pdf guia grupal - saludsa.com · nueva cobertura, los grandes beneﬁcios e innovadores servicios...

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Índice

• Introducción - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

• ¿En qué prestadores médicos puedo utilizar mi Producto? - - - - - - - - - - - - - -

• ¿Desde cuándo puedo usar mi Producto Saludsa? - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

•¿Cómo utilizo mi Producto? - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

• ¿Dónde puedo realizar los reembolsos? - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

• Reembolso Fácil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

• Documentos para reembolso - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

• Conoce más servicios - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

• Beneficios Exclusivos - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

• Exequial - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

• Saludental - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

• Saludsa Fitness - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

• Segunda Opinión Médica - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

• ¿Cómo me contacto con Saludsa? - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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Introducción

La empresa líder en medicina prepagada del Ecuador se ocupa de tu Salud.

Hemos diseñado esta GUÍA DE USO pensando en ti, con el fin de garantizarte una experiencia satisfactoria en el uso de tu Producto de medicina prepagada. Ahora podrás aprovechar tu nueva cobertura, los grandes beneficios e innovadores servicios de tu Producto Grupal.

Aprende los términos más comunes que verás en la mayoría de nuestros avisos y notificaciones, busca en cada sección nuestros tips; estamos seguros que serán de gran utilidad para ti.

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Siente la protecciónen todos tus viajes.

Para más información comunícate al 60 20 920

o con tu Ejecutivo de Saludsa.

¿En qué prestadores médicos puedo utilizar mi Producto?

Estos prestadores los podrás consultar ingresando en Dr. Salud - (guiamedicasaludsa.com).

Prestadores de servicios de salud que no se encuentran comprendidos en la Red Saludsa, Red SaludsaCare, ni Prestadores Privados no Afiliados.

RedSaludsaCuenta con establecimientos, prestadores de servicios de salud, profesionales de la salud, otros profesionales relacionados con la salud, servicios farmacéuticos, de apoyo diagnóstico y terapéutico. (Prestadores de servicios de salud que tengan suscrito un contrato con SALUDSA).

Cuenta con establecimientos de servicio de salud destinados a beneficios específicos de tu Producto. (Prestadores de servicios de salud que tengan suscrito un contrato con SALUDSA).

Red SaludsaCare

Prestadores de servicio de salud privados a quienes puedes acudir para recibir la prestación sanitaria en las modalidades “abierta” o “libre elección”. (Prestadores de servicios de salud que no tienen relación comercial con SALUDSA).

Libre elección (Prestadores Privados no Afiliados)

* También cuentas con cobertura en otros prestadores no Afiliados.

TIP SALUDSA: Revisa el anexo de tu Producto para conocer los montos de cobertura en cada uno de los prestadores médicos.

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RECUERDA: Las preexistencias a partir del mes 25 contarán con hasta 20 salarios básicos unificados (80% ambulatorio y 100% hospitalario).

Carencia: Periodo de tiempo de espera, contado desde la suscripción del Contrato o de la inclusión del Beneficiario, que el Usuario debe cumplir para recibir financiamiento de una determinada cobertura sanitaria.

Emergencia Médica: Toda contingencia de gravedad que afecte a la salud del ser humano con inminente peligro para la conservación de la vida o de la integridad física de la persona, como consecuencia de circunstancias imprevistas e inevitables, independientemente del lugar de su acontecimiento.

¿Desde cuándo puedo usar mi Producto Saludsa?

Carencias

Preexistencia AfiliaciónClase Elegible

Inmediata

PreexistenciaAfiliación Voluntaria

360 días

Ambulatoria

30 días

Emergenciamédica

24 horas

Hospitalaria,Hospital del día,discapacidades

90 días

Prestacionesodontológicas

60 días

Maternidad

Con Carencia:45 días desde la suscripción

para la concepción (aplica para Afiliación Clase Elegible o

Voluntaria)

Sin Carencia:Con monto hasta $450 (no aplica

para inclusión intraútero)Aplica para Afiliación Clase

Elegible.

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Mecanismos del Producto

En Saludsa te ofrecemos los siguientes mecanismos:

TIP SALUDSA: En el caso de que necesites cirugía para contar con una asistencia adecuada te pedimos que notifiques a Salud con 72 horas de anticipación.

Si vives en Quito, Guayaquil, Cuenca o Ambato puedes acceder a las Centrales Médicas Veris donde solo pagas un copago (valor mínimo) de acuerdo a tu Producto una vez superado tu deducible. (No aplica para la compra de medicamentos).

Contamos con más de 1100 médicos afiliados en más de 60 especialidades a nivel nacional.

