patología bucal

PATOLOGÍA BUCAL

TUMORES BENIGNOS EPITELIALES DE CAVIDAD ORAL

QUERATOACANTOMA

QUERATOACANTOMA

DESCRIPCIÓN

▪ Lesión benigna de causa desconocida.

▪ Se presenta en piel expuesta al sol y en uniones mucocutáneas, surge del aparato pilosebáceo, lo que explica su predominancia en piel.

▪ La proporción de hombre a mujer es de 2:1.

QUERATOACANTOMA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

▪ Puede ser solitario o múltiple.

▪ Empieza como una mácula pequeña, que se convierte en una pápula con escamas en su punto más elevado y tras 4 a 8 semanas se convierte en un nódulo hemisférico, firme y prominente.

▪ Cuando concluye su crecimiento contiene un núcleo de queratina rodeado por un collar de piel o mucosa prominente.

QUERATOACANTOMA

ETIOLOGÍA

▪ Carcinógenos químicos

▪ Traumatismo

▪ Alteración de inmunidad celular

▪ Exposición a luz solar

QUERATOACANTOMA

HISTOPATOLOGÍA

▪ Tapón central de queratina con un borde sobresaliente o soporte de epitelio.

▪ Hay infiltrado mixto inflamatorio.

▪ Asemeja al carcinoma de células escamosas.

QUERATOACANTOMA

TRATAMIENTO

▪ Seguimiento

▪ Excisión quirúrgica

▪ Raspado total de la base

▪ No debe haber recurrencia

PAPILOMA

PAPILOMA

DESCRIPCIÓN

▪ Crecimientos papilares y verrucosos compuestos de epitelio benigno y una cantidad menor de tejido conectivo de apoyo.

▪ Es la lesión papilar más común de la mucosa bucal y constituye el 2.5% de todas las lesiones de la boca.

▪ Las lesiones miden por lo regular menos de 1 cm. Se presentan como alteraciones granulares exofíticas con aspecto de coliflor.

PAPILOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Puede ser sésil o pediculado, blanco (queratinizado) o rosa (no queratinizado).

▪ La mayoría de las lesiones son solitarias, se presentan comúnmente en paladar blando, úvula, encía, mucosa oral y superficies dorsal y ventral de la lengua.

PAPILOMA

ETIOLOGÍA

▪ Puede estar relacionado al mismo subtipo del VPH que causa la verruga vulgar.

▪ Otros subtipos del VPH.

PAPILOMA

HISTOPATOLOGÍA

▪ Tapón central de queratina con un borde sobresaliente o soporte de epitelio.

▪ Hay infiltrado mixto inflamatorio.

▪ Asemeja al carcinoma de células escamosas.

PAPILOMA

TRATAMIENTO

▪ Extirpación quirúrgica (rutinaria o con láser)

▪ Recurrencia infrecuente (excepto pacientes con VIH)

NEVO CELULAR PIGMENTADO


CARACTERÍSTICAS

▪ Agrupamiento de células nevosas redondas o poligonales que se reconocen en un patrón similar a nidos.

▪ Pueden encontrarse en el tejido conectivo, epitelio o ambos.

▪ Aparecen por lo general después del nacimiento, se presentan como pápulas pequeñas, prominentes.

▪ El paladar es el sitio más afectado, seguido de la mucosa bucal, labial, gingiva, borde alveolar y borde rojo labial.


CLASIFICACIÓN

Depende de la localización de las células nevosas:

▪ Nevos de unión: Unión epitelio – tejido conectivo

▪ Nevo intradérmico: tejido conectivo

▪ Ambas Zonas: nevo compuesto

▪ Nevo azul: células fusiformes, profundidad del tejido conectivo.

NEVO DE UNIÓN

NEVO DE UNIÓN

DESCRIPCIÓN

▪ Es una lesión benigna, de color marrón a negro, que se presenta principalmente en piel y a veces en mucosa oral.

▪ Es considerado menos frecuente que el nevo intramucoso.

▪ Dentro de la cavidad oral suele aparecer como una lesión macular pigmentaria en el paladar duro o la encía.

NEVO DE UNIÓN

HISTOPATOLOGÍA

▪ Se caracteriza por la presencia de nidos de células névicas en la región basal del epitelio, principalmente en los extremos de las crestas epiteliales.

▪ No existen células névicas en el tejido conjuntivo adyacente.

NEVO DE UNIÓN

TRATAMIENTO

▪ Por regla general todas las pápulas o nódulos solitarios pigmentados de la cavidad oral deberían ser extirpados y remitidos para evaluación histopatológica.

▪ No tienden a recurrir.

NEVO INTRADÉRMIC

O

NEVO INTRADÉRMICO

DESCRIPCIÓN

Se presenta en pacientes jóvenes, en cavidad oral es de aparición relativamente rara.

Es una pápula ligeramente elevada o una mácula plana en el paladar duro o encía.

Es asintomático, pigmentado y su color varía de marrón a negro.

NEVO INTRADÉRMICO

HISTOPATOLOGÍA

▪ Se caracteriza por nidos y/o cordones de células névicas confinadas al tejido conjuntivo.

▪ No suelen observarse figuras mitóticas.

▪ La morfología de las células es variable e incluye tipos epitelioide, linfocítico, fusiforme y multinucleado.

NEVO INTRADÉRMICO

TRATAMIENTO



NEVO COMPUESTO

NEVO COMPUESTO

DESCRIPCIÓN

Combina características del nevo intramucos y el de unión, presentando células névicas en la región basal del epitelio y tejido conjuntivo adyacente.

Es mucho más frecuente en la piel que en la mucosa oral.

NEVO COMPUESTO

HISTOPATOLOGÍA

▪ Reune características histopatológicas de ambos tipos de nevo (intramucoso y de unión).

NEVO COMPUESTO

TRATAMIENTO



NEVO AZUL

NEVO AZUL

DESCRIPCIÓN

▪ Es una lesión pigmentada benigna que se presenta como una pápula cupuliforme o una mácula plana de color azul oscuro situada en la piel o la mucosa oral.

▪ Dentro de la cavidad oral el nevo azul suele presentarse en el paladar duro.

NEVO AZUL

HISTOPATOLOGÍA

▪ Las células productoras de pigmento son células dendríticas fusiformes y ahusadas en lugar de redondeadas o epitelioides.

▪ En lugar de estar organizadas en cúmulos redondeados tienden a estar separadas y paralelas al epitelio suprayacente normal.

NEVO AZUL

TRATAMIENTO

▪ Puesto que el nevo azul puede parecerse clínicamente a un melanoma, se lleva a cabo habitualmente una biopsia excisional, lo cual sirve también como tratamiento definitivo a esta lesión.

LESIONES PREMALIGNAS DE ORIGEN EPITELIAL

LEUCOPLAQUIA

LEUCOPLAQUIA

CARACTERÍSTICAS

▪ Término para indicar un parche o placa blanca de la mucosa bucal que no desprende al raspado ni posee signos clínicos de alguna afección conocida.

▪ El término puede emplearse en forma ligeramente diferente entre diferentes clínicos.

▪ Puede clasificarse en dos formas:▪ Leucoplaquia idiopática▪ Leucoplaquia pilosa

LEUCOPLAQUIAIDIOPÁTICA

LEUCOPLAQUIA IDIOPÁTICA

ETIOLOGÍA

▪ Consumo de tabaco, puede involucionar si se interrumpe el consumo.

▪ Abuso de alcohol.

▪ Traumatismo por Candida Albicans.

▪ Deficiencia de Hierro.

▪ Disfagia sideropénica.


HISTOPATOLOGÍA

Puede variar desde:

▪ Hiperqueratosis

▪ Acantosis

▪ Displasia

▪ Carcinoma in situ

▪ Carcinoma de células escamosas.


TRATAMIENTO

▪ Biopsia

▪ Extirpación con bisturí

▪ Criocirugía

▪ Láser

LEUCOPLAQUIAPILOSA

LEUCOPLAQUIA PILOSA

ETIOLOGÍA

▪ Infección oportunista, relacionada con el VEPV, casi en exclusiva en individuos con VIH.

