patologia bucal
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PATOLOGIA BUCAL
Juan Carlo Santillán Núñez
CAVIDAD ORAL
ANATOMIA
Paredes:
Anterior PosteriorSuperior
Paredes laterales
Músculos suprahioideos - Milohioideos - Genihioideos
Pared Inferior
COMPARTIMIENTOS
Externo: el vestíbulo
Porción anterior: labios superior e inferior
Porción lateral: mejillas
Porción medial: la arcada dentaria y las encías.
Interno: la cavidad oral propiamente dicha
Se extiende desde los rebordes alveolares y los dientes hacia dentro.
La lengua ocupa la totalidad de la cavidad oral cuando está cerrada.
CONTENIDOS
Piezas dentarias
Lengua
Glándulas Salivales
1. PIEZAS DENTARIAS
Son 32 piezas
8 incisivos + 4 caninos + 8 premolares + 12 molares
2. LENGUA
Porciones o Anterior – Bucal – Horizontal o Posterior – Faríngea – Vertical
Caras o Superior: En relaciones por delante con la bóveda palatina, por
detrás con la cavidad faríngea. En la línea media tiene un surco longitudinal. En su parte más posterior se ven tres repliegues, uno medio y dos laterales que la unen al epigliotis (repliegue glosoepiglótico)
o Inferior: Descansa sobre el suelo de la boca, unida por un repliegue medio (frenillo). En la parte anterior, el frenillo está substituido por un surco medio más o menos marcado
Conformación externa:
MUSCULOS
Músculos
M. extrínsecos
Provienen de huesos
próximos
Geniogloso
Estilogloso
Hiogloso
Provienen de los órganos
próximos
Palatogloso
Faringogloso
Amigdalogloso M. Intrínsecos Transversos
PATOLOGIAS
Estomatitis herpética (VHS-1)
Es una infección de la boca que causa úlceras bucales.
Enfermedad viral contagiosa trasmitida por el VHS-1 y se ve con más frecuencia en los niños.
Generalmente, la enfermedad desaparece y las úlceras sanan en un período de 10 días.
La infección se produce al tomar contacto con el virus presente en lesiones o secreciones de individuos enfermos o asintomáticos.
Principalmente infecta la piel y mucosa facial, aunque también puede dar manifestaciones genitales y del SNC.
Síntomas
Fiebre Dificultad para la ingesta
Ulceración superficial
de las ampollas con halo
eritematoso.
Dolor
intensoHipersecreción
salival
Tumefacción dolorosa de los ganglios
linfáticos regionales.
Patogenia
Contagio elevado; el 90 % de la población es portador de gérmenes, pero solo el 1 % se manifiesta clínicamente como herpes labial o estomatitis herpetiforme.
El período de incubación varia de 2 a 20 días.
Diagnóstico Cultivo viral, principalmente muestras de
lesiones de piel y mucosas.
Los aislamientos positivos deben ser confirmados con anticuerpos monoclonales que permiten identificar el virus.
El examen muestra inflamación de los ganglios linfáticos del cuello o la ingle.
Diagnostico diferencial
Aftosis crónica
recidivante
Varicelaangina herpetic
a
enfermedad de Behcet
Pénfigo
micosis.
exantemas
infecciosos agudos
(enantema)
Tratamiento. La droga de elección es Aciclovir cápsulas de 200 mg VO. Se recomienda dosis de 200 mg ante la primera evidencia de
pródromos y continuar con dosis de 200 mg 5 veces al día mientras persista la lesión.
Sólo el famciclovir en crema ha demostrado ser útil en lesiones cutáneas.
Higiene bucal
Comida blanda, eventualmente liquida o pastosa.
Analgésico
Evolucion y pronostico
Duración: 1-2 semanas; ampollas con formación de costras, pero sin cicatriz.
Recidivas frecuentes.
Rara vez: sepsis herpética y encefalitis herpética.
Complicaciones: Además de las ampollas, la estomatitis herpética puede causar inflamación de la lengua y la garganta que potencialmente pueden causar dificultades para respirar y tragar
Estomatitis por Herpes Zoster
Varicela: › Enantema que puede llegar a producir vesículas.› Las vesículas producen ulceraciones.
Herpes Zoster: › Afecta la 2º-3º rama del N. V› Produce placas eritematosas que confluyen con
vesículas que se rompen y dejan ulceras dolorosas.
› Secuelas: neuralgia postherpetica.
Síntomas
Ampollas con una distribución segmental en una mitad del cuerpo, que se cubren de exudados fibrinosos.
Dolor. Las ampollas confluyen y se disponen por grupos.
Infección por virus neurotropo, que no puede diferenciarse del virus de la varicela.
Patogenia
Diagnostico
Distribución segmentaria
típica
Intenso dolor
Demostración del agente
patógeno en el contenido de las ampollas.
Diagnóstico diferencial
Herpes
simple
Aftosis
recidivant
e
Tratamiento y evolucion Sintomático.
Antibióticos de protección, complejo B, gammaglobulina.
La evolución: neuralgias intensas durante meses, incluso tras la desaparición de las lesiones mucosas.
Complicaciones: Queratoconjuntivitis herpética , una infección de herpes en el ojo , puede ser una complicación de la estomatitis herpética . Si la infección primaria de la boca se extiende en el ojo , el tratamiento médico es esencial . Esta infección , si no se trata , puede causar ceguera.
