PATOLOGÍA BUCAL

Dr. OSCAR AUGUSTO PATRICIO JIMENEZ

ALUMNA: AMÉRICA GÓMEZ MUÑOZ

RESUMEN DEL 4° SEMESTRE DE PATOLOGIA BUCAL

Prologo

El resumen del 4° semestre de patología bucal, es una forma en la que el estudiante de odontología se da a la tarea de plasmar los conocimientos básicos de las estructuras orales y maxilofaciales aprendidos durante este curso.

Aunque no fue posible abarcar en su totalidad las enfermedades que afectan la región oral y maxilofacial si se contemplaron los trastornos más comunes e importantes que se presentan en los pacientes.

Este resumen es una opción fácil para una comprensión básica de grupos de procesos patológicos.

PATOLOGIA BUCAL

Rama de la odontología y patología que se encarga de la naturaleza, identificación y tratamiento de las alteraciones y enfermedades localizadas en la cavidad oral, maxilar, mandíbula y órgano dentario (comprendiendo las estructuras que lo conforman) así como la relación que estas guardan con problemas sistémicos.

Es una ciencia que estudia las causas, procesos y efectos de las enfermedades que aquejan al complejo oral y maxilofacial. La práctica de la patología bucal incluye la investigación y diagnostico usando exámenes clínicos, radiográficos, microscópicos y bioquímicos así como en el manejo de la entidad patológica.

Desde el punto de vista odontológico, la medicina oral es una especialidad que trata de las enfermedades y lesiones de a cavidad oral fundamentalmente de la cavidad oral.

CAVIDAD BUCAL

cavidad de tipo virtual

Limitada hacia adelante por los labios, atrás por el istmo de las fauces, arriba por la bóveda palatina, abajo por la lengua y a los lados por los carrillos y mejillas.

Los arcos dentarios dividen a la cavidad en dos partes: boca apropiadamente dicha y vestíbulo.

EXPLORACION DE LA CAVIDAD BUCAL

FUNCIONES:

Emitir aire para la vocalización y respiración no nasal. Vía de paso de los alimentos, líquidos y saliva, tanto durante la deglución como en el vomito. Inicia la digestión mediante la masticación de los alimentos sólidos.

CAVIDADA BUCAL: Se divide en boca apropiadamente dicha y vestíbulo.

Vestíbulo parte antero lateral delimitado por la mucosa y la superficie externa de la encía y dientes.

La boca, en la que se encuentra la lengua, dientes y encías constituye a la abertura anterior de la orofaringe; el techo del paladar está formado por el arco óseo del paladar duro y el paladar blando fibroso, la úvula pende del borde posterior.

El piso de la boca está formado por un tejido móvil y laxo que reviste la mandíbula. La lengua está anclada por su base en la porción dorsal de la cavidad oral y al piso de la boca por el frenillo. La superficie dorsal de la lengua está recubierta por una gruesa membrana, mucosa que aloja las papilas. En la cara ventral de la lengua se encuentra y observa venas visibles y una serie de franjas, una fina membrana mucosa con cresta.

Las glándulas salivales parótidas, submandibulares y sublinguales están alojados en tejido circulantes de la cavidad oral. La saliva secretada inicia la digestión y humedece la mucosa. Los conductos stenon corresponden a los desagües de las parótidas que desemboca frente al segundo molar.

Las encías son una formación de tejido fibroso cubierto por la mucosa directamente sujetada a la superficie de los alveolos dentarios. Las raíces de los dientes están ancladas en las crestas alveolares y las encías cubren el cuello y las raíces de todos los dientes.

Los adultos por lo general poseen 32 dietes distribuidos en dos arcos dentarios (sup. E inf.) De los cuales tienen 4 incisivos, 2 caninos, 4 premolares, 6 molares.

La orofaringe continuación inferior de la nasofaringe, está separada de la boca por los pilares palatinos anterior y posterior de cada lado, presentara criptas en las que se colectan desechos celulares y partículas de comida.

Con la boca de la paciente cerrada, inspeccione y palpe los labios en cuanto a la simetría, color existencia de edema y anomalías de su superficie. Asegurar de que el paciente elimine por completo la pintura de los labios antes de la inspección.

Los labios deben de ser rosados y simétricos ya sea su eje vertical como en el horizontal y tanto en reposo como el movimiento. El borde neto de los labios y la piel de la cara no debe de estar interrumpido ni desdibujado por lesiones; la piel de los labios debe ser suave, lisa y sin lesiones.

Los labios secos y agrietados (queilitis) puede deberse a la deshidratación por el viento o por el frio, dentadura, braquets o excesividad de numedificacion de estas. La existencia de grietas profundas en la comisura de los labios (quilosis) puede indicar la deficiencia de revoflavina o de híper oclusión bucal, que hace posible que la saliva llegue a macerar el tejido.

La inflamación de los labios puede deberse a infección, mientras que el engrédeme puede indicar alergias, las lesiones, placas, vesículas, nódulos y ulceraciones que pueden ser signo de infección irritación o cáncer de piel.

Síndrome: conjunto de signos y síntomas características de una enfermedad.

EXPLORACION DE BOCA: Haga que el paciente retire cualquier tipo de prótesis dental móvil y abra la boca parcialmente. Empleando un depresor de lengua y una

fuente de iluminación potente, inspeccione la mucosa bucal, las encías y los dientes.

Pedir al paciente que cierre los dientes y separe los labios de modo que pueda observar la oclusión de los dientes. La oclusión es correcta cuando los molares superiores se apoyen directamente sobre los inferiores y los incisivos superiores sobresalgan ligeramente por delante de los inferiores.

La protucion (cuando la mandíbula se lleva hacia adelante) de los incisivos superiores o inferiores, la presencia de separamiento de los incisivos superiores sobre lo inferiores y la existencia de piezas dentarias posteriores que no consisten con sus homólogos del otro arco dentario son signos de mal oclusión.

EXPLORACION DE LOS DIENTES: Inspecciones y cuente los dientes, observando eventuales signos de desgaste, escotaduras, caries y aftas. Asegúrese que los dientes están firmemente anclados, provocando cada uno con un depresor de lengua. Por lo general, los dientes tienen color marfileño, pero puede presentar una coloración amarillenta por el tabaco o marronacea por el café o té. Los dientes sueltos puede deberse por parodontitis o a traumatismos. Las alteraciones de color en la corona del diente deben hacer sospechar la existencia de caries.

EXPORACION DE LA MUCOSA: La mucosa bucal debe de ser de color rojo rosado, suave y húmedo; la desembocadura del conducto stenon debe aparecer en forma de una pequeña protucion blanca- amarillenta o blanco- rosado, alineada aproximadamente con el segundo molar superior.

