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Parte 2
Movimientos anormales tardíos
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Efectos adversos neurológicos
Agudos
Acatisia
Distonía
Parkinsonismo
Tardíos
Disquinesia tardía
Movimientos periorales
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Disquinesia tardía
Movimiento anormal hiperquinéticoque aparece luego del uso prolongadode antagonistas dopaminérgicos (APG
y metoclopramida)
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Disquinesia tardía: aspectos clínicosMovimientos anormales, repetitivos, involuntarios,
indoloros y coreiformas
Chupeteo de labios
Movimientoslinguales
Mov. Mandibulares
laterales
Movimientoscervicales y
en lasextremidades
Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and Practice of Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
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Movimientos orales anormales
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Disquinesia de los músculos cervicales
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Movimientos mandibulares
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Subtipos de disquinesia tardía
DT transitoriaDT emergente
en retirada
DT persistente
Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. En: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.
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DT - Aparición
Previamente Actualmente
Luego de 2 o másaños
Luego de 1 a 6 meses
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DT – Curso clínico
La DT puede aparecer:
Reducción de dosis Luego de la discontinuación
Rotación a un antipsicóticomenos potente
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DT diagnóstico diferencial
Dia
gnó
stic
o d
ifer
enci
alTrastornos
neurológicos
Enfermedad de Wilson
Enfermedad de Huntington
Trastornos psiquiátricos
Manierismos de la esquizofrenia
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Mecanismo biológico de la disquinesiatardía
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Los antipsicóticosbloquean los receptores D2 en la víanigroestriada
Bloqueo D2 crónico
Mecanismo biológico de la DT
Brunton LB, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 12th ed. New York: McGraw-Hill; 2010.
APG APG APG
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Mecanismo biológico de la DT
• El bloqueo D2 crónico puede inducir regulación en alza de los receptores D2
• Hipersensibilidad dopaminérgica
Up regulationBrunton LB, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 12th ed. New York: McGraw-Hill; 2010.
APGAPGAPG APG
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Riesgo de DT
• Mayor riesgo: adultos mayores, espcielamente mujeres (remisión menos probable)
• La disquinesia grave no es común
Previamente Concepto actual
Progresiva e irreversibleProgressive and irreversible
Cuando se discontinúan los APG, una porción importante logra remisión
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Manejo de la DT
PrevenciónDetección
precoz
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Grupo de la American Psychiatric Association (APA) sobre disquinesia tardía
• El uso a largo plazo en trastornos de la personalidad, depresión y ansiedad debe ser desalentado
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• Usar la dosis mínima efectiva en tratamiento a largo plazo
Dosis minima efectiva
Grupo de la American Psychiatric Association (APA) sobre disquinesia tardía
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• Cuidades especial en niños, adultos mayores y pacientes con trastornos del estado de ánimo
Grupo de la American Psychiatric Association (APA) sobre disquinesia tardía
Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. In: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.
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• Detección temprana: buscar signos de movimientos anormales con escalas como la de movimientos involuntarios anormales (AIMS)
Grupo de la American Psychiatric Association (APA) sobre disquinesia tardía
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Tratamiento farmacológico de la DT
• La mayoría de los casos no son lo suficientemente severos para requerir tratamiento especial
• No hay tratamiento específico
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Tratamiento farmacológico de la DT
Algunasestrategias:
Reducir el antipsicótico
Rotar el antipsicótico
• Clozapina
• Vitamina E
• Buspirona
• Benzodiacepinas
• Otros
Fármacos:
Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. In: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.
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Temblor perioral(Síndrome del conejo)
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Síndrome del conejo
• El temblor perioral o síndrome del conejo es un efecto adverso raro que aparece meses o años después del tratamiento farmacológico.
• Caracterizado por movimientos finos, rápidos y rítmicos en el eje vertical de la boca.
Catena Dell'osso M. Newer antipsychotics and the rabbit syndrome. Clinical practice and epidemiology in mental health : CP & EMH 2007
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Síndrome del conejo
Temblor perioral (síndrome del conejo) Perioral tremor (Rabbit Syndrome)
Disquinesia tardía
• Limitado exclusivamente al territorio de los músculos orales y masticatorio
• Sin compromiso lingual
• Compromiso lingual
Catena Dell'osso M. Newer antipsychotics and the rabbit syndrome. Clinical practice and epidemiology in mental health : CP & EMH 2007
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Referencias• Brunton LB, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological
Basis of Therapeutics. 12th ed. New York: McGraw-Hill; 2010.• Catena Dell'osso M. Newer antipsychotics and the rabbit syndrome. Clinical
practice and epidemiology in mental health : CP & EMH 2007• Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. In: Howard I
Hurtig(Ed.), UpToDate. • Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock's Comprehensive
Textbook of Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009. • Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and Practice of
Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.