patologÍa benigna de la mama
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UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO
Escuela de Medicina
PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA8vo Semestre
Sandoval Campos Andrea Cecilia
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ANATOMÍA
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• Lóbulos• Lobulillos• Células acinares• Conductos terminales• Conductos Lobulillares• Conductos interlobulillares• Conducto lobular• Conducto galactóforo• Seno galactóforo
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EXPLORACIÓN MAMA
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PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA
Alteración de la mama que tiene la capacidad de modificar su funcionamiento normal, pero que no pone en peligro la vida de la persona
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CLASIFICACIÓN
1. Malformaciones2. Traumatismos3. Procesos inflamatorios4. Patología dermatológica5. Patología funcional6. A.N.D.I (Anomalías del normal desarrollo e involución de la
mama)7. Procesos pseudotumorales8. Tumores benignos
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MAL
FORM
ACIO
NES
(10%
)
Alteraciones en el número
Alteraciones en el tamaño
Alteraciones de la forma
Alteraciones de la situación
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ALTERACIONES DEL NÚMERO POR EXCESO
Polimastia Mamas ectópicas Mamas
aberrantesPolitelia
POR DEFECTO
Agenesia mamaria Amastaia Atelia
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ALTERACIONES DEL TAMAÑO
POR EXCESO
Macromastia Macrotelia
POR DEFECTO
Micromastia Microtelia
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ALTERACIONES DE LA FORMAMAMA PEZÓN AREOLA
• Cónica/piriforme• Aplanada/ discoide• Cilíndrica• Pediculada• Péndula
• Prominente• Aplanado• Retraído/umbilicado• Pediculado• Bipartido
• Prominente• Retraída
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ALTERACIONES DE LA SITUACIÓN
MAMA PEZÓN• Unilaterales o bilaterales• Arriba• Abajo
• Supraareolar• Exoareolar
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TRAU
MAT
ISM
OS
MAM
ARIO
SHeridas incisas
Heridas contusas
Esteatonecrosis mamaria
Quemaduras
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PROC
ESOS
IN
FLAM
ATOR
IOS
Mastitis aguda
Mastitis crónica inespecífica
Otros procesos inflamatorios
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MASTITIS AGUDA PUERPERAL
• Más frecuente durante la 2da o 3ra semana posparto• Durante la lactancia materna• Bloqueo de los conductos galactóforos
• Canalicular• Linfática• Hemática
Vías de infección
• Staphylococcus aureus• Staphylococcus epidermitis• Estreptococos• Cocobacilos• Neumococos• Bacilo tífico
Bacteriología
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90% de las puerperas80% en el primer mes del puerperio
Induración dolorsa progresiva: Signos
típicos de inflamación48 horas: Absceso
mamario
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Tratamiento
• Calor seco local• Vaciado de leche• Restricción hidríca• Antibioticoterapia
Profilaxis
• Higiene• Evitar la ingurgitación mamaria• Evitar las lesiones del pezón
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MASTITIS AGUDA NO PUERPERAL
• Menos frecuentes• Mujeres jóvenes en edad fértil
• Hematógena• Abscesos• Sobreinfección• Traumatismos cerrados• Cuerpos extraños
Vías de infección
• Anaerobios (bacteroides)Bacteriología
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CLÍNICA:Fiebre
Signos de InflamaciónInduración dolorosa y progresiva
*Abscesos y fístulas
DIAGNÓSTICO:Clínico
Citológico
-Calor local-Restricción hidríca
-Abscesos: Debridamiento y drenaje
TRATAMIENTO:Signos y síntomas
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MASTITIS CRÓNICAS INESPECÍFICAS
-Proceso lento-Menos específico, 40-60 años
-Tejido de granulación (Fibroblastos y macrófagos)
ETIOLOGÍA:Absceso mal tratados médica o
quirúrgicamente
-Adherencia de piel
-Adenopatías axilares
-Piel de naranja
Diagnóstico diferencial:Carcinoma
CLÍNICA:-Induración
dolorosa, irregular, profunda.
