PATOLOGÍA DE LA BOCA Y GLANDULAS SALIVALES

ALUMNA: SÁNCHEZ ORTIZ MARIA

ANATOMIA

• PUNTA

• BORDES

• CUERPO

• BASE

• DORSO

• CARA INFERIOR

A: PAPILAS FILIFORMES (PUNTA)

B: PAPILAS FOLIADAS (LATERAL Y POSTERIOR)

C: PAPILAS FUNGIFORMES (PUNTA Y BORDES)

D: PAPILAS CALICIFORMES (DORSO)

ARTERIA CAROTIDA EXTERNA: FACIAL (MEJILLAS Y LABIOS), LINGUAL (LENGUA), SUBLINGUAL (PISO DE LA BOCA), LA FARINGEA ASCENDENTE Y PALATINA DESCENDENTE (VELO DEL PALADAR)

I : NERVIO LINGUAL CON CUERDA DEL TIMPANO (V Y VII)

II : NERVIO GLOSOFARINGEO (BASE)

III : NERVIO VAGO (POSTERIOR DE LA BASE)

MOTORA: NERVIO HIPOGLOSO

La inervación motora viene del hipogloso y glosofaríngeo mientras que la sensitiva esta dada por el nervio lingual, que viene del trigémino, el glosofaríngeo y el vago. La sensación del gusto del cuerpo lingual (o los dos tercios anteriores) es conducida por la rama del nervio facial y el tercio posterior, por los nervios glosofaríngeo y vago

Definición:

Es una lesión vesiculosa que puede afectar labios, mucosa oral o encillas.

HERPES ORAL

vírus herpes simple, o vírus herpes hominis tipo I (VHS-tipo 1)

ETIOLOGÍA

• la infección por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones precarias de higiene.

• El VHS-1 en ubicación oral se transmite por saliva, besos, por compartir vasos, cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel.

• Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 % de los casos, en el paladar en el 5% y también en la mejilla o la mucosa oral, aunque más raramente.

Epidemiologia:

FISIOPATOLOGIA

SINTOMAS

SIGNOS

DIAGNOSTICO

En la mayoría de los casos, el diagnóstico clínico es suficiente.

• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: citología exfoliativa, aislamiento y cultivo del virus, detección de antígenos virales mediante inmunofluorescencia,

inmunoperoxidasa, ELISA, PCR (reacción en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificación del DNA vírico), estudio histológico, microscopía

electrónica o determinación de Ac circulantes (serología).

TRATAMIENTO

FARMACO PRIMER EPISODIO

EPISODIO RECURRENTE

TERAPIA SUPRESORA

ACICLOVIR 2OO mg 5 veces/ día/10 días

2OO mg 5 veces/ día/5dias

400 mg 5 veces/ día/10 días

VALACICLOVIR 1 g 2 veces al día/ 10 días

500 mg 2 veces al día/ 3 días

1 g 1 vez/ día/ > 1 año

FAMCICLOVIR 250 mg 3 veces/día/ 10 días

1 g 2 veces/ día/ 1dia

250 mg 2 veces dia/> 1 año

• RETORNO DE LAS ÚLCERAS Y AMPOLLAS EN LA BOCA

• DISEMINACIÓN DEL VIRUS A OTRAS ÁREAS DE LA PIEL

• INFECCIÓN CUTÁNEA BACTERIANA

• INFECCIÓN CORPORAL GENERALIZADA QUE PUEDE SER MORTAL EN PERSONAS CON UN SISTEMA INMUNITARIO DEBILITADO DEBIDO A DERMATITIS ATÓPICA, CÁNCER E INFECCIÓN CON VIH

• QUERATOCONJUNTIVITIS : CEGUERA

COMPLICACIONES:

ESTOMATITIS CANDIDIÁSICA

ETIOLOGÍA:

• MOO: CÁNDIDA ALBICANS (SE ENCUENTRA COMO COMENSAL EN CAVIDAD ORAL EL 40% DE NORMALES.)

Factores predisponentes:• Diabetes• SIDA• Neoplasias• Uso de prótesis dentales• Uso de antibióticos y

corticoides

FORMAS CLÍNICAS:

• Aparecen placas blandas, adherentes y blandas; que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa, erosionada y dolorosa.

• Diseminación: faringe, laringe, esófago

Pseudomembranosa

Más frecuente

• Se manifiesta como lesión macular eritematosa y atrófica. Afecta al dorso de la lengua con pérdida de la queratinización y de las papilas dejando una lengua roja, edematosa y dolorosa. Esta forma se vee por acción de antibióticos.

• Se llama también: glositis por antibiótico.

Candidiasis atrófica aguda

CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA

Candidiasis atrófica

OTRAS FORMAS:

QUEILITIS ANGULAR Candidiasis hiperplásica

DIAGNÓSTICO:

POR LA APARIENCIA Y SÍNTOMAS PRESENTES; SE CONFIRMA CON FROTIS Y

DEMOSTRACIÓN DEL HONGO CAUSAL

TRATAMIENTO

Se basa en 4 pilares:

• Realización de un Dx precoz y certero

• Corrección de los factores facilitadores

• Tipo de infección candidásica

• Empleo del antifúngico adecuado.

Nistatinas en solución es el antifúngico más útil (100000 UI/3-4 día) como pomada o grageas.