▪ Es una lesión blanca bien delimitada con estructura variable, desde una lesión plana similar a una placa hasta prolongaciones papilares o filiformes como cabellos.

▪ Puede ser unilateral o bilateral.

▪ Aparece principalmente en bordes laterales de la lengua.

LEUCOPLAQUIA PILOSA

HISTOPATOLOGÍA

▪ Inclusiones virales.

▪ Desplazamiento de la cromatina a la periferia.

▪ Superficie hiperqueratósica.

EL 80% de los casos se torna a cáncer tras 30 meses.

LEUCOPLAQUIA PILOSA

TRATAMIENTO

▪ Antivirales▪ Aciclovir▪ Ganciclovir▪ Tretinoína▪ Podofilina

LEUCOEDEMA

LEUCOEDEMA

CARÁCTERÍSTICAS

▪ Alteración del epitelio oral caracterizada por la acumulación del líquido (edema) en la capa de células espinosas.

▪ Es tan frecuente en algunos grupos raciales que no se considera como enfermedad, sino una variante de la normalidad.

▪ Asintomático, al estirar la mucosa se disipa el color opaco.

▪ Más frecuente en afroamericanos.

LEUCOEDEMA

ETIOLOGÍA

Actualmente desconocida, pero los factores más aceptables son:

▪ Falta de higiene bucal

▪ Patrones de masticación anormal

LEUCOEDEMA

HISTOPATOLOGÍA

▪ El epitelio muestra paraqueratosis y acantosis, con edema intracelular.

▪ El tejido conjuntivo subyacente es normal.

LEUCOEDEMA

TRATAMIENTO

▪ Por su localización bilateral, frecuencia de aparición y alteración de su aspecto bajo tensión, no requiere de biopsia.

▪ No requiere tratamiento

ERITROPLAQUIA

ERITROPLAQUIA

CARÁCTERÍSTICAS

▪ Placa roja sobre la membrana mucosa bucal.

▪ Casi todas son displasias graves o carcinomas.

▪ El término se usa para describir lesiones mucosas rojas de la cavidad oral que no tienen causa aparente.

▪ Aparece principalmente en hombres mayores que fuman cigarrillos.

▪ Puede encontrarse en el suelo de boca, superficies lateral y ventral de la lengua, paladar blando y mucosa del carrillo.

ERITROPLAQUIA

ETIOLOGÍA

Son similares los factores etiológicos a los que causan el cáncer, como:

▪ Tabaco

▪ Alcohol

▪ Defectos nutricionales

▪ Irritación crónica

Es más grave que la leucoplaquia.

ERITROPLAQUIA

HISTOPATOLOGÍA

▪ Transformación displásica grave.

▪ Reducción de producción de queratina.

▪ Incremento de la vascularización, lo que explica el color.

ERITROPLAQUIA

TRATAMIENTO

▪ Es importante que todas las lesiones de eritroplasia sean sometidas a biopsia para determinar su naturaleza exacta.

▪ Exsición quirúrgica, más extensa que profunda.

FIBROSIS SUBMUCOSABUCAL

FIBROSIS SUBMUCOSA

BUCAL

CARÁCTERÍSTICAS

▪ Es un trastorno que se parece a la esclerodermia, excepto que está limitado a la cavidad oral.

▪ Se presenta principalmente en la India, Pakistán y Birmania.

▪ Afecta al tejido oral de la mucosa del carrillo, labios, paladar blando y, a veces, la faringe.

▪ Un síntoma frecuente es la rigidez progresiva de las mejillas, que dificulta la capacidad de abrir la boca.

FIBROSIS SUBMUCOSA

BUCAL

ETIOLOGÍA

Probablemente es el resultado de:

▪ Hipersensibilidad al consumo de chiles

▪ Masticar nuez de betel

▪ Consumo prolongado de tabaco

▪ Deficiencias de vitaminas del complejo B, en especial el ácido fólico

FIBROSIS SUBMUCOSA

BUCAL

HISTOPATOLOGÍA

▪ Atrofia del epitelio con grave transformación displásica.

▪ Vascularización escasa.

▪ Pocos Fibroblastos y un infiltrado inflamatorio crónico.

FIBROSIS SUBMUCOSA

BUCAL

TRATAMIENTO

▪ Suele diagnosticarse cuando la enfermedad está en una etapa avanzada.

▪ Ejercicios de estiramiento

▪ Inyección de corticoesteroides en la lesión.

▪ Se puede desarrollar un carcinoma de células escamosas.

▪ Eliminar factores etiológicos.

TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL

CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES


CARÁCTERÍSTICAS

▪ Es el cáncer más prevalente de la piel y de cabeza y cuello. La porción media de la cara es la región en la cual se observan la mayor parte.

▪ Es más frecuente en hombres que en mujeres.

▪ Se inicia como una pápula ligeramente elevada que aumenta lentamente de tamaño y finalmente desarrolla una úlcera central costrosa con borde elevado liso arrollado.


CARÁCTERÍSTICAS

▪ Si no se trata el tumor aumenta de tamaño e invade los tejidos y las estructuras adyacentes por extensión directa.

▪ Normalmente son solitarios, pero los que se presentan en el síndrome de Gorlin-Gotz son múltiples.


ETIOLOGÍA

▪ Mayor riesgo en personas de piel clara.

▪ Antecedentes de exposición prolongada y crónica al sol.

▪ Las personas de piel oscura raras veces se ven afectadas.


HISTOPATOLOGÍA

▪ Proliferación de células epiteliales basaloides, con patrones de crecimiento que oscilan desde sólido a adenoide o quístico.

▪ Hay un estroma fibroso que rodea los islotes tumorales.


TRATAMIENTO

Lo más común es:

▪ Extirpación quirúrgica

▪ Radioterapia

▪ Electrocauterización.

▪ Tasa de curación es de un 95%.

CARCINOMA EPIDERMOIDE


CARÁCTERÍSTICAS

▪ Denominado a veces carcinoma de células planas, se define como una neoplasia maligna derivada del epitelio plano o con sus características morfológicas.

▪ Suele ser la etapa final de la alteración del epitelio plano estratificado, iniciándose como una displasia epitelial y evolucionando hasta que las células epiteliales displásicas rompen la membrana basal e invaden el tejido conectivo.


CARÁCTERÍSTICAS

▪ Representa un 3% de los cánceres diagnosticados en hombres y 2% en mujeres. La tasa de supervivencia global es del 50%.

▪ Es con mucho la neoplasia maligna más frecuente de la cavidad oral, representando alrededor del 90% del total de cánceres orales.

▪ Es más frecuente en el labio inferior, en bordes laterales de la lengua y en el suelo de la boca.


ETIOLOGÍA

▪ Consumo de tabaco y alcohol

▪ Virus (EBV)

▪ Inmunosupresión

▪ Deficiencias nutricionales

▪ Irritación crónica


HISTOPATOLOGÍA

▪ Invasión hacia el tejido conectivo subyacente y la posibilidad de que las células malignas erosionen los vasos linfáticos y sanguíneos.

▪ Los que producen cantidades importantes de queratina se consideran bien diferenciados.

▪ Los que producen escasa o nula queratina se consideran moderadamente diferenciados.

▪ Los que no producen queratina se designan como poco diferenciados.


TRATAMIENTO

▪ Suele diagnosticarse cuando la enfermedad está en una etapa avanzada.

▪ Ejercicios de estiramiento

▪ Inyección de corticoesteroides en la lesión.

▪ Se puede desarrollar un carcinoma de células escamosas.

▪ Eliminar factores etiológicos.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LENGUA


DE LENGUA

CARACTERÍSTICAS

▪ Los bordes laterales de la lengua constituyen el 25% de la localización del total de carcinomas de células planas orales.

▪ Las lesiones tempranas de la superficie lateral de la lengua suelen estar localizadas en los tercios medio y posterior.

