patología anal y perianal

Maialen Berridi Médica de PAC IRUNColegio de Médicos Donostia 2015/04/22

Laguntzailea: Maialen Alkorta Cirugia General Hospital Donostia

PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL

¿Ha cambiado el manejo de la patología anal?Siempre lo he hecho así... ¿Lo hago bien?


• Patología muy frecuente.

• Sintomatología anal común

• Diagnóstico: anamnesis y clínica.

• Tratamiento sencillo

• Mayoría benignos, importante descartar patología maligna

IMPACTO EN PAC:80% personas >50a

20% demanda

Automedicación

PATOLOGÍA ANAL Y PERIANALINTRODUCCIÓN

LOCALIZACIÓN•Porción más distal de intestino.•Intrapélvico

•Oblicuo 80º Posteroinferior

•Recto: 12-15 cm de longitud.•Canal anal: 2-4 cm de longitud.-L. Mucocutánea -> L. Pectínea:área de transición epitelial•-Columnas de Morgagni y criptas anales.

PATOLOGÍA ANAL Y PERIANALanatomía

MUSCULATURA:› Aparato esfinteriano› Comprende 3 grupos musculares: EAI,

EAE, MEA Pubococcígeo Puborrectal Iliococcígeo


VENAS

• Hemorroidal superior: drena en la mesentérica inferior

• Hemorroidal media: drena en la ilíaca interna• Hemorroidal inferior: drena en la pudenda interna


• Vascularización Arterial

• A. Hemorroidal superior: Mesentérica inf.

• A. Hemorroidal media: Iliaca int.

• A. Hemorroidal inferior: pudenda int

Inervación

• Simpático (L1-L3): relaja intestino,

contrae EAI.

• Parasimpático (S2-S4): contrae intestino,

relaja EAI.

• Voluntario: N. pudendo: EAE.


1.- HEMORROIDES

2.- FISURA ANAL

3.- PROCESO SUPURATIVOSABSCESO ANALFISTULA ANALSINUS PIRONIDAL

4.-PRURITO ANAL

5.-PROCTALGÍA FUGAZ

6.-ENFERMEDAD TRASMISION SEXUAL


Sintomatología anal comun La principales causas de consulta son:

» Dolor

» Picor

» Rectorragia

» Secreción

» Tumoracion o masa

» Tenesmo

PATOLOGÍA ANAL Y PERIANALMOTIVO DE CONSULTA

DOLOR AGUDA O CRÓNICA

DEFECACION:

– Con Defecación: criptitis, papilitis, ulceraciones, crisis hemorroidal, cáncer ulcerado.

– Terminada la defecación: fisura anal.

– Sin relación a defecación: proctalgia fugaz; crisis tabética. CONTINUO:

– Prolapso anal: prolapso circunferencial

– Trombosis hemorroidal: con nodulos anales

– Abscesos anorrectales: fluctuacion y/o fiebre

– Cáncer avanzado: sin fiebre con alteración ritmo Dolor con la menstruación: endometrioma rectal.

TENESMO: cáncer rectal, Proctitis, CUI.


PICOR Problemas anorrectales

Problemas dermatológicos Enfermedades sistémicas

Infecciones Idiopáticos

RECTORRAGIA Posdefecación: fisura anal o hemorroides.

Mezclada con heces: CUI, divertículos, neoplasias.

SECRECIÓN MOCO: Hemorroide, Prolapso rectal, Adenoma velloso, CUI, disentería

PUS: Abscesos, fístulas.



MASA ANAL

Agudo: Trombosis Hemorroidal; Absceso.

Crónico: Pliegues Cutáneos; Papilas Anales (Papilitis); Condilomas

Carcinoma

SOSPECHA DE MALIGNIDAD

-Cuando se decartan otras patologías

-Ulceración crónica que no mejora con tto conservador

-Cambio en ritmo intestinal

-Pérdida de peso

-Estreñimiento

-Tenesmo o evacuación incompleta en >40a

-Fisura anal no localizada en línea media

Picoma: Regresión del trombo: pliegue cutáneoNo es hemorroide externaAsintomático

INSPECCIÓN + TACTO RECTAL:

Posición: genupectoral; ginecológica; lateral izquierda de Sims.