Saludsa te otorga el beneficio de escoger los médicos de tu preferencia. Los cuales serán cubiertos de acuerdo al producto que hayas contratado.

Si vives en Guayaquil o Quito, como afiliado a Saludsa puedes recibir atención en tu domicilio, solo tienes que llamar al 60 20 920 opción 3.

Desde tu computador realiza una video consulta, no importa dónde te encuentres; accede ingresando a saludsa.com

¿Cómo utilizo mi Producto?En Consultas Médicas.

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*Aplica para Quito, Guayaquil, Cuenca y Ambato.*La compra de tus medicamentos aplica bajo reembolso.

TIP SALUDSA: Para acceder a todos los beneficios de tu Producto presenta tu tarjeta de afiliado Saludsa y tu cédula de identidad.

¿CÓMO UTILIZO CERO TRÁMITES?

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Ingresa a Dr. Salud (guiamedicasaludsa.com) y encuentra las Centrales Médicas Veris más cercanas.

Solicita tu cita médica, recibe el diagnóstico y realíza los exámenes correspondientes.

Paga solo un copago (valor mínimo).

Accede a Veris para consultas médicas, exámenes de laboratorio y procedimientos por un pago mínimo sin la necesidad de realizar el trámite de reembolso una vez superado tu deducible. Conoce la ubicación de las

Centrales Médicas Veris en Dr. Salud - (guiamedicasaludsa.com).

En Consultas Médicas.

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TIP SALUDSA: Puedes utilizar video consulta si tienes malestares como: resfríos, problemas gástricos, infecciones respiratorias y alergias; incluso si quieres asesoría médica. Si estás enfrentando una emergencia acude al Centro Médico más cercano.

¿CÓMO ACCEDO A VIDEO CONSULTA MÉDICA?

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Ingresa a saludsa.com haz click en servicios e ingresa a Video Consulta Médica.

Ingresa tu cédula y conversa con un médico.

Recibe en tu mail el diagnóstico, órdenes de exámenes y prescripciones médicas. Puedes adquirir losmedicamentos en la farmacia afiliada más cercana a ti.

Atención médica por video consulta, sin salir de tu casa u oficina. Con el respaldo del mejor equipo de profesionales. Recibe tu diagnóstico, órdenes de exámenes y prescripción médica en tu e-mail.


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*Una vez superado tu deducible.

Ya no necesitas ir a ningún lado para solicitar tu Orden de Atención Médica, a través de nuestro servicio ODA Express puedes solicitarla en línea.


Llámanos al 60 20 920

Ingresa en saludsa.com

y llena el formulario en línea

o

¿CÓMO SOLICITO MI ODA EXPRESS?

RECUERDA: Recuerda tienes 5 Órdenes de Atención al año por Beneficiario y para acceder a este beneficio debes previamente cubrir el deducible de tu Producto.

ODA: Es un beneficio donde debes cancelar un copago (valor mínimo) de tu consulta médica.

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TIP: Considera el tope de consulta externa de tu Producto contratado, en base a este valor te reembolsaremos de acuerdo a las condiciones particulares del nivel de tu Producto.

NIVEL 3: $25,62 | NIVEL 4: $31,97 | NIVEL 5: $40,00 | NIVEL 7: $62,49

Contamos con más de 1100 médicos y especialistas a nivel nacional.Accede a nuestros médicos pagando un valor mínimo por la consulta, para esto deberás solicitar una

ORDEN DE ATENCIÓN* (ODA), para mayor información visita nuestra página web saludsa.com

¿CÓMO ACCEDO A LOS MÉDICOS DE LA RED SALUDSA?

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Consulta los médicos en guiamedicasaludsa.com

Solicita una cita.

Paga tu factura y solicita el reembolso o entrega tu ODA* y paga el valor mínimo.


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Si vives en Quito y Guayaquil, SALUDSA lleva un médico a tu domicilio.Recibe atención médica en la comodidad de tu hogar, solo tienes que llamar al 6020920 opción 3.

¿CÓMO ACCEDO A MÉDICO A DOMICILIO?

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Llama al 6020920 opción 3.

Contesta las preguntas del teleoperador con la finalidad de que puedan evaluar tucondición y asistirte de la mejor manera.

El médico te visitará en la comodidad de tu hogar, pagando solo un copago (valor mínimo).

TIP SALUDSA: No aplica para emergencias médicas, si tienes una emergencia acude al Centro de Salud más cercano. El valor del copago (valor mínimo) dependerá si tu domicilio se encuentra en zona urbana o zona rural.