▪ Aparecen como áreas de leucoplasia que se ulceran pronto y desarrollan bordes elevados o arrollados.

▪ Lleva a una alteración del habla y frecuente inmovilidad de la lengua.


DE LABIO INFERIOR


DE LABIO INFERIOR

CARACTERÍSTICAS

▪ Representa del 30 – 40 % del total de carcinomas orales.

▪ Más frecuente en hombres, décadas de la 5ta a la 8va.

▪ Lesiones aparecen en los bordes derecho o izquierdo del bermellón de los labios.

▪ Las lesiones van precedidas por periodos prolongados de queilitis actínica, seguidos por un intervalo de ulceración.

▪ Finalmente la úlcera ya no cicatriza y desarrolla un borde arrollado.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE SUELO DE

BOCA

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE SUELO DE

BOCA

CARACTERÍSTICAS

▪ 20 % del total de carcinomas orales y la tercera localización más frecuente del total de carcinomas de células planas intraorales.

▪ Los pacientes suelen tener antecedentes de tabaquismo prolongado.

▪ El aspecto clínico de las lesiones iniciales es por lo general un área de eritroplasia o eritroplasia moteada que evoluciona gradualmente a una ulceración central.

▪ Cuando las lesiones avanzan, se convierte en nódulo indurado e invade tejidos más profundos.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE PALADAR

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE PALADAR

CARACTERÍSTICAS

▪ Se presenta con mayor frecuencia en sus regiones posterolaterales adyacentes a los pilares anteriores del istmo de las fauces.

▪ Las lesiones en esta localización representan aproximadamente un 15% de los carcinomas intraorales.

▪ Los pacientes son generalmente grandes fumadores con alta ingesta de alcohol.

▪ Las lesiones son habitualmente eritroplásicas o incluyen una mezcla de áreas que semejan a placas rojas y blancas.


DE ENCÍA


DE ENCÍA

CARACTERÍSTICAS

▪ Representa el 4 al 6 % de carcinoma intraoral.

▪ Tiene aspecto inicial de una leucoplasia verrucosa o una úlcera con bordes arrollados.

▪ La mandíbula se afecta más a menudo que el maxilar superior; la mayoría de las lesiones se presentan en las áreas posteriores.

▪ La metástasis suele afectar a los ganglios linfáticos submandibulares y cervical.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE MUCOSA

BUCAL

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE MUCOSA

BUCAL

CARACTERÍSTICAS

▪ Es rara vez la localización del carcinoma Epidermoide.

▪ Suelen presentarse lesiones en forma de úlceras situadas a lo largo de la línea oclusal y están asociadas con una induración periférica causada por la invasión de las estructuras más profundas.

▪ La mayoría de las lesiones son moderadamente diferenciadas y metastatizan a los ganglios linfáticos submandibulares.

CARCINOMA DE CÉLULAS FUSIFORMES

CARCINOMA DE CÉLULAS

FUSIFORMES

CARACTERÍSTICAS

▪ Rara variante del carcinoma Epidermoide en la que las células epiteliales pierden su carácter cohesivo y su forma redondeada y semejan fibroblastos malignos. Pueden confundirse con un fibrosarcoma.

▪ Aparece más frecuentemente en hombres, afecta más a menudo el labio inferior y la lengua.

▪ A veces afecta la mucosa alveolar o encía.


FUSIFORMES

HISTOPATOLOGÍA

▪ Células malignas que penetran desde los extremos de las crestas epiteliales.

▪ Áreas de carcinoma Epidermoide con focos de formación de queratina.

▪ Infiltrado de células inflamatorias constituido por linfocitos, neutrófilos y eosinófilos.


FUSIFORMES

TRATAMIENTO

▪ Metastatiza, debe tratarse de forma intervencionista.

▪ La extirpación quirúrgica suele ser el modo de tratamiento más eficaz.

MELANOMA MALIGNO

MELANOMA MALIGNO

CARACTERÍSTICAS

▪ Melanoma de evolución lenta que se desarrolla en una lesión pigmentada macular preexistente sobre la piel expuesta al sol en pacientes ancianos.

▪ Aparece principalmente en mejillas y sienes de hombres y mujeres de raza blanca.

▪ Aparece sobre una lesión pigmentada preexistente, la peca melanótica de Hutchinson y evoluciona lentamente en un periodo de 15 años o más.

▪ Color varía, desde ligero tono pardo a negro, indicativo de malignidad este último.

MELANOMA MALIGNO

HISTOPATOLOGÍA

▪ Epitelio atrófico

▪ Capa basal presenta un mayor número de melanocitos citológicamente atípicos con granulos de melanina gruesos.

▪ Pueden presentarse nidos de células.

MELANOMA MALIGNO

TRATAMIENTO

▪ Excisión quirúrgica

▪ Bordes de 1 cm para lesiones delgadas, 2 – 3 cm. Para más gruesos.

▪ Quimioterapia

▪ Inmunoterapia

TUMORES BENIGNOS DE TEJIDO CONECTIVO

FIBROMA ODONTÓGENO

CENTRAL

FIBROMA ODONTÓGENO

CENTRAL

CARACTERÍSTICAS

▪ Neoplasia benigna periférica o intraósea derivada de tejido conjuntivo de origen odontógeno que contiene islotes y hebras ampliamente dispersas del epitelio odontógenico embrionario, así como calcificaciones.

▪ Homólogo del fibroma periférico.

▪ Afecta a todos los grupos de edad y en ambos maxilares.

FIBROMA ODONTÓGENO

CENTRAL

RADIOLOGÍA

▪ Lesiones grandes y multiloculares, asociadas con dientes impactados o desplazados que tienen aspecto similar al ameloblastoma común.

▪ No suele observarse reabsorción de las raíces de los dientes.

FIBROMA ODONTÓGENO

CENTRAL

HISTOPATOLOGÍA

▪ Constituido por tejido conjuntivo celular que contiene numerosas hebras finas de epitelio odontógeno.

▪ El componente epitelial se parece a la lámina dental y contiene células de citoplasma claro.

FIBROMA ODONTÓGENO

CENTRAL

TRATAMIENTO

▪ La mayoría de los casos responde a tratamientos conservadores tales como el legrado y los informes indican que las lesiones se separan del hueso circundante con facilidad.

▪ Ha habido algunas recidivas después de varios años.

FIBROMA ODONTÓGENO

PERIFÉRICO

FIBROMA ODONTOGÉNO

PERIFÉRICO

CARACTERÍSTICAS

▪ Tiene un aspecto similar al de otras tumoraciones focales de la encía, como el fibroma periférico (con o sin osificación).

▪ Puede ser de coloración normal o eritematosa cuando se presenta ulceración.

▪ Las lesiones interdentales suelen originar separación del diente.

FIBROMA ODONTOGÉNO

PERIFÉRICO

RADIOLOGÍA

▪ Puesto que las lesiones pequeñas están localizadas en el tejido blando gingival, no suele existir alteración radiográfica del hueso.

▪ Cuando las lesiones contienen numerosas calcificaciones en el tejido conjuntivo celular, pueden verse algunas pequeñas manchas radioopacas.

▪ Las lesiones grandes pueden revelar aplanamiento del hueso cortical o algún ensanchamiento de la porción cervical del espacio periodontal.

FIBROMA ODONTOGÉNO

PERIFÉRICO

HISTOPATOLOGÍA

▪ Lesión constituida por mezcla de tejido conjuntivo denso que separa zonas localizadas de tejido conjuntivo laxo.

▪ Pueden encontrarse islotes epiteliales con contenido de “células claras”.

FIBROMA ODONTOGÉNO

PERIFÉRICO

TRATAMIENTO

▪ Aunque la extirpación local es el tratamiento de elección, los intentos de eliminar superficialmente la lesión sin alcanzar el hueso subyacente o el ligamento periodontal suelen provocar recidiva.

