TERAPIA NUTRICIONAL DEL ADULTO 13 PARCIALSOLUCIÓN

29 de febrero de 2012

MANEJO DE ALIMENTACION CONVENCIONAL Y NE EN UN PACIENTE CON DM2 CON COMORBILIDADES.

Paciente mujer, ingresa con peso de 57kg y talla 1.68cm. IMC: 20kg/m2 Peso usual 65kg

1. Programe soporte nutricional durante el periodo que requirió oxigenoterapia, donde el medico ordeno NE por sonda orogástrica.

a) Fórmula para prescribir la alimentación enteral:

Fórmula 1, porque tiene el más bajo aporte de CHOs 27% y se asemejan a las formulas indicadas para pacientes con compromiso en la función respiratoria.

b) Aporte calórico:c)d)

2. Alimentación hospitalaria después del destete exitoso de la máscara.

3. Programe la alimentación en casa, considerando que el manejo ambulatorio será nuevamente con hipoglicemiantes orales.

Determine y desarrolle

a) Requerimiento calórico

Se determina según el IMC de referencia según sexo: 22, y se aplica a la formula

Peso más saludable: 22 * 1.68m2= 62k

Schofield/OMS/94 >60=

GET= 9.082* P + 658.5= 9.082*62k+658.5=

1,222kcal * (1.3 PAL + 1.2 Factor de estrés)=

1,222kcla * (1.5)= 1,839 kcal

Le programamos ganancia de peso =

Peso actual (seco): 55.8 kg

Peso más saludable 62 kg

Necesito que gane 62-55.8= 6.2kg

6.2 kg – 6200g 1g ----- 7 kcal

6200 ----- X = 43,400 kcal

Programamos en una semana subir 250g, en un mes serian 1kg (considerando que es una persona de 62 años y su ingesta no es tan alta)

6.2kg/1kg que se pueden subir mensualmente

se necesitan 6.2 meses para subir a 6.2kg

6.2 * 30 días= 186 días que posiblemente necesitamos para alcanzar los 6.2kg que faltan para tener un peso más saludable

43,400kcal/ 186 días= 233kcal/día

GET= 1,839kcal + 233= 2,072kcal/día

b) Formula sintética

Proteína= 1g * 62= 62

NUTRIENTE % GRAMOS KCAL

PROTEÍNAS 12 62 248 1 gr/Kg/dia60% AVB= 37 gr

GRASAS 35 81 725

GS %VCT=6%GM %VCT=18%GP %VCT=10%Colesterol= menor 200 mg

CHO 53 275 1098

Fibra gr : 21 gr% CHO concentrados: 5% VCT

Total 100 - 2,072

c) Formula desarrollada

GRUPO DE ALIMENTOS Nª POR PROT(g)GT (g)

AGS (g)

AGM (g)

AGP (g) COL(mg)

CHO (g)

FIBR (g) Ca (mg) P (mg) Fe (mg) Na (mg)

K (mg) Mg (mg) Zn (mg) Cu (mg)

LACTEOS GRASA ENTERA 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00

LÁCTEOS CON REDUCCIÓN DE GRASA 3 23,7 2,4 2,16 0,99 0,12 18 35,4 0,0 852 972 0,3 321 1005 87 2,76

SUSTITUTO 1 5,8 6,0 2,92 1,81 0,31 59 2,8 0,0 84 107 0,9 299 44 6 0,66

CARNES MAGRAS CRUDAS 2 25,0 5,4 1,22 1,58 1,02 70 0,0 0,0 24 254 1,2 102 386 28 1,64PRODUCTOS ALTOS EN GS Y COLESTEROL 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00

LEGUMINOSAS Y MEZCLAS VEGETALES 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00