Comprimidos de anfotericina B.

Ketoconazol 200mg/1-2 día)

Fluconazol 50-400mg/día por 2 semanas en caso de candidosis oral graves persitentes.

ANGINA DE LUDWIG

ANGINA DE LUDWIG

• INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS DEL CUELLO Y PISO DE LA LENGUA QUE MÁS AFECTAN LA VÍA AÉREA DEBIDO A SU AVANCE RÁPIDO Y SILENCIOSO.

• MÁS FRECUENTE EN NIÑOS AUNQUE NO EXCLUSIVO DE ESTE GRUPO.

En adultos se presenta en las siguientes condiciones:

• consumo de inmunosupresores.• Enfermedades de origen inmunitario.• Trasplantes• También se observan en grupos de riesgo como la población indígena

• SE DISTINGUE POR UNA CELULITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA LOCALIZADA EN EL ESPACIO SUBMANDIBULAR, AFECTA EL ÁREA SUBLINGUAL Y SUBMENTONIANA, Y TEJIDOS BLANDOS DEL PISO DE LA BOCA, SIN INVOLUCRAR LOS GANGLIOS LINFÁTICOS.

• DERIVAN DE UN FOCO ODONTOGÉNICO, COMO ABSCESOS DEL SEGUNDO O TERCER MOLAR, O LOS ABSCESOS PARAFARÍNGEOS

O PERIAMIGDALINOS . TAMBIÉN SE OBSERVARON COMO REACCIÓN A CUERPOS

EXTRAÑOS (PIERCING)

CLÍNICA

HAY RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA:

FIEBRE

TAQUICARDIA

TAQUIPNEA

LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA

PROTRUSIÓN DE LA LENGUA CON ELEVACIÓN DEL PISO DE LA MISMA E INDURACIÓN BLANDA A LA PALPACIÓN, DOLOR CERVICAL ANTERIOR, DISFAGIA Y OCASIONALMENTE TRISMUS (ALT. MOTORA DEL NERVIO TRIGÉMINO: ESPAMOS DE MUSC. D MASTICACIÓN)

• EL COMPROMISO DEL ESPACIO SUBMANDIBULAR Y DE LA VÍA AÉREA, ES SOSPECHADO CUANDO PACIENTE TOMA POSICIÓN DE OLFATEO PARA MAXIMIZAR LA ENTRADA DE AIRE A LOS PULMONES, PRESENTA DISFONÍA, ESTRIDOR, TAQUIPNEA, USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS Y MAL MANEJO DE LAS SECRECIONES.

DIAGNÓSTICO

TOMOGRAFÍA DE CUELLO, PERMITE:

• OBSERVAR LA EXTENSIÓN EN LOS ESPACIOS DE CUELLO.

• VALORAR TEMPRANAMENTE EL COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CASO DE SER NECESARIO.

• PERMITE UNA VALORACIÓN MÁS OBJETIVA DADO QUE EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS MÁS DE UN ESPACIO ESTÁ INVOLUCRADO Y EL EXAMEN CLÍNICO SUBESTIMA LA EXTENSIÓN DE LA PATOLOGÍA INFECCIOSA CERVICAL EN EL 70% DE LOS CASOS.

• LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ES ÚTIL PARA VALORAR LA PRESENCIA DE COMPLICACIONES EXTRA CERVICALES COMO DERRAME PLEURAL O MEDIASTINITIS.

TRATAMIENTO

MANEJO INICIAL:

• MEDIDAS GENERALES RESPECTO A LA VÍA AÉREA Y HOSPITALIZACIÓN.

• MEDIDAS ESPECÍFICAS, DIRIGIDAS A LA ADMINISTRACIÓN TEMPRANA DE ANTIBIÓTICOS Y A LA NECESIDAD DE INTERVENIR QUIRÚRGICAMENTE

ANTIBIÓTICOS:

• SE RECOMIENDA ALTAS DOSIS DE PENICILINA EN COMBINACIÓN CON METRONIDAZOL O CLINDAMICINA PARA CUBRIMIENTO DE ANAEROBIOS.

ESTOMATITIS AFTOSA

DEFINICIÓN

INFLAMACIÓN NO CONTAGIOSA DE LABIOS, MEJILLAS Y LENGUA

ESTOMATITIS AFTOSA :

INCIDENCIA

NIÑOS

ADOLESCEN

TES

ESTOMATITIS AFTOSA FACTORES DE RIESGO

INMUNODEPRESIÓN

ALERGIA ALIMENTARIA

ESTRÉS

ESTOMATITIS AFTOSA ETIOPATOGENIA

GENÉTICA.- AUMENTO DE HLA.

INMUNOLÓGICA.- INMUNIDAD HUMORAL.- ANTICUERPOS,

VASCULITIS POR INMUNOCOMPLEJOS,

INMUNOGLOBULINAS.

INMUNIDAD CELULAR .- AUMENTO DE

LINFOCITOS T, VARIACIÓN COCIENTE T4/T8

MICROBIOLÓGICA.-BACTERIAS .- H ELICOBACTER PILORY.

VIRUS.

ESTOMATITIS AFTOSA ETIOPATOGENIA

MICROBIOLÓGICA.-BACTERIAS .- H ELICOBACTER PILORY.

