UNIVERSIDAD POPULAR AUTNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA.

EQUIPO 2.

PATOLOGA VA LAGRIMAL Y EXOFTALMOS.Integrantes: Lozano Ramrez Flor Deliz Olivares Ramrez Alix MinervaMariscal Ferrer SergioRebollo Ramrez WolfgangMolina Lopez Mauricio Trejo Penagos Mariana

Patologa lagrimal (DACRIOESTENOSIS, DACRIOCISTITIS, DACRIOCISTOCELE Y OJO SECO CAUSAS).

Exoftalmos (ETIOLOGA, SIGNOLOGA UNILATERAL Y BILATERAL, EXOFTALMOMETRA Y TX EN GENERAL).

Dacrioestenosis Es la obstruccin del conducto nasolagrimal.

El sitio de obstruccin es una membrana que cubre la vlvula de Hasner.

87 % de neonatos tienen esta falla y 90 % se corrigen.

Signo caracterstico EPFORA

Secrecin de material purulento al hacer presin

Prueba de tincin Jones

Diagnstico de Dacrioestenosis

Cuadro clnico

Epifora generalmente unilateral

Reflejo mucopurulento al presionar el saco

Ojo brilloso

Tcnica de Crigler

Tratamiento

Si la estenosis persiste ms de 6 meses se procede con un sondeo nasolagrimal

Sondaje de las vas nasolagrimales Tratamiento

El sondaje nasolagrimal puede tener resultados positivos en los nios hasta los 5 aos, despus de esto se tendra que realizar un proceso ms agresivo

Antibitico para evitar dacriocistitis

Ciprofloxacino tpico

1 gota C/dia ohasta 2-3 veces al da si la secrecin es mucopurulenta

Tratamiento

Tratamiento Dacriorinocistomia

Ms usual en adultos

Dacriocistitis

Inicio: dolor sbito con enrojecimiento y tumefaccin del canto medio y epfora. La inflamacin llega a la nariz, mejillas y cara. Descarga purulenta en el punto lagrimal. La presin, da salida de secrecin purulenta, si el conducto no est obstruido. Frecuente el saco lagrimal se rompe y fistulice a travs de la piel.

Dacriocistitis aguda

Se presenta epfora asociada a una conjuntivitis crnica. La tumefaccin en el canto interno est producido por un mucocele.La presin sobre el saco suele dar lugar a la salida de material mucopurulento a travs de los canalculos.Dacriocistitis crnica.

Puede relacionarse:

Ms frecuente en mujeres en especial despus de la menopausia.Traumatismos orbitonasales.Enfermedad de la mucosa nasal.Defectos en las rutinas de higiene.Traumatismo y fractura del conducto lacrimonasal.Enfermedades de la mucosa nasal.

Manifestaciones clnicas: Dacriocistitis

Tratamiento: Dacriocistitis

Dacriocistocele

DACRIOCISTOCELE TRATAMIENTO. Tiende a resolverse espontneamente tanto en tero como despus del parto, sobre todo si es de pequeas dimensiones.A menudo no superan las dimensiones de 1 cm. El 71% de los neonatos tratados no desarrolla de nuevo un dacriocistocele. La secrecin contenida en el quiste es frecuentemente estril. Slo en raras ocasiones evoluciona a una infeccin (dacriocistitis) y en estos casos puede ser necesaria la extirpacin quirrgica y el bypass de dacriocistorinostoma.

Ojo seco. Queratoconjuntivitis seca.Puede darse como resultado de cualquier enfermedad asociada con deficiencia de los componentes de la pelcula de lgrimas, anormalidades de la superficie de los prpados y trastornos epiteliales.

Sndrome de Sjgren primario:Es un trastorno inmune de las glndulas lagrimales y salivales, se manifiesta con ojos y boca secos.

Sndrome de Sjgren secundario:Cuando se asocia con artritis reumatoide u otras enfermedades autoinmunes.Sndrome de ojo seco.

Caractersticas histopatolgicas:Aparicin de puntos secos en el epitelio corneal y conjuntival,formacin de filamentos, prdida de clulas caliciformes, agrandamiento anormal de las clulas epiteliales no caliciformes, estratificacin celular aumentada e incremento en la queratinizacin. Sndrome de Ojo seco: Etiologa.

Sndrome de Ojo seco. Etiologa.

Sndrome del ojo seco. Sintomatologa.

Sndrome de ojo seco: Complicaciones

Las lgrimas artificiales polmeros hidrosolubles de alto peso molecular

mejoran y prolongan la superficie humectante.

El tratamiento quirrgico:

es la insercin de tapones de colgena o silicn para retener secreciones lagrimales.Sndrome de ojo seco: Tratamiento

Es la proyeccin o salida del globo ocular, lo que puede dar la impresin de ojos saltones. En un ojo o a ambos, dependiendo de las causas.

Exoftalmos o proptosis.

Exoftalmos bilateral muy comn en hipertiroidismo. SX de Down, SX de Hand- Schller- Christian, leucemia crnica linftica, HAS maligna.