Buena iluminación.

PATOLOGÍA ANAL Y PERIANALEXPLORACIÓN

Separación apropiada de nalgas ==> VISUALIZAR: -Orificio anal -Región perineal -Nalgas -Genitales externos, -Cara interna de muslos.

Palpación:-Absceso -Induraciones-Trayectos fistulosos-Masas -Tumoraciones-Dolor

Tacto rectal:

-Tono anal

-Masas en canal anal.

-Fístulas.

-Dolor

-Próstata

Inspección:-Anomalías cutáneas-Humedad-Secreciones-Simetría del ano -Tumoraciones -Hemorroides -Eritema-Fístulas

PATOLOGÍA ANAL Y PERIANALEXPLORACIÓN

1.- HEMORROIDES

2.- FISURA ANAL

3.- PROCESO SUPURATIVOSABSCESO ANALFÍSTULA ANALSINUS PIRONIDAL

4.-PRURITO ANAL

5.-PROCTALGÍA FUGAZ

6.-ENFERMEDAD TRASMISION SEXUAL


Definición:

-Dilataciones a modo de nódulos varicosos de las venas del plexo hemorroidal. -Diseñadas formando un almohadillado a modo de válvula.

-Con músculos y el tejido epitelial ==> Continencia anal

Estas dilataciones pueden:

Protruir

Trombosarse ==> Dolor

Ulcerase ==> Sangrado

La trombosis puede resolverse espontáneamente, dejando secuelas como picor, "pesadez" o "quemazón".

HEMORROIDES

Prevalencia : 5% . Pico de incidencia 45-65. Incierta.

Es la causa más común de hematoquecia y rectorragia.

El 40 % son asintomáticas

ETIOLOGÍA

Diferentes. Fac. Desencadenantes.

HEMORROIDESPREVALENCIA Y ETIOLOGÍA

Fac clásicos:-Edad-Diarrea crónica -Toma picantes.-Tumores pélvicos -Mecánica postural u

ocupacional (sedetacion prolongada).

Fac Desencadenantes: -Dieta pobre en fibra-Herencia genética-Alt. tono esfinteriano

Obstrucción Retorno V.-Embarazo, -Cirrosis hepática o

Hipertensión Portal-Trombosis de vena

porta-Obesidad

H Interna - PLEXO H. INTERNO: drena a sist portalH Externa - PLEXO H. EXTENO: drena a vena cava inferior

HEMORROIDESCLASIFICACIÓN

• H. EXTERNAS:Por debajo de la línea pectínea o dentada.

• Cubiertos de piel:

• Si sangrado o trombosis=> dolor.

• H. INTERNAS

• A nivel de línea pectínea.

• Revestidas de mucosa insensible: rectorragia.

• Si incarceración, gran prolapso o necrosis => dolor.


H.Interna: Prolapso

CLASIFICACION H Interna


CLASIFICACION H Interna


H.Interna: Prolapso

(

Motivo de consulta: Molestias anales y/o rectorragia. 40% asintomáticos.

RECTORRAGIA:

EXTERNAS: menos frecuente.

HEMORROIDE INTERNA: Rojo brillante e indoloro. Final de defecación o en la limpieza anal

Raro rectorragia crónica ==> Anemia ferropénica.

Diagnóstico diferencial:

Rectorragia roja. Úlcera rectal solitaria, fisura anal, absceso perianal, fístula, proctitis, pólipo rectal, cáncer rectal.

Rectorragia más importante: EII, divertículos, malformación arterio-venosas

PRURITO ANAL: INTERNA O EXTERNA

DD: fístula, fisura, absceso y carcinoma escamoso.

HEMORROIDESCLÍNICA

Motivo de consulta: Molestias anales y/o rectorragia 40% asintomáticos.