VIRUS.

SISTÉMICOS.- HORMONALES.- AFTAS CATAMENIALES Y POST

OVULATORIAS.

ESTRÉS.- ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL ( SRRS ),

ESCALA VISUAL ANÁLOGA ( SVA ), COLITIS ULCEROSA.

TABACO.

ESTOMATITIS AFTOSA ETIOPATOGENIA

SISTÉMICOS.- DIGESTIVOS.- ENFERMEDAD DE CROHN

TRAUMÁTICOS.- ANESTESIA,CEPILLADO,TRATAMIENTO

DENTAL.

SENSIBIL. ALIMENTOS.- VER SIGUIENTE CUADRO.

HEMATOLÓGICOS.- DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO, HIERRO,

VIT. B

ESTOMATITIS AFTOSA ETIOPATOGENIA

PRODUCTOS QUE SE RELACIONAN CON LA EAR

• ALIMENTOS.- LECHE DE VACA, GLUTEN, TRIGO ENTERO, CENTENO,

CEBADA,

AVENA, HARINA DE TRIGO, CHOCOLATE, NUECES, MARISCOS, SOYA,

QUESO, VINAGRE, TOMATE, MANZANA, LIMÓN, PIÑA, MOSTAZA

FRANCESA, COLORANTES, CONSERVANTES.

• OTROS.- ÁCIDO BENZOICO, CINNAMALDEHIDO, NIQUEL, PARABENO,

DICROMATO, ÁCIDO ASCÓRBICO, MERCURIO, PERFUMES,

METILMETACRILATO, FÓSFORO, BÁLSAMO DEL PERÚ.

ESTOMATITIS AFTOSA MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ULCERACIÓN, CUATRO ETAPAS:

• PREMONITORIA

• PREULCERATIVA

• ULCERATIVA

• CURACIÓN

ESTOMATITIS AFTOSA MANIFESTACIONES CLÍNICAS

VESÍCULAS AMARILLENTAS, DOLOROSAS,

RECURRENTES

ULCERAS GRISÁSEAS CON HALO ROJO

NO FIEBRE

ESTOMATITIS AFTOSA DIAGNÓSTICO

HISTORIA CLÍNICA

CULTIVO

BIOPSIA

ESTOMATITIS AFTOSA

ESTOMATITIS AFTOSA

TRATAMIENTO

LÍQUIDOS

HIGIENE

ENJUAGUES

TRATAMIENTO

ANTIMICROBIANOS TÓPICOS

CORTICOESTEROIDES TÓPICOS

ANALGESICOS TÓPICOS

TRATAMIENTO

COLCHICINA.- 1 A 2 MG/D (TAB. 5 MG ).

PENTIXIFILINA

DAPSONA

TALIDOMIDA

GLANDULAS SALIVALESMAYORES

GENERALIDADES.

• LAS GLÁNDULAS SALIVALES SON EXOCRINAS.

• SE CLASIFICAN EN GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES Y MENORES.

• LAS GLÁNDULAS MAYORES SON TRES PARES LOCALIZADOS FUERA DE LA CAVIDAD ORAL.

• LAS GLÁNDULAS MENORES ESTÁN DISTRIBUIDAS EN LA MUCOSA Y SUBMUCOSA

GLANDULAS PAROTIDAS.

• ALCANZAN UN PESO PROMEDIO DE 25 A 30 GRS.

• SE UBICAN A CADA LADO DE LA CARA, POR DETRÁS DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.

• EL CONDUCTO EXCRETOR SE DENOMINA DE STENON.

• CONTIENEN ACINOS SEROSOS.

• SU SECRECIÓN ES RICA EN AMILASA.

GLANDULAS SUBMAXILARES O SUBMANDIBULARES.

• PUEDEN PESAR DE 8 A 15 GRS.

• SE LOCALIZAN EN EL TRIANGULO SUBMANDIBULAR

• DESEMBOCAN A TRAVÉS DEL CONDUCTO DE WHARTON A CADA LADO DEL FRENILLO LINGUAL.

• SON GLÁNDULAS SEROMUCOSAS

• PRODUCEN SALIVA VISCOSA CON CANTIDAD CONSIDERABLES DE GLICOPROTEÍNAS.

GLANDULAS SUBLINGUALES

• SU PESO PROMEDIO ES DE 3 GRS.

• SE ENCUENTRAN UBICADAS PROFUNDAMENTE EN EL TEJIDO CONECTIVO DEL PISO DE LA BOCA.

• EL CONDUCTO EXCRETOR PRINCIPAL ES EL DE BARTHOLIN QUE DESEMBOCA PRÓXIMO AL DE WHARTON.

• SON GLÁNDULAS MIXTAS CON PREDOMINIO MUCOSO.

GLANDULAS SALIVALES MENORES

• FORMADAS POR GRUPOS DE ACINOS.

• SU SISTEMA DUCTAL ES RUDIMENTARIO.

• SON MIXTAS CON PREDOMINIO MUCOSO

• SU SECRECIÓN DIARIA REPRESENTA UN 6-10% DEL VOLUMEN TOTAL DE LA SALIVA.

FISIOLOGÍA

COMPOSICIÓN DE LA SALIVA.

