patologia grupal expos 3 unidad
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UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE
Curso:
Dar a conocer la etiopatogenia y la histopatogenia del quiste dentígero.
Dar a conocer al estudiante sobre las características clínicas.
Los Quistes Dentígeros (QD), también llamados quistes foliculares, son quistes odontogénicos de malformación y origen epitelial, según la clasificación de los tumores realizada por la Organización Mundial de la Salud – OMS (Graydon, 1996). El QD es el más común después del quiste radicular. Siempre está asociado con la corona de un diente en desarrollo, no erupcionado o incluido (permanente o primario)..
Es un quiste odontogenico que rodea la corona de un diente no
erupcionado
*Se debe a la acumulación de liquido entre
el epitelio reducido del esmalte y la
superficie del esmalte
*Originándose un quiste que en su luz esta
situada la corona mientras la raíz o raíces
permanecen por fuera.
Este quiste generalmente se presenta en terceros molares inferiores o
superiores o con canino superiores no erupcionados.
Puede presentar alguna tumefacción o dolor especialmente si esta inflamado.
Siempre asociados con la corona de
un diente permanente normal,
retenido, no erupcionado, rara vez
en primarios.
Se presenta mas en pacientes de sexo
femenino y un 70 a 75% es el maxilar
inferior
El órgano del esmalte residual o
epitelio reducido de esmalte forma
una de las superficies que limita el
quiste y la corona retenido
Se origina después que la corona del
diente se ha formado por completo,
produce la acumulación de líquido
entre el órgano del esmalte y la
corona del diente
Está constituido por una pared de
tejido conectivo que a menudo es
bastante gruesa y se compone de
tejido fibroso
La pared del quiste esta cubierta por
un epitelio estratificado escamoso
no queratinizado, el estroma se
compone de colágena en un fondo
rico en glucoproteinas y
mucopolisacáridos ácidos.
Hay
expansión
ósea y
asimetría
facial.
Pérdida de
los dientes,
reabsorción
radicular
de los
dientes
Fracturas
patológicas
por erosión
del hueso
cortical.
Son escasas
y de rara
vez grandes
proporcione
s
Revelará una lesión radiolucida bien
definida, con cortical, alrededor de
la corona de un diente no
erupcionado
*Se observa una cortical indicativa de
un crecimiento lento y uniforme que
representa una reacción ósea
Lesiones pequeñas de 2 cm de
diámetro son «uniloculares»
Ameloblastoma
Queratoquiste
Odontogénico
Tumor Odontogénico
Adenomatoide
Carcinoma
Epidermoide
Quiste paradentario
Interrogatorio:
¿ alguna ves ha tenido tumoraciones o quistes en boca?
¿Alguna vez ha tenido dientes sin erupción o algún
traumatismo?
Llenado completo de la HC general
Radiografía panorámica: que
es accesible y nos da una
visualización completa de
ambos maxilares y de
sus estructuras adyacentes.
Exámenes complementarios:
• Radiografía oclusal: se
practique una segunda
radiografía que nos dé la
tercera dimensión, para
ubicar la lesión en los tres
planos como por ejemplo la
oclusal, bien sea superior o
inferior, según el caso.
Biopsia puncional : para determinar el contenido de la lesion.
Biopsia incisional: en este procedimiento quirúrgico se abre una ventana adecuada en la pared externa del quiste, a través de la cual se elimina el contenido del mismo, dejando remanente la membrana.
Cuando se trata de lesiones pequeñas, el pronóstico es bueno ya que se elimina quirúrgicamente sin dificultad y en su mayoría no hay recidiva. Mientras que si las lesiones son grandes, el pronóstico es reservado ya que conllevan una gran perdida ósea y adelgazan peligrosamente al hueso, existiendo el riesgo de producir fractura patológica del maxilar comprometido.