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TIP: Considera el tope de consulta externa de tu Producto contratado, en base a este valor te reembolsaremos de acuerdo a las condiciones particulares del nivel de tu Producto.

NIVEL 3: $25,62 | NIVEL 4: $31,97 | NIVEL 5: $40,00 | NIVEL 7: $62,49

Saludsa te brinda el beneficio de escoger tus médicos privados independientemente de que estén afiliados o no a nuestra RED SALUDSA.

¿CÓMO ACCEDO A MÉDICOS DE LIBRE ELECCIÓN?

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Visita al médico o especialista de tu preferencia.

Solicita tu factura digital o física y receta médica con el diagnóstico.

Solicita el reembolso por los gastos generados.


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TIP SALUDSA: Los pedidos originales y resultados de los exámenes debes presentarlos para el reembolso de tus gastos, cada uno de ellos debe detallar el diagnóstico e incluir el sello de tu doctor.

¿CÓMO ACCEDO A EXÁMENES DE LABORATORIO CLÍNICO E IMAGEN?

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Recibe el pedido de exámenes con el diagnóstico y sello de tu doctor.

Realízate los exámenes en un laboratorio afiliado, busca el más cercano a ti en guiamedicasaludsa.com

Guarda tus facturas (físicas o digitales) y los resultados para proceder con el reembolso.

Saludsa pone a tu disposición más de 40 laboratorios afiliados a nivel nacional.

En Exámenes de Laboratorio Clínico e Imagen.

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Saludsa cuenta con más de 70 farmacias afiliadas, las principales del país.

¿Cómo utilizo mi Producto?En la Compra de Medicamentos.

¿CÓMO COMPRO MIS MEDICAMENTOS?

Cobertura red Saludsa:80% medicamentos genéricos60% medicamentos de marca

Cobertura prestadores privados no afiliados:40% medicamentos genéricos30% medicamentos de marca

*No aplica en Otros prestadores no afiliados. *Una vez superado tu deducible.

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Recibe la receta médica con el diagnóstico y sello de tu doctor.

Adquiere los medicamentos en una de nuestras farmacias afiliadas; consulta en guiamedicasaludsa.com

Solicita tu factura física o digital para el proceso de reembolso.

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Importante: Para que Saludsa te cubra los gastos incurridos por una emergencia médica debes atenderte máximo 24 horas posterior al suceso, no se define como accidente las complicaciones resultantes o secundarias de un tratamiento o procedimiento médico.

En Emergencias MédicasUna emergencia médica es: toda contingencia de gravedad que afecte a la salud del ser humano con inminente peligro para la conservación de la vida o de la integridad física de la persona, como consecuencia de circunstancias imprevistas e inevitables, independientemente del lugar de su acontecimiento.

Para mayor información de la cobertura y condiciones de tu Producto, consulta saludsa.com

Ingresa al área de emergencia de una clínica/hospital y presenta tu Tarjeta Saludsa e identificación. Te recomendamos solicitar la atención de un médico o especialista afiliado a nuestra Red y acudir a un centro médico del nivel de tu Producto.

Si no permaneces más de 24 horas en la clínica/hospital deberás cancelar el total de la factura y solicitar el reembolso. Saludsa cubrirá las atenciones ambulatorias a causa de una emergencia médica 24 horas posterior a la contratación de tu Producto.

Si tu emergencia médica amerita una hospitalización recuerda notificar a Saludsa.

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TIP SALUDSA: Que no te agarre desprevenido, consulta los Hospitales y Clínicas de tu nivel en Dr. Salud - guiamedicasaludsa.com

¿Cómo utilizo mi Producto?

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Nunca fue tan fácil realizar tus reembolsos médicos.En Saludsa ponemos a tu disposición los siguientes canales de atención creadospara tu comodidad:

¿CÓMO REALIZO MIS REEMBOLSOS?

Reúne todos tus documentos de acuerdo al procedimiento médico que recibiste.

Utiliza uno de nuestros canales de Reembolso.

Recibe tu Reembolso en efectivo, cheque o en tu cuenta bancaria.

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¿Dónde puedo realizar mis reembolsos?

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La nueva forma de hacer tu reembolso más cerca de ti

Encuentra nuestros buzones en las establecimientos habilitados y sigue estos pasos:

Descarga y envía tus facturas electrónicas [email protected] imprime el RIDE.

