SARA MÁRQUEZ BATALLARESIDENTE DE RADIODIAGNÓSTICOHOSPITAL CLÍNICO DE SALAMANCA

Intersticio axialPeribroncovascular

Intersticio periféricoSubpleurales

IntralobulillarAlrededor de los

alveolos

Lobulillo pulmonar secundario (Miller)

Intersticio pulmonar

• Patrón Lineal o Reticular• Patrón Nodular• Aumento de la Densidad Pulmonar:

. Densidad en Vidrio deslustrado

. Consolidación

. Patrón en empedrado• Patrón de disminución de la Densidad Pulmonar:

. Patrón Quístico

. Perfusión en mosaico

• ENGROSAMIENTO DE LAS FIBRAS INTERSTICIALES DEL PULMÓN por líquido, tejido fibroso o infiltración celular.

• Puede ser liso, irregular o nodular

Pérdida de la nitidez existente entre el pulmón aireado y los bronquios, vasos y

pleura visceral

Signo de la interfase irregular

• Linfangitis carcinomatosa, linfoma, leucemia• Neumonía intersticial linfoide• Edema pulmonar intersticial • Sarcoidosis• Fibrosis pulmonar u otras causas de NIU• Neumonía intersticial no específica• Neumonitis por hipersensibilidad crónica• Neumoconiosis

Afectación difusa del intersticio

Con frecuencia asociado a

engrosamiento de septos

interlobulillares o intersticio intralobulillar

• LISO: Diseminación linfática de carcinoma o linfoma, edema pulmonar intersticial

• NODULAR: Sarcoidosis y diseminación linfática de carcinoma

• IRREGULAR: Fibrosis peribroncovacular y del parénquima adyacente

Linfangitis carcinomatosa por carcinoma en pulmón izq. Engrosamiento liso

peribroncovascular

Linfangitis carcinomatosa Engrosamiento liso peribroncovascular

SarcoidosisEngrosamiento del intersticio peribroncovascular nodular

•Numerosos septos interlobulillares claramente visibles indican con frecuencia patología intersticial (en condiciones normales vemos algunos)

• Traducen la presencia de líquido, infiltración celular o fibrosis

DD del “Crazy-Paving si vidrio deslustrado

asociado

Engrosamiento de septos interlobulillares

Edema pulmonar intersticialEngrosamiento septal liso

Linfangitis carcinomatosa

Engrosamiento septal liso

Linfangitis carcinomatosa Engrosamiento septal

nodular

Sarcoidosis Engrosamiento septal

nodular

Fibrosis pulmonarEngrosamiento septal

irregular

Engrosamiento intersticial

intralobulillar

Frecuente en fibrosis pulmonar

•Densidad reticular no afilada de pocos milímetros de grosor y 2-5 cm de largo•Con frecuencia son periféricas y contactan con la superficie

pleural (engrosada o retraída)•Representa engrosamiento de septos contiguos, fibrosis

peribroncovascular, cicatrices o atelectasiasDiagnóstico ComentarioAsbestosis Múltiples bandas

parenquimatosas frecuentes; regulares asociadas a engrosamiento pleural

Sarcoidosis Frecuentes, asociadas a engrosamiento septal

Silicosis/ Neumoconiosis del trabajador del carbón

Asociadas a fibrosis masiva progresiva y enfisema

Tuberculosis Asociadas a cicatrices

Banda parenquimatosa

AsbestosisBandas

parenquimatosas

FPILíneas

subpleurales

Buscar a nivel de cisuras

Líneas subpleurales

Probable NINE (esclerodermia)Línea subpleural

*Quistes de diferentes tamaños de paredes gruesas bien definidas dispuestos en diferentes capas

*Típicamente los quistes comparten pared con los quistes adyacentes

*La localización más frecuente es en regiones periféricas y subpleurales

*Con frecuencia asociado a otros signos de fibrosis pulmonar: Distorsión de la arquitectura, engrosamiento intersticial intralobulillar, bronquiectasias o bronquioloectasias de tracción, engrosamiento subpleural irregular, densidades lineales irregulares

PATRÓN EN PANAL

Distribuido predominantemente

subpleural, posterior y en lúbulo inferior

Otra distribución (central, del lóbulo

superior…)

FPI (70%), enfermedades del colágeno, neumonitis por

hipersensibilidad, asbestosis, fibrosis secundaria a

fármacos, sarcoidosis (raro)

Sarcoidosis (frecuente), neumonitis por

hipersensibilidad, radioterapia, SDRA avanzado,

FPI, enfermedadesdel colágeno, fibrosis secundaria

a fármacos

NIU (FPI)Patrón en panal

NIU (FPI)Patrón en panal

Densidad redondeada de < 3cm (micronódulo < 7 mm).