CEREALES ADULTOS   0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00

TUBÉRCULOS ADULTOS 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00

PROMEDIO "HARINAS" ADULTOS 9,5 18,1 6,7 1,43 2,57 2,09 0 187,2 15,2 162 418 8,6 589 1881 152 3,14

CEREALES NIÑOS 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00

TUBÉRCULOS NIÑOS 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00

PROMEDIO HARINAS NIÑOS 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00

GRASAS POLIINSATURADAS 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00

GRASAS MONOINSATURADAS 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00

GRASAS SATURADAS 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00

PROMEDIO TOTAL "GRASAS" 9 2,7 43,2 12,06 18,00 10,98 27 3,6 1,8 18 36 0,9 90 225 18 0,27

FRUTAS 2 2,0 0,6 0,12 0,16 0,26 0 26,4 5,4 44 52 1,4 8 448 38 0,26

VERDURAS Y HORTALIZAS 2 2,6 0,6 0,06 0,04 0,20 0 10,8 3,2 40 72 2,2 142 382 24 0,62

NUECES 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00

DULCES 1 0,9 1,3 0,72 0,48 0,17 4 19,5 1,0 17 18 0,3 23 77 7 0,20

TOTAL   80,8 66,2 20,69 25,63 15,15 178 285,7 26,6 1241 1929 15,8 1574 4448 360 9,55

Calorías   323 595 186 231 136   1143                  

d) Minuta patrón

GRUPO DE ALIMENTOS Nª PORC Desayuno M/m Almuerzo Algo Cena MeriendaLÁCTEOS CON REDUCCIÓN DE GRASA 3 1 0,5 1 0,5SUSTITUTO 1 1 CARNES MAGRAS CRUDAS 2 1 1 PROMEDIO "HARINAS" ADULTOS 9,5 2 0.5 3 1 2 1PROMEDIO TOTAL "GRASAS" 9 2 3 1 2 1FRUTAS 2 0.5 0.5 0.5 0.5 VERDURAS Y HORTALIZAS 2 1 1 DULCES 1 0.5 0.5

e) Ejemplo del menú con conteo de carbohidratos

Desayuno CHO

Chocolate en leche descremada 12

1 huevo frito

Arepa 15

Pan 15

Media mañana

Colada con media porción de fresas

Almuerzo CHO

1 porción de carne

1 porción de sopa de papas15

1 porción de arroz45

1 porción de puré de papá 15

1 porción de ensalada 5

1 jugo de tomate de árbol 15

Algo

Galletas15

Yogurt dietético 12

Media porción de melón con crema de leche light 19.5

Comida

1 porción de sopa de verduras 5

1 porción de arroz 45

1 porción de carne

½ porción de ensalada 5

1 jugo de mora 15

Merienda

1 tostada con margarina light 15

Café con leche 12

CONTEO DE CHO= 280 comparados los CHO programados 280/275= 1.01 *100= 102%

4. Liste todas las alteraciones metabólicas encontradas en el paciente durante todo el seguimiento y las respectivas recomendaciones nutricionales tal como se las daría a la paciente, a la familia, al personal médico y/o de enfermería

ALTERACIONES METABOLICAS

Diabetes mellitus II

Alteraciones en las glicemias

Recomendaciones

Evite el azúcar, panela y miel.

Consuma las frutas siempre acompañado de una harina ya sea galletas, pan, avena o tostadas.

Coma cada 3 horas, no se vaya a la cama sin comer una merienda que sea con alguna harina.

EPOC

Alta producción de co2 que interviene en el metabolismo de los CHO

hipercatabolismo

Recomendaciones

Realizar un mayor número de comidas y de menor cantidad que las personas sanas.

Se recomienda realizar seis comidas al día.

Descanse antes y después de comer para evitar la fatiga

Use el oxígeno durante las comidas

Evite consumir sólidos y líquidos al mismo tiempo para evitar distensión abdominal

Los alimentos deben ser de fácil masticación (porque la disnea es incompatible con la masticación)y deben evitarse alimentos que causen flatulencias

Controle el consumo de sal

Dislipidemias

• Aumento de colesterol

• Aumento de triglicéridos

Recomendaciones

• Disminuir consumo de grasas saturadas, grasas trans y Colesterol Total dietario como las presentes en los gordos de las carnes y la piel de pollo, gallina y pescado.

• Restringir ingesta de CHO`s simples como el azúcar , la panela y la miel y alcohol

HTA

Al aumento de la frecuencia cardiaca que tiene como consecuencia un incremento de los niveles de azúcares y grasas en sangre Y favorecen el desarrollo de la aterosclerosis

Recomendaciones

Disminuya el consumo de sal, enlatados, carnes frías, salsas y paqueticos (snacks)