PEDIDOCODIGONOMBRE CORTODESCRIPCINCODIFICACIONVERSIONFECHAAUTOCOPIADOCOPIASNUMERADOCANTIDADFORMATOIPERCIPERCIDENTIFICACIN DE PELIGROS, EVALUACIN Y CONTROL DE RIESGOSUMF-SS-FO-IPERC-15V-012/22/15SI2SI1000A-4RACSRACSREPORTE DE ACTO Y CONDICIN SUB-ESTNDARUMF-SS-FO-RACS-15V-012/22/15SI2SI2000A-6REG_ASREGISTROREGISTRO DE ASISTENCIAUMF-SS-FO-REG_AS-15V-012/22/15SI2SI500A-4INSTINSTRUCCININSTRUCCIN DE SEGURIDAD DE 05 MINUTOSUMF-SS-FO-INST-15V-012/22/15SI2SI1000A-5

UMF-SS-FO-IPERC-15

UNIDAD MINERA FORTELZA
YASMAN: COLOCAR EL LOGO DE LA UNIDAD MINERA FORTELZASISTEMA INTEGRADO DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECdigo: UMF-SS-FO-IPERC-15Versin: V-01Fecha: 22/02/2015Pgina 1 de 1CHECK LIST (IPERC CONTINUO) - SUPERFICIE

Nivel:____________________Labor:______________________Equipo:____________________Turno:___________________

FECHAHORAAREANOMBRESFIRMA

VERIFICACION DE LABOR ( EVALUACION DE RIESGOS EN BASE A LA MATRIZ IPERC)

PELIGRORIESGOEVALUACIN IPERCMEDIDAS DE CONTROLEVALUACIN RIESGO RESIDUALAMBAMBESPACIOS ABIERTOS FATALIDAD (CADA A DIFERENTE NIVEL)PISOS RESBALADIZOSLESIN INCAPACITANTE (CADA AL MISMO NIVEL)EXPOSICIN A HUMOS, POLVO, RUIDO ENFERMEDAD IRREVERSIBLE (NEUMOCONIOSIS),(HIPOACUSIA)PROYECCIN DE PARTCULASLESIN INCAPACITANTE PARCIAL PERMANENTE (PROYECCIN A LA VISTA)EXPOSICIN A RADIACIN SOLARQUEMADURAS A LA PIELEQUIPOS E INSTALACIN ENERGIZADAS FATALIDAD (CONTACTO ELCTRICO)ILUMINACIN DEFICIENTELESIN INCAPACITANTE TOTAL TEMPORAL (GOLPES, CORTES POR CONTACTO)DESORDENLESIN INCAPACITANTE TOTAL TEMPORAL (POR CADAS DE PERSONA AL MISMO NIVEL)HERRAMIENTAS INADECUADAS / DEFECTUOSAS LESIN INCAPACITANTE TOTAL TEMPORAL (GOLPES, CORTES POR CONTACTO)EQUIPOS E INSTALACIONES PRESURIZADAS LESIN INCAPACITANTE PARCIAL PERMANENTE (GOLPE POR CONTACTO)DERRAME DE HIDROCARBUROS Y DERIVADOS CONTAMINACIN DEL SUELO Y AGUA

OTROS:

SECUENCIA DE TRABAJOS DE SEGURIDAD:

HORANOMBRE SUPERVISORMEDIDA CORRECTIVAFIRMA

NOTA: Eliminar Peligros; Es Tarea Prioritaria antes de Iniciar con las Operaciones Diarias

UMF-SS-FO-RACS-15

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIN

YASMAN: COLOCAR EL LOGO DE LA UNIDAD MINERA FORTELZAREGISTRO: REPORTE DE ACTO Y CONDICIN SUB-ESTNDARUNIDAD MINERA FORTALEZA

Cdigo: UMF-SS-FO-RACS-15Versin: V-01Fecha de Elaboracin: 22/02/2015Pgina: 1 de 1

MANUAL INTEGRADO DE GESTIN

OTRA INSPECCIN

TIPO DE REPORTE:Supervisin Gerencial ReferencialOperacional

FECHA:HRA.IN:HRA.FIN:

REPORTADO POR:

LUGAR ESPECFICO:

DETALLE DE ACTO CONDICIN SUB-ESTNDARSITUACIN SUB-ESTNDAR ACTOCONDICINSEVERIDADCATASTRFICACRITICOSERIOMODERADOLEVEFRECUENCIAPERMANENTEMUY PROBABLEPROBABLEESPORDICOIMPROBABLE

CORRECIN INMEDIATA

RESPONSABLE:FECHA COMPROMISO:ESTADO:PENDIENTEEN PROCESOCULMINADO

UMF-SS-FO-REG_AS-15
YASMAN: COLOCAR EL LOGO DE LA UNIDAD MINERA FORTELZAREGISTRO DE ASISTENCIACdigo: UMF-SS-FO-REG_AS-15Versin: V-01Fecha: 22/02/2015

TEMAS TRATADOS: Induccin GeneralSeguridad1.-Salud OcupacionalM. Ambiente2.-CalidadOtroUNIDAD MINERA: FORTALEZALnea Temtica:REA:LUGAR:PARTICIPANTES (TOTAL):FECHA DE CAPACITACINTIPO:HORA DE INICIO:HORA DE TRMINO:H.H. DE CAPACITACIN:_______ / _______ / _______N Apellidos y NombresOcupacinD.N.Irea de trabajoEmpresaFirma12345678910111213141516171819202122232425CAPACITADOR / MODERADOR: FIRMA DEL CAPACITADOR / MODERADOR:EMPRESA:CAPACITADOR / MODERADOR: FIRMA DEL CAPACITADOR / MODERADOR:EMPRESA:COMENTARIOS / OBSERVACIONES / SUGERENCIAS:

UMF-SS-FO-INST-15
YASMAN: COLOCAR EL LOGO DE LA UNIDAD MINERA FORTALEZAINSTRUCCIN DE SEGURIDAD DE 05 MINUTOSCdigo: UMF-SS-FO-INST-15Versin:V-01EXPOSITOR:TEMA:FECHA:HORA:LUGAR:

NAPELLIDOS Y NOMBRESFIRMA12345678910