Diagnóstico diferencial basado en: . Tamaño (pequeño o grande). Apariencia: bien definido (intersticiales) o mal definido (alveolares o del espacio aéreo). Atenuación (tejidos blandos o vidrio deslustrado). Distribución: perilinfáticos, centrolobulillares o al azar

PERILINFÁTICOS.Sarcoidosis.Linfangitis carcinomatosa.Silicosis / Neumoconiosis

CENTROLOBULILLARES

AZAR.Metástasis hematógenas.Diseminación miliar tuberculosa.Infección fúngica

DISTRIBUCIÓNPERILINFÁTICA

NÓDULOS PEQUEÑOSSin

nódulos pleurales

Con nódulos pleurales

Predominio parcheado, subpleural,

peribroncovacular y septal

Distribución difusa y unifrome, sin predilección

Patología de la vía aérea, patología vascular

Sarcoidosis, linfangitis

carcinomatosa, silicosis y

neumoconiosis de los mineros

Tuberculosis miliar, infección

por hongos, metástasis

hematógenasCon imagen en “árbol en

brote”

Sin imagen en “árbol en

brote”Patología

bronquiolar (infección o retención mucosa)

Patología bronquiolar o

vascularDiseminación endobronquial de una infección (TBC, micobacterias no tuberculosas) bronconeumonía, bronquiolitis infecciosa bronquiectasias, FQ, panbronquiolitis,ABPA, asma, tumor endobronquial

Diseminación endobronquial de una infección (TBC, micobacterias no tuberculosas, bronconeumonía), NHS, bronquiolitis respiratoria, NO, histiocitosis, aspiración,tumor endobronquial, edema pulmonar, vasculitis.

Nodulos perilinfáticos

Sarcoidosis

SarcoidosisNódulos perilinfáticos

Linfangitis carcinomatosaNódulos perilinfáticos

SilicosisNódulos perilinfáticos

Neumonitis por hipersensibilidad subagudaNódulos centrolobulillares

Nodulos centrolobulillares

Bronquiolitis respiratoriaNódulos centrolobulillares

Enfermedad veno-oclusiva pulmonarNódulos centrolobulillares

Nodulos centrolobulillares con árbol en brote

Bronquiolitis infecciosaNódulos centrolobulillares con árbol en brote

PanbronquiolitisNódulos centrolobulillares con árbol en brote

Metástasis intravasculares de carcinoma de células renalesNódulos centrolobulillares con árbol en brote

Nodulos aleatorios

TBC miliar

Metástasis de carcinoma rectal.Nódulos aleatorios

VIDRIO DESLUSTRADOVIDRIO DESLUSTRADO: : Aumento de densidad pulmonar que permite visualizar en su seno las estructuras vasculares. Proceso activo y tratable.

CONDENSACIÓNCONDENSACIÓN: : Opacidad de mayor grado que borra estructuras vasculares.

EMPEDRADO LOCO O CRAZY PAVINGEMPEDRADO LOCO O CRAZY PAVING: Opacidades en vidrio deslustrado superpuestas a patrón reticular (engrosamiento septal interlobulillar e intralobulillar)

*Normalmente traduce proceso activo y tratable

*Patología del espacio aéreo, intersticial o ambos

*Se asocia a síntomas agudos o subagudos/crónicos

Inflamación Inflamación o fibrosis (actividad) Asocia

bronquiectasias por tracción

o patrón en panal

DD del patrón en vidrio deslustrado

AGUDO

-NIA-SDRA-Edema pulmonar-Hemorragia pulmonar-Neumonía (P. Jirovecii, Mycoplasma, CMV-N. Aspiración-N. Por radiación-Neumonía eosinófila aguda

CRÓNICO-Neumonías intersticiales (NINE, NID) -Neumonitis por hipersensibilidad-Proteinosis alveolar-Bronquiolitis respiratoria y enfermedad pulmonar intersticial-Neumonía organizada-Neumonía eosinófila crónica-Neumonía lipoidea-Adenocarcinoma

Vidrio deslustrado

Neumonía por Pneumocystis jirovecii. Vidrio deslustrado agudo

Hemorragia pulmonar difusaVidrio deslustrado agudo

Neumonitis por hipersensibilidad subagudaVidrio deslustrado subagudo/crónico

NINEVidrio deslustrado crónico

FPIVidrio deslustrado crónico

*Aumento de la atenuación del parénquima pulmonar junto con ocultación y borramiento de estructuras vasculares

* En su mayoría por ocupación del espacio aéreo (reemplazo del aire por líquido, células, tejido) o puede por anomalía intersticial extensa confluente (NIU, sarcoidosis)

* Si la condensación se asocia a otro patrón (nódulos, vidrio deslustrado), usar dicho patrón para el diagnóstico.