Recopila tus documentos. Deposita tus documentos enel buzón más cercano.3 Recibe sms de confirmación de la

recepción de tus documentos.41 2Recibe sms de que tu reembolsoha sido procesado.5 Recibe la liquidación de tus gastos

a tu correo electrónico.6 Revisa tu cuenta bancaria 48 horas despuésde haber recibido tu liquidación.7

TIP SALUDSA: Si no tienes registrada una cuenta para tu reembolso, consulta con tu asesor las opciones para obtener tu dinero. Conoce dónde encontrar los buzones habilitados ingresando a saludsa.com

¿Cómo envío mis facturas electrónicas?: Enviar un correo a [email protected], colocar en el asunto sus nombres y apellidos completos junto con el número de factura, adjuntar el archivo de la factura electrónica (XML o RIDE PDF). Recuerda ingresar en el sobre de Reembolso Fácil todas las facturas impresas, recetas, resultados y demás documentos para la cobertura de tus reclamos.

Receta médica

· Nombre del paciente· Diagnóstico médico· Sello y firma del médico

Facturas

· Físicas· Electrónicas: envía el RIDE y XML a [email protected]· Llevar RIDE impreso

· Órdenes del médico· Resultados

Exámenes de laboratorioo imágenesEmergencias Ambulatorias

· Adjunta la hoja de emergencias (formulario 008).· Detalle de medicina y suministros utilizados.

Procedimientos Médicos

· Desglose del procedimiento realizado con su respectivo valor.

Documentos que debes presentar:

Urgencia / emergenciasin crédito hospitalario

Cirugía programada(Hospital del día)

Urgencia / emergenciasin crédito hospitalario Cirugía programada

Atención ambulatoria sin hospitalización Procedimientos con hospitalización

DOCUMENTOS PARA REEMBOLSO

Consultas médicas, exámenes y medicamentos

Doctores Afiliados y no Afiliados

Historia Clínica.

Facturas originales del doctor, hospital, laboratorios, farmacias, centros de imagen o prestadores médicos utilizados con el nombre del paciente y diagnóstico.

Receta médica con el sello del doctor y con el diagnóstico detallado.

Órdenes de exámenes de laboratorio clínico y/o imagen con el sello del doctor.

Resultados de exámenes de laborato-rio y/o imagen.

Desglose de medicamentos y suminis-tros utilizados.

Formulario de reembolso, descárgalo en saludsa.com (opcional).

Hoja de emergencia (Formulario 008).

Atenciones ambulatorias sin hospitalización

De acuerdo al procedimiento médico que recibiste debes presentar los siguientes documentos para realizar tus REEMBOLSOS:

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• Las facturas que presentes para tu reembolso no podrán exceder de 90 días desde la fecha de su emisión.

• Utiliza doctores, clínicas, hospitales, laboratorios y farmacias de acuerdo al nivel de tu Producto contratado.

• Conoce el monto máximo de consulta médica que tiene tu nivel.

• La factura de tu doctor y la receta debe tener especificado el diagnóstico y el sello de tu doctor o especialista.

• Las facturas que presentes deben estar autorizadas por el SRI, tener tu nombre y tu cédula/pasaporte.

• Verifica que tus facturas no tengan tachones, enmendaduras y que estén en perfecto estado.

• Las facturas de laboratorio clínico o imagen deben desglosar los exámenes realizados.

• Los exámenes médicos, laboratorio o imagen deben ser presentados con los resultados.

• En tus facturas de farmacias incluye únicamente artículos o medicamentos que estén detallados en la receta médica.

• En caso de que tu prestador médico emita facturas electrónicas envíanos un e-mail a [email protected] adjuntando tus facturas en formato XML.

Sigue estos tips y se facilitarán tus reembolsos:

TIPS de reembolso

En Saludsa nos encontramos innovando siempre para brindarte los mejores servicios, nuestro principal objetivo es ofrecerte un sistema integral de

medicina prepagada, mira los grandes servicios que tenemos.

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Conoce más servicios.

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Encuentra todos los detalles de tu Producto, tus reembolsos presentados y el resumen de tus facturas.

Estado de Cuenta

¿Deseas obtener una nueva tarjeta de afiliación de tu Producto o perdiste tu tarjeta de afiliación? Ingresa ahora y ¡solicítala ya!

Tarjetas de Afiliación

Revisa las liquidaciones de tus reclamos médicos presentados.Reclamos Médicos

Accede a los siguientes servicios:

Tus FacturasEncuentra tus facturas electrónicas mensuales, de forma rápida y sencilla.

Encuentra tus formularios de servicios en línea, llena tus datos e imprímelos.Formularios en Línea

¿Necesitas hacer un reembolso y no tienes tiempo para dejar tus facturas? Tranquilo lo hacemos por ti con Pago Express, el valor de tus reembolsos médicos se acreditará directo a tu cuenta bancaria.