TRATAMIENTO:-Antibioticoterapia-Desbridamiento
amplio-Biopsia
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Manifestación tumoral
Placa Mamilar Alteración cutánea
• Galactocele• Mastitis crónica
residual• Mastitis
esclerosante• Necrosis grasa• Mastitis
granulomatosa
• Ectasia ductal• Galactoforitis• Absceso subareolar
recurrente• Fístula de ductos
mamarios
• Eritema espontáneo• Enfermedad de
Mondor• Radiodermitis• Mastitis actínica
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PATO
LOGÍ
A DE
RMAT
OLÓG
ICA
DE L
A M
AMA
Dermatitis
Otras Dermopatías benignas
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INESPECÍFICAS ESPECÍFICAS
• Actinícas• Eczemas húmedos o secos• Alérgicas• Post-irradiación• Psoriasis
• Bacterianas• Fúngicas• Víricas
DERMATITIS
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OTRAS DERMOPATÍAS BENIGNAS
Quistes epidérmicos y sebáceos Nevus Queratosis senil / Placas verrucoides Papilomas Absceso pilonidal
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ALTE
RACI
ONES
FU
NCIO
NALE
S DE
LA
MAM
A Telorrea/Galactorrea
Anomalías de la lactancia
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TELORREA:Secreción anómala por el pezón sin relación al embarazo o lactancia materna
GALACTORREA:Secreción de aspecto lechoso, producida por causas extramamarias
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DIAGNÓSTICO
1. Anamnesis2. Exploración mamaria• Bilateralidad y multiductalidad: Funcional• Unilateralidad y uniductalidad: Procesos orgánicosAspecto de la secreción:• Hemática: Lesiones hiperplásicas• Verdosa: Quistes y ectasia ductal• Purulenta: Ectasia ductal• Lechosa (galactorrea): Funcional/endocrina3. Pruebas de laboratorio:• Citología de secreción• Cultivo de secreción purulenta• Determinación de PRL, FSH, LH, Progesterona, perfil tiroideo4. Radiología:• Mamografía• Galactografía• TAC de la silla turca
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ANOMALÍAS DE LA LACTANCIA
HIPO Y AGALACTIA:Escasa o ausencia total de secreción láctea en una puérpera.
CAUSAS:-Anomalías o ausencia de desarrollo mamario-Mala técnica de lactancia-Patologías de pezón-Mastitis-Idiopática
TRATAMIENTO:-CausaLactancia mixta o artificial
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HIPERGALACTIA:Producción excesiva de lecha, incluso durante el embarazo.
ETIOLOGÍA: Alteración en la secreción PRL
MEDIOS FÍSICOS:-Eliminar succión
Lavado con agua fría-Calor local
DIETA:-Restricción del
aporte de líquidos´-Dieta hiposódica
-Complejo vitamínico B
TRATAMIENTO:
FARMACOLÓGICO:-Bromocriptina
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A.N.
D.I
Hipertrofia mamaria de la adolescencia
Fibroadenoma
Mastalgia y nodularidad
Quistes
Desarrollo
Formas clínicas
Involución
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HIPERTROFIA MAMARIA DE LA ADOLESCENCIA
Hipertrofia del estroma durante el periodo del
desarrollo
-Base hormonal-Repercusión psicológica-Tratamiento quirúrgico
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FIBROADENOMATumor benigno más frecuente
de la mama-15y 25 años
CARACTERÍSTICAS:• Histología: Tejido fribroso y glandular• Crecimiento limitado (<3cm)• Mayor respuesta a cambios hormonales
ETIOLOGÍA: Aumento de la sensibilidad de un foco mamario a los estrógenos
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CLÍNICA:• Tumoraciones blanco-anacaradas• Indoloros• 1-2 cm• Nódulo duro, bien delimitado y
desplazable• Crecimiento lento
RADIOLOGÍA:• Calcificaciones ocasionales
ECOGRAFÍA• Nódulos sólidos hipoecogénos, bien
delimitados• PAAF
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MASTALGIA Y NODULARIDAD
ANAMNESIS• Términos descriptivos: Sensibilidad, pesadez, quemazón• Periodicidad: Continuo o intermitente• Patrón circadiano• Duración• Intensidad• Lado dominante• Distribución en la mama e irradiación• Factores agravantes• Factores atenuantes• Alteración del estilo de vida