Exoftalmos unilateral menos frecuente.Traumatismos, tumores, aneurismas, quistes o procesos infecciosos retrooculares.

Proptosis axial: el ojo se dirige hacia al frente. Proptosis no axial: desplazamiento lateral o vertical.

Proptosis pulstil: fstula cartido-cavernosa, malformacin vascular orbital arterial o transmisin de latidos cerebrales por un defecto del techo orbital superior, como en la displasia esfenoidal de la neurofibromatosis tipo 1.

Proptosis intermitente: puede ser el resultado de un mucocele de senos.

Pseudoproptosis: alta miopa, buftalmos o retraccin del prpado.

La oftalmopata de Graves es un sndrome de anormalidades clnicas y de formacin de imgenes.

Causado por deposicin de mucopolisacridos e infiltracin de clulas inflamatorias crnicas en los tejidos orbitales, en particular los msculos extraoculares.

Hipertiroidismo autoinmune o disfuncin tiroidea. Etiologa inflamatoria: Enfermedad de Graves.

Retraccin del prpado superior Retardo en el parpadeo

Malestar en superficie ocular

Lagoftalmos

Afectacin de msculos extraoculares

Diplopa inicio en campo superior de la mirada

Compresin del nervio ptico defecto pupilar aferente, deterioro de la visin del color, reduccin de la agudeza visual

Exoftalmos- Signologa bilateralOftalmopata de GravesDistincin de otras causas de proptosisproptosis yretraccin del prpadorecto inferior y central

Un proceso no neoplsico que produce la seal centinela de un neoplasma orbital.

El proceso inflamatorio puede ser difuso o localizado e implicar cualquier estructura orbital o tipo celular. Puede haber extensin para involucrar los senos cavernosos y meninges intracraneales.

Etiologa inflamatoria: Seudotumor.

Proceso inflamatorio difuso o localizado

Inicio rpido, a menudo dolor

Unilateral por lo general

Bilateral manifestacin de vasculitis Granulomatosis de Wegener

Exoftalmos- Signologa unilateralSeudotumor

Desviacin vertical de 3 mm

Segmento anterior una hiperemia ciliar y ligera queratitis

TAC revel una masa de densidad uniforme extendindose hacia el techo orbitario con cierto rechazo del globo ocular

Biopsia que revel la presencia de tejido fibro-adiposo

Es infeccin bacteriana profunda en el tabique orbital.

En la niez se origina de la extensin de la sinusitis aguda a travs de los huesos etmoides delgados.

Por Streptococcus pneumoniae, otros estreptococos, Haemophilus influenzae.

Etiologa infecciosa: Celulitis orbitaria o postseptal

Fiebre, dolor, hinchazn y eritema del prpadoProptosis, quemosis y limitacin de los movimientos extraoculares

Proptosis no axial absceso intraorbital

Exoftalmos- Signologa unilateralCelulitis orbitaria (postseptal)-implicacin orbital contralateral-disfuncin trigmino-enfermedad sistmica marcadaExtensin al seno cavernoso

Infecciones fngicas de la rbita graves y a menudo fatales. Pacientes diabticos e inmunocomprometidos.

Los organismos son del grupo zigomicetos, que tiende a invadir vasos y crear necrosis.

Por lo general la infeccin comienza en los senos y erosiona la cavidad orbital.

La reaccin necrosante destruye msculo, hueso y tejido blando.

Mucormicosis.

No siempre causa signos de inflamacin orbital

Dolor severo, prdida visual y oftalmoplejaMucormicosis

Mucormicosis: Tratamiento

Los dermoides orbitales se originan del ectodermo superficial y a menudo contienen estructuras epiteliales como queratina, cabello ya veces dientes.

La mayora son vesiculares y estn rellenos de un fluido oleoso que puede incitar a reaccin inflamatoria grave si se libera en la rbita.

Etiologa Lesiones vesiculares que involucran la rbita Dermoide.

Dermolipoma:

Es una masa slida de material graso que se encuentra en la parte inferior de la superficie conjuntival, por lo general en la regin del canto lateral. Es muy comn el crecimiento de cabello en conjuntiva.

La mayora de los dermoides ocurren en el cuadrante temporal superior de la rbitaLesiones vesiculares- Dermoide

Hace presin a la rbita hacia el lado contrario. La TC muestra un defecto seo redondo y afilado a partir de la presin de una masa fija que crece lentamenteen el periostio.

La obstruccin del drenaje de un seno paranasal puede conducir a su expansin para formar un mucocele.

Los mucoceles del seno etmoidal o frontal: se presentan con proptosis no axial progresiva.

El mucocele de seno esfenoidal: se acompaa de neuropata ptica.

Mucocele de los senos

Mucocele de los senosMucocele del seno frontal o etmoidalMucocele del seno esfenoidalProptosis no axial progresivaneuropata ptica

Las anomalas venosas orbitales (varices) producen proptosis intermitente.