El tratamiento del quiste dentígero es la eliminación quirúrgica completa
de la lesión, la recurrencia es relativamente poco frecuente a menos que
haya habido fragmentación del revestimiento quístico y que hayan
quedado remanentes
Concurre a la consulta un paciente de sexo masculino de 13 años,
derivado del ortodoncista, ya que al realizar la radiografía de rutina
encuentra una pieza
dentaria retenida y a su alrededor una imagen radiolúcida rodeando al
diente retenido, para continuar su tratamiento deriva al paciente para
realizar su
Extracción.
Radiografía extraoral se observa la
persistencia del segundo molar temporario
en boca, la pieza 4.5 retenida y una zona
radiolúcida circunscripta rodeando a la
pieza retenida
Radiografía intraoral la lesión que rodea
al diente con la cortical radiopaca de
límites netos la que podríamos
diagnosticar presuntivamente como quiste
dentígero
el molar inferior temporario que persiste
todavía en la cavidad bucal, se realiza un
colgajo mucoperióstico para abordar el
supuesto quiste que rodea a la corona de
la pieza 4.5 retenida
se observa una vez realizada la extracción
del 8.5, se realiza una pequeña
osteotomía para permitir la exodoncia de
la pieza 4.5.
se realiza el enucleado de la membrana
quística que es de gran consistencia
se observa la reposición del colgajo y la
sutura
post operatoria.
nos muestra el segundo molar temporario,
el segundo premolar permanente y el
contenido quístico una vez extraído.
la importancia de un diagnóstico temprano de esta afección debido a la
posibilidad de poder originar expansión del hueso, asimetría facial, gran
desplazamiento de los dientes y gran reabsorciónradicular de las piezas
adyacentes.
panorámico nos permite observar ambos maxilares y zonas aledañas a
ellas, como en este caso en el que se visualiza el diente retenido y el
quiste rodeándolo.
Es una técnica sencilla, poco costosa y fácil de realizar. La técnica
intraoral del paralelo o cilindro largo nos permite evitar superposiciones
y defectos
de tamaño en la que se visualiza una cavidad radiolúcida con cortical de
límites netos, rodeando la corona del diente retenido.
La etiopatogenia se va a producir la acumulación de liquido
entre el órgano del esmalte y la corona del diente. La
histopatogenia la pared del quiste esta cubierta por un
epitelio estratificado escamoso no queratinizado, el
estroma se compone de colágena en un fondo rico en
glucoproteinas y mucopolisacáridos ácidos.
Las características clínicas del quiste dentigero son escaso y
rara vez alcanza grandes proporciones , esto va a producir
expansión ósea y asimetría facial.
Vásquez D, Gandini P, Carvajal E.
Quiste dentígero: diagnóstico y
resolución de un caso. Av.
Odontoestomatol 2006; 24(6): 359-
364.
Lopez T, Moustarih Y, Moretta N,
Montilla G, Rivera H. Quiste Dentigero.
Acta odontol. Venez 2000; 38(2).
comentario
Bueno se encuentra relacionado con dientes no
erupcionados con mayor porcentaje de incidencia en las
cordales, caninos y dientes supernumerarios siendo el
segundo en incidencia después de los quistes radiculares
Definir que es un quiste
radicular
Determinar las
característica del quiste
radicular
El quiste radicular es un quiste odontógeno de origen
inflamatorio precedido por un granuloma periapical crónico y
estimulación de los restos de Malassez presentes en la membrana
periodontal.
El quiste radicular es el tipo mas frecuente y aparece en el
vértice de la raíz de un diente no erupcionado cuya pulpa ha sido
desvitalizada por caries o traumatismo dental.
Los quistes sin duda es un peligro para la integridad del
componente maxilofacial; ocasionando trastornos funcionales y
estético de variable intensidad, por lo que deben ser
diagnosticados precozmente y tratados de forma adecuada.
Es el tipo más frecuente del quiste odontógeno y representa más de la
mitad del total de los quistes orales.
