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5/16/2018 PDF - slidepdf.com

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Película Lagrimal

Sindrome de Ojo Seco



PELÍCULA LAGRIMAL

Película húmeda altamente especializada y bien organizada que cubre laconjuntiva bulbar y palpebral y la córnea de los humanos. Se puede decir que la

Película Lagrimal es la “Sexta capa de la córnea”.

La Película Lagrimal, es un elemento importantísimo para la “SaludOcular”.

Sus funciones principales son:

Regulariza la superficie irregular de la córnea necesaria para la visión

nítida.

Lubricante: Humedecer el segmento anterior del ojo (córnea y conjuntiva).

Es parte importante de la nutrición corneal.

Oxigenación corneal.



Mecanismo de defensa: La lágrima aisla al ojo del medio exterior dándoleuna protección:

1- Protección Mecánica: El párpado y la renovación lagrimal continuaproducen un barrido o limpieza mecánica que impiden la anidación demicroorganismos y cuerpos extraños.

2- Protección Física: El párpado produce una serie de cambios físicosque hacen de la lágrima un medio de cultivo poco propicio para eldesarrollo de gérmenes y virus, como son: el cambio de pH (alcalino),baja presión de oxígeno, disminución de la osmolaridad y bajatemperatura que dificulta el crecimiento bacteriano.

3- Protección Antimicrobiana: Mediante enzimas (proteínasantimicrobianas no específicas) con efectos bacteriostáticos ybactericidas: (lisozima, lactoferrina y transferrina), inmunoglobulinasespecíficas y células de defensa.

La Película Lagrimal (P.L.) puede dividirse desde el punto de vistaTopográfico en cuatro porciones principales:

1. P.L. Preocular: Se divide a su vez en: porción marginal, porciónpalpebral (cubre la conjuntiva palpebral) y porción bulbar(cubre la conjuntiva bulbar).

2. P.L. Precorneal: Cubre la córnea (es la más importante).

P.L. Mar inal

P.L. PRECORNEAL

P.L. Pal ebral

P.L. Bulbar

P.L. PREOCULAR



ESTRUCTURA DE LA PELÍCULA LAGRIMAL:

La Película Lagrimal en sí misma es una “Estructura Trilaminar”. Cadacapa es diferente en composición e “interdependiente” de las otras para supropio mantenimiento y estabilidad.

1. Capa Lipídica Superficial (Anterior).

2. Capa Acuosa Intermedia.

3. Capa Mucínica Interna (Posterior).



Capas Secretadapor

Composición yEspesor

Funciones

LipídicaHidrófoba

G.de MeibonioG. de Zeiss

Colesterol,Ácidos Grasos y

Fosfolípidos

0,1

- Retrasa la evaporación de la capa acuosa.- Incrementa la estabilidad vertical de la P.L.- Retiene las lágrimas y evita que fluyan sobrela piel.- Lubrica los párpados.

AcuosaHidrofílica

G. LagrimalPrincipal yAccesoria

Agua yElectrolitos

6,5 a 7,5 : 98%

- Aporta atmósfera oxigenada al epiteliocorneal.- Posee sustancias antibacterianas: lacto-ferrina y lisozimas.- Elimina sustancias de desecho de la córnea y conjuntiva.

Mucínica CélulasCaliciformes yEpiteliales de

la conjuntiva

Glicoproteínas(moco)

0,02-0,05

- Convierte el epitelio corneal hidrófobo en unasuperficie hidrófila y por lo tanto la capaacuosa puede humedecerla.- Lubrica párpados y conjuntiva, evitando elroce durante el parpadeo.

- Cubrir los cuerpos extraños con una caparesbaladiza de moco protegiendo la córnea yconjuntiva mientras se eliminan.



RUPTURA DE LA PELÍCULA LAGRIMAL:

Es el mecanismo de desecado normal la Película Lagrimal. La estabilidadde la Película Lagrimal es un factor determinante para la salud del segmentoanterior (córnea y conjuntiva).

Se dice que la Película Lagrimal es más estable cuando más puedeadelgazarse sin romperse. La Película Lagrimal tiene una corta estabilidad, perosuficiente para mantenerse intacta entre dos parpadeos.

Se estima que se parpadea mecánicamente cada 8 a 10 segundos y laPelícula Lagrimal normal dura sin romperse entre 15 y 45 segundos.

La desintegración de la Película Lagrimal se produce por dosmecanismos:

El adelgazamiento de la Capa Acuosa, que ocurre principalmente porEvaporación.

La interacción de la Capa Lipídica y Mucínica, apareciendo los Islotesde Desecación.