ESTOMATITIS POR VIRUS COXSACKIE A
Herpangina (Coxsackie A4)
› Niños (2-4)› Verano› Fiebre › Malestar general
Infección de garganta que cursa con úlceras y ampollas rodeadas de un anillo rojo en las amígdalas y el velo del paladar.
Enfermedad mano-pie-boca (Coxsackie A16)
› Niños
› Vesículas se ulceran sobre base eritematosa
› Paladar, lengua y mucosa vestibular
› No presenta afección general
Síntomas
Fiebre bajaDolor de gargantaOcasionalmente:
Vómitos DiarreaMialgias Dolor de cabeza
Las lesiones de la boca preceden a las lesiones cutáneas y se las observa en el estadio de ulceración.
Las lesiones cutáneas se manifiestan como vesículas de varios milímetros de tamaño localizadas en los bordes de las palmas de las manos y plantas de los pies.
Diagnóstico diferencial
Gingivoestomatitis herpética
Estomatitis aftosa
Herpangina
Tratamiento
Los síntomas orales se alivian utilizando enjuagues con sustancias anestésicas.
Consumo de suficiente líquido y evite las comidas picantes, ácidas o que necesiten masticar mucho.
La recuperación completa es entre 5 a 7 días.
Estomatitis micotica
Infección por hongos.
Casi siempre, Cándida albicans.
Menos frecuente aspergilosis.
Las micosis aparecen principalmente en personas con déficit inmunitario y tras la administración prolongada de antibióticos, citostaticos, corticoides, anovulatorios y tras radioterapia.
Síntomas
Quemazón en la boca y en la lengua
Disfagia
Membranas y nódulos blanquecinos superficiales en la mucosa
Márgenes rojizos y eventualmente coloración rojo oscura de la mucosa.
Los exudados se desprenden con una presión mínima y dejan una base fácilmente sangrante.
Diagnostico Disposición de membranas blanquecinas sobre una mucosa intensamente
enrojecida.
Frotis y demostración del hongo causal.
Difteria.
Diagnostico diferencial
Tratamiento Higiene bucal intensa
Pincelaciones con glicerina boricada o polivinilpirrolidona yodada
Terapia tópica: Nistatina: pastillas orales, 2.000 unidades,1 tab. 5 v/d;
suspensión oral,1 ó 2 cucharadas, se mantienen en la boca durante5 minutos y después no ingiere.
Tratamiento sistemático: Ketoconazol: 200 mg 4 v/d durante 1 a 2 semanas. La
absorción adecuada depende del Ph gástrico ácido. Fluconazol: 200 mg por vía oral o IV, 1 vez seguidos por
100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas.
CANDIDIASIS Frecuente es Candida albicans, entre 60-
80% del total causante de enfermedad.
FACTORES DE RIESGO
EDAD
Recién nacidos
Ancianos
ESTADO HORMONAL
Diabetes
Embarazo
RESISTENCIA DEL
ORGANISMO
Uremia
Cáncer
Malabsorcion
FACTORES LOCALES
Prótesis dentales mal
adaptada
Candidiasis seudomembranosa aguda (Muguet) Candidiasis atrófica Candidiasis hiperplásica crónica Queilitis angular (boqueras) Glositis romboidal media
FORMA DE PRESENTACIÓN
Candidiasis seudomembranosa aguda (Muguet):
Consiste en placas blandas, cremosas, de epitelio descamativo.
Contienen numerosos micelios sobre una mucosa eritematosa que se elimina fácilmente.
Candidiasis atrófica La mucosa está adelgazada, lisa y de
color rojo brillante, con aumento de la sensibilidad.
Normalmente se encuentra en el paladar debajo de una prótesis dentaria, también se observa en la lengua y otras superficies mucosas.
Candidiasis hiperplásica crónica
Placas o pápulas blancas sobre un fondo eritematoso que contiene hifas en la capa paraqueratinizada del epitelio engrosado.
Queilitis angular (boqueras):
Son fisuras bilaterales sintomáticas de los ángulos de la boca.
Mas frecuente en pacientes con infección por Candida albicans en otras partes de la boca.
Tratamiento antimicotico, mejoramiento de las condiciones odontológicas y protésicas locales.
Glositis romboidal media
Es una placa eritematosa, alargada y asintomática de la mucosa atrófica de la superficie dorsal de la lengua en su porción media, debida a infección por Candida albicans.
Complicaciones
una candidiasis sistémica puede resultar muy peligrosa: mientras que la infección en el caso del afta está bien localizada, en la candidiasis sistémica, los hongos se extienden por todo el cuerpo y, a medida que avanza la infección, infectan otros órganos o tejidos y provocan graves complicaciones. Una candidiasis sistémica es rara y puede aparecer en personas con un sistema inmunitario debilitado, como en el caso del SIDA o tras una quimioterapia. El tratamiento de esta forma de candidiasis resulta complicado a causa de la enfermedad grave subyacente. Puede dar lugar a una endocarditis candidiásica (infección de la membrana interna del corazón) o a una sepsis por cándidas, lo que, a menudo, conlleva a la muerte.
GRACIAS……