parto prematuro hospital angeles del pedregal mip mario enrique ortega gonzález
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PARTO PREMATUROPARTO PREMATURO
Hospital Angeles del PedregalHospital Angeles del Pedregal
MIP Mario Enrique Ortega MIP Mario Enrique Ortega GonzálezGonzález
PARTO PREMATUROPARTO PREMATURO
• Nacimiento que ocurre después de Nacimiento que ocurre después de las 20A 22 sdg y antes de las 37 sdg las 20A 22 sdg y antes de las 37 sdg – 259 días259 días– >500 gr - <2500 gr excepto fem y >500 gr - <2500 gr excepto fem y
c/restricción de pesoc/restricción de peso
FisiopatologíaFisiopatología
• Unión coriondecidual se produce FLC Unión coriondecidual se produce FLC (factor liberador de corticotropina) (factor liberador de corticotropina) – Induce la síntesis de receptores de Induce la síntesis de receptores de
oxitocina y prostaglandinas oxitocina y prostaglandinas Act Act uterinauterina
• Liberación ILLiberación IL
Act PMNAct PMN inducen producción de inducen producción de elastasaselastasas Modifican la colágena de Modifican la colágena de la membranala membrana
Factores de riesgoFactores de riesgo
• DemográficosDemográficos– Raza negraRaza negra– <17 años < 45 Kg.<17 años < 45 Kg.– Ant parto preterminoAnt parto pretermino– TabaquismoTabaquismo– < 1.50 mts< 1.50 mts– PrimigestasPrimigestas
• EtiológicosEtiológicos– PolihidramniosPolihidramnios– RPMRPM– IVUIVU– DM tipo 2DM tipo 2– Cardiopatía maternaCardiopatía materna– PreeclampsiaPreeclampsia– DPPDPP– Isoinmunizacion Isoinmunizacion
materno fetalmaterno fetal– Anomalías uterinasAnomalías uterinas
ClasificaciónClasificación
• Riesgo de desarrollar Parto Riesgo de desarrollar Parto preterminopretermino
• Síntomas sugestivos o amenaza de Síntomas sugestivos o amenaza de parto prematuroparto prematuro
• Trabajo de parto pretermino Trabajo de parto pretermino establecidoestablecido
Diagnostico Diagnostico
• ClínicaClínica– Presión pélvicaPresión pélvica– Aumento el flujo vaginalAumento el flujo vaginal– Dilatación y borramiento del orificio cervical Dilatación y borramiento del orificio cervical
internointerno
• Ecografía transvaginalEcografía transvaginal
• CristalografíaCristalografía
• Fibronectina fetalFibronectina fetal
ManejoManejo
• Inductor de madurez pulmonarInductor de madurez pulmonar– Glucocorticoides 24 a 34 sdgGlucocorticoides 24 a 34 sdg– Betametasona 12mg IM c/24hrs 2 dosisBetametasona 12mg IM c/24hrs 2 dosis– Dexametasona 6 mg C 12hrs 4 dosis Dexametasona 6 mg C 12hrs 4 dosis – Hidrocortisona 500 mg iv cada 12 x 2 Hidrocortisona 500 mg iv cada 12 x 2
diasdias
• TocolisisTocolisis– Confirmar edad gestacionalConfirmar edad gestacional– Evaluar actividad uterina Evaluar actividad uterina
• Mcn inducción de trabajo de partoMcn inducción de trabajo de parto
TocolisisTocolisis
• BetamiméticosBetamiméticos– Terbutalina 5-20 mg /min (5 amp de 5 Terbutalina 5-20 mg /min (5 amp de 5
mg en 1000 de sol glucosada al 5 %)mg en 1000 de sol glucosada al 5 %)– 1 ml /min c/15 min hasta alcanzar resp1 ml /min c/15 min hasta alcanzar resp
• AINE (Efecto adverso del cierre del AINE (Efecto adverso del cierre del conducto arterioso)conducto arterioso)– Indometacina 50 mg VO c 6 hrs– 48 hrsIndometacina 50 mg VO c 6 hrs– 48 hrs
TocolisisTocolisis
• Calcio antagonistaCalcio antagonista– Aumenta la toxicidad de MgSO4Aumenta la toxicidad de MgSO4– Nifedipino 10-20 mg c 6 hrs VO Nifedipino 10-20 mg c 6 hrs VO
• Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio
• Antagonista de la oxitocinaAntagonista de la oxitocina– Atosivan 6.75 mg bolo Atosivan 6.75 mg bolo
•300 microgramos iv x 3 hrs300 microgramos iv x 3 hrs
•100microgramos iv min- 18-48 hrs100microgramos iv min- 18-48 hrs
Tratamiento de SostenTratamiento de Sosten