PROLAPSO: durante la defecación, tardío. (excepto grado IV= siempre prolapsada).

Irritación anal secundaria: plenitud rectal, evacuación incompleta, suciedad perianal, pesadez o quemazón.

Grado III o IV, prolapso irreductible, edema o trombosis==> dolor intenso + dificultades para sentarse y caminar.

Exploración: hemorroides de color azul +áreas de necrosis de la mucosa.

SUECIEDAD PERIANAL: EXTERNAS.

SECRECIÓN MUCOSA: si estreñimiento o diarrea.

INCONTINENCIA FECAL: es muy raro, Hemorroides grado IV.

HEMORROIDESCLÍNICA

H. ExternasSi no está trombosada:Dolor acompañado de RECTORRAGIA INDOLORA +/- PRURITO ANAL +/- PROLAPSO

Trombosis hemorroidal- DOLOR paulatino 2-3 días y cede.Inspección: Zona violácea e indurada muy dolorosa.

H. Internas– Clínica: Rectorragia, prolapso– Exploración: Tumoraciones violáceas dolorosas

y mucosa normal– Trombosada: dolor 7-10 días. Estrangulamiento

por m. EsfinterianoProduce edema perianal + H dura y color ocuro.– Confirmación: anuscopia

DOLOR infrecuente, probable trombosis INTERNA o EXTERNA

HEMORROIDESCLÍNICA

Anamnesis

Exploración física: INSPECCIÓN - TACTO RECTAL:

Descartar masas rectales.

Exploración abdominal: descartar masas. Descartar anemia ferropénica

Anuscopia, rectosigmoidoscopia: Descartar EII, T. Rectales, pólipos

1)Cuando no remite con tratamiento conservador

2)Síntomas de alarma: Anemia, Sd constitucional o alt ritmo intesti.

3) H INTERNA

Diagnóstico diferencial:

Patología perianal

Neoplasias recto - colon

HEMORROIDESDIAGNÓSTICO

RECTORRAGIA

S. ALARMA TTO CONSERVADORS. ALARMA TTO CONSERVADOR

Cambios ritmo intestinal. Sd constitucional Anemia

ANUSCOPIA CRISIS HEMORROIDAL

DERIVACIÓN A CIRUGIA AGUDA

PROLAPSO y TROMBOSIS <72h

TRATAMIENTO DEFINITIVO- HEMORROIDECTOMÍA

HEMORROIDESTRATAMIENTO


1) Médico conservador1)Medidas higiénico-dietéticas2)Tratamiento farmacológico: sintomático

2) Cirugía: No respuesta Tto. Complicaciones o hemorragia severa

3)TRATAMIENTO DEFINITIVO- HEMORROIDECTOMÍA

•H. Externas

• Tratamiento médico (Trombosado ¿Quirúrgico?)

•H. Internas

• Grado I y II: tratamiento médico (80% mejora).

• Grado III y IV: tratamiento quirúrgico

TRATAMIENTO CONSERVADOR:

1.Medidas higiénico-dietéticas: Evidencia

FIBRA y Líquidos

Aumento de ejercicio, pérdida de peso, evitar sedestación prolongada.

Baños de asiento templado (20 min c/6-8 hs)

Buena higiene postdefecación.

EVITAR BAÑOS CON AGUA FRÍA


TRATAMIENTO CONSERVADOR:

2.-Tratamiento farmacológico: sintomático.

1)Plantago de Ovata => síntomas y hemorragia2)Tto tópico. Cortiocoides y analgésicos => picor e irritaciónNO ESTUDIOS.

-Preferible Cortisona sola -Períodos cortos (5-7 d). Neurodermitis perianal.-Evitar si sospecha de infección

3)Otros: Nitroglicerina; Nifedipino topico o toxina botulinica inyectada, Evidencia Limitada.

4)Si dolor: Paracetamol.5)Flebotónicos o venotónicos: Hesperidina, diosmina, troxerutina; Daflon.

Evidencia pobre, Estudios limitados. Cochrane vs placebo: reducir sangrado o dolor =>buenos resultados. No está clara su recomendación.