Las manchas de fordyce son glándulas sebáceas ectópicas que aparecen en la mucosa bucal y en los labios en forma de pequeñas y numerosas formaciones de color blanco- amarillento y ligeramente elevado que constituyen una variante normal.

Una mucosa muy pigmentada puede indicar patología endocrina. Las cicatrices blanquecinas o rosadas pueden ser resultado de un traumatismo secundario a una deficiencia bucal en la desembocadura del conducto stenon se relaciona con parotiditis (paperas).

Las ulceras aftosas de la mucosa bucal aparece en forma de lesiones blanquecinas redondas u ovales, circuladas por un halo rojo. La encía debe mostrar aspecto rosado y ligeramente punteado con bordes claramente definidos y perfectamente ajustados sobre cada diente. La superficie de la encía debajo de la dentadura artificial no debe presentar inflamación, hinchazón o hemorragia.

EXPLORACION DE ENCIA: Empleando guantes palpar las encías en busca de lesiones de cualquier tipo, induración, engrosamiento o mucosa. No debe haber dolor en la palpación. El épulis un granuloma que produce un aumento localizado del tamaño de la encía, suele corresponder a una alteración inflamatoria, más que maligna. El embarazo, los tratamientos con dilantina, la pubertad y la leucemia origina aumenta de tamaño de la encía. La existencia de una línea azul- negruzca aproximadamente a 1 mm del borde de la encía puede indicar intoxicación crónica por plomo de bismuto. Las hemorragias frecuentes. Las encías hinchadas con huecos aumentados entre los dientes y los bordes de la encía o con bolsas llenas de desecho de los bordes dentarios se asocian con gingivitis o parodontitis.

EXPLORACION DE LENGUA: La lengua se a demostrar con un color ligeramente apagado, húmedo y brillante. Su porción anterior debe presentar una superficie lisa y suave aunque sembrada de papilas y pequeñas fisuras. La superficie de la porción posterior deber ser suave, ligeramente irregular o arrugada o provista de una mucosa más fina de la anterior. Inspección del dorso de la lengua observando cualquier signo de hinchazón, modificaciones de tamaño o el color, existencias de velos o ulceraciones. Haga que el paciente extienda la lengua y examine cualquier signo de desviación, temblor o limitación de movimientos de esta.

El proceso sirve también para explorar el nervio hiogloso. La lengua extendida no mostrara signos de atrofia y debe mantenerse en la línea media sin faciculaciones, su desviación hacia un lado indica atrofia lingual lateral y alteración del nervio hipogloso.

PAPILAS LINGUALES: Filiformes que están repartidas por todo el dorso de la lengua y tal como indica su nombre tiene una apariencia de hilo o pelo.

Fungiformes que están localizadas en mayor proporción en la punta de la lengua.

Caliciformes están en forma de V lingual en la zona posterior de la cara dorsal de la lengua y hay de 8 – 10 papilas de gran tamaño.

Foliadas están en los bordes laterales linguales cerca de la base.

TIPOS DE LENGUA:

La lengua llamada geográfica es una variante normal, presenta zonas superficiales circulantes o irregulares desnudas en las que quedan expuestas las puntas de las papilas.Lengua fisurada: distribución de fisuras en el dorso de la lengua; anomalía del desarrollo, las fisuras son profundas provocando ardor, quemazón, dolor. Dx clínico/ histológico. Tx: sintomático.Lengua lisa, roja y de aspecto meloso puede indicarse déficit de niacina o vitamina B1. Un aspecto peludo de la lengua, con papilas alargadas y de tonalidad que puede ir de amarillo- pardo al negro en el dorso, se observa en ocasiones asociada al tratamiento de antibióticos.

Sosteniendo la lengua con u trocito de gasa y la mano enguantada, tire de la misma hacia ambos lados inspeccionando sus bordes laterales. Si observa bordes blanquecinos o rojos, efectué un pequeño raspado para determinar si es resto de comida, leucoplaquia u otras anomalías fijas.

Seguramente palpe la lengua y el piso de la boca en busca de bultos, nódulos y ulceraciones. La lengua debe presentar una textura lisa, suave exenta de nudos, ulceraciones y zonas induradas. La presencia de cualquier ulceración, nódulo o mancha blanca gruesa en los bordes laterales o la superficie ventral de la lengua debe hacer sospecha de la existencia de un proceso maligno.

EXPLORACION DEL PISO DE LA BOCA: Haga que el paciente toque con la punta de la lengua la zona del paladar situado inmediatamente detrás de los incisivos superiores e inspecciones el piso de la boca y l superficie ventral de la

lengua en busca de signos de hinchazón y varicosidades, observando también el frenillo, la cresta sublingual y los conductos de wharton.

El paciente no debe tener dificultad alguna en tocar con la punta de la lengua el paladar por detrás de los incisivos medios superiores. La cara ventral de la lengua debe presentar una apariencia rosada lisa, con grandes venas entre el frenillo y las franjas de la mucosa. Los conductos de wharton deben de ser evidentes a ambos lados del frenillo.

EXPLORACION DEL PALADAR Y UVULA: Haga que el paciente incline su cabeza hacia atrás para inspeccionar el paladar y la úvula. El paladar duro de tonalidad blanquecina debe presentar forma de bóveda con arrugas transversales continuándose con el paladar blando de tonalidad mas rosado. El paladar duro debe presentar una protuberancia ósea de la línea media, que recibe el nombre de torus palatinos y carece de importancia clínica, un nódulo en el paladar no situado en la línea media puede ser un tumor. La úvula, una prolongación del paladar blando situado en la línea media, tiene una longitud y grosor que varía de unos individuos a otros.

INSPECCION DE LA OROFARINGE: Con ayuda de un depresor de lengua independientemente de la edad puede determinar con cierto grado de ansiedad. Si el paciente tiene nauseas con facilidad es poco lo que podrá hacer para evitar el reflejo. Obstante es posible que humedecer el depresor con agua caliente resulte útil para reproducir al menos la frecuencia de arcadas.

Examine las papilas palatinas observando el tamaño de las amígdalas si existe y la integridad de la pared retro-faríngea. Por lo general las amígdalas presentan un color rosado que se integra completamente e el de la faringe y no debe de sobrepasar los límites marcados por los pilares amigdalinos.

Las amígdalas pueden presentar criptas en las que se acumulan desechos celulares y restos de comida. Si presentan un aspecto enrojecido e hipertrofiado y están cubiertos de exudado, debe pensar en la existencia de una infección. La mucosa de las paredes posteriores de la faringe debe ser lisa, suave, rosada, brillante y con pequeños puntos, irregulares de tejido linfático y pequeños vasos sanguíneos. La existencia de la protuberancia enrojecida adyacente a una amígdala y que se extiende más allá de la línea media, puede indicar un absceso peritoncilar. La presencia de una película amarillenta mucosa en la faringe es característica de goteo nasal, en tanto que una membrana grisácea se asocia a difteria.

