Dr. Denzil Garteiz Martínez MD FACS

PATOLOGÍA DE ABDOMEN INFERIOR

• Paciente femenino de 25 años de edad que acude a urgencias por dolor abdominal de 12 hrs de evolución. El dolor inicialmente presente en mesogastrio, ahora se encuentra en el lado derecho del abdomen y es cada vez mas intenso. Refiere anorexia. Su fecha de última menstruación fue hace 15 días.

• Cuales son los diagnósticos

mas probables?

CASO CLÍNICO #1

Apendicitis aguda

Síndrome de Mittelschmerz

• Datos adicionales en HC:

• Infección respiratoria

alta reciente (viral)

• Leucorrea

CC1

Adenitis

mesentérica

Enfermedad pélvica

inflamatoria

• Que datos de la

exploración física

ayudarían a precisar el

diagnóstico?

CC1

SV: fiebre, taquicardia

Punto doloroso de Morris: línea que va del ombligo a la espina iliaca anterosuperior, a 3-4 cm. del

ombligo.

Punto doloroso de Monro: En la intersección de la misma línea con el recto anterior.

Punto doloroso de Mc. Burney: en la mitad de dicha línea.

Punto doloroso de Sonnenburg: en la línea que une a ambas espinas iliacas y su intersección con el

recto anterior.

Punto doloroso de Lanz: en la línea que une a ambas espinas iliacas, en la unión del tercio derecho

con el medio.

Nota: Los puntos dolorosos más frecuentes son los de Lanz, Mc. Burney y Morris.

Maniobra de Rowsing: Se hace presión a partir de la fosa iliaca izquierda, en sentido inverso a la

dirección del colon. La idea es provocar la distensión del ciego acumulando los gases intracolónicos

de izquierda a derecha hacia el ciego.

Maniobra de Blumberg: Consiste en provocar dolor en la fosa iliaca derecha al aflojar bruscamente la

presión ejercida previamente con la mano en dicha zona.

Nota: Existen otras maniobras que tienen como finalidad la contractura del músculo psoas, levantando en

posición rígida el miembro inferior derecho, así como, por el contrario, haciendo flexionar

fuertemente el muslo sobre el vientre.

Tríada de Dieulafoy: Formado por la hiperestesia cutánea producida al rozar la piel con la uña, la

defensa muscular en la región y el dolor provocado.

• Que estudios de laboratorio

solicita?

• BH

• PCR

• EGO

• BH normal?

• PCR

• EGO con leucocitos?

CC1

• Que estudios de

gabinete solicita?

• Rx Abdomen

• US Abdomen

• TAC Abdomen

• RMN Abdomen

CC1

CC1

1. Niveles líquidos localizado en el ciego y el íleon

terminal.

2. Ileo localizado, con gas en el ciego, colón

ascendente o el íleon terminal.

3. Aumento de la densidad de los tejidos blandos en el

cuadrante inferior derecho.

4. Borramiento de la banda del flanco derecho, que es

la línea radiolúcida producida por la grasa que se

encuentra entre el peritoneo y el músculo

transversa del abdomen.

5. Un fecalito en la fosa ilíaca derecha.

6. Borramiento de la sombra del psoas del lado

derecho.

7. Un apéndice lleno de gas.

8. Gas intraperitoneal libre.

9. Deformación de la sombra gaseosa del ciego

producida por una masa inflamatoria

• US • TAC

CC1

Operador dependiente

Especificidad buena solo en casos

avanzados

Útil en casos de duda

Ej. Modificación por

medicamentos

• RM: dx de dolor abdominal

agudo en el embarazo

CC1

1.1. Anatomopatológica:

1.1.1: Apendicitis catarral

1.1.2: Apendicitis flegmonosa

1.1.3: Apendicitis Úlcero-flegmonosa

1.1.4: Apendicitis supurada

1.1.5: Apendicitis gangrenosa

1.2. Clínico-etiológica:

1.2.1: Apendicitis aguda no obstructiva:

1.2.1.1: Sin perforación.

1.2.1.2: Con perforación.

1.2.2: Apendicitis aguda obstructiva:

1.2.2.1: Sin perforación.

1.2.2.2: Con perforación.

1.2.3: Apendicitis aguda por obstrucción

vascular: gangrena apendicular.

1.3. Evolutiva:

1.3.1: Apendicitis aguda sin perforación.