CRISIS HEMORROIDAL AGUDAProlaspso hemorroidal:-Analgesia y reducción del prolapso (Cirugía)-Azúcar

No hay evidencia suficiente Puede dificultar IQ posterior.


Tombrosis hemorroidal: ¿TROMBECTOMÍA URGENTE?

-Reduce el tiempo de remisión 24 a 4 días-Reduce aparición de recidivas o retrasa aparición en 25m-Evidencia limitada - Mala técnica

Barrera de 72 horas => TROMBECTOMÍA URGENTE

>72 h Reposo relativo, analgesia VO y Hielo local B

H. Externas– Tratamiento médico – Trombosado <72 h- Excisión de piel subyancente ==> Mejora el

dolor de forma imediataH. Internas

– Grado I y II: tratamiento médico (80% mejora).Grado III y IV: tratamiento quirúrgico


1.Cirugía menor ( sin anestesia general):

1. Tratamiento por inyección (escleroterapia)

2. Fotocoagulación por infrarrojos

3. Ligadura con banda elástica

4. Crioterapia

5. Galvanoterapia y electrocoagulación

2.Cirugía mayor:

1. Dilatación anal y E.L.I

2. Hemorroidectomía abierta (Milligan-Morgan), cerrada (Ferguson) o circular de Whitehead

3. Anopexia circular (técnica de Longo)


TRATAMEINTO DEFINITIVO- HEMORROIDECTOMÍA

INDICACIÓN: Cuando no mejora con tto conservador

H. Internas– Grado I y II: Cirugía menor (Ligadura).– Grado III y IV: Cirugía mayor.

URGENTE:

Rectorragias + cambios ritmo gastrointestinal >6 s Si hay masa abdominal o rectal Anemia no explicada por otras patologías.

Valorar por Cirugía:B

-No respondan TTO conservador

-Hemorroide III o IV

-Presenten hemorragia intensa

-Inmunodeprimidos o Anticoagulados

HEMORROIDESCriterios Derivación

FISURA ANAL

DEFINICIÓN:Herida o desgarro lineal en la porción distal del conducto anal.

Distal línea pectínea a ano.

Afecta por igual a ambos sexos. 50.

Generalmente es única, mayoría Idiopáticas .

Localizan en la comisura post. C. anterior >mujeres

• Si es múltiple o lateral: fisura

Secundaria Enf de crohn, ETS, EII, Tbc anal

Sd linfoproliferativo..

Fisiopatología: Trauma local ==> estreñimiento, heces duras,

esfuerzo defecatorio, escasa ingesta de fibra o agua

=> Hipertrofia constante de esfinter => Isquemia.

FISURA ANAL

ESTREÑIMIENTO HECES DURAS

ESPASMO ESFINTER ANAL

DOLOR

HERIDA ANAL FISURA

RETENCIÓN FECAL

ISQUEMIA

FALTA CICATRIZACIÓN

FISURA ANAL

Aguda Crónica

Clasificación: Aguda < 6 semanas.

Crónica > 6 semanas

PÓLIPO CENTINELA

FISURA ANAL

CLÍNICA

1. DOLOR MUY INTENSO-LACERANTE Durante y tras defecación.

Disminuyendo en minutos-horas

Crónico: dolor menos intenso. No Hipetrofia de Esfinter.

2. RECTORRAGIA: discreta-Sangre roja,

Tras defecación, al limpiarse, no mezclada con heces

3. Prurito (50%)

4. Estreñimiento

5. Cambios en la personalidad

1.-HISTORIA CLÍNICA

2.-EXPLORACIÓN:

INSPECCIÓN: cuidado fisura anal posterior.

Aguda: desgarro superficial

Crónica: profundo. Hipertrofia piel y papilas hipertróficas. Pólipo centinela

TACTO RENTAL: CONTRAINDICADO: síncope/parada

==> Si proctalgia intensa: exploración bajo anestesia loco-regional aunque no se objetive fisura previamente

3. ANUSCOPIA o COLONOSCOPIA:

-Sospecha de fisura Secundaria

-Hemorragia rectal

FISURA ANAL

DIAGNÓSTICO

..