• LA CANTIDAD PRODUCIDA AL DÍA PUEDE LLEGAR A 1.5 LITROS POR DÍA.

• LA SALIVA TOTAL ES VISCOSA, CONTIENE UN 99% DE AGUA, SU PH SE ENCUENTRE ENTRE 6,8 Y 7,2.

• CONTIENE LEUCOCITOS, CÉLULAS EPITELIALES BUCALES DESCAMADAS, MICROORGANISMOS, LÍQUIDO CREVICULAR Y RESTOS ALIMENTICIOS

FUNCIONES DE LA SALIVA.

• F. DIGESTIVAS:

AMILASA SALIVAL—DESDOBLA EL ALMIDÓN Y LO TRANSFORMA EH HIDRATOS DE CARBONO SOLUBLES.

• PREPARACIÓN DEL BOLO ALIMENTICIO.

• FUNCIONES GUSTATIVAS.

FUNCIONES DE LA SALIVA.

• MECANISMO DE DEFENSA.

-PROPIEDADES LUBRICANTES Y MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD DE LA MUCOSA BUCAL.

- MANTENIMIENTO DEL BALANCE ECOLÓGICO.

- MANTENIMIENTO DEL PH BUCAL.

- MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD DEL DIENTE.

SIALOADENITIS VIRAL DEFINICIÓN

INFECCIÓN CONTAGIOSA, AGUDA,

DE GLÁNDULAS SALIVALES

SIALOADENITIS VIRAL ETIOLOGÍA

HERPES ZOSTER

INFLUENZA A

EBV

SIALOADENITIS VIRAL EPIDEMIOLOGÍA

NIÑOS 5 – 9 AÑOS

HASTA LOS 15 AÑOS 90%

INVIERNO Y PRIMAVERA

SIALOLITIASIS

• CLASIFICACIÓN:  • LAS LITIASIS SALIVALES SE CLASIFICAN EN:

• CANALICULAR• INTRAGLANDULAR 

• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:• AUMENTO DE VOLUMEN DIFUSO, RECURRENTE Y SÚBITO

• DOLOR- CÓLICO SALIVAL (SI EL CÁLCULO NO PRODUCE UNA OBSTRUCCIÓN TOTAL PUEDE HABER UN VACIAMIENTO, PERO SI EL CÁLCULO ES MUY GRANDE SE PRODUCIRÁ OBSTRUCCIÓN TOTAL Y GRAN DOLOR A NIVEL DE LA GLÁNDULA)

• PISO DE BOCA ENROJECIDO Y EDEMATIZADO (FORMACIÓN DE MUCOSA EDEMATIZADA CON COLOR ROJO BRILLANTE COMO CRESTA DE GALLO)

• EXAMEN FÍSICO: PALPACIÓN BIMANUAL POSITIVA (POR EL PISO DE LA BOCA Y GLÁNDULA SUBMANDIBULAR SE VERÁ UNA GLÁNDULA AUMENTADA DE VOLUMEN , CONSISTENCIA Y DOLOROSA)

• RELACIÓN CON LA ALIMENTACIÓN: SI NO CEDE LA OBSTRUCCIÓN, PUEDE GENERARSE UNA INFLAMACIÓN SECUNDARIA Y APARECER FIEBRE Y SALIVA PURULENTA.

SIALOLITIASIS

• ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS:

• PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE UN CÁLCULO TENEMOS QUE HACER UNA RX SIMPLE. (UNA RX SIMPLE NEGATIVA, NO DESCARTA LITIASIS GLANDULAR)

• SE PIDE UNA RADIOGRAFÍA OCLUSAL ESTRICTA.

• SI EL CÁLCULO APARECE A  NIVEL DEL TERCIO ANTERIOR EL ABORDAJE SERÁ POR VIA INTRAORAL.

• SI EL CÁLCULO APARECE EN UNA RADIOGRAFÍA OCLUSAL OBLICUA A NIVEL DEL TERCIO MEDIO Y POSTERIOR EL ABORDAJE SER POR VIA EXTRAORAL CON UNA POSIBLE SUBMANDIBULECTOMIA. 

• A) RADIOGRAFÍA:

• SI ES CÁLCULO:

• RADIOOPACO (GLÁNDULA SUBMAXILAR EL 80% LO SON Y EN LA PARÓTIDA SÓLO EL 60%)

• RADIOLÚCIDO (GLÁNDULA SUBMAXILAR EL 20% LO SON Y EN LA PARÓTIDA SÓLO EL 40%)

• SI ES UN TAPÓN MUCOSO NO SE VERA UNA FORMACIÓN CALCIFICADA PERO LA SINTOMATOLOGÍA VA A SER LA MISMA .

• B) SIALOGRAFÍA: SE OBSERVA DEFECTO DE LLENE PARCIAL O TOTAL.

SIALOLITIASIS

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:• CON FLEBOLITOS, (SOBRE TODO EN LA PARÓTIDA) QUE SON FORMACIONES CÁLCICAS

INTRAVASCULARES CON CARACTERÍSTICA DISTINTAS A LAS LITIASIS. LOS LITOS  GENERALMENTE SON FORMACIONES ALARGADAS QUE TIENEN LA MISMA FORMA DEL CONDUCTO, EN CAMBIO LOS FLEBOLITOS SON FORMACIONES CIRCULARES (COMO BOLITAS)

• ADENITIS CERVICALES CALCIFICADAS; SI TOMAMOS UNA RADIOGRAFÍA LATERAL TENDREMOS QUE DIFERENCIAR DE CALCIFICACIONES A NIVEL DE LOS GANGLIOS SUBMANDIBULARES. A VECES TIENE  FORMA DE PIEZA DENTARIA LO QUE FORMA UN GRAN OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO. 