Es un pequeño saco, el centro lleno de liquido o material semisólido
cubierto internamente con epitelio y externamente con tejido
conectivo fibroso.
Se presenta en 3 modos
diferentes:
Periapical
se sitúa en el espacio de Black, relacionado con el ápice
dental.
Lateral
está en dependencia de un conducto lateral accesorio o
de una falsa vía producida endodónticamente.
Residual
relacionado con un diente ausente en la arcada, ya
extraído, y que ya presentaba esta lesión.
El quiste se
origina en los
restos de Malassez
Aumentan de tamaño en
respuesta de la inflamación
desencadenada de la
infección bacteriana de la
pulpa o en respuesta directa
al tejido pulpar necrótico.
Se caracteriza por una
cavidad revestida de
epitelio plano no
queratinizado
Estos quistes están
inflamados y suele haber
neutrófilos en el
revestimiento epitelial y la
intensa inflamación puede
causar destrucción
Observamos presencia de
cuerpos hialinos en el
epitelio y tejido
conjuntivo.
Característic
as Se caracteriza por una cavidad
revestía de epitelio plano no
queratinizado de espesor
variable
Suelen estar inflamados y
suelen haber neutrófilos en el
revestimiento epitelial.
Si la inflamación es intensa,
hay destrucción del
revestimiento epitelial
dejando así una zona de tejido
de granulación.
La mayoría
aparecen en el
vértice de la raíz
Aparecen en los
orificio de grandes
conductos
radiculares accesorio
Quistes
inflamatorios
situados
lateralmente se
denominan quistes
radiculares
laterales
De tamaño
variable, por lo
general miden
menos de 1 cm.
Pueden hacerme mayor
en áreas anteriores
desvitalizados por
causa de un
traumatismo.
Se presenta como una
imagen radio lúcida,
circunscrita por una
banda radiopaca y
asociada al conducto
lateral o apical de una
pieza desvitalizada.
No se puede distinguir
de un granuloma
Granuloma periapical
Queratoquiste
odontogeno
Displasia periapical
cemental
Lesiones de células
gigantes
Quiste ósea
traumático
HA SUFRIDO GOLPES TRAUMATICOS EN DIENTES?
HA PADECIDO DE QUISTES O TUMORES EN BOCA ?
HA SUFRIDO DE CARIES DENTALES QUE A COMPROMETIDO LA PULPA DENTAL?
LLENADO COMPLETO DE LA H.C GENERAL Y
PERIODONTAL.
CUESTIONARIO:
EXAMEN INTRAORAL
TENEMOS QUE TENER EN CUENTA LA
PALPACION , PERCUCION
EXAMENE EXTRAORAL
EN ESTE CASO VEREMOS LA SIMETRIA
FACIAL
BIOPSIA
PARA VER ANTE QUE CLASE DE
QUISTE ESTAMOS TRATANDO.
RADIOGRAFICAMENTE
PERIAPICAL
PANARAMICA
Presencia de una imagen radiolucida de
limites definidos y bordes corticalizados
localizada en la zona apical de piezas
dentarias
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección de un quiste
radicular es la terapia endodontica
convencional seguida por un cuidadoso
seguimiento periódicamente.
Si se tiene la certeza, por biopsia, de la
presencia de un quiste, el tratamiento de
conductos convencional más su remoción
quirúrgica estará bien indicado.
Cuando un quiste es grande, su remoción
por curetaje puede dañar la vitalidad de
los dientes vecinos debido a la
interrupción de la circulación sanguínea
durante el curetaje.
Paciente de 35 años ,que lego a revisión a la clínica de especialistas
odontológicas Uladech .
