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PARTE&I&&TÍTULO&DEL&CASO:&ME&DUELE&EL&TALÓN&Y&NO&TENGO&ESPOLÓN&&AUTORES:&&
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Dra&Anna&Cívico&Sánchez.&Residente&de&2º&año&del&Hospital&General&de&
Alicante&
Dra&Ruta&Karaleviciute.&Residente&de&3º&año&del&Hospital&General&de&Alicante&
Dr&Francisco&Cholbi&Llobell.&Médico&adjunto&del&Hospital&General&de&Alicante&
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Se&presenta&a&una&paciente&mujer&de&54&años&que&acude&a&consultas&externas&
de& Rehabilitación& remitida& desde& atención& primaria& por& dolor& en& talón& de& pie&
izquierdo&de&años&de&evolución.&El&dolor&se&manifiesta&durante&la&deambulación&
y&había&ido&en&aumento&hasta&limitar&sus&actividades&de&la&vida&diaria.&La&paciente&
niega&sobreesfuerzos&físicos&o&traumatismo&directo&y&no&mejoró&con&la&toma&de&
antiinflamatorios.&&
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Como& antecedentes& personales& de& interés& la& paciente& fue& intervenida& en&
Diciembre&de&2015&de&exostotectomía&del& 5º&MTT&y&osteotomía& tipo&Chevron&
para&corrección&de&quintus'varus&o&“juanete&de&sastre”&izquierdo&y&actualmente&
se& encuentra& en& tratamiento& con& Ácido& Acetilsalicílico& 100& mg& para& la&
insuficiencia&venosa&crónica.&&
&Exploración&física:&&&
!& A&la&inspección&se&observa&un&pie&plano&valgo&unilateral&izquierdo.&&
!& Tendón&de&Aquiles&ligeramente&engrosado,&doloroso&a&la&digitopresión&en&
la&inserción,&sin&que&se&observen&signos&de&falta&de&integridad.&&
!& Dolor&a& la&palpación&en&cara&plantar&del&calcáneo,&en&su&borde&medial,&
coincidente&con&la&inserción&proximal&de&la&fascia&plantar&y&que&aumenta&
con&la&flexión&dorsal&forzada&de&la&1º&MTT.&&
!& Dolor&a&la&palpación&en&la&cara&medial&del&mediopié&y&maleolo.&&
!& Arcos&de&movilidad&activos&y&pasivos&completos¶&caderas,&rodillas&y&
tobillos.&&
!& ROTs&presentes&y&simétricos.&&
!& Sensibilidad&conservada.&&
!& Balance&muscular&global&5/5.&&
!& Maniobra&de&Thompson&negativa.&Signo&de&Hoffa&negativo.&&&
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Se& revisan& las&pruebas& complementarias&de& la& paciente& y& aporta& radiografías&
simples&en&bipedestación&con&proyecciones&anteroposteriores& (AP)&y& laterales&
del&pie&izquierdo,&donde&se&determina:&&
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•& Ángulo&talara&1º&metatarsiano&(Meary’s&angle):&10º.&
•& Talonavicular&uncoverage&angle&(TNU):&40º.&&
•& Ángulo&de&MoreauaCostaaBartani:&133º.&&
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IMAGEN&1:&Radiografías&simples&en&carga&anteroposteriores&(AP)&&y&lateral&del&pie&izquierdo&
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&IMAGEN&2:&Determinación&radiológica&del&ángulo&MoreauaCostaaBartani&
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IMAGEN&3:&Determinación&radiológica&del&ángulo&talara1º&MTT&(Meary’s&angle)&&MAGEN&4:&Determinación&radiológica&del&TNU&(talonavicular&uncoverage&angle)&
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TABLA&1:&Valores&normales&
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Ante& estos& hallazgos& se& decide& prescribir& a& la& paciente& 15& sesiones& de&
electroterapia& con& ultrasonidos& sobre& la& inserción& del& tendón& de& Aquiles,&
estiramientos&del&tríceps&sural&y&se&solicita&una&resonancia&magnética&del&pie.&&
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Se&cita&de&nuevo&a&la&paciente&&tras&el&tratamiento&y&refiere&ausencia&de&mejoría.&
En& la&RMN&se&objetiva&evidente&engrosamiento&y&aumento&de&señal&en& fascia&
Ángulo&de&MoreauaCostaaBartani& 120ºa130º&
Ángulo&talara&1º&metatarsiano&&
(Meary’s&angle)&
>4º&Pie&plano&
15ºa30º&Moderado&
>30º&Grave&
Talonavicular&uncoverage&angle&(TNU)& <&7º&
plantar&a&nivel&insercional&así&como&una&pequeña&cantidad&de&líquido&en&vainas&
tendinosas&del&tendón&tibial&posterior&y&flexores&común&y&del&primer&dedo.&&
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IMÁGENES&5&y&6:&Imágenes&T1&(sagital&y&axial)&donde&se&visualiza&tenosinovitis&del&TTP&
&Diagnóstico&diferencial:&&&Tras&la&exploración&física&y&los&datos&que&aportan&las&pruebas&de&imagen&de&la&
paciente&se&plantean&las&siguientes&cuestiones:&&
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•& ¿Se&correlacionan&los&hallazgos&de&las&pruebas&complementarias&con&el&
cuadro&de&la&paciente?&
•& ¿Nos& encontramos& ante& un& caso& de& pie& plano& adquirido& del& adulto&
(PPAA)?&
•& En&tal&caso&¿&Cuál&es&la&causa&de&PPAA?&
•& ¿Sospecharía&alguna&otra&patología&asociada?&
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