• TAPÓN MUCOSO: NO SE VE EN LA RADIOGRAFÍA PERO SI SE PUEDE VER AL INYECTAR UN MEDIO DE CONTRASTE (SIALOGRAFIA).

SIALOLITIASIS• TRATAMIENTO:

A) MEDICO: ESTIMULAR LA SECRECIÓN SALIVAL PARA ELIMINAR PEQUEÑOS CÁLCULOS

- CALOR LOCAL

- LÍQUIDOS

- SIALOGOGOS

- MASAJES

- AINES

- ANTIBIÓTICOS 

B) TRATAMIENTO EXPECTANTE: SI SE PIENSA QUE EL CÁLCULO PODRÍA EXTERIORIZARSE ESPONTÁNEAMENTE (CÁLCULOS PEQUEÑOS) 

C) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: PARA CÁLCULOS QUE NO SERÁN ELIMINADOS ESPONTÁNEAMENTE. 

 • GLÁNDULA SUBMAXILAR: SI EL CÁLCULO ESTÁ EN:

• EL CONDUCTO EXCRETOR: EXTIRPACIÓN VÍA ORAL MEDIANTE INCISIÓN DE LA MUCOSA.

• EL PARÉNQUIMA MISMO: EXTIRPACIÓN DE LA GLÁNDULA VÍA CERVICAL.

• GLÁNDULA PARÓTIDA: • SI LA LITIASIS ESTÁ PRÓXIMA AL ORIFICO DE DESEMBOCADURA: EXTIRPACIÓN VÍA ORAL.

• SI ESTÁ EN EL PARÉNQUIMA: PAROTIDECTOMÍA SUPRAFACIAL O TOTAL.

• EN CASOS DE LITIASIS RECIDIVANTE, OPERADA PREVIAMENTE POR VÍA ORAL: EXTIRPACIÓN DE LA GLÁNDULA.

TRATAMIENTO

• EL CONDUCTO DE WARTON SE PUEDE ABORDAR POR LA BASE DE LA LENGUA O POR LA CARA INTERNA DE LA MANDÍBULA. 

• SE HACE UNA INCISIÓN CON BISTURÍ SOBRE EL CALCULO ESTE EMERGE PARA PODER SACARLO

• ES BUENO REVISAR LO QUE ES EL LECHO QUIRÚRGICO PARA EVITAR SANGRAMIENTOS EN EL  POSTOPERATORIO.

• POSTERIORMENTE SE SUTURA, PERO NO POR PLANOS, SÓLO LA MUCOSA Y DESPUÉS SE EXPRIME LA GLÁNDULA PARA VER SI LA SALIVA ESTA FLUYENDO EN FORMA CORRECTA.

• SI EL CÁLCULO ESTA MAS POSTERIOR UNO PUEDE LEVANTAR LA GLÁNDULA SUBLINGUAL, ABORDAR EL CONDUCTO DE WARTON, HACER UNA INCISIÓN SOBRE EL  CONDUCTO, SACAR EL CALCULO, Y SUTURAR EL CONDUCTO.

• AHORA SI EL CÁLCULO ESTA A NIVEL DE LA GLÁNDULA

ES NECESARIO HACER UNA SUBMANDIBULECTOMIA.

SIALOLITIASIS• COMPLICACIONES :

• FÍSTULA SALIVAL.

• SIALOADENITIS AGUDA O CRÓNICA.

• ABSCESOS.

• ESTENOSIS SECUNDARIA A FIBROSIS.

• ATROFIA GLANDULAR.

• CUANDO EXISTE UN CALCULO A NIVEL DEL CONDUCTO DE LA GLÁNDULA SALIVAL, O DE LA GLÁNDULA SE TENDRÁ UNA COMPLICACIÓN QUE ES LA SUBMAXILITIS, EN EL 95% DE LOS CASOS SON PRODUCIDAS POR LITIASIS A DIFERENCIA DE LAS PAROTIDITIS QUE GENERALMENTE SON INFECCIOSAS

RÁNULA

• DEFINICIÓN:

• FORMACIÓN QUÍSTICA SECUNDARIA A LA OBSTRUCCIÓN DE UNO DE LOS CONDUCTOS DE DRENAJE (ACUMULACIÓN DE SALIVA EN EL TEJIDO CONJUNTIVO, CON MOTIVO DE LA DEGENERACIÓN DEL TEJIDO SALIVAL) EN LA GLÁNDULA SUBLINGUAL O GLÁNDULA MENOR DEL PISO DE BOCA.

• LA RÁNULA SUBLINGUAL ES UN TUMOR DE GLÁNDULAS SALIVALES ACCESORIAS, QUE APARECE COMO PSEUDOQUISTE, RESULTANTE DE LA ACUMULACIÓN DE SALIVA EN EL TEJIDO CONJUNTIVO, CON MOTIVO DE LA DEGENERACIÓN DEL TEJIDO SALIVAL, SEGÚN DECHAUME.

