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TRASTORNOS
CIRCULATORIOS.
PATOLOGÍA GENERAL I
Autores: Colectivo de Profesores de la Asignatura Anatomía
patológica
Parte II
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TROMBOSIS. PATOGENIA
- Alteración del mecanismo de la coagulación
sanguínea.
- Pueden ser :
Primarios (trastornos genéticos de proteínas
de la coagulación)
Secundarios (trastornos clínicos asociados a
trombosis).
Hipercoagulabilidad
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TROMBOSIS. MORFOLOGIA
Aparecen en cualquier sitio del
sistema cardiovascular.
Forma y tamaño variable.
Líneas de Zahn, son láminas visibles
en trombos en cavidad cardiaca o en la
aorta.
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TROMBOSIS. MORFOLOGIA
Líneas de Zahn.
Alternancia de placas de plaquetas
mas pálidas mezcladas con fibrinas con
capas mas oscuras que contienen
hematies.
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TROMBOSIS. MORFOLOGIA
Trombo mural.
- Observado en cavidad cardiaca ,aorta
y válvulas (a veces).
Trombo arterial.
- Casi siempre son oclusivos.
- En vasos de gran calibre pueden ser
murales.
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TROMBOSIS. MORFOLOGIA
Son de un color blanco grisáceo y
friable.
Formado por filamentos entrelazados
y capas de fibrinas y plaquetas
asociada a colageno.
Se fijan a pared arterial lesionada.
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TROMBOSIS. MORFOLOGIA
Trombosis venosa .
-Siempre oclusiva.
-Trombo moldea la luz de la vena.
-Tienen una mezcla rica en eritrocitos
(trombo rojo, coagulativo o de estasis).
-Poco desarrollo de las laminas.
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TROMBOSIS. MORFOLOGIA
Trombosis venosa .
-Presencia de hebras entrelazadas de
fibrina.
-Afecta con frecuencia a venas de
extremidad inferior.
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TROMBOSIS. MORFOLOGIA
Trombo venoso Coagulo postmorten
-Forma molde del
vaso.
-Consistencia firme.
-Punto de adherencia
a la pared
-Presencia de hebras
de fibrina pálida
grisácea entrelazadas
-Forma molde del
vaso.
-Consistencia gomosa
gelatinosa.
-No adhesión a pared
vascular.
- Ausencia de hebras
de fibrina pálida
grisácea entrelazadas.
≠
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TROMBOSIS. EVOLUCION
1.Propagación
- puede ocasionar obstrucción
vascular.
2.Embolización
- desprendimiento del trombo a zonas
distantes del sistema vascular.
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TROMBOSIS. EVOLUCION
3. Disolución
- eliminación por la actividad fibrinolítica.
4. Organización y recanalización.
- Inflamación y fibrosis inducida por el
trombo.
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TROMBOSIS. CLINICA.
Importancia del trombo
- Ocasiona obstrucción de arterias y
venas.
- Posible fuente de émbolo.
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TROMBOSIS. CLINICA.
Flebotrombosis superficial.
- Afecta a vena safena.
- Congestión local y tumefacción.
- Dolor y sensibilidad a la palpación.
- Raro la embolización.
- Predisponen a infección cutánea y úlceras
varicosas.
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TROMBOSIS. CLINICA.
Flebotrombosis profunda.
- Afecta grandes venas de miembro inferior.
- Edema del pie y tobillo.
- Dolor y sensibilidad a la compresión de los
gemelos (signo de Homans).
- Ocasiona embolo.
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TROMBOSIS. CLINICA.
Flebotrombosis profunda.
- Presentación asintomática (50% de los
pacientes).
- Se reconocen cuando embolizan o ocasionan
infarto pulmonar.
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TROMBOSIS. CLINICA.
Trombosis venosa. Eventos clínicos.
- Insuficiencia cardiaca.
- Traumas y quemaduras graves.
- Estados postoperatorios y postparto.
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TROMBOSIS. CLINICA.
Trombosis venosa. Eventos clínicos.
- Sindrome nefrótico.
- Cáncer diseminado.
- Uso de anticonceptivo oral.
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TROMBOSIS. CLINICA.
Trombosis venosa. Factores de riesgo.
- Edad avanzada.
- Encamamiento e inmovilización.
- Reducción de actividad física (ancianos).
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TROMBOSIS. CLINICA.
Trombosis arterial. Eventos clinicos.
- Infarto del miocardio.
- Cardiopatía reumática.
- Arterioesclerosis.
- Aneurisma de grandes arterias.
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TROMBOSIS. CLINICA.
Trombosis arterial. Factores de riesgo.
- Edad avanzada .
- Encamamiento.
- Alteración circulatoria.
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EMBOLIA.
Masa intravascular desprendida.
Puede ser: sólida, liquida o gaseosa.
Trasportada por la sangre a un lugar
distante de su punto de origen.
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EMBOLIA.
Origen.
- Trombos (tromboembolismo).
- Fragmento óseo o medula ósea.
- Restos ateromatosos de placas de
ateromas rotas.
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EMBOLIA.
Origen
- Gotas pequeñas de lípidos.
- Cuerpo extraño.
- Burbujas de aire o nitrógeno.
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EMBOLIA. TIPOS
Pulmonar.
Sistémica.
De liquido amniótico. (infusión)
Gaseosa.
Grasa.
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EMBOLIA PULMONAR
Frecuente en pacientes hospitalizados.