Al tomar las Radiografias periapicales durante la apertura de la ficha
clínica , se noto una zona radiolúcida con bordes definidos de la zona
anterior de la mandíbula ,de inmediato se tomo una radiografía
panorámica para observar con detalle la lesión
Por las características clínicas y radiográficas de la lesión encontrada, se
piensa en la posibilidad de que sea un quiste inflamatorio. De tipo de
quiste radicular . Este comienza a presentarse una inflamación
considerable o bien se toman Radiografias para algún tratamiento
CASO CLINICO
SE PROCEDE A ANESTESIAR CON
LIDOCAINA AL 2% CON EPINEFRINA
1:80.000 SE UTILIZA TECINICA
MENTONIANA PARA EL BLOQUEO DE
NERVIOS DE INCICISVO INFERIOR Y
MENTONIANO LUEGOSE CONBINA
CON TECNICA DE INFILTRACION PARA
FACILITAR LA DIFUSION DEL
ANESTESICO A TRAVES DEL PERIOSTIO
DE LA ZONA DE LA CIRUGIA.
Primeramente ,como separación la cirugía
,se realizaron los tratamientos de nervios de
las piezas .
Se realiza la apertura y limpieza de los
conductos de ambas piezas y se tomo la
longitud trabajo a 21mm con una lima #15,
se dejo solo con torunda de algodón y IRM
para que drenara
Remoción del quistes
Saturación
SE LE DAN LAS INDICACIONES POSTQUIRURGICAS , INGERIRI ALIMENTOS BLANDOS Y FRIOS. CEPILLAR LOS DIENTES CUIDADOSAMENTE DE NO TOCAR EL LUGAR DE LA INTERVENCION.
NO FUMAR NI INGERIR BEBIDAS ALCOHOLICAS DURANTRE UN MES , NI REALIZAR ESFUERZOS FISICOS .
MEDICACION:
CEFRADROXILO TAB 500mg 1 CADA 12 h/10 DIAS
DICLOFENACO TAB 500 mg 1 CADA 8h/3 Dias
Es la segunda lesión pulpoperiapical más frecuente. Se
clasifica como quiste inflamatorio y como quiste
odontogenico. Es la fase que sigue a la del granuloma
en secuencia a los trastornos de los tejidos periapicales.
Bueno se pueden dar según sus características clínicas:
tamaño variable, es circunscrito, radiológicas como vez
una imagen radiolucida bien redondeada y
histopatológicas.
Hernández E, Hernández A, Hernández. Manejo quirúrgico de quiste radicular en la clínica de especialidades Odontológicas. ULACIT 2008; 1(1): 5-29.
Urdaneta M, Molina C, Rojas M, Urdaneta O. Quiste Radicular Lateral. Reporte de un caso. Ciencia Odontológica 2008; 5(1).
Gallego D, Torres D, García M, Romero M, Infante P, Gutierrez J. Diagnóstico diferencial y enfoque terapéutico de los quistes radiculares en la práctica odontológica cotidiana. Medicina Oral 200; 7(1): 54-63
comentario
Bueno sólo se forman en dientes devitales, que presenten
una inflamación en la punta de la raíz. El diagnóstico
exacto de los quistes sólo es posible mediante un examen
histológico
Dar a conocer el concepto de
ameloblastoma y su epidemiología.
Dar a conocer las caracteristicas
clínicas del ameloblastoma.
El ameloblastoma es una neoplasia verdadera, de crecimiento
lento y localmente agresivo, se puede originar en el epitelio
odontogénico, bien sea, de los remanentes de la lámina dental
conocidos como restos epiteliales de Malassez, del órgano
reducido del esmalte, de las células basales del epitelio, del
epitelio del órgano del esmalte y en algunos casos de la pared de
un quiste dentígero o de epitelio heterotópico, como sucede con
el derivado de la glándula pituitaria.2
El ameloblastoma es un tumor benigno del epitelio odontogénico, caracterizado por su comportamiento
localmente invasor y recidivante. Se presenta mayormente en la mandibula con respecto al angulo
y la rama mandibular.
Epidemiológicamente
El ameloblastoma representa el 11% de los tumores odontógenos
aproximadamente, y el 0.14% de todas las neoplasias.