1.3.2: Apendicitis aguda perforada:

1.3.2.1: Con peritonitis local.

1.3.2.2: Con absceso localizado.

1.3.2.3: Con peritonitis difusa.

1.4. Topográfica:

1.4.1. Mesocelíaca.

1.4.2. Ilíaca.

1.4.3. Pelviana.

1.4.4. Retrocecal.

1.4.5. Subhepática.

1.4.6. Izquierda (En situs inversus).

CC1: CLASIFICACIÓN DE APENDICITIS:

• Que manejo inicial indica?

• Observación sin

medicamentos

• Preparación para

quirófano

• Ayuno

• Líquidos IV

• Fisiológica

• Hartman

• Antibiótico

• Simple, doble o triple

• Analgésico

• Preoperatorios

CC1

• Cuales criterios lo llevan a decidir si se opera esta paciente?

Abdomen agudo

CC1

• Que cirugía realiza?

• Abierta

CC1

• Laparoscópica

Paciente femenino de 45 años de

edad que acude a urgencias por

presentar nausea y dolor

abdominal intermitente de 3 días

de evolución. Ahora se ha

agregado distensión abdominal y

vómito. No ha evacuado en las

últimas 48 hrs y no canaliza

gases por recto. Tiene

antecedente de una

apendicectomía hace 20 años.

• Cuales son los

diagnósticos mas

probables?

• Gastroenteritis

• Obstrucción intestinal

• Adherencias

• Hernias

• Tumores

• Vólvulos

CASO CLÍNICO 2

• Que datos de la

exploración física

ayudarían a precisar el

diagnóstico?

• Distensión

• Timpanismo

• Dolor

• Irritación peritoneal

• Masa (hernia)

• Peristalsis

• Ruidos de lucha

• Ruidos metálicos

CC2

Deshidratación

Fiebre

Taquicardia

• Que estudios de

laboratorio solicita?

• BH

• Leucocitosis

• Hemoconcentración

• ES

• Hipernatremia

• Hipocalemia

• QS

• Hiperglucemia

• IRA prerenal

• GA

• Acidosis metabolica

CC2

BH

QS

ES

GA

• Que estudios de gabinete solicita?

CC2

Rx Abdomen en 2 posiciones TAC

• Que manejo inicial

indica?

• SNG

• Ayuno

• Líquidos IV / electrolítos

• Fisiológica

• Hartman

• Antibiótico

• Simple, doble o triple

• Analgésico

• Preoperatorios

CC2

• Cuales criterios lo llevan a decidir si se opera

esta paciente?

• Datos de sufrimiento intestinal o

perforación

• Mal estado general

• Abdomen agudo

CC2

• Que cirugía realiza?

CC2

Resección Anastomosis Ostomía

Paciente masculino de 70

años de edad que acude a

urgencias por dolor

abdominal y fiebre de 8 hrs

de evolución. El dolor se

localiza hacia el lado

izquierdo del abdomen

bajo. Niega cirugías

previas o antecedentes

médicos excepto

estreñimiento crónico.

• Cuales son los

diagnósticos mas

probables?

• Diverticulitis aguda

• Cáncer de colon

perforado

CASO CLÍNICO 3

• Que datos de la

exploración física

ayudarían a precisar el

diagnóstico?

• Dolor

• Localizado

• Generalizado

• Irritación peritoneal

• Masa palpable

• Plastrón

• Absceso

CC3

Fiebre, taquicardia,

deshidratación

• Que estudios de laboratorio

solicita?

CC3 • BH

• Leucocitosis

• Hemoconcentración

• ES

• Hipernatremia

• Hipocalemia

• QS

• Hiperglucemia

• IRA prerenal

• GA

• Acidosis metabólica

• Que estudios de gabinete

solicita?

CC3

TAC

• Colon por enema?

• Endoscopía?

CC3

• Que manejo inicial

indica?

CC3• SNG

• Ayuno

• Líquidos IV / electrolítos

• Fisiológica

• Hartman

• Antibiótico

• Simple, doble o triple

• Analgésico

• Preoperatorios

• Cuales criterios lo llevan a decidir si se opera este paciente?

CC3

• Que cirugía realiza?

CC3

Resección

Anastomosis Colostomía

• Laparoscópica

CC3

RESUMEN: ABDOMEN AGUD0