FIBROMA CEMENTANTE

FIBROMA CEMENTANTE

CARACTERÍSTICAS

▪ Lesión intraósea expansiva de los maxilares, bien delimitada y encapsulada, constituida por tejido fibroso celular que contiene calcificaciones esféricas y estructuras óseas irregulares.

▪ Se localiza con mayor frecuencia en la región de la mandíbula posterior a los caninos y sólo a veces en el maxilar superior.

▪ Es dos veces más frecuente en mujeres y principalmente entre los 20 y 30 años de edad.

▪ La lesión suele ser indolora y crece despacio, presentando expansión ósea pronunciada bucal y lingual.

FIBROMA CEMENTANTE

RADIOLOGÍA

▪ Lesiones pueden ser uniloculares o multiloculares.

▪ En etapas tempranas son pequeñas y son radiotransparentes.

▪ Cuando aumentan de tamaño, aparecen cantidades mayores de radioopacidades irregularmente conformadas en el área.

▪ En etapa posterior más madura, aumentan de tamaño estructuras radioopacas.

▪ Hay reabsorción de la raíz y desplazamiento de los dientes.

FIBROMA CEMENTANTE

HISTOPATOLOGÍA

▪ Estroma colagenoso con células fusiformes uniformes o estrelladas.

▪ Calcificaciones amorfas esféricas de varios tamaños (cementículos).

▪ Estructuras calcificadas que contienen osteocitos, una amplia zona de osteoide y osteoblastos.

FIBROMA CEMENTANTE

TRATAMIENTO

▪ Extirpación quirúrgica con una extensión que depende del tamaño y la localización concreta.

▪ Se puede hacer también un legrado, excisión local o resección en bloque.

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GRANULOMA PERIFÉRICO DE

CÉLULAS GIGANTES


CÉLULAS GIGANTES

CARACTERÍSTICAS

▪ Es la lesión de células gigantes más frecuente de los maxilares y se origina a partir del tejido conjuntivo del periostio y del ligamento periodontal.

▪ Afecta a todas las edades, más frecuente en mujeres y en el grupo de edad de 30 a 40 años.

▪ Solo se presenta en gingiva, entre primeros molares permanentes e incisivos.

▪ Es un nódulo focal sésil de color púrpura de la encía, puede aumentar de tamaño pudiendo alcanzar 2 cm.

▪ Suelen ser exofíticas y abarcan uno o más dientes.


CÉLULAS GIGANTES

RADIOLOGÍA

▪ Puede haber pocos signos radiográficos de algunas lesiones de áreas no edéntulas porque pueden ser pequeñas y localizarse principalmente en los tejidos blandos.

▪ Las lesiones de mayor tamaño muestran una erosión superficial del hueso cortical y pueden presentar ensanchamiento del espacio periodontal adyacente.

▪ Pueden haber espículas de hueso que se extienden desde hacia la base de la lesión.


CÉLULAS GIGANTES

HISTOPATOLOGÍA

▪ Constituido por nódulos de células gigantes multinucleadas en un fondo de células mononoculeares y eritrocitos extravasados.

▪ Los nódulos están rodeados por bandas de estroma de tejido conjuntivo fibroso que contiene espacios sinusoidales, especialmente en la periferia.


CÉLULAS GIGANTES

TRATAMIENTO

▪ La mayor parte responden bien a un legrado quirúrgico minucioso que exponga todas las paredes óseas.

▪ Cuando está afectada la membrana periodontal puede requerirse la extracción de los dientes asociados para conseguir una extirpación completa.

▪ A veces pueden recurrir las lesiones.

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GRANULOMA CENTRAL DE

CÉLULAS GIGANTES


CÉLULAS GIGANTES

CARACTERÍSTICAS

▪ Lesión destructiva intraósea de la parte anterior de la mandíbula, que en casos de gran tamaño expanden las láminas corticales, causan desplazamiento de los dientes y producen reabsorción de la raíz.

▪ Aparece con menor frecuencia que el GPCG, se encuentran en las edades entre 10 y 30 años.

▪ Algunas lesiones muestran perforación cortical.

▪ Es una reacción reparadora a una hemorragia de hueso o inflamación. Raras veces ataca el cóndilo.


CÉLULAS GIGANTES

RADIOLOGÍA

▪ Consiste en una Radiotransparencia con una línea de demarcación indistinta con el hueso normal adyacente.

▪ La expansión bucal y lingual suele observarse en las radiografías oclusales, las cuales presentan una ausencia completa de hueso cortical.

▪ Desplazamiento de dientes y reabsorción de las raíces.


CÉLULAS GIGANTES

HISTOPATOLOGÍA

▪ Proliferación de fibroblastos con estroma que contiene una cantidad variable de colágena.

▪ Células gigantes, que suelen contener de 5 a 20 núcleos, con un fondo de células mononucleares y tejido fibroso.

▪ Macrófagos cargados de hemosiderina.


CÉLULAS GIGANTES

TRATAMIENTO

▪ Se tratan la mayoría con un legrado.

▪ A veces las lesiones recurrirán y necesitarán una o más intervenciones adicionales.

▪ A veces es necesaria la resección en bloque debido al tamaño.

▪ La radioterapia está contraindicada.

LIPOMA

LIPOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Neoplasia benigna de las células adiposas normales que aparece como una tumefacción blanda y móvil, generalmente de coloración amarillenta.

▪ En algunos casos aparecen en localizaciones múltiples, circunstancia que se denomina lipoblastomatosis.

▪ Suelen estar relativamente bien delimitados, blandos a la palpación, libremente desplazables respecto al tejido conjuntivo subyacente.

▪ Los más frecuentes son de mucosa bucal, lengua y piso de boca.

LIPOMA

HISTOPATOLOGÍA

▪ Sus adipocitos son iguales a las células adiposas normales y presentan un citoplasma vacuolado y redondeado, con núcleo excéntrico.

▪ En ocasiones contienen lipoblastos benignos, que se caracterizan por el aspecto en pompas de jabón y por ser multinucleadas.

LIPOMA

TRATAMIENTO

▪ El de elección es la extirpación simple.

▪ Los lipomas localizados en la profundidad del tejido raramente recidivan tras su enucleación.

▪ Los de la submucosa de la cavidad oral suelen tratarse mediante su extirpación.

HEMANGIOMA

HEMANGIOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Proliferación de canales vasculares grandes (cavernoso) o pequeños (capilar), que aparece generalmente en niños, presentan evoluciones clínicas muy variables.

▪ Algunos evolucionan lentamente su tamaño se estabiliza y duran toda la vida (hamartomatosos) o desaparecen.

▪ En cavidad oral suelen ser elevados, multinodulares, rojizos, azules o amoratados.

▪ Sin predilección por sexo.

HEMANGIOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ En la cara se observa a veces un tipo especial de hemangioma, conocido como mancha en vino de Oporto. Suelen ser unilaterales y parecen seguir una, dos o las 3 divisiones del trigémino.

▪ A veces se identifica un síndrome específico con manchas en vino de Oporto unilaterales, en individuos que presentan epilepsia y hemangiomas intracraneales. Este cuadro se denomina Angiomatosis Encefalotrigeminal, también conocida como síndrome de Sturge – Weber.

HEMANGIOMA

HISTOPATOLOGÍA

▪ Múltiples canales capilares de pequeño tamaño (capilar) o grandes espacios vasculares dilatados y tortuosos, repletos de eritrocitos (cavernoso).

▪ El estroma fibroso no suele estar muy desarrollado.

▪ Las células inflamatorias no son un hallazgo típico del hemangioma.

Capilar Cavernoso

HEMANGIOMA

TRATAMIENTO

▪ La mayoría de los hemangiomas infantiles se dejan sin tratamiento hasta la pubertad, en espera de su involución espontánea.

▪ Los que persisten en la vida adulta se consideran hamartomas, más que neoplasias verdaderas.

▪ En algunos casos puede intentarse por razones estéticas, su extirpación quirúrgica o agentes esclerosantes.