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FORMAS CLÍNICAS
CICLICA NO CICLÍCO OTROS• Ciclo menstrual
• Premenstrual: 1 y 4 semanas antes de la
regla• Nodularidad y
bilateral• Irradiación a axila y
porción superior del brazo
• Diagnóstico clínico
• Pre y postmenopausia• Unilateral y
localizado (retroareolar)
• Nodularidad infrecuente
• Transitorio y episódico
• Fibrosis y retracción ductal
• Síndrome de Tietze• Traumatismos
• Adenosis esclerosante• Cáncer
• Medicamentos
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FACTORES ETIOPATOGÉNICOS
Factores endocrinosAumento en la secreción de estrógenos ováricosDéficit de secreción de progesteronaIncremento en la respuesta FSH y LH al estímulo de la Gn-RHHiperprolactinemiaHormonas tiroideas
OtrosIngesta de Metilxantinas (café, te, chocolates)Déficit de ácidos grasos esenciales
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Tratamiento
Reglas higiénicas-Progestanos
-Bromocriptina-Danazol
NO CICLICO:-AINE´s
-Inyección local con anestésico local + corticoide
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QUISTES DE MAMABulto en forma de saco rodeado
por una cápsula y lleno de líquido
-Perimenopausica (40-50 años)-Microquistes (1-2mm) o macroquistes (1-6 cm)
Diagnóstico y terapéutica:-Ecografía mamaria
-Mamografía-Punción
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PROC
ESOS
PS
EUDO
TUM
ORAL
ES
Ectasia ductal
Galactocele
Hiperplasias epiteliales
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ECTASIA DUCTALDilatación de los ductos principales o
secundarios de la mama (>3 mm)
-Perimenopausicas (40 y 60 años)-Debilidad de la pared muscular de los
ductos-Proceso de fibrosis
-Telorrea verdosa o espesa; purulenta y palpación de un tumor doloroso
retroareolar, fijo a la piel
DIAGNÓSTICO: Clínico y citología de la telorrea; galactografía
TRATAMIENTO: Exerésis amplia del ducto afectado
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GALACTOCELE“Quiste de leche”
Interrupción repentina de lactancia
-Nódulo sensible de hasta 6 cm, móvil y no se adhiere
-Palpación: Fluctuación
Tratamiento: Punción-evacuación y antibióticos
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HIPERPLASIAS EPITELIALES
• Epiteliosis intraductales o lobulares• Aspecto papilar• Premenopausia
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TUM
ORES
BEN
IGNO
S DE
LA
MAM
ATumores epiteliales
Tumores fibroepiteliales
![Page 45: PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022033101/589cf2a91a28abcc258b53b7/html5/thumbnails/45.jpg)
TUMORES EPITELIALESADENOMA PAPILAR DE PEZÓN • Poco frecuente, edad avanzada
• Unilateral (retroareolar o base del pezón)
• Enrojecimiento, induración y ulceración
• Exéresis completa y biopsiaADENOMA DE MAMA • Tumor solitario, blando, 3-4 cm
• Aspecto amarillo-grisáceo, liso y lobulado
• 20-30 años• Exéresis y biopsia
ADENOMIOTELIOMA • Raro• Componente tubular y acinar
PAPILOMA INTRACANALICULAR • Tumor solitario, en los grandes ductos, retroareolar, 2-3 cm
• Telorragia de repetición• Obstrucción: Ectasia ductal,
galactoforitis y mastitis• Exéresis del tumor y del ducto
![Page 46: PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022033101/589cf2a91a28abcc258b53b7/html5/thumbnails/46.jpg)
TUMORES FIBROEPITELIALESLIPOMA • Raros
• 40-50 años• 5-10 cm, rodeados de una
pseudocapsula• Tumefacción y discreta
sensibilidadHAMARTOMA • Tumor mixto
• Componente lipomatosos y fibroadenomatosos
• Todas las edades• Fácilmente delimitables y
extirpablesCISTOSARCOMA FILOIDES • Tumor de gran tamaño
• Tipo fibroadenomatoso con hendiduras (quistes)
• Puede fijarse a la fascia pectoral• Pueden llegar a tener
comportamiento maligno
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GRACIAS