Causa de muerte evitable.
Oclusión de una arteria pulmonar de
gran o mediano tamaño.
Origen embolico en mayor porciento.
Oclusión trombótica es infrecuente.
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EMBOLIA PULMONAR
Origen.
Venas profundas de miembro inferior.
Venas superficiales de la pierna, de los
músculos de la y pelviana.
La oclusión depende del tamaño y la
longitud de la masa embolica.
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EMBOLIA PULMONAR
Consecuencia clínica.
Son silentes clinicamente.
Muerte súbita., Fracaso agudo de
cavidades cardiacas derechas.
Colapso cardiovascular.
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EMBOLIA PULMONAR
Consecuencia clínica.
Infarto pulmonar.
Hemorragia pulmonar.
Hipertensión pulmonar.
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EMBOLIA PULMONAR
Evolución.
Organización.
Masa fibrosa revestida de endotelio con
presencia de delicados tabiques fibrosos
en forma de puentes ( a veces)
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EMBOLIA SISTÉMICA.
Referidas a embolias que viajan a lo
largo de la circulación arterial.
Se originan de trombos cardíacos.
Los émbolos arteriales siguen
trayectoria variable pero causan infarto.
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EMBOLIA SISTÉMICA.
Eventos clínicos.
Infarto de miocardio de ventrículo
izquierdo.
Cardiopatía reumática.
Miocardiopatía.
Fibrilación auricular.
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EMBOLIA SISTÉMICA.
Eventos clínicos.
Placas de ateromas ulceradas.
Aneurismas aórticos.
Endocarditis infecciosas.
Causa desconocida.
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EMBOLIA SISTÉMICA.
Localización.
Extremidades superiores e inferiores .
Cerebro.
Vísceras.
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EMBOLIA SISTÉMICA.
Importacia clínica.
Lugar de impacto.
Tamaño del embolo.
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EMBOLIA SISTÉMICA.
Pronóstico.
Diagnostico inmediato.
Tratamiento eficaz.
- Medidas generales.
- Anticoagulación.
- Embolectomia.
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EMBOLIA AMNIOTICA.
Infusión de liquido amniótico en
circulación materna.
Secundario a:
- desgarro de las membranas placentarias.
- rotura de las venas uterinas, del cérvix o
ambas
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EMBOLIA AMNIOTICA.
Aspecto Morfológico.
Se aprecia en la microcirculación
pulmonar:
- Escamas epiteliales de la piel fetal.
- Vello de lanugo.
- Grasa del vermix caseosa.
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EMBOLIA AMNIOTICA.
Aspecto Morfológico.
Se aprecia en la microcirculación
pulmonar:
- Mucina de aparato respiratorio y
digestivo fetal.
- Bilis por contaminación meconial.
- Edema pulmonar severo. (SDRA)
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EMBOLIA AMNIOTICA.
Clínica.
- Gran dificultad respiratoria.
- Cianosis intensa.
- Shock cardiovascular.
- Convulsión tónico clónica.
- Coma profundo.
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EMBOLIA AMNIOTICA.
Clínica.
Si rebasa crisis inicial:
- Edema pulmonar severo.
- Hemorragia uterina.
- Hemorragia del canal del parto.
- Coagulación intravascular diseminada.
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EMBOLIA AMNIOTICA.
Evolución.
- Complicación grave del parto o del
periodo postparto inmediato.
- Ocasiona mortalidad materna.
- Patología impredecible e inevitable.
- Trastorno infrecuente.
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EMBOLIA GASEOSA.
Conocida como enfermedad de los
buzos.
Denomina barotrauma.
Presencia de burbujas de aire o gas en el
interior de la circulación.
Ocasiona obstrucción del flujo vascular
y daño tisular.
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EMBOLIA GASEOSA.
Forma de acceso a la circulación:
Curso de un parto o aborto.
(por penetración en los senos venosos
uterinos rotos secundarios a la
contracción uterina).
Neumotórax.
(ruptura o pinchamiento accidental de una
vena o arteria grande).
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EMBOLIA GASEOSA.
Forma de acceso a la circulación:
Por lesión del pulmón o pared torácica.
(ruptura de vena grande posibilita entrada
de aire durante la fase inspiratoria).
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EMBOLIA GASEOSA.
Enfermedad de los buzos o por
descompresión:
- Ocurre cuando hay cambio repentino de
presión atmosférica.
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EMBOLIA GASEOSA.
Enfermedad de los buzos o por
descompresión:
Riesgo especial.
- Personas que usan escafandra autónoma.
- Personas que practican buceo profundo.
- Trabajadores de túneles bajo el agua.
- Trabajadores de la construcción de cimiento de
plataformas petrolíferas.
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EMBOLIA GASEOSA.
Enfermedad de los buzos o por
descompresión. Patogenia.
Condiciones de alta presión:
- Gas inalado se disuelve en líquidos
corporales y grasa.
- Formación de diminutas burbujas por la
descompresión rápida.
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EMBOLIA GASEOSA.
Enfermedad de los buzos o por
descompresión. Patogenia.
Condiciones de alta presión:
- Oxigeno se disuelve fácil en sangre y
tejidos.
- Persistencia de nitrógeno y helio con
formación de émbolos gaseosos en
vasos sanguíneos y tejidos.
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EMBOLIA GASEOSA.
Enfermedad de los buzos o por
descompresión.
Tipos:
- Aguda.
- Crónica.