MIXOMA

MIXOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Lesión intraósea agresiva derivada del tejido conjuntivo embrionario asociada con la odontogénesis y constituida principalmente por sustancia fundamental mucoide con células mesenquimales fusiformes indiferenciadas.

▪ Tiene un comportamiento localmente agresivo, a veces las lesiones se encuentran en la rama de la mandíbula, otras áreas de los maxilares no portadoras de dientes y otros huesos de la cara.

▪ Son tumefacciones indoloras del hueso afectado, que crecen lentamente y desplazan los dientes.

MIXOMA

RADIOLOGÍA

▪ Radiotransparencia con un patrón de “burbujas de jabón” o “panal de abejas”.

▪ Trabeculaciones gruesas o angulares.

▪ Se parece al del ameloblastoma común, sin delimitación precisa con el hueso no afectado.

MIXOMA

HISTOPATOLOGÍA

▪ Tejido conectivo mixomatoso blando acelular.

▪ Fibroblastos benignos y miofibroblastos.

▪ Islotes de hueso.

▪ Restos odontógenos.

MIXOMA

TRATAMIENTO

▪ Algunas lesiones uniloculares pequeñas se han tratado con éxito mediante legrado local, seguido de cauterización química de las paredes óseas.

▪ La mayoría de las lesiones requieren resección en bloque.

▪ Es importante extirpar la pieza de tejido intacta para reducir las probabilidades de recidiva, debido a su naturaleza gelatinosa.

CONDROMA

CONDROMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Tumores benignos compuestos de cartílago maduro.

▪ Aparece como una tumefacción dolorosa de crecimiento lento, en el tabique nasal y senos etmoidales.

▪ Surgen en la región anterior, donde hay residuos cargilaginosos, en el paladar duro, proceso alveolar, cóndilo o el proceso coronoides.

▪ Los casos de condroma extraesqueletal son escasos, siendo el lugar más común la lengua.

▪ Raros en mandíbula.

CONDROMA

HISTOPATOLOGÍA

▪ Tejido conectivo hialino, infiltrado inflamatorio.

▪ Cambio mixoide.

▪ Nódulo de células mesenquimales, con formación cartilaginosa.

CONDROMA

TRATAMIENTO

▪ Resección quirúrgica con baja recurrencia.

▪ Excisión quirúrgica.

OSTEOMA

OSTEOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Excrecencia nodular exofítica de hueso cortical denso sobre o dentro de la mandíbula o el maxilar superior en localizaciones distintas de las ocupadas por torus o exostosis.

▪ Se observan casi a cualquier edad y pueden ser solitarios o múltiples.

▪ Cuando son múltples se asocian al síndrome de Gerdner. Constituido por pólipos intestinales múltiples, dientes normales y sipernumerarios no erupcionados.

OSTEOMA

HISTOPATOLOGÍA

▪ Lesiones formadas por hueso cortical denso con un patrón laminar.

▪ El hueso cortical es esclerótico y relativamente avascular.

▪ El hueso medular es más denso que el normal, con espacios medulares reducidos.

OSTEOMA

TRATAMIENTO

▪ Sólo se tratan si plantean problemas para el paciente o necesita la aplicación de una prótesis.

▪ Solo se intenta la eliminación de las lesiones intraóseas si los dientes incluidos tienen que ser extirpados o llevados a sus posiciones para lograr que lleguen a la erupción.

OSTEOMA OSTEOIDE

OSTEOMA OSTEOIDE

CARACTERÍSTICAS

▪ Lesiones intraóseas benignas que corresponden a tumoraciones intraóseas redondeadas bien delimitadas, cada una de ellas con un nido celular central activo rodeado por una ancha zona de osteoide, con dolor a la palpación.

▪ Parecido al osteoblastoma.

OSTEOMA OSTEOIDE

RADIOLOGÍA

▪ Sus rasgos radiográficos son característicos y patognomónicos.

▪ Son redondeados con una radiotrasparencia central bien definida, rodeada por una zona de mayor radioopacidad.

OSTEOMA OSTEOIDE

HISTOPATOLOGÍA

▪ Osteoblastos depositan amplias zonas de osteoide.

▪ Osteoide calcificado, forma atípica de hueso.

▪ Centro vacularizado, con gran número de osteoblastos gruesos y grandes osteoclastos.

OSTEOMA OSTEOIDE

TRATAMIENTO

▪ Extirpación del nido o área celular activa radiotransparente de la lesión.

▪ Legrado quirúrgico.

▪ Resección en bloque.

TORUS PALATINO

TORUS PALATINO

CARACTERÍSTICAS

▪ Excrecencia nodular exofítica de hueso cortical denso localizada en la línea media del paladar duro.

▪ Se encuentra en la línea media del paladar de más de un 20% de los adultos.

▪ No está presente en jóvenes, aparece solo después de la pubertad en pacientes susceptibles.

▪ Aparece más en mujeres, son de crecimiento lento.

TORUS PALATINO

TRATAMIENTO

▪ Sólo se remueve por condiciones protésicas, o por un traumatismo frecuente a la mucosa.

▪ Puede haber recurrencia a la excisión.

TORUS MANDIBULAR

TORUS MANDIBULAR

CARACTERÍSTICAS

▪ Excrecencia nodular exofítica de hueso cortical denso localizada en el área canina/premolar del lado lingual de la mandíbula.

▪ Se encuentra generalmente a ambos lados de la parte lingual de la mandíbula. Aparece en algunos pueblos en el 30% de los adultos.

▪ Suelen ser multilobulados y pueden llegar a ser muy grandes, se erosionan fácilmente y curan con lentitud.

TORUS MANDIBULAR

TRATAMIENTO

▪ Sólo se remueve por condiciones protésicas, o por un traumatismo frecuente a la mucosa.

▪ Puede haber recurrencia a la excisión.

TUMORES MALIGNOS DE TEJIDO CONECTIVO

FIBROSARCOMA

FIBROSARCOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Neoplasia maligna de las células fibroblásticas.

▪ Normalmente aparecen en el cuello, pero pueden afectar las encías, lengua, mucosa bucal o el suelo de la boca.

▪ Se puede originar del endostio, periostio o ligamento periodontal.

▪ Es rápidamente proliferante y firme e indurado a la palpación. Las lesiones de mayor tamaño pueden presentar ulceración del epitelio superficial.

FIBROSARCOMA

HISTOPATOLOGÍA

▪ Tumor de gran celularidad, formado por células con núcleos anaplásicos fusiformes y citoplasma eosinófilo, mezclados con finas fibras de colágeno.

▪ Las figuras mitóticas son numerosas y muchas de ellas atípicas.

▪ Las células se disponen en fascículos, formandu un patrón en raspa de pescado.

FIBROSARCOMA

TRATAMIENTO

▪ Remoción quirúrgica

▪ Extirpación radical amplia.

▪ Resección radical en maxilares.

▪ Pronóstico malo, sea cual sea el régimen terapéutico.

LIPOSARCOMA

LIPOSARCOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Neoplasia maligna rara de la cavidad oral, formada por un amplio espectro de patrones histológicos de células adiposas.

▪ Existen 4 tipos de Liposarcomas:▪ Bien diferenciado▪ Mixoide▪ Células redondas▪ Pleomórfico

▪ Pueden aparecer en las regiones sublingual y bucal.

LIPOSARCOMA

HISTOPATOLOGÍA

▪ Células redondeadas, escasamente diferenciadas, únicamente con pequeños focos de vacuolización citoplasmática.

▪ Anaplasia.

▪ Células en anillo de sello.

LIPOSARCOMA

TRATAMIENTO

▪ Tienden a metastatizar en localizaciones como pulmones, hueso y cerebro.

▪ Intervención quirúrgica con extirpación radical

HEMANGIO-ENDOTELIOMA

HEMANGIO -ENDOTELIOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Neoplasia benigna que consta de una doble población de fibroblastos y macrófagos.

▪ Raro en cabeza y cuello, pero es común en el resto del cuerpo.

▪ Puede ocurrir en el hueso, donde es más agresivo.