Sin predilección por el sexo y la mayoría de pacientes entre los 40 y 50
años.
El ameloblastoma deriva principalmente
del epitelio que se relaciona con la
formación de los dientes, es decir células
potencialmente capaces de formar tejido
dental.
Restos celulares del órgano del esmalte
Epitelio de quistes odontógenos en
especial el dentígero y odontómas
Alteraciones del órgano del esmalte en
desarrollo
Ameloblastoma de
tipo folicular
Se caracteriza po la presencia de masa o
foículos de células que pueden ser
apiedradas o estrelladas
Ameloblastoma
plexiforme
Esta constituido fundamentalmente por cordones
o masas irregulares estas está constituida por
células angulosas muy semejantes al retículo
estrellado, pueden ser cilíndricas o cúbicas.
Se le conoce así porque los
ameloblastomas se presentan en áreas
extensas de metaplasma escamosa.
Ameloblastoma tipo
acantomatoso
Ameloblastoma tipo de
células granulosas
Se caracteriza por presentar áreas más o
menos extensas, de células granulosas.
Estas células pueden ser cúbicas,
cilíndricas o redondeadas.
Lesión central de
hueso la cual es
lentamente
destructiva
Tiende a
diseminase en vez
de perforar el
hueso.
Rara vez es
dolorosa a menos
que se infecte
secundariamente
No produce signos
o síntomas en lo
que involucren
nervios
Presenta
con una
imagen
radiolúcid
a
Unilocular
bien
definida
Se puede
observar
de manera
multilocula
r
Con
adelgaza
miento de
la cortical
Es muy
frecuente
la
absorción
de las
raíces.
Los signos más comunes son: tumefacción (75%), dolor (33%).
Tiene una frecuencia igual tanto para mujeres y hombres y
en su gran mayoria aparecen en el maxilar inferior (81% al
98%).
La mayoría de los pacientes presenta una inflamación
indolora del lado afectado.
Su crecimiento es lento.
Intraoralmente se observa una masa de tamaño variable,
la cual da la apariencia de un ensanchamiento óseo.
Los dientes del área pueden presentar movilidad por la
reabsorción radicular por la presión del tumor.
Quiste
Residual
Fibroma
odontogénio
central
Quiste
Dentígero
Fibroma
ameloblástico Osteofibroma
central
Queratoquiste
Anamnesis
Manifestaciones clínicas:
Crecimiento lento y expansivo.
Deformidad facial.
Asintomático
Llenado completo de H.C general y periodontal
Desplazamiento dentario.
Histológicamente benigno,
localmente agresivo. Tiende a
recidivar si no son extirpado con
amplio margen de seguridad.
clínicos
histológicos
Intraoral: donde veremos
mala oclusión, pérdida de
piezas dentales,
enfermedad periodontal y
deformaciones faciales
Interrogatorio:
¿ ha presentado lesiones expansivas en la mandíbula?
¿Ha tenido obstrucción nasal, edema facial, dolor y compresión del
suelo de la órbita?
¿ ha presentado tumoraciones en las cuales le ha deformado la posición
de sus dientes?
percusión
palpación
El tamaño, la consistencia y
los bordes.
La presencia o ausencia de
líquido.
tamaño, la consistencia,
la textura, la localización
y la sensibilidad
incisional
Punción- aspiración
biopsia
Hemograma
contenido líquido, debe realizarse el
tratamiento quirúrgico inmediato,
mientras que si el contenido es
sólido, debe efectuarse la biopsia y
el examen histopatológico antes del
tratamiento quirúrgico definitivo.
claramente la lesión y la alteración de
la arquitectura ósea en la zona del
ángulo mandibular izquierdo expansión
y destrucción parcial de ambas
corticales óseas
al mes después de haber iniciado el
tratamiento para obtener
comparaciones subsecuentes.
el corte
coronal revela la extensión de la
lesión.
osteotomía periférica:
como técnica moderada o la segmentaria
en casos de tratamiento de recidivas.
enucleación quística:
se realiza la extirpación completa de la
cápsula con sutura inmediata. Siempre
que sea posible, es preferible un
abordaje vestibular, que
proporciona mejor visibilidad y
accesibilidad.