FISURA ANAL

FISURA ANAL

TRATAMIENTO50% Resolución espontánea

FISURA AGUDA: pocos días

Tratamiento CONSERVADOR

Objetivo: heces blandas + reducir tono esfinter + alivio dolor

1.- Fibra y líquido

2.- Analgésicos vo. ==> mejoría del dolor.-Analgesia i.v. (casos severos)

3.- Baños de asiento (agua caliente ==> Relaja esfínter4. Anestésicos locales Lidocaína 2%==> Mejoría dolor

5.-Corticoide tópico. Disminuye irritación. < 7días/ Contraindicado infección

6.- Miorelajantes. Diazepam

FISURA ANAL

TRATAMIENTOTto CONSERVADOR TÓPICO ==>RELAJA ESFÍNTER ==> DISMINUYE

ISQUEMIA

Nitroglicerina Tópica 0,2% /12h (Rectogesic)

-Curaciones en 60-90% (A)

-Cefalea 20-60%

Evidencia limitada Posologia.

-Recomendado para refractarios + Evitar Cirugía.-Contraindicaciones: Alergia Nitratos, -Hipotenso, IC, HTIC, Anemia grave, Tto

con SindenafiloBloqueantes del Calcio: Nifedipino, Diltiazem 2%/8h.

Toxina Botulínica : curación 75% Evitar recidivas 6m (A) más estudios.

FISURA CRÓNICA > 6s

Tratamiento Quirúrgico

Indicación: 1.- Si no mejora con tto conservador

2-.Recidiva

Única con verdadera eficacia.

Cuidado Incontinencia 30-45%

Esfinterectomía lateral izda. Mejoría en 95%.

Dilatación Anal

:

FISURA ANAL

TRATAMIENTO

PROCESOS SUPURATIVOS

REGION ANAL

1.- ABSCESO ANAL

2.- FÍSTULA ANAL

3.- SINUS PIRONIDAL

ABSCESO y FISTULA PERIANAL

DEFINICIÓN:

– Infección por obstrucción de glándulas y criptas anales (90%)– Localizado entre ambos esfínteres. Distinto grado de afectación.– Etapas diferentes de un mismo proceso fisiopatológico.

ABSCESO: Proceso inflamatorio agudo: Infección se extendiende distintos espacios anorrectales .FISTULA: Proceso inflamatorio crónico. Salida hacia la piel.

Tipos de Abscesos :– Perianal ( vertical descendente) +frecuente– Submucoso – Interesfintérico– Supraelevador (vertical ascendente)– Isquiorectal ( horizontal )

– En herradura

ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL

DIAGNÓSTICO

1.-HISTORIA CLÍNICA:Variable según localización

Dolor anal-perianal intenso, antes de la defecación.Día-noche, pulsátil, + Valsalva• Tumoración• Fiebre

» Cuidado en inmunodeprimidos, DM, …Supuración: si drenaje espontáneo.Tenesmo rectal.

2.-EXPLORACIÓN FÍSICA:• Inspección ( rubor, calor, tumor, dolor) Fluctuante• Tacto rectal: doloroso

3.- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: -ECO endoanal y RNM pélvica. -No se recomienda ANOSCOPIA

ABSCESO PERIANAL Superficial

Drenaje + Desbridamiento (incisión en cruz): Drenaje con Mecha

Drenaje con anestésico local y abierto ==>C.Salud vs Cirugia?

- Fluctue o no– Lo más cerca posible del ano– > 50% acaban en fístula

Curas diarias con lavado y reposisción de drenaje

Tratamiento antibiótico ( pre y post.)– En celulitis marcada– En inmunocomprometidos– Portadores de válvulas cardíacas

CULTIVO: No

-Indicacion de ATB o TTO ATB previo.

-Dolor desproporcionado.