▪ Aparece en el final de la vida adulta, raro en niños, más frecuente en hombres.

▪ Tiene una alta recurrencia y metástasis que depende de la ubicación anatómica, localización superficial o profunda y tamaño.


HISTOPATOLOGÍA

▪ Proliferación de fibroblastos.

▪ Proliferación de Macrófagos.

▪ Proliferación de Células Gigantes.


TRATAMIENTO


▪ Localización es importante, puede incluso necesitar una amputación de la parte afectada.

HEMANGIO-PERICITOMA

HEMANGIO -PERICITOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Neoplasia rara derivada de Pericitos (localizados en los capilares y vénulas entre la membrana basal y el endotelio).

▪ Aparece como una masa en cualquier sitio del cuerpo.

▪ Raro en cabeza y cuello.


HISTOPATOLOGÍA

▪ Proliferación de Células mesenquimatosas ovales o fusiformes.

▪ Vasos con paredes delgadas y contornos en astas de ciervo.


TRATAMIENTO

▪ Resección quirúrgica amplia.

SARCOMA DE KAPOSI

SARCOMA DE KAPOSI

CARACTERÍSTICAS

▪ Lesiones vasculares maculares o nodulares que se presentan en forma aislada o múltiple en la mucosa y la piel de pacientes infectados por VIH: las lesiones están constituidas por células endoteliales atípicas en proliferación y son un signo de que el paciente padece del SIDA.

▪ Las lesiones son de color rojizo o púrpura intenso y pueden ser maculares o nodulares.

▪ Las localizaciones predominantes en la cavidad oral son los paladares duro y blando, seguidos por la encía del maxilar superior.

SARCOMA DE KAPOSI

CLASIFICACIÓN

Se puede clasificar en:

▪ Típico: aparece como nódulos multifocales de color rojo marrón, en la piel de extremidades inferiores, con un pronóstico reservado.

▪ Endémico: Extremidades de personas de raza negra, ataca más a la piel, pronóstico moderado, tras un curso prolongado.

▪ Por Inmunodeficiencia: Por estados de inmunodeficiencia, trasplantes o SIDA. No se limita a extremidades y puede ser multifocal. Puede ser rojo o azul.

SARCOMA DE KAPOSI

HISTOPATOLOGÍA

▪ Células fusiformes con aspecto blando.

▪ Eritrocitos extravasados.

▪ Asemeja al Granuloma Piógeno.

▪ Aparece Hemosiderina en el Kaposi Avanzado.

SARCOMA DE KAPOSI

TRATAMIENTO

▪ Radiación.

▪ Quimioterapia intralesional.

▪ Si es más grande, se utiliza quimioterapia sistémica.

SARCOMA DE EWING

SARCOMA DE EWING

CARACTERÍSTICAS

▪ Tumor óseo sumamente maligno que se cree originado a partir de células óseas primitivas. Sus células de origen y su histogénesis no se han resuelto aún.

▪ Es más común en el fémur y en los huesos pélvicos, solo un 1% afecta a los maxilares.

▪ Tiene preferencia por pacientes más jóvenes, raras veces se observa en mayores de 30 años, predilección por hombres.

▪ Los síntomas más comunes incluyen: ▪ Dolor▪ Tumefacción▪ Deformidad facial▪ Destrucción de hueso alveolar▪ Aflojamiento de dientes

SARCOMA DE EWING

RADIOLOGÍA

▪ Aspecto apolillado, simulando una osteomielitis con márgenes confusos.

▪ El periostio suele tener un recubrimiento laminar que se designa como reacción en “papel de cebolla”.

SARCOMA DE EWING

HISTOPATOLOGÍA

▪ Pueden haber células pequeñas y redondas con núcleos teñidos de color oscuro y citoplasma delineado claramente.

▪ Células más grandes con un núcleo finamente granuloso y un citoplasma tenue mal definido.

SARCOMA DE EWING

TRATAMIENTO

▪ La cirugía se emplea para pequeñas lesiones en unión con otras modalidades.

▪ El pronóstico depende del grado de las metástasis y de la eficacia de la quimioterapia.

▪ Resección o radiación para control local.

CONDROSARCOMA

CONDROSARCOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Neoplasia ósea maligna rara de los maxilares, generalmente de la parte anterior del maxilar superior, constituida por una proliferación de condroblastos gruesos o células mesenquimatosas fusiformes y cartílago anormal, pero no osteoide ni hueso.

▪ Se presenta a cualquier edad pero tiene un pico de incidencia en el grupo de edades de 30 a 40 años.

▪ La obstrucción nasal y las dificultades para la respiración suelen ser signos de presentación.

▪ En las lesiones de mayor tamaño pueden presentarse dolor y parestesias.

CONDROSARCOMA

RADIOLOGÍA

▪ Generalmente suele tener el aspecto de un área radiotransparente “apolillada” dilatada con límites confusos que contiene puntos o manchas radioopacas diseminadas.

▪ El ensanchamiento de la membrana periodontal de los dientes asociados es un hallazgo común.

CONDROSARCOMA

HISTOPATOLOGÍA

▪ Pueden ser bien diferenciados y parecerse a una lesión cartilaginosa benigna o pueden ser anaplásicos, formados por células fusiformes con escasa evidencia de formación de cartílago.

▪ Se gradúan de I a III en función de la cantidad y madurez del cartílago y la proporción y grado de anaplasia de células.

▪ En los grados II y III existen áreas de tejido mixoide.

CONDROSARCOMA

TRATAMIENTO

▪ Extirpación quirúrgica amplia.

▪ La extensión del margen quirúrgico depende del tamaño y grado de la lesión.

▪ La metástasis suele afectar a los pulmones y huesos.

▪ El pronóstico de las lesiones de los maxilares es peor que el de las lesiones que aparecen en otras localizaciones.

OSTEOSARCOMA

OSTEOSARCOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Es el más común de hueso después del mieloma de células plasmáticas.

▪ Se origina de la enfermedad de Paget, una displasia fibrosa, tumor de células gigantes u osteomielitis crónica.

▪ Se clasifica de acuerdo a su sitio de origen:▪ Tipo convencional: originado en la cavidad medular.▪ Tumores corticales: superficie periostial.▪ Osteosarcomas extraesqueléticos: tejido blando.

▪ Predilección por sexo masculino, segundo decenio de la vida, aparece en el cuerpo de la mandíbula, sínfisis, ángulo mandibular, ATM, rama ascendente.

OSTEOSARCOMA

HISTOPATOLOGÍA

▪ Estroma sarcomatoso que produce tumor osteoide.

▪ Patrones histológicos: osteoblásticos, condroblásticos, fibroblásticos.

OSTEOSARCOMA

TRATAMIENTO

▪ El mandibular tiene mejor pronóstico que el maxilar.

▪ El tratamiento más adecuado es una maxilectomía o mandibulectomía radical.

▪ Radioterapia y quimioterapia para prevenir recurrencias.

LINFOMA DE HODGKIN

LINFOMA DE HODGKIN

CARACTERÍSTICAS

▪ Es una neoplasia maligna de un tipo específico de célula precursora linfoide no identificada. Se conoce como célula de Reed-Sternberg.

▪ Existen cuatro subtipos que se clasifican según las características de la población linfocitaria:▪ Predominio linfocítico: pronóstico muy bueno.▪ Esclerosis nodular: bueno▪ Celularidad mixta: regular▪ Deplección linfocítica: malo

LINFOMA DE HODGKIN

CARACTERÍSTICAS

De acuerdo a su estadio clínico se clasifica en:

▪ Etapa 1: afección de un solo ganglio linfático regional

▪ Etapa 2: dos o más ganglios linfáticos dl mismo lado del diafragma o un sitio extralinfático o 1 órgano y uno o más ganglios del mismo lado del diafragma.

▪ Etapa 3: Afección regional de ganglios linfáticos de ambos lados del diafragma o afección localizada en un órgano extralinfático.