• ReposoReposo
• IndometacinaIndometacina
• BetametasonaBetametasona
Contraindicaciones de Contraindicaciones de TocolisisTocolisis
• RelativasRelativas– PolihidramniosPolihidramnios– HASHAS– PreeclampsiaPreeclampsia– Retraso en el Retraso en el
crecimiento intrauterinocrecimiento intrauterino– Eritroblastosis fetalEritroblastosis fetal– Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal
cronicocronico– Anomalías uterinasAnomalías uterinas
• AbsolutasAbsolutas– RPMRPM
– DPPDPP
– Placenta previaPlacenta previa– DM tipo 2DM tipo 2– NefropatiaNefropatia– Malformación congenitaMalformación congenita
ComplicacionesComplicaciones
• Ruptura completaRuptura completa– Prolapso del miembroProlapso del miembro– Prolapso del cordónProlapso del cordón
• Ruptura incompletaRuptura incompleta
Ruptura prematura de Ruptura prematura de membranasmembranas
• Perdida de continuidad de las Perdida de continuidad de las membranas coriamnioticas antes que membranas coriamnioticas antes que se inicie trabajo de partose inicie trabajo de parto
• Periodo de latenciaPeriodo de latencia– Tiempo trascurrido desde la ruptura Tiempo trascurrido desde la ruptura
hasta el inicio de contracciones uterinas hasta el inicio de contracciones uterinas eficaces eficaces
– ( Máx. 72 hrs.)( Máx. 72 hrs.)
ClasificaciónClasificación
• TiempoTiempoTermino >37sdgTermino >37sdgPretermino <37 sdgPretermino <37 sdg• PosiciónPosición
– Alta Alta Arriba del orifico cervical uterino Arriba del orifico cervical uterino– BajaBaja Luz del orificio cervical interno Luz del orificio cervical interno
• MagnitudMagnitud– CompletaCompleta Amnios y corion al mismo nivel Amnios y corion al mismo nivel– Incompleta Incompleta Si amnios por arriba del orifico Si amnios por arriba del orifico
interno y corion en la luz del orificiointerno y corion en la luz del orificio
EtiologíaEtiología
• Infecciones del tracto genital maternoInfecciones del tracto genital materno• Complicaciones obstétricasComplicaciones obstétricas
– Embarazo múltipleEmbarazo múltiple– PolihidramniosPolihidramnios– Incompetencia istmico cervicalIncompetencia istmico cervical– Trauma prenatalTrauma prenatal– Desarrollo inadecuado de membranasDesarrollo inadecuado de membranas
• Hábitos maternosHábitos maternos– TabaquismoTabaquismo– Edo nutricionalEdo nutricional– Relaciones sexualesRelaciones sexuales
DiagnosticoDiagnostico
• Liquido acuoso trasvaginal - continuo Liquido acuoso trasvaginal - continuo – Ph > 7Ph > 7
• Especuloscopia vaginalEspeculoscopia vaginal– Liq fondo de saco posteriorLiq fondo de saco posterior
• CristalografíaCristalografía– Imagen en helecho o arborizaciónImagen en helecho o arborización
• Prueba con papel nitrazina +Prueba con papel nitrazina +• Prueba de flama o de JanettaPrueba de flama o de Janetta
– Frotis + sol fisiologicaFrotis + sol fisiologica• Prueba de Fibronectina FetalPrueba de Fibronectina Fetal
DiagnosticoDiagnostico
• Perdida del tapón de mocoPerdida del tapón de moco
• Ph liquido amniótico Ph liquido amniótico
• Azul de índigoAzul de índigo– Inyección transabdominal de colorante Inyección transabdominal de colorante
ManejoManejo
• Madurez fetalMadurez fetal– Índice lecitina : esfingomielinaÍndice lecitina : esfingomielina
• Evaluar edo del cuello uterinoEvaluar edo del cuello uterino– Dilatación cervicalDilatación cervical
• AntibióticosAntibióticos– Profilacticos 6 hrs despues de la rupturaProfilacticos 6 hrs despues de la ruptura– Terapeuticos (datos de sepsis)Terapeuticos (datos de sepsis)
Gracias x Gracias x su atenciónsu atenciónGracias x Gracias x su atenciónsu atenciónGracias x Gracias x su atenciónsu atención
Todos somos muy ignorantes. Lo que ocurre es que no todos ignoramos las mismas cosas
ALBERT EINSTEIN