Neumonía organizadaCondensación

Neumonía eosinofílicaCondensación

Neumonía Tx pulmonarCondensación

Adenocarcinoma mucinoso invasivoConsolidación

Linfoma no HodgkinConsolidación

Dd del patron en empedrado

Proteinosis alveolarCrazy Paving

Neumonía organizada. BroncoaspiraciónCrazy Paving

SDRACrazy Paving

Panal de abeja Quistes pulmonares Enfisema Bullas Neumatoceles Nódulos cavitados Bronquiectasias Perfusión en mosaico Atrapamiento aéreo

Rotura alveolar y dilatación de conductos alveolares y bronquiolos

Espacios quísticos con paredes bien definidas de 1-3 mm de grosor

Predominio en regiones periférias y subpleurales.

Los quistes del panal tienden a compartir sus paredes

Lesión redondeada, bien definida, pared uniforme y de grosor variable (generalmente pared fina< de 3mm)

Linfangiomiomatosis, histiocitosis de Langerhans y neumonitis intersticial linfocítica

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO COMENTAARIOCOMENTAARIOLinfangiomiomatosis Quistes normalmente redondos y de

tamaño y forma relativamente uniforme; afectación pulmonar difusa; casi exclusiva de mujeres

Histiocitosis de Langerhans Quistes de formas inusuales; mayores y más numerosos en ápices pulmonares; respetan normalmente senos costofrénicos; pueden existir pequeños nódulos

Neumonitis intersticial linfocítica Menos numerosos que en la linfangiomiomatois o en la histiocitosis; pueden asociarse nódulos

Bullas Distribución subpleural en la mayoría de los casos; capa única en la superficie pleural; puede existir enfisema centrilobulillar

Neumatoceles Dispersos; distribución parcheada; número limitado; hallazgos de neumonía

Panal de abeja Predominio subpleural; múltiples capas en la superficie pleural; los quistes comparten paredes, hallazgos de fibrosis

Bronquiectasias quísticas Distribución en racimo o perihiliar; pueden existir niveles hidroaéreos

Histiocitosis de células de LangerhansQuistes pulmonares

Neumonía intersticial linfoideQuistes pulmonares

LinfangioleiomiomatosisQuistes pulmonares

Patrón en panal

*Aumento anómalo y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal acompañado de destrucción de las paredes de los espacios aéreos involucrados

* Clasificación:*Centrilobulillar (proximal o centroacinar)

*Panlobulillar (panacinar)

*Paraseptal (acinar distal)

Centrilobulillar (proximal o centroacinar): . Zonas de baja atenuación de distribución central. Lóbulos superiores. Carece de pared (sólo visible si fibrosis)

Panlobulillar (panacinar). Disminución de la atenuación pulmonar y del tamaño de los vasos. Carecen de pared

Paraseptal (acinar distal). Afecta a porciones distales del lobulillo (rodeado de paredes finas que son septos). DD con panalización ( enfisema una sola capa)

Enfisema centrolobulillar

Enfisema panlobulillar

Enfisema paraseptal y centrolobulillar

*Dilatación bronquial localizada e irreversible a menudo acompañada de engrosamiento de la pared*Cilíndricas, en anillo de sello, varicosas, quísticas

*Densidad pulmonar heterogénea por patología de la vía aérea o patología vascular pulmonar

*En la perfusión en mosaico las zonas de baja atenuación los vasos suelen ser más pequeños (a diferencia de vidrio deslustrado!)Patología

obstructiva de la vía aérea

. Bronquiectasias

. Hipodensidades lobulillares. Atrapamiento aéreo (espiración)

Patología vascular

. Hipertensión pulmonar. Grandes áreas hipodensas. No atrapamiento aéreo

Embolismo pulmonar crónico

Bronquiolitis constrictiva, FQ, bronquiectasias

Bronquiolitis obliterante (AR)Perfusión en mosaico

Enfermedad tromboembólica crónicaPerfusión en mosaico