• LA RÁNULA DEL SUELO DE LA BOCA ES UNA ENTIDAD DE POCA FRECUENCIA, DE ETIOLOGÍA CONTROVERTIDA. CIERTAS FORMAS PUEDEN ATRAVESAR EL MÚSCULO MILOHIOIDEO Y LLEGAR A SER PALPABLES EN LA REGIÓN SUPRAHIOIDEA. CONSTITUYE UN TIPO QUÍSTICO RARO, POR LO GENERAL CONGÉNITO, QUE SE ENCUENTRA TAPIZADO POR UN EPITELIO CÚBICO O CILÍNDRICO, QUE PARECE TENER SU ORIGEN EN RESTOS EMBRIONARIOS O EN LA PARTE MÁS PROFUNDA DE LA GLÁNDULA SUBLINGUAL, POR LO QUE EL DIAGNÓSTICO ES MUY DIFÍCIL.

• MÁS FRECUENTE EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Y CON CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PROPIAS, QUE LA DIFERENCIAN DE OTRAS ENTIDADES DE LA BOCA

• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: • LA RÁNULA ES UNILATERAL (BILATERAL RARO), OVOIDE, TRANSPARENTE Y

VIOLÁCEA.

• SITUADA ENTRE LA LENGUA Y EL MAXILAR INFERIOR.

• CONSISTENCIA BLANDA Y PUEDE ALCANZAR GRAN VOLUMEN, DE 2 A 5 CM DE DIÁMETRO. PUEDE CRUZAR LA LÍNEA MEDIA, PRODUCIR DESVIACIÓN DE LA LENGUA Y EXTENDERSE HACIA EL CUELLO.

• ASINTOMÁTICA, PERO CUANDO ALCANZA UN TAMAÑO CONSIDERABLE PUEDE INTERFERIR EN EL HABLA Y LA ALIMENTACIÓN.

EXAMEN FÍSICO: • PALPACIÓN MUESTRA CONTENIDO LÍQUIDO SIN GRAN PRESIÓN. AL ROMPERSE,

DEJA ESCAPAR UN LÍQUIDO SEROMUCOSO AUNQUE DE OCURRIR SE FORMARÍA NUEVAMENTE.

RÁNULA• DIAGNÓSTICO:

• EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO RESULTA SIEMPRE EVIDENTE Y NO ES NECESARIO REALIZAR TÉCNICAS DE IMÁGENES.

• LA TAC O RM MUESTRA UNA ESTRUCTURA QUÍSTICA, QUE OCUPA EL ESPACIO SUBLINGUAL ENTRE EL MILOHOIDEO Y GENIHOIDEO.

• TRATAMIENTO:• SE EFECTÚA EXTIRPACIÓN DE LA LESIÓN INCLUYÉNDOSE LA GLÁNDULA SUBLINGUAL. EL

ABORDAJE ES ORAL, CON O SIN ABORDAJE CERVICAL DEPENDIENDO DEL TAMAÑO Y EXTENSIÓN DE LA LESIÓN.

• A PESAR DE QUE SE HAN REALIZADO DIFERENTES TÉCNICAS, LA EXÉRESIS DE LA RÁNULA SE HACE MUY DIFÍCIL TENIENDO EN CUENTA LAS DELGADAS PAREDES QUE TIENE; NO ES JUSTIFICABLE ELIMINAR UNA MAYOR CANTIDAD DE TEJIDO VECINO, Y LA EXPERIENCIA HISTÓRICA INDICA QUE EL MEJOR TRATAMIENTO ES LA MARSUPIALIZACIÓN.

* EL PRONÓSTICO ES MAGNÍFICO Y SE DESCARTA

LA POSIBILIDAD DE SER UNA LESIÓN PRENEOPLÁSICA

RÁNULA

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:• SE DIFERENCIA DEL ANGIOMA POR SER MÁS FIRME.

• LOS QUISTES DERMOIDES TIENEN UNA CONSISTENCIA PASTOSA Y SON MÁS FRECUENTES EN LA LÍNEA MEDIA.

• LOS LIPOMAS SON MÁS FIRMES.

• LOS QUISTES DEL CONDUCTO SUBMAXILAR, GENERALMENTE, PROVOCAN TUMEFACCIÓN DE LA GLÁNDULA, SE DESARROLLAN MÁS RÁPIDAMENTE QUE LA RÁNULA Y PROVOCAN DOLOR Y TUMEFACCIÓN.

PATOLOGÍA

LINGUAL

Papilitis foliada

PAPILITIS FOLIADA:

HIPERTROFIA DE LAS PAPILAS FOLIADAS.

ETIOLOGÍA: INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR.

ALTERACIONES VASCULARES O IRRITACIONES MECÁNICAS POR ROCE CON LOS MOLARES O DENTADURAS, QUE LAS TRAUMATIZAN E INFLAMAN.

MÁS FRECUENTE EN MUJERES MENOPÁUSICAS.

CLÍNICA: ESCOZOR EN LA PARTE POSTEROLATERAL DE LA LENGUA.

EN OCASIONES LAS MOLESTIAS IRRADIAN HACIA PARED LATERAL DE FARINGE Y ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, CON SENSACIÓN DE DISFAGIA.