-Leucemida o linfoma


TRATAMIENTO


FÍSTULA:La fístula es la evolución natural del absceso:

drenaje por orificio fistuloso.Comunicación anómala entre 2 estructuras:

canal anal y piel perineal. -Se origina tracto con tejido de granulación, orificio de salida y entrada.-Secundaria a infección criptas glandulares (>95%).

Causas secundarias: Crohn, trauma, Carcinoma etc.

Clínica: supuración continua o intermitente. “ano húmedo”-> descarga constante de secreción –mancha la ropa.

ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL.

FÍSTULA:Clasificación: en base a su relación con los esfínteres.Interesfinterianas (70%)Transesfinterianas (23%)Supraesfinterianas (5%)Extraesfinterianas (<2%)

DIAGNÓSTICO1.-CLÍNICA2.-EXPLORACIÓN:

Inspección: drenaje purulento por uno o varios orificios Tacto rectal: cordon fistuloso indurado

PRUEBAS COMPLENTARIAS: TRATAMIENTO:-Anoscopia SIEMPRE IQ-Regla de Goodsall-localización-Fistulografía en retirada -Ecografía endoanal-RMN -> Planificar IQ

DEFINICIÓN:

Formación de una cavidad quística en la unidad pilosebacea en la región interglútea

Diagnóstico:

Historia clínica: Tumoración dolorosa + signos de flogosis en región sacra.

Exploración: Puede tener orificios y trayectos fistulosos.

Tratamiento en urgencias

Drenaje del quiste sobreinfectado bajo anestesia local.

Tratamiento definitivo sinotomía/sinusectomía y técnicas de cierre asimétrico o paramedial.

SINUS PIRONIDAL.

DEFINICIÓN:

PICOR ESCOZOR O ARDOR DE ZONA ANAL Y PERIANAL

PREVALNECIA: 1–5 %?. > Varones 40-60

ETIOLOGÍA:

25% Idiopáticas

75% secundarias

CLÍNICA:

Purito, Crisis paroxísticas sobre todo nocturnas.

Irritabilidad, insomnio y pérdida de apetito

PRURITO ANAL

PRURITO ANAL

DIAGNÓSTICO

1.-HISTORIA CLÍNICA:-Hábitos de higiene-Patrón de síntomas: duración, día-noche, afec sueño o calidad

de vida-Otros síntomas: dolor, ritmo deposicional.-Coexistencia de enf dermatológicas-AP Enf Sistémicas: DM, IR, IH

.2.-EXPLORACIÓN (inspección ano-periné):

Rojo brillante: infecciónHiperpigmentación: inflamatorio crónico.

3. Pruebas complementarias: Analítica, examen de heces, serología, oxiuros…

4.-Biopsia de lesiones sospechosas ( biopsy-punch)5.-Colonoscopia: alt. ritmo intestinal o rectorragia

PRURITO ANAL

TRATAMIENTO.1.- TRATAMIENTO CONSERVADOR:

Mejoría 90% con Medidas Generales

-Mejora de hábito intestinal

-Higiene adecuada. Uñas

-Evitar sedestacion prolongada

-Evitar factores irritantes: sudor, ropa interior apretada o fibras sintéticas

-Evitar rascado (Circulo vicioso) Antihistamíinico oral (Nocturno).-Tto tópico crema barrera, óxido de Zinc

2.-TRATAMIENTO CAUSA ESPECÍFICA: psicológico3. TTO IDIOPÁTICO SI NO RESPONDE

Hidrocortisona 1%/12h Pomada <2s.Capsaicina 0,006% 3v/d -4 s

PICOR ANAL REBELDE QUE NO RESPONDE:

Valorar: Inyecciones locales de azul de metileno (destruye terminaciones nerviosas)

Alcohol o Fenol

Evidencia limitada

PROCTALGIA FUGAZDEFINICIÓN:

Dolor anorectal sordo, súbito, intenso, continuo, sin irradiación.Segundos o minutos. Autolimitado

PREVALENCIA: 8-18% > Mujeres. 30-60años. 20% consultan

ETIOLOGÍA: desconocida. Evidencia limitadaFisiopatología: espasmo esfínter + hipertrofia esfínter interno.