Pago Express

Tu médico en línea más cerca de ti. Recibe atención por video consulta ingresando a tu Portal de Clientes.

Video ConsultaMédica

1 2 3Ingresa al Portal de

Clientes en saludsa.com

Si no has ingresado antes: Usario: Cédula/Pasaporte

Contraseña: Fecha de Nacimiento (DD/MM/AAAA).

Disfruta de tu Mundo Saludsa.

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Ponemos a tu disposición una herramienta inteligente de búsqueda avanzada que te permite encontrar con facilidad, dentro de nuestra Red Saludsa, los prestadores médicos por especialidad, centros médicos, clínicas/hospitales, farmacias, laboratorios clínicos y de imagen, según la ciudad y el sector en el que te encuentres.

Accede ya desde tu computadora o dispositivo móvil a

guiamedicasaludsa.com

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Grandes Beneficios con tu Tarjeta de Afiliación

Precios preferenciales en consultas con nuestros médicos, laboratorios, farmacias y hospitales afiliados.

Revisa nuestra Red de Beneficios, te otorgamos promociones y descuentos en gimnasios, spas, estéticas, ópticas, etc.

Descuentos exclusivos con prestadores médicos, nutricionistas, podólogos y más.

Y conoce los prestadores afiliados y convenios exclusivos a los que accedes por ser parte de Saludsa.

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guiamedicasaludsa.com

Cuenta con una cobertura de Asistencia Exequial a nivel nacional e internacional, accediendo a la mejor infraestructura e instalaciones, junto a un excelente servicio con una atención permanente y personalizada.

*Servicio brindado por Jardines del Valle.

Trámites legales (Registro Civil y Ministerio de Salud).

Sala de Velación por 24 horas. Nicho y columbario en un Camposanto a perpetuidad hasta $2.000.

Cremación.

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Tu Producto dental es básico, cuenta con las siguientes coberturas:

Procedimiento

PROCEDIMIENTOExamen clínico y diagnósticoRayos-X (Periapicales)

Fase higiénica (Profilaxis)

Aplicación de flúor (menores de 15 años)

Consulta con especialistaUrgencias - Odontologia*Resina simple (1 sup.)Resina compuesta (2 sup.)Resina compleja (3 o más sup.)Extracciones simples

Especialidad

PrevenciónPrevenciónPrevenciónPrevenciónPrevención

GeneralOperativaOperativaOperativa

Cirugía

Cobertura

100%100%100%100%100%100%70%70%70%70%

* Producto Dental: Beneficio exclusivo para titulares del Producto.

Beneficios:

Consultas ilimitadas y profilaxis gratuitas.Tratamiento de caries ilimitados con cobertura del 70%.Más de 80 clínicas especializadas a tu servicio a nivel nacional con tecnología de punta, atención ágil y sencilla.Forma parte de la red BioRed, registrando tu huella digital en todas las clínicas afiliadas a nivel nacional.Descuentos especiales en procedimientos no cubiertos hasta el 30%.Cobertura de preexistencias.

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¿Cómo utilizar tu Producto dental?

1. Llama al 1800-SALUDENTAL (725-833).

2. Un asesor telefónico te direccionará a la clínica más cercana a tu domicilio o lugar de trabajo.

3. Acude a tu cita y de acuerdo a tu Producto te informarán las coberturas.

4. Paga el copago de acuerdo a tu Producto.

Para empezar a utilizar tu Producto Saludentaldeben transcurrir 60 días desde la contratación.

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Te trae un beneficio exclusivo para que rompas la rutina.

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Y mira cómo cambia tu vida.

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SIN COSTO ADICIONAL para clientes Saludsa.

Actívalo, es muy fácil:

Ingresa a saludsa.com/somA Ingresa tus datos completos. B

Sigue paso a paso las indicaciones y al finalizar recibirás un correo que confirma la activación del servicio.C

Cuando tengas dudas en tu diagnóstico, Saludsa te ofrece un beneficio exclusivo.

Aplica para todos los usuarios.

Llámanos al 60 20 920.Escríbenos a [email protected] ingresa a nuestro chat de atención

de lunes a viernes de 07h30 hasta 19h30 en saludsa.com

Es muy fácil:

¿Cómo me contacto con Saludsa?

IMPORTANTE:

Saludsa se reserva el derecho de modificar los prestadores y niveles de los mismos.Te recomendamos utilizar nuestros canales de atención para acceder a información vigente.

Gracias por poner tu saluden nuestras manos.

Contáctanos

UIO: (02)GYE: (04) Cuenca: (07) 2 880-913

saludsa.com

6 020-920

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