▪ Etapa 4: Afección diseminada de 1 o más órganos o tejidos extralinfáticos con o sin hipertrofia de ganglios linfáticos.

LINFOMA DE HODGKIN

HISTOPATOLOGÍA

▪ Identificación de la célula de Reed-Sternberg (esta célula es binucleada, a veces multinucleada, con núcleos redondos u ovalados y bastante grandes).

▪ Todos los linfomas comparten desaparición de la estructura ganglionar normal.

LINFOMA DE HODGKIN

TRATAMIENTO

▪ Depende del estadio de la enfermedad y del subtipo histomorfológico.

▪ El linfoma que tiene predominio linfocitario en estadio 1 tiene un pronóstico excelente y la mayoría de los pacientes superarán la enfermedad tras radioterapia y quimioterapia.

▪ El tipo de depleción linfocitaria y estadio 4 acarrea el peor pronóstico y la mayoría de los enfermos no sobrevivirá 12 meses.

LINFOMA DE BURKITT

LINFOMA DE BURKITT

CARACTERÍSTICAS

▪ Tipo de linfoma descrito inicialmente en áfrica ecuatorial, asociado con el virus del Epstein-Barr y con tendencia a afectar los maxilares de los niños.

▪ Se da en 3 formas:▪ Tipo endémico: observado en África Ecuatorial▪ Tipo no endémico, no africano, identificado en Europa.▪ Tipo asociado al SIDA.

▪ El índice hombre / mujer es de 2:1.

▪ Suele presentar tumores muy voluminosos del maxilar superior y mandíbula. Son firmes y la mucosa oral que lo recubre suele estar hemorrágica o ulcerada.

▪ Generalmente las masas son indoloras y no se observan trastornos sensoriales.

LINFOMA DE BURKITT

HISTOPATOLOGÍA

▪ Proliferación neoplásica de células que contienen antígenos para la diferenciación de células de la superficie de linaje.

▪ El africano presenta lagunas que contienen macrófagos con detritus celulares fagocitados.

LINFOMA DE BURKITT

TRATAMIENTO

▪ Se han empleado quimioterapia y radioterapia.

▪ La poliquimioterapia tiene un efecto dramático sobre el linfoma de Burkitt.

▪ Es posible que los tumores lleguen literalmente a fundirse, normalizándose el tamaño de los maxilares a las 2 semanas de iniciado el tratamiento.

▪ Se prescriben generalmente ciclofosfamida, sulfato de vincristina y metotrexato.

▪ La supervivencia a los 5 años es menos al 30%.

▪ A pesar de la respuesta de la quimioterapia, suelen haber recidivas y nuevas lesiones con el tiempo.

TUMOR METASTÁSICO

DE LOS MAXILARES

TUMOR METASTÁSICO DE LOS MAXILARES

DESCRIPCIÓN

▪ Los carcinomas son los tipos de cáncer más comunes que metastizan a la boca y maxilas. Aunque los tejidos blandos pueden ser afectados, la metástasis hacia los huesos, en especial la mandíbula posterior son considerablemente más normales. Puede ser multifocal en estos tejidos.

▪ La incidencia de estos cánceres es desconocida ya que normalmente es una manifestación de enfermedades avanzadas. Viene con un pronóstico grave, ya que representa una enfermedad avanzada y los pacientes mueren alrededor de un año después.


DESCRIPCIÓN

▪ El cáncer más común que metastiza a maxilares es el de próstata, mama, pulmón, colon, riñones, tiroides, hepatocelular, etc.

▪ El cáncer se metastiza mediante la vía epitelio – mesenquimal, en el cual las células adquieren características de células mesenquimales, se desatan, salen de la matriz extracelular e interactúan con células endoteliales y entran al sistema linfático y sanguíneo.


MANIFESTACIONES CLÍNICAS

▪ Dolor de tejido óseo y blando, pérdida de dientes, parestesia del labio inferior, masa tumoral en un lugar de extracción que no cura, ulceración, crecimiento exofítico.

▪ Mayor frecuencia en pacientes de más de 50 años, aunque puede presentarse en niños y jóvenes.

▪ Tiene predilección por el maxilar inferior, por su rico soporte sanguíneo en partes activas de hematopoyesis, pero no tiene predilección por género.

▪ El síntoma más común es la hipoestesia mentoniana o mentón entumecido.


TRATAMIENTO

▪ Normalmente el tratamiento es solo paliativo, la mayoría de los pacientes muere a los 3 años.

TUMORES BENIGNOS DE GLÁNDULAS SALIVALES

ADENOMA PLEOMORFO

ADENOMA PLEOMORFO

DESCRIPCIÓN

▪ Tumor más frecuente de las glándulas salivales (también llamado tumor mixto).

▪ Es de crecimiento lento y bien delimitado. Es blando o ligeramente firme a la palpación y libremente desplazable en las glándulas salivales mayores de mayor tamaño.

▪ En la parótida es por lo general esférico y suele afectar el lóbulo superficial.

▪ El paladar es el sitio más común, seguido del labio superior, luego la mucosa bucal.

▪ Aparece en cualquier edad, aunque el 60% de los casos aparecen entre la tercera y quinta década de vida.

▪ Más frecuente en hombres.

ADENOMA PLEOMORFO

HISTOPATOLOGÍA

▪ Transformación de epitelio metaplásico en elementos escamosos.

▪ Presencia de una marcada cápsula fibrosa, que distingue entre procesos malignos y benignos.

ADENOMA PLEOMORFO

TRATAMIENTO

▪ Los derivados de las glándulas principales se tratan mediante lobectomía o sialadenectomía.

▪ La enucleación está siempre contraindicada.

▪ En cavidad oral deben extirparse las lesiones palatinas, mucosa que las recubre y el periostio.

CISTADENOMA PAPILAR

LINFOMATOSO

CISTADENOMA PAPILAR

LINFOMATOSO

DESCRIPCIÓN

▪ Lesión benigna de las glándulas salivales, con un potencial de crecimiento limitado, que afecta sobretodo a la cola de la glándula parótida y está formada por espacios quísticos con proyecciones intraluminales, revestidos por una doble capa de células eosinófilas cilíndricas.

▪ También conocido como tumor de Warthin, es el más benigno, considerado más un hamartoma que un tumor.

▪ Afecta fundamentalmente a la parótida y es extremadamente raro en otras glándulas.

▪ Se localiza siempre sobre el ángulo de la mandíbula, en el lóbulo superficial, bien encapsulado y es móvil.

▪ Al comprimirlo con los dedos el tumor es “pastoso”.

CISTADENOMA PAPILAR

LINFOMATOSO

HISTOPATOLOGÍA

▪ Espacios quísticos revestidos por células cilíndricas seudoestratificadas con un citoplasma eosinófilo muy nítido.

CISTADENOMA PAPILAR

LINFOMATOSO

TRATAMIENTO

▪ La enucleación es probablemente suficiente para la mayoría de los casos, pero debido a su multicentricidad, la mayoría de los cirujanos recomiendan lobectomía superficial para prevenir recidiva o aparición de un nuevo tumor.

▪ La tasa de recurrencia es inferior al 10%.

MIOEPITELIOMA

MIOEPITELIOMA

DESCRIPCIÓN

▪ Se compone completamente de células mioepiteliales.

▪ La mayor parte se originan en la glándula parótida y, menos a menudo, en la glándula submandibular y glándulas salivales menores intrabucales.

▪ Masas circunscritas e indoloras dentro de la glándula afectada.

▪ Incidencia igual en ambos sexos, aparece desde el 3ero hasta el 9no decenio de vida.

MIOEPITELIOMA

HISTOPATOLOGÍA

▪ Células plasmacitoides o fusiformes.

▪ Poco estroma de fondo, hasta anormalidades con concentración significativa de elementos mucoides o mixoides dispuestos entre las células mioepiteliales.

MIOEPITELIOMA

TRATAMIENTO

▪ Resección conservadora de anomalías originadas en glándulas salivales menores que incluya un delgado borde de tejido circundante normal.

