PATOLOGA INFECCIONSA VULVOVAGINAL: BARTOLINITISBELN GMEZ VIVESMIR 3 - CS RafalafenaOCTUBRE 2012

GLNDULAS DE BARTOLINO

Glndulas vestibulares de mayor tamao ( gl. de Cowper en ). Miden 1 cm. y no son palpables (excepto si enfermedad o infeccin). Localizacin: parte posterior del vestbulo, bilateral en la base de los labios menores, en posicin 4 y 8 h. Lubricacin a la zona vestibular.

INTRODUCCINPrevalencia: 2% de (20-29 aos). + frecuente en nulparas.En perimenopusica: descartarse siempre cncer.Bartolinitis: producido por obstruccin del conducto de drenaje de la glndula retencin de secreciones quiste absceso.

Abscesos: polimicrobianos (aerobios, anaerobios).El + frecuente: E. coli

Grmenes aislados en los abscesos de las glndulas de Bartolino

DIAGNSTICOCLNICO: visualizacin y palpacin de masa en parte posterior del vestbulo, que puede estar inflamada, indurada y ser dolorosa a la palpacin.Dolor postural, dispareunia, fiebreSi mejora brusca del dolor con brusco del flujo vaginal: rotura del absceso

Analtica sangunea. No necesaria en quistes o abscesos no complicados. Algunos autores recomiendan el cribado de ETS (Chlamydia, N. gonorrheae) dada su implicacin en la patogenia de la enfermedad

Cultivo de exudado: No est indicado de forma sistemtica. Algunos autores recomiendan la toma de muestras endocervicales para la deteccin de Chlamydia, dada su implicacin en la patogenia de la enfermedad

Biopsia. de alto riesgo y casos en los que se sospeche malignidad:> 40 aos. No mejora con los tratamientos habituales. H previa de malignidad a nivel vulvar. Masa crnica y/o no dolorosa en el rea vaginal.

DIAGNSTICO DIEFERENCIAL

Lesiones qusticasLesiones slidasQ. inclusin epidrmicoQ. mucoso vestibular. Hidradenoma papilliferum. Q. del canal de Nuck. Q. del conducto de Skene Fibroma. Lipoma. Leiomioma. Acrocordn. Neurofibroma. Angioqueratoma. Carcinoma de cls escamosas.

TRATAMIENTO ANTIBITICOSi absceso: 1 tto conservador con ATB de amplio espectro y analgsicos:Metronidazol 400 mg/12 horas + Penicilina (o Eritromicina) 250 mg cada 6 horas, 7 das (Gua clnica Fisterra)Amoxicilina/c. Clavulnico 500-875/125 mg/8h/7-10 d vo. (Gua Teraputica AP SemFYC)Si alergia a penicilina: Doxicilina 100mg /12h + Clindamicina 300 mg/8h/7-10 d.

En pacientes diagnosticadas de gonorrea se debe aadir (Gua clnica Fisterra) Ceftriaxona 125 mg im. en dosis nica Cefixima 400 mg vo en dosis nica

TRATAMIENTO QUIRRGICOMarsupializacin: incisin vertical de 1,5 a 3 cm en el centro del quiste,producindose as el drenaje espontneo del contenido. Lavar la cavidad con suero salino y romper las bridas que existan. Se evierten las paredes y se suturan a la mucosa vestibular con sutura reabsorbible.

Catter de Word: Foley n.10 con de 2,5 cm. Se inserta el catter en la cavidad y se infla con 3 ml de suero salino. Se mantiene 4-6 semanas, para permitir la epitelizacin y la formacin de un tracto fistuloso que permita el drenaje de la glndula de nuevo hacia el vestbulo.

Incisin, drenaje y tratamiento ATB: La incisin y drenaje del quiste, con sutura simple y cobertura antibitica puede ser una mejor alternativa que la marsupializacin. = recurrencia y curacin 5 das antes con la sutura simple (Patil S, 2007). En caso de absceso: drenaje y cierre x 2 intencin

Nitrato de plata: Incisin en la pared del quiste o absceso, drenaje y colocacin en el interior de la cavidad una barrita de nitrato de plata, sin sutura posterior de la incisin. A las 48 horas: extraccin del nitrato de plata. Tras este tratamiento puede presentarse sensacin de quemazn a nivel vulvar, fiebre o quemadura qumica a ese nivel.

Escleroterapia con alcohol: Es una tcnica tan efectiva como la insercin de nitrato de plata con menos complicaciones, menor duracin del procedimiento y del tiempo de curacin.

Extirpacin: Puede ser necesaria en los casos de recidivas o si no hay respuesta a tratamientos conservadores. Complicaciones: sequedad o dolor crnico en la zona vulvar. Algunos autores recomiendan la extirpacin para descartar adenocarcinoma en mujeres mayores de 40 aos.

BIBLIOGRAFAPatil S, Sultan AH, Thakar R. Bartholin's cyst and abscesses. J Obstet Gynaecol. 2007 Apr;27(3):241-5 www.fisterra.es. Gua clnica de patologa de la glndula bartolino. 2008Gua Terputica en Atencin Primaria. SemFYC (4 edicin).

GRACIAS!

Se localizan en la parte posterior del vestbulo, de forma bilateral en la base de los labios menores y drenan a travs de un conducto de 2 a 2,5 cm. de longitud entre el himen y los labios menores en posicin 4 y 8 horas

El quiste del conducto de Nuck (divertculo), hidrocele femenino