Después de preparar al paciente para una respuesta nauseosa, toque la pared posterior de la faringe de cada lado. El desencadenamiento del reflejo nauseoso constituye también a una prueba de los nervios glosofaríngeo y vago, debe ser una respuesta bilateral.

GANGLIO LINFATICO: Los nodos linfáticos actúan como filtros, al poseer una estructura interna de tejido conectivo fino en forma de red, rellena de linfocitos que recogen y destruyen bacterias y virus, por lo que estos nodos también forman parte del sistema inmunitario la linfa llega atreves de vasos aferentes, vacían la linfa, se filtran dentro del nodo y se forma la respuesta inmunitaria humoral o celular,

entra en contacto con los componentes activos inmunitarios. Una vez filtrada la linfa, esta sale por el vaso linfático eferente, propaga la respuesta inmunitaria y llega a la sangre.

GENERALIDADES

El sistema linfático se compone de: Linfa líquido incoloro acuoso, que recorre el sistema linfático y transporta glóbulos blancos denominados linfocitos.Los linfocitos blancos protegen el cuerpo contra infecciones y el crecimiento de tumores.Vasos linfáticos: red de conductos delgados que recogen linfa de diferentes partes del cuerpo l regresar al torrente sanguíneo.Ganglios linfáticos: estructura pequeña con forma de frijol que filtran la linfa y almacenan los glóbulos blancos que ayudan a proteger contra infecciones y enfermedades. Los ganglios linfáticos se encuentran a lo largo de la red de vasos linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo.Grupos de ganglios linfáticos se sitúan en la axila, pelvis, cuello, abdomen y la ingle.Bazo: órgano que fabrica linfocitos, filtra la sangre, almacena células y destruye glóbulos viejos. Está en el lado izquierdo cerca del abdomen/ estomago. Timo: órgano en el cual crecen y se multiplican los linfocitos. Se ubica detrás del esternón.Amígdalas: dos masas pequeñas de tejido linfático en la parte detrás de la garganta. Fabrican linfocitos.Medula ósea: tejido blando esponjoso en el centro de los huesos grandes.

La medula ósea fabrica glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.

PALPACION:

Pre auricular

Auriculares posteriores

Occipitales

Yugulo digastrico

Submandibulares

Submentoniano

Cervicales superficiales

Cervicales posteriores

Cadena cervical profunda

Subclavicular

ETIOLOGIA: Estudia las causas que originan enfermedad. Los factores etiológicos se han dividido en dos grupos principales:

INTRINSECOS: EXTRINSECOS:

Genéticos Físicos

Inmunitario Químicos

Metabólico Infecciosos

Hormonal Nutricionales

PATOGENIA: Estudia los mecanismos de desarrollo de una enfermedad, investiga como el agente etiológico llega al organismo y produce daño.

SEMIOLOGIA: Definen las manifestaciones clínicas (síntomas y signos) de las enfermedades.

FISIOPATOLOGIA: Estudia las alteraciones funcionales, encargándose de desentrañar los aspectos fisiológicos afectados por el agente en células, tejidos, órganos y sistemas.

LESIONES ELEMENTALES

Es aquella lesión que nos permite hacer un diagnostico de las mucocutaneas. Podemos encontrar dentro de la misma enfermedad varias lesiones elementales. Es la forma más simple de la lesión.

Son lesiones microscópicas y también se llaman lesiones clínicas básicas.

CLASIFICACION

Se clasifican en primarias y secundarias

Las primarias se asientan en la mucosa que esta previamente sana. La evolución de estas lesiones, bien sea espontanea o por agentes de la modificación, aparecen las llamadas lesiones secundarias. Lesiones primarias o primitivas:

De consistencia solida: macula, pápula, nódulo, goma y tumor

De consistencia liquida: vesícula, ampolla, pústula y quiste.

Lesiones secundarias

Lesiones de continuidad por pérdida de sustancia: erosión, ulcera, fistula y fisura.

Secuela de procesos previos: atrofia, cicatriz y esclerosis.

Lesión que se desprende: costras, escara y escamas.

MACULA: Mancha o cambio de color circunscrita bien delimitado sin alteración del relieve o consistencia que puede medir desde la cabeza de un alfiler a varios centímetros. Puede ser redonda, ovoide o lineal. Pueden ser debidas a alteraciones de la pigmentación o efectos vasculares.

PAPULA: Lesión solida bien definida y elevada de tamaño menor a un centímetro. Las pápulas se pueden confundir y dar lugar a placa que se caracterizan por tener más extensión que altura y son mayores a un cm.

NODULO: Es una lesión palpable, recomendable y se diferencia de la pápula en que el nódulo es más grande y profunda por ello se debe palpar.

PLACA: Elevación sobre la superficie de la piel que ocupa una gran superficie a comparación con su altura sobre la piel. Frecuentemente se forma por la confluencia de pápulas con la micosis.

TUMOR: Es sinónimo de neoplasia, es el crecimiento excesivo de ciertos tejidos en comparación a los tejidos normales. Se considera benigno si no son infiltrativos, son de crecimiento lento y su forma es bastante regular. Los tumores malignos son infiltrativos, invaden tejidos vecinos, son de crecimiento más bien rápidos y dan metástasis a distancia tiene forma irregular.

LESIONES DE CONCISTENCIA LIQUIDA

VESICULAS Y AMPOLLAS: Una vesícula o flictena es una lesión elevada bien delimitada del epitelio oral llena de líquido. Si las paredes son muy delgadas se transparenta el contenido líquido. Si la vesícula es mayor de 0.5 cm se llama ampolla.

PUSTULA: Elevación bien delimitada con contenido purulento puede ser una amolla infectada. El absceso es una inflamación purulenta con producción de pus que se sitúa en espacios labrando un espacio.

QUISTE: Es una colección liquida más o menos espesa que puede contener grasa, queratina, mucinas (moco), etc.… y está cubierto por un epitelio escamoso. Tiene forma de bolsa es de tamaño variable desde mm a cm. Hay lesiones sin membrana que son falsos quistes o seudoquistes.

LESIONES SECUNDARIAS SOLUCIONES DE CONTINUIDAD

EROSION: Es una lesión de continuidad con pérdida superficial del epitelio, sin alcanzar la capa de células basales. Ocurre un traumatismo en infecciones y también cuando se rompe una vesícula o ampolla queda una zona muy bien limitada denudada. El epitelio oral tiene una gran capacidad de regeneración por lo cual estas lesiones cura rápidamente y no deja cicatriz.