CARACTERÍSTICA LA DESAPARICIÓN ABSOLUTA DE LOS SÍNTOMAS POR LA NOCHE.

EVOLUCIÓN CRÓNICA CON FASES DE CALMA ABSOLUTA ALTERNANDO CON FASES DE MOLESTIAS INTENSAS.

PUEDE PRODUCIR CANCEROFOBIA.

DIAGNÓSTICO: CLÍNICO, SIN ESTAR INDICADA LA BIOPSIA.

AGRANDAMIENTO UNI O BILATERAL DE PAPILAS FOLIADAS, DE COLORACIÓN AMARILLA-TRANSPARENTE O INTENSAMENTE ROJA.

PUEDEN ESTAR ACOMPAÑADAS DE FORMACIONES VENOSAS IRREGULARES.

A LA PALPACIÓN EXISTE UNA DISCRETA SENSIBILIDAD A LA ZONA, SIN ENDURECIMIENTO DE LA BASE NI ZONAS PERIPAPILARES.

TRATAMIENTO: TRANQUILIZAR AL PACIENTE Y EXPLICARLE LA EVOLUCIÓN.

ELIMINAR FACTORES IRRITATIVOS LOCALES.

COLUTORIOS DE AGUA BICARBONATADA.

CONTRAINDICADO APLICAR SUSTANCIAS ASTRINGENTES SOBRE LA ZONA IRRITADA.

INTENTAR ELIMINAR LA CANCEROFOBIA.

Lengua saburral

HIPERTROFIA DE LAS PAPILAS FILIFORMES:

LENGUA SABURRAL:

HALLAZGO CLÍNICO SIN SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA.

FACTORES PREDISPONENTES: DESHIDRATACIÓN, DIETA BLANDA, ALIMENTACIÓN CON SONDA, ENFERMEDADES FEBRILES, NEUROLÓGICAS, UREMIA,…

CONSISTE EN UNA DISCRETA ELONGACIÓN DE LAS PAPILAS FILIFORMES NO MAYOR DE 3-4 MM, UNA EXCESIVA DESCAMACIÓN EPITELIAL Y LA PRESENCIA DE LEUCOCITOS, MICROORGANISMOS, RESTOS DE ALIMENTOS, ETC, ENTRE LAS PAPILAS, QUE NO HAN SIDO ARRASTRADOS POR LA AUTOCLISIS DE LA MASTICACIÓN Y LA ACCIÓN MECÁNICA DEL ALIMENTO SÓLIDO.

CLÍNICA: DORSO DE LA LENGUA BLANCUZCO O AMARILLENTO, ACOMPAÑADO CON FRECUENCIA DE MAL SABOR DE BOCA Y HALITOSIS.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: CON LA LENGUA VELLOSA Y CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA (PLACAS BLANCAS, CREMOSAS, QUE DESPRENDEN AL RASCADO).

TRATAMIENTO: REHIDRATACIÓN, CEPILLADO LINGUAL SUAVE DE FORMA PERIÓDICA Y DIETA DE CONSISTENCIA SÓLIDA.

Lengua vellosa

LENGUA VELLOSA: VERDADERA ELONGACIÓN E HIPERTROFIA DE LAS PAPILAS FILIFORMES. EL DORSO LINGUAL APARECE POBLADO DE “PELOS CORTOS” (PUEDE LLEGAR

HASTA 15-20 MM DE ALTURA Y 2MM DE DIÁMETRO), ADQUIRIENDO ASPECTO DE FELPUDO.

CON FRECUENCIA HAY CONTAMINACIÓN SUPERFICIAL POR BACTERIAS U HONGOS.

FACTORES PREDISPONENTES:

FALTA DE MOVIMIENTO LINGUAL POR ENFERMEDADES GRAVES.

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR VÍA ORAL: ATB DE AMPLIO ESPECTRO, CORTICOIDES , QUIMIOTERÁPICOS .

ADMINISTRACIÓN FÁRMACOS VÍA TÓPICA: AGUA OXIGENADA, PERBORATOS, AGENTES OXIDANTES (PERÓXIDO DE CARBAMIDA), CIERTOS COLORANTES.

RADIOTERAPIA DE CABEZA Y CUELLO.

ABUSO DE TABACO, ALCOHOL, CAFÉ, TÉ, TRASTORNOS GASTROINTESTINALES, MODIFICACIONES DEL PH DEL MEDIO BUCAL, DEFICIENCIAS DE VIT A, C E HIPERTERMIA.

FACTORES LOCALES POR MALA HIGIENE O EXCESO DE LIMPIEZA.

EXISTEN CASOS IDIOPÁTICOS.

CLÍNICA:

VELLOSIDADES CUYO COLOR VARÍA DESDE BLANCO-AMARILLENTO HASTA MARRÓN O NEGRO, EN DORSO DE LA LENGUA RESPETANDO BORDES LATERALES Y PUNTA.

SENSACIÓN URENTE EN LA BOCA.

MOLESTIAS POR ROCE DE LA VELLOSIDADES EN EL PALADAR.

HALITOSIS.

DIAGNÓSTICO: CLÍNICO. NO PRECISA BIOPSIA.

TRATAMIENTO:

SUPRESIÓN DE ATB O AGENTES TÓPICOS, SI EXISTEN.