ISLOTES DE DESECACIÓN



PRODUCCIÓN LAGRIMAL: Producida por las Glándulas Lagrimales.

El sistema secretor de las lágrimas está compuesto por dos tipos:

Secreción basal: Es la secreción lagrimal que mantiene el ojo húmedocuando no hay estímulos externos, ni internos anormales ni excesivos.

Secreción refleja: Es la secreción lagrimal en respuesta a la irritacióncorneal, luz brillante o estimulación psicológica por trauma emocional.

MECANISMO DE ELIMINACIÓN LAGRIMAL:

Las lágrimas se eliminan por medio de dos mecanismos principalmente:

Evaporación: El 25% de las lágrimas se eliminan por este mecanismo.

Bombeo producido por el parpadeo: el cual es el más eficaz de todosellos produciendo la mayor eliminación lagrimal, pues elimina hasta un75% de la producción total.

Cuando el sistema de drenaje se obstruye o cuando se secretan lágrimasexcesivamente a pesar de un mecanismo normal, ocurre lo que se denomina

Epífora (lagrimeo excesivo).



SINDROME DE OJO SECO

“El Ojo Seco es la enfermedad más frecuente de la oftalmología, aunque

afortunadamente sólo a veces la más grave”

Se dice que existe un “Ojo Seco” cuando la cantidad ó calidad de lapelícula lagrimal precorneal es insuficiente para asegurar el bienestar de lasuperficie epitelial ocular.

“Es una alteración en la composición o estabilidad de la PelículaLagrimal la cual conduce a daño de la córnea o conjuntiva”.

Los términos Película Lagrimal y Superficie Ocular se usan juntos,debido a que la superficie ocular normal depende de una película lagrimalnormal y viceversa.

La vía patogénica común que unifica las diferentes causas de losestados de deficiencia lagrimal es el efecto sobre la superficie ocular. Todoslos estados de deficiencia lagrimal producen algún grado de daño de lasuperficie ocular.

CLASIFICACIÓN DEL SINDROME DE OJO SECO Y SU ETIOLOGÍA:

El Ojo Seco se clasifica en:

Deficiencia Lagrimal Exceso de Evaporación



HALLAZGOS CLÍNICOS:

La historia clínica es lo más importante en el diagnóstico del Síndromede Ojo Seco.

SÍNTOMAS:

Hiperemia (ojo rojo o irritación ocular). Prurito ocular (sensación de cuerpo extraño). Fotofobia (sensibilidad a la luz). Resequedad ocular. Lagrimeo, frecuentemente los pacientes con verdadero ojo seco presentan

excesivo lagrimeo o secreción en los ojos, esto aparentemente esparadójico, pero se debe a que el ojo seco está irritado y lagrimeareflexivamente. Esto se denomina: pseudoepífora.

Visión borrosa y fluctuante, disminución de la agudeza visual que varía conel parpadeo.

Los síntomas característicamente empeoran a medida que el díaprogresa, debido a que la evaporación de la película lagrimal aumenta. Siendomenos pronunciados al despertarse.

Los factores ambientales empeoran la sintomatología: Se empeoran ensituaciones que aumentan la evaporación, tales como: corrientes de aire, aireacondicionado (temperaturas frías, baja humedad), sistemas de calefacción,deshumificadores, polvo, humo del cigarrillo, carro, etc. Debido a esto, se ha

denominado “Sindrome Ocular Ocupacional”.

BIOMICROSCOPIA:

“Apariencia normal del ojo”:

Presencia de filamentos. Cuerpos flotantes en la Película Lagrimal.



PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DEL SINDROME DE OJO SECO:

1- COLORACIÓN CON ROSA DE BENGALA: Medida de la Integridad dela Película Lagrimal:

Es un test de gran valor en el diagnóstico de ojoseco. La Rosa de Bengala tiñe células epiteliales que noestán cubiertas por componentes de la Película Lagrimaltales como mucina. Estos componentes normales del filmlagrimal cubren a las células y las protegen del colorante. Por lo tanto, es elcolorante ideal para detectar epitelio de la superficie ocular que no está bienprotegido por un film lagrimal sano.

2- TEST DE FLUORESCEÍNA: Mide Integridad Epitelial:

Es un colorante que tiene la capacidad de teñir áreasde pérdida de células epiteliales y de epitelio desvitalizado.

3- TEST DE VERDE DE LISAMINA:

Es un colorante que tiñe las Células Degeneradas y losFilamentos de Moco.