ULCERA: Es una lesión que ha destruido epitelio y corion superficial o conectivo subyacente, produciendo una depresión de la zona. El suelo de la ulcera está constituido recubierto de fibrina y un infiltrado de leucocitos polimorfo nucleares. Los bordes y el color de la ulcera varía según la causa que lo ha producido. En general son blanquecinos, amarillentos o rojizos. La etiología, síntomas, signos, pronósticos y tratamiento es muy distinto según el tipo de ulcera. La mayoría de las ulceras sabemos su causa por la clínica, pero muchas veces debemos recurrir a la biopsia para poder realizar el Dx definitivo.

FISTULA: Es una lesión de continuidad entre dos espacios anatómicos diferentes, es un contacto por donde drena secreción serosa o purulenta, es el final del trayecto de un conducto que va desde el origen de la infección al exterior. Las infecciones orales puede dar fistulas intraorales (gingivales o palatinas) y cutáneas.

BIOPSIA

BIOS= vida OPSIS= visión

Es el estudio macro y microscópico del tejido extraído por métodos qx. Con fines dx. Mediante el uso de distintas formas de microscopia, tinciones, sustancias fluorescentes y marcadores específicos. Estudio de situaciones de normalidad y anormalidad de los tejidos casis siempre permite el dx definitivo; es el método seguro para determinar la naturaleza, extensión y severidad de las lesiones. “agresión al cuerpo humano legal”Con objetivo de curación y consentimiento informado.

HISTORIA MÉDICA

Laboratorio Hiperparatiroidismo, presentara:Múltiples lesiones líticas y perdida de la lamina ósea dura.Identificación de los niveles de calcio, fosforo y fosfatasa alcalina.Mieloma múltipleMúltiples lesiones radio lucidas en los maxilares u otros huesos.Análisis de las proteínas

VENTAJAS DE LA BIOPSIA EN LA CAVIDAD ORAL

Buena capacidad de cicatrizaciónBajo costoExcelentes resultadosConfiable

INDICASIONES: toda lesión traumática o inflamatoria que no cure en 2 o 3 semanas amerita una biopsia.

LIMITACIONES: por lo general no existe contraindicación absoluta ya que muchas veces la vida del px depende del resultado de la biopsia.

INDICACIONES:1.- Dx q no puede ser diagnosticado por otros métodos que de algún modo hace el dx incompleto herrado o impreciso.

2.- lesión que plantea más de un dx clínico posible.

3.- lesión resistente al Tx conservador.

4.- evaluación de la evolución y dx.

5.- determinación de tipo histológico de un tumor maligno de su grado de malignidad o nivel de invasión.

6.- lesión sospechosa de cáncer bucal.

7.- ulceras persistentes de más de 15 días de evolución.

8.-nodulos, tumefacciones o lesiones periapicales de crecimiento rápido.

9.- lesiones pigmentadas sin sospecha de melanoma.

10.-lesiones blancas.

11.- leucoplasia.

12.- lesiones rojas o atróficas sin causa aparente y con sospecha de eritroplasia.

13.- confirmación de enfermedades sistémicas.

14.- lesiones vesiculoampollares.

15.- lesiones con causa evidente para comprobar el dx clínico.

LIMITACIONES

GENERALES O SISTEMICAS: diabetes, hipertensión, cardiopatías, anemias, malformaciones vasculares o hemofilias no compensadas.

LOCALES: infección en el sitio de la biopsia, proximidad a estructuras vasculares, (ej. Hemangiomas) presencia de melanoma (riesgo de metástasis).

SITIOS Y TOMA DEL MATERIAL

Se debe elegir una lesión activaÁreas representativas del proceso patológicoEvitar zonas necróticasEvitar centros de lesiones ulceradasSin señales de degeneración, regeneración o infección.

TIPOS DE BIOPSIA

Según la característica de la lesión: directa e indirecta Según el material o instrumental utilizado: bisturí electro bisturí, laser qx, punch.Según la topografía de la lesión:

Lesión Mucosa bucalSemi mucosaHuesoGlándula salival Ganglio linfático

PielSegún la instancia qx o momento en q se efectué la biopsia: Preoperatoria, Intraoperatoria, Postoperatoriasegún la cantidad de material extraído:Incisional: fragmento de la lesiónEscisional: toda la lesiónSegún el contenido de la lesión: Solido LiquidoSegún el liquido contenido: Sangre, Saliva, Pus

TIPOS DE BIOPSIA EN LESIONES DE LA CAVIDAD BUCAL O MAXILOFACIAL:Biopsia incisionalBiopsia escisional Biopsia transoperatoriaBiopsia en sacabocadosBiopsia por aspiración (PAAF)

BIOPSIA INCISIONAL: en lesiones extensas mayores a 1cm, lesiones múltiples, múltiples lesiones de aspecto desigual, varias muestras, numerar, identificar, describir y dar topografía.

BIOPSIA ESCISIONAL: doble propósito obtener tejido para dx, efectuar tx definitivo, lesiones de 1cm o menos puede efectuarse en tejidos de mayor tamaño.Contraindicada en lesiones superficiales difusas lesiones con aspecto sugestivo de malignidad, lesiones que se diseminan o invaden a otros tejidos.

BIOPSIA TRANSOPERATORIA: (por congelación) durante la cirugía determinar con certeza el tipo de procedimiento y extensión qx, uso en cirugía bucal oncológica, no requiere fijación con formol, se envía con solución salina directa al laboratorio.

BIOPSIA CON SACABOCADOS: sacabocados desechables, de 1-10mm por lo general se utilizan de 3-5mm, debe llegar hasta tejido submucoso sin necesidad de sutura, alternativa

frente a biopsias convencionales ideal para lesiones superficiales.

BIOPSIA POR ASPIRACION (PAAF): relativa facilidad y rapidez mínimas molestias, utilización en ganglios glándulas salivales, tiroides, masa de tejidos blandos y quistes, el material sirve además como para cultivos microbianos, descartar lesión vascular, evitar daño de estructuras vecinas, la oportunidad de tener fluido lesión solida tumoralAguja calibre 18, aguja silvermanAguja jamshidi.

CRIOCIRUGÍA: Aplicación de frio muy intenso sobre un área determinada.

Congelación de verrugas, acné y sus secuelas, nevos cicatrices queloides, maculas y algunos tumores en piel.

Nitrógeno liquido, oxido nitroso y dióxido de carbono.

VENTAJAS:

Técnica rápida y estética

No requiere de anestesia

No produce sangrado

Mínimas complicaciones

Indicada en diabéticos, hipertensos, cardiópatas y

personas con trastornos de la coagulación.

CITOLOGIA: Esta técnica se describe por primera vez como procedimiento para la detección de cel. Malignas en el cuello uterino, aunque el uso en la cavidad oral tiene como objetivo ser usada como ayuda y no como sustituto de la biopsia. Su función es permitir la exanimación individual de las células pero no posee de las características arquitectónicas del tejido que permite dar con un dx certero.