HIGIENE CON CEPILLO BLANDO Y DE FORMA CUIDADOSA, ESTIMULANDO LA DESCAMACIÓN PAPILAR.

DIETA SÓLIDA.

ANTIFÚNGICOS (NISTATINA) EN CASOS SELECCIONADOS.

EN CASOS EXTREMOS, USO DE QUERATOLÍTICOS TÓPICOS: ÁCIDO SALICÍLICO O RESINA DE PODOFILINO EN SOLUCIÓN ALCOHÓLICA AL 1%.

COMO ÚLTIMO EXTREMO EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA PARCIAL.

HAY CASOS IDIOPÁTICOS QUE A PESAR DEL TTO PERSISTEN AÑOS Y OTROS QUE REMITEN ESPONTANEAMENTE.

LENGUA INDENTADA:

ES LA MELLA QUE PRODUCEN LAS ARCADAS DENTARIAS EN LOS BORDES DE LA LENGUA.

HALLAZGO FRECUENTE.

ETIOLOGÍA: HÁBITO DE PRESIÓN ANORMAL DE LA LENGUA CONTRA LOS DIENTES ANTEROINFERIORES.

LENGUA DE TAMAÑO NORMAL CON ARCADAS PEQUEÑAS.

VERDADERAS MACROGLOSIAS POR EDEMA INFLAMATORIO, DE CAUSA SISTÉMICA O CONGÉNITA.

CLÍNICA: ASINTOMÁTICA. ESCOZOR. ARDOR. DOLOR EN LA PUNTA LINGUAL.

TRATAMIENTO: PROBLEMA LOCAL: TRANQUILIZAR AL PACIENTE, EXPLICARLE QUE SE DEBE A UNA SIMPLE

IRRITACIÓN POR SUS PROPIOS DIENTES. EN OCASIONES: PULIR LOS BORDES DENTARIOS INCISALES MÁS CORTANTES.

MACROGLOSIAS: TRATAMIENTO ETIOLÓGICO SI ES POSIBLE.

LA EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO DEPENDERÁN DE LA ETIOLOGÍA.

Lengua Geográfica

LENGUA GEOGRÁFICA:

OTRAS DENOMINACIONES: GLOSITIS MIGRATORIA BENIGNA, GLOSITIS EXFOLIATIVA.

CARÁCTER BENIGNO.

POCO FRECUENTE (1-2% DE LA POBLACIÓN). SE HA OBSERVADO INCIDENCIA FAMILIAR Y CASOS DE HERENCIA AUTOSÓMICA DOMINANTE.

SE INICIA EN LA INFANCIA O PUBERTAD. MAYOR PREVALENCIA EN NIÑOS CON DERMATITIS SEBORREICA, BRONQUITIS ESPÁSTICA, PSORIASIS, PACIENTES ATÓPICOS CON ASMA EXTRÍNSECA Y RINITIS O HLA-B15.

PARECE TENER UN TRASFONDO PSICOSOMÁTICO, EMPEORANDO CON EL ESTRÉS. MAYOR PREVALENCIA EN PACIENTES PSIQUIÁTRICOS, PERO LA DESAPARICIÓN DE LOS TRASTORNOS PSÍQUICOS O LA MEDICACIÓN ANSIOLÍTICA NO CURA LAS LESIONES.

CLÍNICA:

DORSO DE LA LENGUA CON ZONAS DEPAPILADAS EN FORMA DE PLACAS ROJAS, LISAS, BRILLANTES Y LIMITADAS POR UNA QUERATOSIS CIRCUNDANTE SOBREELEVADA DE UN COLOR MÁS CLARO BLANCO-AMARILLENTO. EN DÍAS-SEMANAS, LAS LESIONES PARECEN EMIGRAR A TRAVÉS DE LA SUPERFICIE DE LA LENGUA.

ALGUNOS PACIENTES REFIEREN ARDOR O HIPERSENSIBILIDAD AL INGERIR CIERTAS COMIDAS.

PUEDEN ALTERNARSE PERIODOS DE REMISIÓN Y EMPEORAMIENTO DE LAS LESIONES.

MENOS INTENSA CON LOS AÑOS.

PUEDEN APARECER LESIONES SIMILARES EN MUCOSA LABIAL, BUCAL O CARA VENTRAL LENGUA: ESTOMATITIS AREATA MIGRANS O ESTOMATITIS MIGRATORIA.

DIAGNÓSTICO: CLÍNICO.

TRATAMIENTO:

NO TIENE TTO ESPECÍFICO.

SI ARDOR O HIPERSENSIBILIDAD ,ELIMINAR ALIMENTOS IRRITANTES: SALADOS, PICANTES O MUY CALIENTES.

SI DOLOR A LA INGESTA: ENJUAGUES CON ANESTÉSICOS LOCALES O ANTIHISTAMÍNICOS EN SOLUCIÓN, ANTES DE LAS COMIDAS. (XILOCAÍNA AL 2-3% EN CARBOXIMETILCELULOSA, LIDOCAINA AL 2%, DIFENILHIDRAMINA O ETIL-AMINOBENZOATO EN SOLUCIÓN ACUOSA CON UNA BASE DE POLIETILENGLICOL).

GRACIAS