patologia pulmonar congenita dr. walter eskuche v
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PATOLOGIA PULMONAR CONGENITA
Dr. Walter Eskuche V.
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Patología Pulmonar Congénita
Enfisema lobar congénito
Malformación adenomatoide quística
Secuestro pulmonar
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Enfisema Lobar Congénito
Definición
Hiperinsuflación postnatal de uno o más lóbulos
pulmonares. Etiología
Sin causa demostrada: 50%Secundaria
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Características ClínicasDefecto del desarrollo en 2 etapas:
- 3ª a 6ª semana: brote pulmonar derecho e izquierdo.
- 6ª a 16ª semana: división bronquial subsegmentaria.
Cuadro clínico similar
Diagnóstico pre y postnatal
Conductas de manejo
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Causas Secundarias
Obstrucción bronquial intrínseca (35%)Broncomalasiamucosa bronquial redundantetapones mucusatresia bronquial
Compresión bronquial extrínseca (15%)quistes broncogénicos linfonodos
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Otras causas de Enfisema
Fibrosis alveolar
Hipoplasia pulmonar focal
Polialveolosis (hiperplasia alveolar) 30%
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Fisiopatología mecanismo válvula unidireccional atrapamiento de aire desviación compresión herniación por mediastino pulmón mediastino anterior hidrops hipoplasia distress respiratorio
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Ubicación
Lóbulo superior izquierdo: 42%Lóbulo medio derecho: 35%Lóbulo superior derecho: 21%Bilobular: 1%
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Cuadro Clínico
Predominio masculino 3:1 Los síntomas aparecen al 1º mes en 50%, y entre
1º- 6º mes 75% Recién nacido: taquipnea, retracción. Niño mayor: tos crónica, sibilancias, disnea,
cianosis. Malformaciones asociadas: cardiopatía en 14 - 20%
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Exámen Físico
Disminución del murmullo pulmonar. Hipersonoridad. Desviación traqueal y de tonos
cardiacos. Abombamiento hemitórax afectado.
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Exámenes complementarios
Hallazgos en Rx tórax:
hiperinsuflación lóbulo afectadopulmón adyacente atelectásicodesviación mediastinoaplanamiento diafragmaherniación por mediastino anterior
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19-02-2001
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Exámenes complementarios
TAC: define lesión. Cintigrama v/q: retardo captación,
eliminación trazador. Broncoscopía: causa intrínseca. Angiografía: compresión extrínseca. Eco prenatal: involución intrauterina.
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Diagnóstico diferencial
Neumotórax Malformación adenomatoide quística Cuerpo extraño (lóbulo inferior) Atelectasia con enfisema compensatorio
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Tratamiento
Pacientes Sintomáticos:Apoyo con ventilación alta frecuencia,
intubación selectiva, descompresión endoscópica.
Lobectomía, segmentectomía.
Asintomáticos:Conservador, con estrecho seguimiento.
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