INDICACION: Cambios en grandes áreas de mucosa, deben ser vigilados por cambio displasicos como post-irradiación, herpes, pénfigo.

TECNICAS: La lesión se raspa repetida y firmemente con una baja lengua o espátula de cemento. Las células obtenidas se alojan en un portaobjetos donde se le aplica una solución fijadora.

TÉCNICA CON AZUL DE TOLUIDINA (COLORANTE VITAL)

Enjuagarse con agua 2 veces

Enjuague bucal con 100 ml de acido acético al 1% por

20 seg.

Secar las áreas con una gasa

Aplicar a las lesiones azul de toluidina al 1%

Enjuagarse con 100ml de acido acético al 1% por 1

min.

Enjuague bucal con agua.

ANTES DE LA BIOPSIA

Automedicación

Antisépticos tópicos

Anestésicos tópicos

Infiltración directa del anestésico

DESPUÉS DE LA BIOPSIA

Evitar dilatación en la fijación

Orientación de la muestra: lesiones planas con

superficie ulcerada, sangrante o de epitelio delgado.

3 hrs. Para un fragmento de 1.0 x 1.5 cm (tiempo ideal

para entregar una muestra para biopsia)

Formol al 10% con pH 7.0 amortiguado

Contenedor de boca ancha

10-20 veces el volumen del tejido

No usar alcohol, suero fisiológico ni solución salina

Emergencias: etanol al 70% o ginebra, vodka o ron

20:1

Etiquetar con lápiz

Evitar el congelamiento

LESIONES POR AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS Y MECÁNICOS

Las lesiones de la mucosa oral por agentes externos

pueden ser debidas a:

Agentes mecánicos: lesiones facticias, lesiones iatrogénicas

y lesiones por dientes o prótesis.

Agentes químicos y medicamentos: pueden causar efectos

directos o indirectos.

Agentes físicos: radiaciones actínicas, radiaciones

ionizantes, calor, frío, electricidad.

Las lesiones facticias son las que se provoca el px. Las

lesiones iatrogénicas son provocadas por instrumentos

(fresas) o prótesis.

AGENTES MECÁNICOS: Lesiones por prótesis: Las más

frecuentes son producidas por prótesis mal ajustadas o

antiguas que han perdido ajuste y que afectan a la mucosa.

Ulceras en prótesis mucoso portadas. Por falta de ajuste a

la mucosa o bien por exceso de extensión de los bordes de

la prótesis, produciendo una úlcera que oscila entre un

color más rojizo o la aparición de una zona blanquecina.

Es dolorosa y si persiste la noxa se puede producir una

disminución del dolor y puede aparecer un crecimiento

hipertrófico e hiperplásico de las fisuras pudiéndose llegar a

la aparición de una tumoración llamada EPULIS FISURATUM

de carácter benigno.

Los ganchos o retenedores protésicos pueden también ser

causa de úlceras en l mucosa yugal y lingual.

LESIONES POR DIENTES : Se producen ulceras por aristas

dentarias anormales en formas agudas o cortantes que

aparecen en general cuando hay fracturas dentarias

parciales o totales. Las fracturas cúspideas suelen ser las

más frecuentes y ocasionan úlceras muy dolorosas en la

lengua y mejillas. Los restos radiculares (fracturas

coronarias totales) pueden igualmente ser causa de estas

úlceras.

Las parafunciones (bruxismo) son causas de desgaste

dentario de forma que las piezas dentarias adquieren forma

aplanadas y con bordes que igual pueden ser causa de la

aparición de una úlcera.

LESIONES POR MORDISQUEO O MORDEDURAS: El px se

muerde las mejillas y a veces los labios produciéndose una

lesiones típicas en la cara interna que coinciden con la línea

de oclusión dentaria. Es la llamada línea Alba.

No se producen ulceraciones y hay unos desgarres

epiteliales con un leucodema lo que da muchas veces un

aspecto blanquecino que podría confundirse con un liquen

plano o una leucoplasia.

Pueden ser mordeduras consientes o inconscientes. Suele ir

unido muchas veces con las parafunciones como el

bruxismo.

Otras causas son las malposiciones dentarias, las

interferencias oclusales y las prótesis mal ocluidas.

LESIONES POR AGENTES QUÍMICOS: Los agentes químicos

que pueden causar lesiones en la mucosa oral suelen ser

productos analgésicos que el px utiliza para calmar los

dolores dentarios. Son frecuentes las úlceras producidas

por ácido acetil salicílico (AAS) y derivados, por sustancias

alcohólicas en forma de enjuagues, sustancias que el

odontoestomatólogo puede usar en la clínica y que de

forma involuntaria puede causar una quemadura en la

mucosa.

OTRAS PIGMENTACIONES DE LA MUCOSA ORAL: Otros

elementos pueden causar una pigmentación de la mucosa

oral, destacamos metales como el oro, plata, mercurio,

cobre y bismuto entre otros.

El uso de amalgamas de plata ha llevado a que en muchas

ocasiones haya un pase de iones metálicos en la encía, se

produce un tatuaje.

Totalmente asintomático y sin mayor importancia dx

diferencial con los angiomas o hemangiomas.

LESIONES POR AGENTES FÍSICOS

La radioterapia ocasiona diversos efectos secundarios a

nivel bucal:

A nivel de glándulas salivales produce una xerostomía

(sequedad bucal) que se agrava en casos de px que han

sido intervenidos de glándulas salivales mayores como

puede ser una parotidectomía en casos de resección por

tumoraciones malignas en la glándula parótida.

A nivel de la mucosa se pueden producir mocositis,

aparecen a las 2 semanas de Tx Empiezan con la aparición

de un enrojecimiento de la mucosa y aparición de unas

placas blancas que preceden la ulceración. A igual que los

mucositos producidos por la quimioterapia mejoran al dejar

la irradiación. En muchos casos las úlceras son tan grandes

que se llega a la alimentación nosogástrica. Es aconsejable

el uso de colutorios de clorhexidina de forma bastante

continua para evitar la aparición de nuevas úlceras y la

sobre infección de estas. También está indicado el uso de

enjuagues con soluciones de bicarbonato de sodio.

A nivel dentario la radioterapia produce destrucción de las

piezas dentarias, aparece reblandecimiento de los tejidos

dentarios que según la intensidad de la irradiación puede

llevar a la fractura de dichas piezas.

Las radiaciones por U.V. intensas pueden provocar una

queilitis actínica. Es típica en personas que están expuestas

al sol de forma constante y sin protección. Se produce una

lesión en el bermellón labial, con erosión edema y aparición

de costras. La forma más frecuente en la queilitis actínica

crónica, se caracteriza por presentar unas placas blanco

grisáceas, costras y fisuras paralelas que provocan dolor, el

labio esta inclurado y pierde elasticidad. La ulceración no

es constante. Hay que realizar una prevención mediante la

aplicación de protectores solares. Se usa el 5-fluoruracilo,

entre otras sustancias.