Maniobra de Valsalva o por colocacin de la cabeza en una posicin dependiente para ver el grado.

Puede haber exacerbaciones agudas causadas por hemorragia.

Anormalidades vasculares que involucran la rbita.Malformacin arteriovenosa.

proptosis intermitentes

dolor y disminucin transitoria de la visin

inducir proptosis por maniobra de Valsalva

exacerbaciones agudas por hemorragia Malformacin arteriovenosa

Fstula cartido-cavernosa de alto flujo (directa).

Espontnea por ruptura de un aneurisma de arteria cartida interna cavernosa, post traumatismo enceflico con dao a la cartida interna intracavernosa.

Las desviaciones de bajo flujo (indirecto) (fstula dural cartido-cavernosa).

Espontneas y asociadas a diabetes e hipertensin sistmica.

Fistula carotido-cavernosa.

Fstula cartido-cavernosaFstula de alto flujode bajo flujo-congestin orbital con quemosis-proptosis pulstil-presin intraocular elevada-hemorragias retinianas -oftalmopleja -soplo fuerte-congestin orbital-arterializacin de vasos epiesclerales-presin intraocular elevada-ligera proptosis

Es un tumor benigno involucra el prpado y la rbita.

Ms de 90% se vuelven obvias antes de seis meses nios.Se agrandan en el 1er ao de vida y regresan lentamente despus de 6-7 aos.

Pueden causar estrabismo o proptosis.

Tumores orbitarios primarios. Hemangioma capilar.

Lesiones superficiales rojizas obvias antes de los seis meseslesiones profundas son azuladas de edad

Las lesiones en rbita pueden causar proptosisHemangioma capilar

Hemangioma capilar: Tratamiento

Tumor benigno. Ms frecuentes en mujeres.

Situados en el cono muscular, produciendo proptosis axial hipermetropa y pliegues coroidales. A diferencia de los hemangiomas capilares, no desaparecen espontneamente.

Hemangioma cavernoso.

BenignoSintomtico a mediana edad.

Proptosis axial e hipermetropa.Hemangioma cavernoso

Pequeos quistes o tumores, infrecuentes, formados por conductos y cavernas linfticas dilatadas llenas de lquido. Similar al hemangioma, comienza en la infancia y puede en adultos.

Linfangioma.

Las vejigas de sangre pueden causar diplopa y proptosis

Tumor multifocal rbita y paladar blando Linfangioma

Linfangioma: Tratamiento

Tumor maligno en tejido musculo, tejido conjuntivo o huesos.En la niez antes de los 10 aos, crecimiento rpido.

Puede destruir hueso orbital adyacente y diseminarse al cerebro.

Rabdomiosarcoma

tumor maligno primario ms comn de la rbita en nios< de 10 aoscrecimiento rpidodestruye hueso cerebro

Rabdomiosarcoma

Hereditaria como rasgo dominante autosmico, gen responsable cromosoma 17.

Neurofibroma plexiforme: involucra nervio, msculo, tejido conectivo, elementos vasculares y la piel.

Distorsin masiva del lugar donde se encuentran, originando problemas estticos y mdicos graves, de difcil manejo.

Lesiones evidentes al final de la adolescencia.

7-12% se hacen malignos.

Neurofibroma

Enfermedad de von Ricklenhausen.

Ndulos de Lisch en iris +manchas cutneas caf con leche DX.

Esfenoides a menudo defectuoso exoftalmos o enoftalmos.Neurofibroma

La proliferacin de clulas de Langerhans con grnulos citoplsmicos.

Granuloma eosinoflico unifocal y multifocal, enfermedad de Hand-Schller-Christian (lesin craneal ltica multifocal, proptosis y diabetes inspida) y enfermedad de Letterer-Siwe (implicacin cutnea, visceral y de ganglios linfticos).

Cuanto ms jvenes son los nios en el momento del diagnstico, mayor es la probabilidad de enfermedad multifocal.

Histiocitosis.

Enfermedad de Hand-Schller-Christian-lesin craneal ltica multifocal-proptosis-diabetes inspidaHISTIOCITOSIS

Prdida visual signos ms comunesatrofia ptica

Tumor en rbita > PROPTOSISGlioma de nervio ptico

EXOFTALMOMETRA

Medicin anteroposterior del globo ocular con el borde de la rbita.

La distancia entre la cornea y el borde orbitario es de 12 a 20 mm., y por lo regular, las mediciones en ambos ojos difieren ms de 2 mm. entre s. Hemorragia, neoplasias, inflamacin y edema.

Exoftalmometramtodo til para determinar exoftalmos muy pequeos o dar seguimiento a algn padecimiento orbitario en el cual interese determinar si el proceso involuciona o progresa.Dx. de un padecimiento orbitario debe hacerse por clnica sencilla ms que por medicin.Determinar la agudeza visual del ojo afectado.Estudios por resonancia magntica y ultrasonografa sirven para conocer las caractersticas de una masa ocupativa tumoral.

EXOFTALMOS (TX. EN GENERAL)

Bibliografa.