▪ Si está en parótida, se recomienda una Parotidectomía superficial.

▪ El pronóstico es excelente e improbables las recurrencias.

SÍNDROME DE SJÖGREN


DESCRIPCIÓN

▪ Grupo de enfermedades autoinmunes con marcada predilección por mujeres, cuyo componente más llamativo es un intenso proceso autoinmune mediado por linfocitos T en las glándulas salivales y lagrimales.

▪ Provoca xerostomía y xeroftalmia.

▪ Si solo afecta a las glándulas salivales y lagrimales sin otras manifestaciones se denomina síndrome de sjögren primario.

▪ Si hay anomalía vinculada con el tejido conjuntivo se le conoce como síndrome secundario de sjögren.


HISTOPATOLOGÍA

▪ Presencia de linfocitos T y B, siendo los T los más abundantes.

▪ Al haber linfocitos aumentados, se produce una destrucción progresiva y pérdida de unidades acinares.

▪ Se producen islotes mioepiteliales.


TRATAMIENTO

▪ No existe tratamiento eficaz para el SS.

▪ La sequedad empeora progresivamente, aunque algunos pacientes conservan cierto grado de secreción.

▪ Los tratamientos son solo para aliviar los síntomas.

▪ Se utilizan sustitutos de saliva, y para evitar el desarrollo de la caries radicular se aplican diariamente geles tópicos de flúor y una meticulosa higiene oral.

TUMORES MALIGNOS DE GLÁNDULAS SALIVALES

ADENOMA PLEOMORFO

MALIGNO

ADENOMA PLEOMORFO

MALIGNO

DESCRIPCIÓN

▪ En una baja proporción se origina de un carcinoma ex adenoma pleomorfo.

▪ Se considera una variante maligna del adenoma pleomorfo.

▪ Se caracteriza por aparecer en el seno de un tumor mixto, por lo que para su diagnóstico es necesario identificar este último o bien que se manifieste como una recidiva.

ADENOMA PLEOMORFO

MALIGNO

HISTOPATOLOGÍA

▪ Su diagnóstico histológico es difícil, por lo similar a su variedad benigna.

▪ Células que asemejan estructuras epiteliales.

ADENOMA PLEOMORFO

MALIGNO

TRATAMIENTO

▪ Remoción quirúrgica.

▪ Parotidectomía


CARCINOMA QUÍSTICO ADENOIDE


DESCRIPCIÓN

▪ Tumor salival maligno que puede desarrollarse a partir de las glándulas salivales mayores o menores.

▪ Formado por células cúbicas que forman un patrón sólido, cribiforme (aspecto de queso suizo) o tubular, con tendencia a la invasión de los espacios linfáticos perineurales.

▪ Es raro en niños, la incidencia máxima se da en la sexta década de la vida. Ligera predominancia por el sexo femenino.

▪ Es más frecuente en la parótida, masa subcutánea situada por delante o debajo del oído.

▪ Con el tiempo la masa se hace indurada y fija.

▪ Es común la afección del nervio facial.


HISTOPATOLOGÍA

▪ Son raras las figuras mitóticas.

▪ Nidos ovalados de células epiteliales cúbicas o poligonales.

▪ El patrón cribiforme es clásico.

▪ Existen islotes tumorales, que tienen múltiples espacios y le dan el aspecto de queso suizo.


TRATAMIENTO

▪ Tiene capacidad de recidivar tras muchos años después de una extirpación inicial.

▪ Casi el 40% de los pacientes presentan metástasis.

▪ En las glándulas principales el tratamiento de elección es la sialadenectomía total.

CARCINOMA MUCO

EPIDERMOIDE

CARCINOMA MUCOEPIDERMOI

DE

DESCRIPCIÓN

▪ Tumor maligno de las glándulas salivales con grado de agresividad variable, formado por células epiteliales (epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carece de cápsula.

▪ Pueden desarrollarse en toda la vida adulta, rara vez aparecen en la primer década de la vida.

▪ Casi la mitad se localizan en la parótida y casi el 20% en el paladar.

▪ El diámetro oscila entre 1 y 4 cm de diámetro.


DE

HISTOPATOLOGÍA

▪ Presentan 3 tipos celulares predominantes:▪ Células mucosas▪ Células epidermoides▪ Células intermedias

▪ Estos elementos se disponen en nidos y capas difusas que pueden circundar espacios quísticos. Carecen de cápsula verdadera.


DE

TRATAMIENTO

▪ Debe adaptarse al tipo de tumor, su localización y grado de malignidad.

▪ El de bajo grado de glándulas salivales mayores tiene tendencia a metastatizar.

▪ En la parótida el tratamiento es la lobectomía, con extirpación de ganglios cervicales si existen ganglios regionales palpables.

▪ En los de alto grado se recomienda extirpación de ganglios regionales en ausencia de afectación palpable.

GRANULOMA PIÓGENO

GRANULOMA PIÓGENO

DESCRIPCIÓN

▪ Proliferación reactiva de crecimiento rápido de las células endoteliales, frecuente en las encías, generalmente en respuesta a una irritación crónica.

▪ No existe relación entre ninguna bacteria y la aparición de estas proliferaciones reactivas.

▪ Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, siendo más frecuente en dedos de pies y manos, alrededor del lecho ungueal.

▪ Se observa con mayor frecuencia en la región de la papila interdental.

▪ Son extremadamente vasculares, lo que le da el color rojo.

GRANULOMA PIÓGENO

HISTOPATOLOGÍA

▪ Formado por tejido de granulación, representado por una plétora de canales vasculares anastomosados, revestidos por endotelio e inurgitados con eritrocitos.

▪ Las células endoteliales son generalmente redondeadas y vesiculosas.

▪ Parte del epitelio suele estar ulcerado.

GRANULOMA PIÓGENO

TRATAMIENTO

▪ Aunque se trata de hiperplasias reactivas, la tasa de recurrencia siempre es elevada.

▪ Si la paciente está embarazada, las recidivas son frecuentes.

▪ Tras su extirpación quirúrgica el tejido subyacente debe ser legrado a fondo y debe hacerse alisado radicular.

▪ La recidiva posquirúrgica de los granulomas piógenos extragingivales es rara.

HISTOPLASMOSIS

HISTOPLASMOSIS

DESCRIPCIÓN

▪ Infección pulmonar crónica, debida a la inhalación de esporas de H. Capsulatum; puede acompañarse de lesiones intraorales asociadas que consisten en una úlcera crónica parecida a una lesión maligna.

▪ Los pacientes con síntomas de infección presentan un periodo transitorio de fiebre, malestar, tos y disnea.

▪ La inmunidad se desarrolla rápidamente en casi todos los pacientes.

▪ En algunos casos aparecen granulomas y cavitación del tejido pulmonar.

HISTOPLASMOSIS

DESCRIPCIÓN

▪ Las lesiones orales aparecen principalmente en las encías, lengua, paladar y mucosa de la mejilla.

▪ Tienen inicialmente el aspecto de un nódulo y una úlcera crónica con bordes elevados, así como induración del tejido circundante.

▪ El aspecto clínico se parece mucho al del carcinoma o la tuberculosis.

▪ En los pacientes con inmunodeficiencias las lesiones de histoplasmosis pueden ser múltiples y extensamente diseminadas.

▪ La linfadenopatía es común y puede presentarse afectación del cerebro.

HISTOPLASMOSIS

HISTOPATOLOGÍA

▪ Formación de granulomas pequeños, apenas visibles, que contienen histiocitos, con cantidades variables de microorganismos.

▪ Puede haber células gigantes multinucleadas dispersas. El microorganismo está presente en su forma de espora.

HISTOPLASMOSIS

TRATAMIENTO

▪ Para la histoplasmosis diseminada, la administración de anfotericina B es el tratamiento de elección, mientras que se emplean azoles como auxiliares.

▪ En los trastornos por inmunodeficiencia, como el SIDA, las recidivas de la infección son un problema constante.

patología bucal

Health & Medicine