Tratamiento con analgésico
El tratamiento del ameloblastoma
es quirúrgico, comprendiendo
desde formas conservadoras,
como el curetaje y la
enucleación, hasta tratamientos
más radicales, como la resección
marginal, en bloque o la
resección segmentaria/
hemisección.
Mujer de 57 años de edad, sin
antecedentes patológicos de
interés, que fue remitida a la
clínica de cirugía oral y
maxilofacial del Hospital Maria
Amélia Lins por su odontólogo,
por presentar una tumoración
asintomática de crecimiento
progresivo en la región del
ángulo mandibular izquierdo
con aproximadamente 2 años
de evolución.
En el examen extraoral se
observó una asimetría facial
provocada por el aumento del
volumen del ángulo mandibular
izquierdo
Durante la exploración intraoral se evidenció
un abombamiento indoloro de las corticales
lingual y vestibular del ángulo mandibular
izquierdo, de aproximadamente 3-4 cm de
diámetro y de consistencia dura con mucosa de
características normales al tejido adyacente.
Presentaba edentulismo total y era portadora
de una prótesis completa.
La radiografía panorámica y oclusal revelaron
una imagen radiotransparente
predominantemente unilocular con bordes bien
definidos que envolvía el ángulo mandibular
izquierdo, una imagen multilocular en el reborde
alveolar y expansión de las tablas óseas (lingual
y vestibular). En la tomografía computarizada
(TC) se observó claramente la lesión y la
alteración de la arquitectura ósea en la zona del
ángulo mandibular izquierdo de
aproximadamente 37 mm en sentido mesio-
lateral y 27 mm en sentido cráneo-caudal, con
expansión y destrucción parcial de ambas
corticales óseas .
Se realizó una punción-aspiración en el
área uniquística en la cual se obtuvo un
líquido de color amarillento. Bajo
anestesia local se procedió a realizar la
biopsia incisional para el análisis
anatomopatológico
Los hallazgos anatomopatológicos fueron
compatibles con ameloblastoma. Basado
en las características clínicas,
radiográficas y en el examen
anatomopatológico, se estableció el
diagnóstico de ameloblastoma
multiquístico.
el diagnóstico de ameloblastoma
multiquístico, la paciente fue derivada al
Servicio de Cirugía y Traumatología Oral y
Maxilofacial del Hospital Maria Amélia Lins
para tratamiento. La paciente fue
intervenida quirúrgicamente bajo anestesia
general, en la cual, mediante un acceso
extrabucal, se realizó, en el área
multiquística de la zona de reborde
alveolar señalada en el examen
radiográfico y en la TC, una resección
completa de la lesión con márgenes de
seguridad de ±1,5 cm.
se obtuvo una punción positiva, se realizó
un tratamiento más conservador, con una
enucleación quística y ostectomía
periférica de aproximadamente 5 mm. Se
hizo también una regularización ósea
completa de la zona de la tumoración y la
colocación de una placa de reconstrucción
mandibular de 2,7 mm de titanio sin injerto
óseo
Placa de reconstrucción mandibular de
2,7 mm de titanio sin injerto óseo en el
área afectada.
Espécimen quirúrgico.
Se realizó un control
radiográfico (panorámica) al
mes después de haber
iniciado el tratamiento para
obtener comparaciones
subsecuentes. La evolución
fue satisfactoria, ya que tras 5
años de seguimiento la
paciente presentó una ligera
regeneración ósea en el área
afectada y el aspecto facial
con una discreta asimetría
facial
Generalmente se manifiestan de forma asintomática,
y las lesiones pequeñas son detectadas únicamente
durante el examen radiográfico4. Se presentan
clínicamente con dolor provocado por el edema en el
maxilar superior o en la mandíbula. El tumor puede
llegar a crecer lentamente hasta alcanzar
proporciones masivas4. Las parestesias no son
comunes, inclusive con tumores grandes1.