Factores relacionados:-Miopatía-Sd esfinter anal interno

-Colon irritable -Trastorno psicológico¿?Factores precipitantes: -Actividad sexual -Estrés -Estreñimiento -Defecación -Sedestación prolongada -Menstruación

PROCTALGIA FUGAZ

DIAGNÓSTICOPOR EXCLUSIÓN

1.-HISTORIA CLÍNICA:Dolor anorectal sordo, súbito, intenso, continuo, sin irradiación.Segundos o minutos. AutolimitadoAcompañado de síntomas neurovegetativos, sudor, palidez o

síncope.Recurrente: 1/año o varias/semana

2.-EXPLORACIÓN: Inspección + Tacto rectal: Normal = descartar otras patologías. Examen pélvico

CRITERIOS DE ROME III:1.-Episodios recurrentes dolor ano o recto

2.-Duracion segundos o minutos 3.-Ausencia de dolor anorectal entre los episodios.

Cumplir los criterios + exclusión resto de patología de dolor anorectal

PROCTALGIA FUGAZ

DIAGNÓSTICOPOR EXCLUSIÓN

3.-PRUEBAS COMPLENTARIAS:

-Episodio recurrente, que no mejora con tto conservador-Signos de alarma

Analitíca sangreSigmoidoscopia o Colonoscopia Manometría anorrectalRMN

PROCTALGIA FUGAZ

TRATAMIENTO.Mayoría no necesita tto ==> Episodios breves y poco frecuente

1.-TRANQUILIZAR: explicar patología

2.-Tratamiento farmacológico tópico:

Objetivo = Relaja esfinter. Evidencia limitada

Nitroglicerina tópica 0,3%. Cefalea.

Diltiazem tópico 2% (Fórmula magistral)

3.-Tratamiento farmacológico oral: evidencia limitada

Antag Canal Calcio: Diltiazem 80mg/d

Agonistas Imidazolidina: Clonidina 150/d

4.-Toxina Botulinica en masa puborectal. Evidencia limitada

5.- IQ. Esfinterctomía lateral interna: frecuentes + No mejora con tto previo

E. TRANSMISIÓN SEXUAL

Amento de incidencia:-Promiscuidad sexual-Relaciones ano-genitales

ETS afectación anal:-Gonorrea-Sífilis-V herpes -VPH: Condilomas acuminados

1.-Hemorroides. Cuaderno del Médico de Familia AMF 2014; 10 (10):541-6342.-Ortiz Diaz F, Caballero Martinez F. Patología anal. AMF 2011;7 (2)64-71.3.-Hervás Angulo A. Trombectomia hemorroidal. AMF 2013;9 (9):523.4.-Hervás Angulo A, Forcén Alonso T. Hemorroides. Fisterra. 02/05/2011.5.-Bleday R, Breen E. Hemorrhoids: clinical manifestation and diagnosis. March 2015. UpToDate.6.- Bleday R, Breen E. Treatment of hemorrhoids. March 2015. UpToDate.7.-Caeriro Castelao J. Fisura anal. 19/05/2011 Fisterra8.-Breen E, Bleday R.Anal Fissure: Clinical manifestation, diagnosis, 9revention. March 2015. UpToDate9.-Costa Rivas C, Castiñeira Gonzalez A. Prurito Anal. Fisterra. 12/01/201210.-Breen E,Bleday R. Approach to the patient with anal pruritus. March 2015. UpToDate.11.-Gutierrez Rios R. Patología ano-Rectal en Urgencias. Power point.12.-Ortega L. Patología Orificios y Hemorroide. Power Point.13.-Borreguero Guerrero E, Cramp Vinaixa Mireia. Proctalgia fugaz. AMF 2014;10(9):250-523.

BIBLIOGRAFÍA

DUDAS GALDERARIK

MILA ESKER

patología anal y perianal

Health & Medicine