4- TIEMPO DE RUPTURA DE LA PELÍCULA LAGRIMAL (B.U.T.): Mide la

Estabilidad de la Película Lagrimal:

Consiste en el intervalo de tiempo entre un parpadeocompleto y la aparición de la primera mancha seca sobre lapelícula.

5- TEST DE SCHIRMER: Mide Secreción por Unidad de Tiempo:

Es la medida de la secreción lagrimal en un tiempo

específico.



COMPLICACIONES:

Infecciones Corneales: Los pacientes con ojo seco y enfermedadesde la superficie ocular están predispuestos a infecciones cornealesserias.

Efectos Psicológicos: El ojo seco constituye una enfermedad crónica.Los pacientes se vuelven dependientes del médico y requieren muchacomprensión, además del tratamiento.

TRATAMIENTO:

El Sindrome de Ojo Seco no tiene cura. La terapia va dirigidadirectamente a aliviar los síntomas y preservar la integridad de la superficieocular.

SUPLEMENTO DE LÁGRIMAS:

A- GOTAS:

Las gotas de lágrimas artificiales siguen siendo la “Piedra Angular” para eltratamiento del síndrome de ojo seco. La meta es proveer humedad, lubricaciónde la superficie ocular, confort y retención de la solución el mayor tiempoposible.

o Aumenta la Humedad de la Superficie Ocular.o Lubrica.o Alta Biodisponibilidad.o Intentan Emular las Características Físico-Químicas de la Lágrima

Natural: Presión Osmótica, Tensión Superficial, pH y Viscosidad.o pH: Neutro a ligeramente Alcalino.o Osmolaridad dada por electrolitos: Isoosmolares o Hipoosmolares.o Tensión Superficial hace que se extienda sobre la superficie ocular sin

romperse.o Viscosidad: Resistencia a la Fricción. No tanto porque producen visión

borrosa.



Polímeros Absortivos:

Incrementan el tiempo de contacto, debido, a que previene laevaporación y proveen un gran alivio de los síntomas. La adición de polímerosabsortivos a las preparaciones artificiales ha constituido un avanceimportante en la lubricación ocular. Hidroxipropilmetilcelulosa y Dextran70.

Tipos:

• Soluciones Salinas.• Mono o Disacáridos.• Polisacáridos:

Dextran 70. Mucílagos: Hidroxipropilmetilcelulosa. Mucopolisacáridos.

• Polímeros Sintéticos.• Lípidos.

Preservativos:

Los preservativos encontrados en las lágrimas artificiales pueden sertóxicos para la superficie ocular. Son usados para prevenir la contaminaciónbacteriana, permitiendo un tiempo de vida mayor una vez abiertos(retardando el crecimiento de los microorganismos). La concentración es

baja para producir toxicidad en ojos sanos, pero los pacientes con sindromede ojo seco son especialmente suceptibles a estos.

Causan Lisis de la Membrana Plasmática, Inhiben el Metabolismo Celular,Promueven la Hidrólisis de los Organismos Microbianos.

En Enfermedades Crónicas, tales como Sindrome de Ojo Seco, AltasConcentraciones de Preservativos o su Repetida Exposición Incrementan losEfectos Adversos.



Tipos:

• Preservativos Oxidativos: Penetran las Membranas Celulares yAlteran la Función Celular. A Bajas Concentraciones tienen ActividadAntimicrobiana con POCA actividad sobre las células eucariotas.Son menos tóxicos.

Perborato de Sodio: • Preservativo de Tipo Oxidativo.• Se degrada rápidamente al contacto con las

enzimas de la lágrima: catalasa.• Menor Toxicidad.• Su Degradación consiste en la Formación de

Peróxido de Hidrógeno al entrar en contactocon la lágrima, que se convierte en H2O y O2.

• Bactericida.

• Detergentes: Tienen Efecto Surfactante y Alteran la PermeabilidadCelular produciendo lisis del contenido del citoplasma. SI ALTERANlas células eucariotas con efectos citotóxicos.

Nombre Comercial Polímeros Absortivos Preservativo Presentación(es)

Hidroxi Propil MetilCelulosa (H.P.M.C.)

Dextran 70

Perborato deSodio

SoluciónOftálmica 15mL



SINDROME DE SJÖGREN:

Mujeres son más frecuentemente afectadas que los hombres (9:1). Edad: 40 a 60 años.

HALLAZGOS CLÍNICOS: Tríada:

1- Queratoconjuntivitis seca (Ojo Seco: por deficiencia lagrimal).2- Xerostomía (resequedad de las mucosas).3- Enfermedad del Tejido Conectivo (generalmente Artritis

Reumatoidea y Lupus Eritematoso Sistémico).

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