El ameloblastoma es un tumor benigno del epitelio
odontogénico
Una de sus caracteristicas clínicas son que la
mayoría de los pacientes presenta una inflamación
indolora del lado afectado, su crecimiento es lento
y intraoralmente se observa una masa de tamaño
variable, la cual da la apariencia de un
ensanchamiento óseo.
Carini F, Raizzoli G, Vignoletti F, Baldoni M.
Ameloblastoma plexiforme del maxilar: manejo
quirúrgico y protético. Avan ces en
odontoestomatología 2007; 23(1): 11-20.
Duques F, Radi J, Del Valler A.
Ameloblastoma:reporte de diez casos y revisión
literaria. Rev Fac Odont Univ 2003; 15(1): 57-66.
comentario
Bueno de la mayoría de los pacientes presenta una
inflamación indolora del lado afectado, pudiendo
producir alguna molestia en el paciente.
Su crecimiento es lento.
Objetivos
Dar a conocer las manifestaciones clínicas del osteosarcoma.
Dar a conocer el protocolo y el tratamiento adecuado a un paciente con osteosarcoma.
Los osteosarcomas son neoplasmas caracterizados por la presencia de células mesenquimales que producen tejido osteoide. Se observa regularmente en niños y adultos jóvenes, con discreto predominio en los hombres, y una incidencia anual de una por cien mil personas. El osteosarcoma de los maxilares (OM) representa solamente el 7% de todos los sarcomas osteogénicos afectando con igual frecuencia el maxilar y la mandíbula. El osteosarcoma condroblástico es uno de los subtipos de osteosarcoma que se caracteriza por una diferenciación cartilaginosa que raramente afecta la región maxilofacial.
• El osteosarcoma es un tumor maligno de tipo mesenquimático cuyas células cancerígenas producen una matriz osteoide. Según su origen pueden clasificarse en condroblásticos, con una incidencia de 41%; osteoblásticos, en un 33 %; y fibroblásticos en 26%. Existen otras variedades enlistadas por la OMS de las cuales podemos mencionar el talangectásico, de células redondas, periosteal o yuxtacortical, y osteosarcomas de superficie de alto grado.
Histológicamente
El osteosarcoma es un tumor maligno de tipo mesenquimático cuyas células cancerígenas
producen una matriz osteoide
Según su origen pueden clasificarse en condroblásticos, con una incidencia de 41%; osteoblásticos, en un 33 %; y fibroblásticos
en 26%
Histologicamente esta formado por osteoblastos atípicos, pleomórficos, hipercromáticos y con aumento de relación núcleo citoplasma.
Manifestaciones Clínicas
Agrandamiento con o sin dolor, inflamación .
Desplazamiento y/o pérdida de los dientes asociados
Espasmos, parestesias y obstrucción nasal.
Afecta más a varones y especialmente a fémur y tibia.
Manifestaciones Radiológicas
Puede presentarse radiopaco,
radiolúcido o mixto.
Alveces adopta una imagen en
“rayos de sol”.
Si esta en relación con las piezas
dentarias puede observarse
ensanchamiento del ligamento periodontal
y/o reabsorción radicular.
Celulitis odontogénica
Carcinoma odontogénico
¿ Ha tenido familiares que han sufrido de cáncer?
¿Ha tenido dificultades para poder ingerir sus alimentos ?
¿Ha presentado incremento excesivo en su volumen facial?
Llenado completo de H.C general y periodontal
Anamnesis y el cuestionario:
Palpación y percusión.