TUMORES BENIGNOS

Tumores benignos de los tejidos blandos de la cavidad oral

y tumores benignos óseos.

Clasificación: Epiteliales

Papilomas

Condiloma acuminado

Nevus

Hiperplasia epitelial focal

Queratoacantoma

TUMORES DERIVADOS DE LOS ANEJOS

Mucocele

Ránula

Quiste sebáceo

CONJUNTIVOS

Fibroma (hiperplasia fibrosa) épulis fisuratum

Granuloma piógeno

Granuloma periférico de las células gigantes

TUMORES DE ORIGEN ADIPOSO

Tumores de origen vascular y linfático: hemangioma y

linfagioma.

Tumores de origen nervioso: neuroma, neurilenoma y

neurofibroma

Tumores de origen muscular: leiomioma y radomioma

Tumores de origen cartilaginoso: condromas

Tumores óseos benignos de los maxilares.

TUMOR BENIGNO DE CÉLULAS EPITELIALES QUE CRECE

CON PROYECCIÓN EXTERNA

PAPILOMA: Son exofíticas en forma de coliflor de superficie

más bien rugosa, pueden ser blancos o rosados, tienen

unos límites bien definidos, son duros y no se ulceran.

Suelen ser únicos y salen en la lengua, paladar y mejillas

aunque pueden salir en cualquier parte de la boca. Pueden

ser pediculados o sésiles. (Genotipos 13 y 32)

LA HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL: Es una afección benigna

asintomática y de muy baja frecuencia. Aparece como

pápulas en el labio inferior principalmente, aunque se

pueden localizar en mucosa retrocomisural y lengua con

menos frecuencia en labio superior, encía y paladar.

La llamado también enfermedad de HECK es una entidad

poco frecuente son crecimientos múltiples de forma

nodular aplanados de 1-5 mm con predominio de color

rosado o blanquecino y suelen remitir espontáneamente.

NEVUS O NEVO (LUNAR): Son tumoraciones melanicas

benignas, que pueden aparecer en el nacimiento, pubertad

o entre los 40 y 50 años, más frecuentes en el paladar,

encía y labio. Es asintomático y aparece un nódulo liso

uniforme, de tamaño no superior a 1 cm de color marrón o

azul oscuro.

El melanoma es el cáncer de mayor metástasis.

Factores de un nevo: simetría, bordes, diámetro, color.

Nevo nevocelular

Nevo melanocitico

Nevo pigmentado

Es una tumoración benigna que se puede confundir con un carcinoma epidermoide, se desconoce su etiología.

Tipos de dx:

Certeza

Presunción

Diferenciales

TUMORACIONES DE GLÁNDULAS SALIVALES

MUCOCELE Y RÁNULA: Las glándulas salivales son las secretoras de la saliva que vierten a la cavidad oral y se clasifican en glándulas mayores o extraorales y glándulas menores extraorales.

Pueden producir una secreción serosa mucosa o mixta.

La parótida tiene 2 lobulos el superficial y profundo, tiene un conducto excretor que se abre en la boca por delante de las partes cervicales.

Entre el primero y segundo premolar superior que se llama conducto de stenon.

Cialometria: medición de la saliva

El tx es qx, eliminar la glándula de forma amplia para evitar una posible recidiva. Esto explica que las funciones de los mucoceles que se produce la recidiva de la lesión.

Se puede usar laser cirugía, son muy efectivos y su uso está muy indicado en los mucoceles por extravasación de los niños.

RANULA: Ránula es un término que se utiliza para denominar a los eventos de extravasación o elección que se presentan en piso de la boca.

Murzupralisacion: es la abertura para que drene.

GRANULOS DE FORDYCE –QUISTE SEBÁCEO

Las glándulas sebáceas se encuentran en toda la mucosa oral y entre la 4ta y 5ta década de la vida.

MELANOMA:

Ubicación: paladar mucosa alveolar (77%)

Melanoma bucal: peor pronostico

QUISTES DE LOS MAXILARES

QUISTES: Cavidad anormal, revestida de epitelio que contiene material o semisólido.

SE FORMAN DE TRES ESTRUCTURAS:

Cavidad central (LUZ)Revestimiento epitelialPared exterior (capsula)

Puede llegar a contener material líquido o semisólido, por ejemplo residuos celulares, queratina o moco.

QUISTES: Suelen presentar grados variables de inflamación que suelen alterar su morfología fundamental,

oscureciendo en ocasiones sus rasgos característicos. En raras ocasiones la totalidad del revestimiento de un quiste .Puede ser destruida por la inflamación. Son lesiones clínicamente importantes que a menudo son destructivos signos y síntomas significativos especialmente cuando se infectan o se hacen grandes.

Los Quistes de la región oral son verdaderos (por poseer revestimiento epitelial)

Los Quistes verdaderos se dividen en:

Quistes de origen odontogenoQuistes embrionarios (no odontógenos).

QUISTE ODONTOGENO: Quiste en el cual el revestimiento de la luz del quiste deriva del epitelio durante el desarrollo del diente.

RECORDANDO: El resto de malassez, restos de la vaina epitelial radicular de Hertwig que persiste en el ligamento periodontal.

Epitelio Reducido del Esmalte: epitelio residual que rodea la corona del diente después de completar la formación del esmalte.

Restos de la lamina dental (Restos de Serres) islotes y tiras de epitelio que se origina en epitelio oral y permanecen en los tejidos después de inducir el desarrollo del diente.

CLASIFICACION HISTOGENETICA DE LOS QUISTES ODONTOGENOS

Quiste derivado de los restos de malassez

Quiste periapicalQuiste residual

Quiste derivado del epitelio residuo del esmalte.

Quiste dentigeroQuiste erupción

Quiste derivado de la lamina dental (restos de Serres).

Queratoquiste odontógenos múltiplesQuiste periodontal lateral poli quístico (botrioide)Quiste gingival del adultoQuiste de la lamina dental del recién nacidoQuiste odontógeno glandular

Sin clasificar

Quiste paradental.

QUISTE PERIAPICAL: Quiste odontógenos de origen inflamatorio que es precedido de un granuloma periapical crónico y estimulación de los restos de malassez presentes en la membrana periodontal.

QUISTES DERIVADOS DEL EPITELIO REDUCIDO DEL ESMALTE

Designa la capa de epitelio que permanece alrededor de la corona del diente después de completarse la formación del esmalte.

Esta capa deriva de los componentes epiteliales especializados de órgano de esmalte que fueron activados durante la amelogenesis.

QUISTE DENTIGENO: Quiste odontógeno que rodea la corona de un órgano dentario impactado, se debe a la acumulación de liquido entre el epitelio residual produciéndose un quiste en cuya luz .está situada la corona mientras la raíz o raíces permanece fuera.

