paracetamol

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INTOXICACIÓN POR

PARACETAMOLDra. Gloria Beatriz Torres Garcia

Medico Especilista en Urgencias MedicasIMSS Durango, Dgo.

México


• OBJETIVOS:– Identificar la farmacodinamia y

farmacocinética del paracetamol.– Reconocer paciente intoxicado con

paracetamol.– Conocer el tratamiento del paciente

intoxicado con paracetamol.

INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL


• Años 50.• Síndrome de Reye.• Comercialización.• 100,000 en 1991.



• Antitérmico y analgésico.• Absorción intestina 75 - 90%.• Dosis dependiente y vaciamiento gástrico.• Concentración máxima 30-90 min.• Concentraciones normales 5-20 mcg/ml.• Fijación a proteínas 20 – 50%.



• Dosis terapéutica 10-15 mg/kg.• Volumen de distribución 0.9 a 1 l/kg.• Vida media de 2-4 horas.




metabolismo

hepáticoAc. Glucorónico90% sulfato

Oxidasas mixtas y citocromo P-450

N-Acetil p-BenzoquinoneimidaGLUTATION

Orina 5%

Gpo. sulfhidriloMenos 30%

Mas alta en niños

En niños mas regeneración


• INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS– Sulfonilureas.– Riofampicina.– Fenobarbital.– DFH.– Carbamacepina.– Alcohólicos ( glutation).


Inducen sistema de oxidasas y P450


• N-Acetil-Para-aminofenol

• Múltiples presentaciones.

• Dosis.• Patología hepática.• Desnutrición.



• Daño hepático.• Daño renal.

• SNC.

INTOXICACIÓN POR PARACETAMOLN-Acetil p-Benzoquinoneimida

Proteínas intracelulares hepáticas

Zona IIIZona I Zona II


• ETAPA 1.– Primeras 24 horas.– Síntomas

inespecíficos.– Puede ser

asintomático.– Resuelve en la

mayoría de los casos.

– Laboratorios normales.



• ETAPA 2.– Inicio de daño

hepático.– Después de 24

horas.– Nauseas, vómito.– Dolor en área

hepática



• ETAPA 2: (12-16 horas)– Alteración de AST.– Elevación de bilirrubinas.– Elevación TP.– Daño renal.– Hipoglucemia.– Acidosis metabólica.



• ETAPA 3.– 3-4 días.– Depende de

gravedad.– Falla hepática

fulminante.– Lesión renal 25%.

• AST hasta mas de 10,000 UI/lt.



• ETAPA 4.– Recuperación.– 5-7 días.– Meses.– Recuperación

ÍNTEGRA.



• Exposiciones agudas y crónicas.• Momento de la ingestión.• Presentación después de 24 horas.• Presentaciones desconocidas.• Embarazo y pediatría.



• 7.5 gr adultos.• 150 mg/kg pediatría.• Determinar concentración de paracetamol

a las 4 horas.

• AST (aspartato transaminasa).



• Nomograma de Rumack- Matthew


3002001007050302010742

4 8 12 16 20 24

Concentración sérica de paracetamol

Horas post ingestión

25%


• LESIÓN HEPÁTICA:– Dolor en hipocondrio derecho.– AST elevada.– Descartar patologías previas.– Uso de NAC.



• Determinación de riesgo:– Evaluación de laboratorio:

• Concentración plasmática.• Encima de Nomograma R-M = NAC.• PFH si AST.

– Tratamiento con N- Acetilcisteina:• Concentración de paracetamol más de 10 mcg/ml.

(si desconoce tiempo de exposición).



• Contraindicaciones de uso de nomograma:– Tiempo de exposición.– Más de 24 horas.– No contar con concentraciones de

paracetamol.– Dosis no tóxica con AST elevada.



• TRATAMIENTO:– Carbón activado. ???

• Tiempo de absorción.• Adsorbe NAC.• Uso en medicamentos

múltiples.• Intervalo de 1-2 horas.



• N- Acetilcisteína:– Solución oral 3-5%.– Dosis 140 mg/kg.– Posteriores 70 mg/kg cada 4 horas

17 TOMAS.– En caso de vómito reponer dosis.– Uso de antieméticos.– Antes de 8 horas.




NAC

CISTEINA

GLUTATION

REDUCE NAPQI

SUSTRATOS DE SULFATACIÓN

Regenerar paracetamol

MEJORAR DAÑOS A OTROS ORGANOS por microvasculatura.


• NAC IV:– Reacciones anafilácticas severas.– Administración lenta.– Dilución 3%.– Mismas dosis.– Intolerancia a la vía oral.

Menos vasopresores, edema cerebral y muerte.


FALLA HEPÁTICAAGUDA


• EMBARAZO:– Paracetamol pasa

barrera placentaria.– Dosis de NAC

completas (17).– IV para

concentraciones elevadas.



• PRONÓSTICO:– TP elevado al 4to día.– Ph menos 7.30.– TP mas de 100 seg.– Creatinina mas 3.4– Encefalopatía III-IV.



• CRITERIOS DE INGRESO:– Requerimiento de NAC.– Causa de intoxicación.

– Falla hepática ingreso a UCI.– IC psiquiatría.

– Transplante hepático.


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