Tendremos que observar si presenta asimetría facial izquierda, palpar adenopatías, En la región mandibular izquierda presenta tumor , duro, fijo.
presenta tumoración en el surco vestibular a nivel de irregular.
piezas ,veremos si es de borde
de consistencia dura, vascularizado, movilidad tipo 2 de piezas dentarias y mordida abierta por invasión del plano de oclusión por crecimiento exagerado del gingival generalizada
tumor, inflamación
es el examen de elección y debe ser realizada en tiempo breve por el mismo odontólogo o por el cirujano maxilofacial.
biopsia
cuando el cirujano remueve la masa completamente, rara vez se hace cuando se sospecha de cáncer
excisional
sólo se remueve una pequeña parte del tumor para su evaluación, que puede ser abierta o cerrada .
incisional
estudio radiográfico
radiografías panorámica y periapicales:
donde pudimos observar imagen radiolúcida de bordes irregulares en reborde alveolar posterosuperior e inferior
molares izquierdo superiores
que e compromete los
inferiores del mismo lado.
tomografía 3D
para poder observar observar lesiones Oseas a otros niveles
El tratamiento estándar de los pacientes con una osteosarcoma convencional incluye
combinación de quimioterapia y cirugía.
La segunda de ellas es denominada En lo que sí que tanto la
quimioterapia "neoadyuvante". existe consenso general es en cirugía como la quimioterapia por sí solas son insuficientes para el tratamiento del osteosarcoma clásico de alto grado.
Paciente varón de 27 años de edad natural de Piura procedente de Lima con
antecedentes de uso de drogas y práctica de deporte de contacto. No presentaba antecedentes patológicos personales de
padre que falleció de cáncer de estómago.
importancia, antecedente familiar de
Osteosarcoma mandibular . Vista extraoral
Presenta tumoración, de borde
irregular, ulcerado, exofítico,
Examen intraoral
infiltrativo hacia el masetero, de
vascularizado, consistencia
movilidad.
dura,
Examen extraoral
Presenta asimetría facial
izquierda, no se palpan
adenopatías, ni glándula tiroides.
En la región mandibular izquierda presenta tumor
Diagnostico
Tras la evaluación clínica y los
exámenes auxiliares de rutina,
en la consulta odontológica se establece
presuntivo
el
de
diagnóstico celulitis facial
por lo que se
de
prescribió amplio
la terapia
antibióticos
espectro, pues anterior no se completó.
Biopsia Incisional
Se encontró neoformación
multinodular que deforma completamente alveolar.
el reborde
Dicha neoformación se extiende
lateralmente hasta la vecindad del piso de boca
Al corte se observa tejido de
color pardo grisáceo, con áreas
mixoides y de necrosis que se
ha originado en el plano óseo de
la rama mandibular
Tras la congelación de ganglio
subdigástrico y su estudio se
confirma el diagnóstico de
osteosarcoma convencional
fibroblasto, condroblástico,
pleomórfico con marcada
actividad celular.
La terapia quirúrgica juega hoy en día
un papel fundamental en el
tratamiento de los osteosarcomas
mandibulares. La radioterapia no
presenta ventajas en este tipo de
lesiones
• Las manifestaciones clínicas en la cavidad bucal comprenden dolor, inflamación, desplazamiento y/o pérdida de los dientes asociados, espasmos, parestesias y obstrucción nasal. La lesión puede ser radio lúcida, radiopaca, o una combinación de las dos, con márgenes irregulares pobremente definidos.
• Martínez A, Espitia C, Medina A. Osteosarcoma condoblástico maxilar: Presentación de un caso. Av Odont estomatol 2012; 28(5).
• Carretero D, Chuquipuma A, Munayco H. Osteosarcoma mandibular. Odontol Sanmarquina 2011; 14(1): 22-25.
bueno se entiende que es una neoplasia maligna, poco frecuente,
que se puede originar en el hueso de la cavidad oral. Los tumores
malignos óseos frecuentemente se encuentran en la epífisis de los
huesos largos (fémur, tibia o peroné).
comentario