Se relaciona con el tercer molar mandibular o maxilar, o de los caninos no erupcionados del maxilar superior. El quiste permanece unido al borde cervical del diente afectado.

CIX: asintomáticos pueden producir algunas tumefacciones o dolor, especialmente si es grande o se inflama

Puesto que el quiste se forma alrededor de una corona de un diente impactado incrustado, la arcada presentara la ausencia al menos del primer diente.

RX: radio transparencia bien circunscrita que rodea la corona de un diente. La interface con el hueso circundante posee una capa cortical indicativa de un crecimiento lento y uniforme.

En mandíbula puede desplazar al diente asociado hacia arriba y abajo.

QUISTE DE ERUPCION: Quiste odontógeno, con características histológicas de un quiste dentigero que rodea la corona del diente, que ha hecho erupción a través del hueso pero no de tejido blando y se presenta clínicamente como una masa blanda fluctuante sobre la cresta alveolar.

La masticación inducirá a veces una hemorragia ¨hematoma de erupción ¨.

La mayoría de estos quistes no requieren de tx ya que se rompe espontáneamente y acaban siendo exteriorizados como consecuencia de la masticación normal.

En las que no evolucionan espontáneamente, la corona del diente afectado puede exponerse qx tratando simultáneamente el quiste y dejando que el diente afectado haga erupción.

QUISTES DERIVADOS DE LA LAMINA (RESTOS DE SERRES):Los residuos de la lámina dental persisten hasta la edad adulta y pueden encontrarse en el tejido conectivo gingival y dentro del hueso alveolar.

QUERATOQUISTE ODONTOGENO: Q. derivado de los restos de la lámina dental con un comportamiento biológico similar al de una neoplasia benigna, revestimiento característico de 6 a 10 células de espesor y 1 capa basal de celular especializada junto con una superficie de queratina arrugada.

Pueden aparecer en cualquier área de los maxilares, presentándose aproximadamente 2 tercios de los casos en la mandíbula, principalmente en las áreas posteriores del cuerpo y de la rama mandibular.

Puede presentarse como una lesión aislada pero en ocasiones puede estar como quistes múltiples que llegan a ocupar los 4 cuadrantes de los maxilares.

Notable potencial de crecimiento mayor que otros quistes y puede alcanzar un gran tamaño produciendo destrucción ósea.

En maxilar sup. Segmento posterior o en el area incisivo- canino lateral

Tasa de recidiva: 25% al 60% similar de una neoplasia.

Clínicamente se presenta en pacientes que están en la segunda y tercera década.

La presencia (Q.Q.O) el mismo Px constituye uno de los rasgos constantes del síndrome de carcinoma nevoide de las células basales.

TX enucleación QX en el caso que se ha tenido una perforación.

QUISTE PERIODONTAL LATERAL: Quistes odontógenos embrionarios, de crecimiento lento no expansivo, derivado de uno o más restos de la lámina dentaria que contiene un revestimiento embrionario de unas 3 células cuboidales y espesamiento (placas focales).

CIX: comparte un gran número de analogías con el quiste gingival del adulto, es decir que los 2 representan manifestaciones de intraosea y extra óseas de la misma lesión.

RX radio transparencia solitaria pequeña y bien delimitada, con una capsula delicada localizada entre las raíces de los dientes vitales.

Radiológicamente menor de 1 cm de diámetro

Localizada más en la región: premolar mandibular y en el maxilar sup. Entre el canino y el incisivo lateral.A veces se presenta en cualquiera de los dientes de la mandibula maxilar

PX: de 50 años de edad

Enucleación QX

Recidiva rara.

QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO: Pequeño quistes odontógenos de origen embrionario, situado en el tejido blando gingival, derivados de los restos de la lámina dental, que contiene un revestimiento de epitelio embrionario de células cuboidales y espesamientos focales características similares a los Q. periodontal lateral.

Localización: en los tejidos blandos de la encía por fuera del hueso

CIX se presenta como una tumefacción llena de liquido firme pero comprensible situada sobre la encía facial de la mandíbula o de la maxilar superior de la región de los premolares, caninos, incisivos

Es muy similar al Q. periodontal lateral en casi todos los aspectos.

RX: se confinan a los tejidos blandos de la encía y por tanto no aparecen en las RX, a veces originan una depresión inducida por el hueso alveolar subyacente (aplanamiento)

TX: enucleación Qx conservadora, no tiene tendencia recurrir.

QUISTE DE LA LÁMINA DENTAL DEL RECIEN NACIDO: Nódulos poco frecuentes elevados sobre la superficie y situado sobre los surcos alveolares adentulos de lactantes, que se resuelven sin TX derivan de los restos de la lámina dental y están formados por un revestimiento epitelial productor de queratina.

MANIFESTACIONES ORALES DEL VIH

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) se caracteriza por una marcada disminución inmunológica, teniendo como consecuencia una mayor susceptibilidad a enfermedades oportunistas, pasando por varios estadios hasta llegar invariablemente a la muerte. Dentro de las enfermedades oportunistas características del síndrome, existe varias transmitidas por salivas: hepatitis B, tuberculosis, herpes zoster, herpes simple, citamegalovirus, y mononucleosis.

Como los demás virus el VIH no puede sobrevivir de forma independiente, solo puede hacerlo en el interior de una célula y ataca preferentemente a los linfocitos T4, principales responsables del sistema inmunitario. De esta manera paraliza progresivamente el sistema antes de que este haya tenido la posibilidad de organizar sus defensas. Ataca a demás a otra variedad de glóbulos blancos, como son los macrófagos responsables de la fagocitosis.

El VIH se incorpora al genoma de linfocitos T4 insertando su código genético compuesto por ARN en el ADN de os

linfocitos T4. Como ADN y ARN son incompatibles, el virus transforma su código ARN en un código ADN gracias a la enzima llamada transcriptasa inversa.

Cuando el VIH ha implantado su código genético en el de los linfocitos T4, se multiplica a expensas de estos linfocitos y finalmente los destruye de una manera el sistema inmunitario se ve progresivamente comprometido la infección por VIH es una infección transmisible, pero solamente por medios bien identificado: la sangre y las secreciones sexuales. En primer lugar veremos las condiciones de transmisión y después las principales vías

CANDIDIASIS: La cándida albicans es un hongo que es un hongo que produce una infección en la boca de forma oportunistas. Las cándidas también se encuentran en la vagina, Faringe e intestino puede afectar a personas con inmunodeficiencias pero también afectan a personas con inmunidad normal. Una candidiasis oral puede ser el primer signo y síntoma de otras enfermedades sistémica.

Pueden ser superficiales y profundas o sistemáticas, las sistemáticas pueden afectar en forma septicemia, endocarditis, meningitis, pielonefritis etc.

La etiopatogenia de la candidiasis se basa en la combinación de 3 factores:

Presencia de cándidasEstado inmunitario de la persona; más fácilmente en pacientes con inmunodeficiencia.Factores predisponentes: son muy importantes ya que pueden descompensar fácilmente el equilibrio y ser causa del inicio de la infección oportunista.

LOS PRINCIPALES FACTORES DISPONENTES SON:

GeneralesDiabetesTx con corticoides Tx prolongados o no con antibióticos de amplio espectroXerostomía: síndrome de sjogren, tx con radioterapia en cabeza cuello.AlcoholismoEnfermedades malignas y sidaEnfermos encamados y enfermos terminalesLocales Prótesis parciales removibles mucosoportadas Uso indiscriminado de antibióticos y corticoides de uso localUso de chupetes Perdida de dimensión vertical de oclusión TabaquismoLengua fisuradaMala higiene oral

CANDIDIASIS ERITEMATOSA: Esta es una lesión roja ¨plana¨ que puede aparecer en cualquier lugar de la cavidad oral, pero la mayoría de las veces se presenta en la superficie dorsal de la lengua y/o en el paladar. Esta lesión es la menos probablemente la menos diagnosticada entre aquellas vistas en personas infectadas con VIH, tiende hacer sintomática y su principal manifestación es una sensación de ardor y quemazón, usualmente asociada con la ingestión de alimentos salados o condimentados. La lesión se parece a una quemadura causada por comer pizza y a lesiones traumáticas del paladar posterior y anterior. La candidiasis eritematosa es usualmente una manifestación temprana de disfunción inmunológica este tipo de candidiasis es tratada con antimicóticos tópicos.

CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA: A esta lesión comúnmente llamada ¨algodoncillo moniliasis o thrush¨. Aparece como placas blandas que se pueden presentar en cualquier parte de la boca. Estas placas pueden ser eliminadas dejando una superficie roja o sangrante. El algodoncillo es a menudo la primera manifestación de infección por VIH en pacientes que se sabe que no son seropositivos, el algodoncillo puede ser un marcador de progresión de enfermedad. En pacientes terminales, el algodoncillo se puede complicar por la xerostomía.

Tx: Dactarin gel

CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA: Puede ser inicial o la evolución de un muguet, no hay placas blandas y hay una depapilacion lingual, se le conoce como lengua adolorida, ya que es frecuente tras tratamientos con antibióticos que han alterado la flora intestinal. se observa una lengua eritematosa depapilada y dolorosa.

DIAGNOSTICO: el diagnostico de las candidiasis en la mayoría de los casos es clínico, pero debemos realizar estudios serológicos. Cultivo y frotis para diagnosticar las enfermedades.

E l frotis lo podemos realizar mediante la toma por raspado con una espátula de una muestra, la extenderé mas en un porta objetos de vidrio y se fija. El estudio microscópico de la preparación veremos la presencia de las hifas.

Los cultivos usan agar- sangre o bien en medio de sabouraud

El estudio serológico se basa en detectar anticuerpos con inmunofluorescencia.

TRATAMIENTO: El tx de las candidiasis puede ser tópico y sistémico, son tratamientos muy eficaces pero debemos tener en cuenta que son teratogenicos y se excretan por la leche materna.

El topico se basa en aplicar fármacos antimicóticos los más usados son: NISTATINA (mycostatin) MICONAZOL (fungisdin oral y dactarin gel oral) ambos se presentan en forma de gel. También hay ketoconazol en forma de gel.

Son muy efectivos los enjuagues y geles de clorhexodina (dentrificos y geles), aplicados sobre la mucosa oral.

También se aconseja el uso de soluciones de bicarbonato sódico para cambiar el PH del medio y así dificultar la colonización de las cándidas. La prótesis se puede desinfectar dejándolas por la noche en una solución de clorhexidina.

Los TX sistémicos son a base de ketoconazol (ketoisdin cap.), TRACONAZOL ( hongoseril cap.) y FLUCONAZOL( diflucan capsular).

El KETOCONAZOL se usa a razón de 2 capsulas al día ( 400 mg durante 14 días).

El ITRACONAZOL se usa al razón de 2 capsulas al dia durante una semana.

LEUCOPLASIA PILOSA: Es una lesión blanca que se presenta en los bordes laterales de la lengua y que se asocia al virus de Epstein barr.

Esta lesión no puede ser removida mecánicamente lo cual ayuda a diferenciar el algodoncillo. Por lo general esta lesión no quiere TX salvo que afecte el gusto o la apariencia estética

SINTOMAS.

No causa dolor El algunos casos la leucoplasia vellosa oral puede tener alteraciones en el gusto y sensibilidad a las temperatura de los alimentos.Hay que hacer el diagnostico diferencial con las siguientes entidades: Queratosis por fricciónLeucodema Candidiasis seudomembranosa Mordisqueo de la mucosaLiquen plano

Leucoplasia y nebus blanco esponjoso de canon

LEUCOPLASIA: Es una lesión blanca de la mucosa oral, es más frecuente en el sexo masculino y suele aparecer a partir de los 40 años teniendo la máxima incidencia entre los 50 y los 40 años.

NEVUS BLANCO ESPONJOSO DE CANON: Es una lesión que podría confundirse con una leucoplasia que tenemos que hacer.

El diagnostico diferencial, consiste en una lesión blanca que se transmite genéricamente, es hereditaria autosomicas dominantes y que ya aparecen en la infancia placas blancas que van aumentando con la edad con predominio en la mucosa yugal y bilateral. Son placas con morfología esponjosa y que no causan ningún síntoma. El estudio histológico nos indica que hay una hiperplasia epitelial con para queratosis, el pronóstico es bueno y no degeneran malignidad.

EL LIQUEN: Es una lesión dermatológica de origen desconocido y afecta piel, uñas, cuero cabelludo y mucosas. Es una infección crónica y en porcentaje muy bajo se puede malignizar.

LIQUEN PLANO ATROFICO-EROSIVO: El liquen plano atrófico también llamado atrófico erosivo es de color rojo. Puede presentar como una mancha eritematosa y regular en cualquier localización. Pueden aparecer en manchas blancas grisáceas alternadas con zonas rojas localizadas en lengua cara interna de la mejilla y encía y suele ser bilateral.

HERPES: El virus del herpes simples (VHS) pertenece a la familia de los herpes viridae, contiene DNA y tiene una envoltura formada por líquidos y mucoproteinas. Es un virus ectodermo tropo.

Conclusión

El objetivo principal de este trabajo fue darle al alumno las armas necesarias para poder establecer un diagnostico definitivo de una lesión habiendo descartado cualquier posibilidad de un diagnostico presuntivo.