para germán dolor unia 2015 (1)

7/24/2019 Para Germn Dolor Unia 2015 (1)

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CURSOS DE VERANO 2015

TTULO DEL CURSO:Auto-Hipnosis Ericksoniana para manejar

la ansiedad, la autoestima, el bienestar y serms feliz

TTULO PONENCIA:Proceso de manejo del dolor con Hipnosis

Ericksoniana

NOMBRE PROFESOR: Germn Tornos Gracia


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Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia EricksonianaTeresa Garcia-Sanchez 2

Control del dolor? o Manejar el dolor?


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Correlatos fisiolgicos de la hipnosis

Modulacin hipntica del dolor* (1998).Rainville, P.

Se disearon dos estudios con PET (Tomografa porEmisin de Positrones) para disociar los aspectossensoriales y afectivos del dolorempleando lahipnosis. El estmulo doloroso era provocado por lainmersin de una mano en agua caliente (45-47.5C)durante un minuto.

En estado hipntico se daban sugestiones dirigidas amodificar bien la intensidad del dolor, o bien elafecto(desagrado) producido por el estmulodoloroso.


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Modulacin hipntica del dolor (cont. I)

Las sugestiones para disminuir (LOW) o para incrementar(HIGH) la sensacindesagradable del dolor pero no

su intensidad, producan efectivamente esteresultado diferencial.

Estos cambios en la experiencia de dolor ibanacompaados por una variacin significativa de laactividad del Giro Cingulado Anterior(Fig.2), que

correlacionaba de forma significativa con el nivel dedesagrado experimentado por el sujeto (r=0.55,p=0.001).


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Modulacin hipntica del dolor (cont. II)

Las sugestiones dirigidas a variar la intensidadsensorial deldolor producan una modulacin paralela tanto de la intensidaddel dolor (sensorial) como del desagrado (afecto) reportadopor los sujetos (Figure 4A).

Las sugestiones para reducir (LOW) o para incrementar (HIGH) lasensacin de dolor producan efectos principales en laintensidad del dolor percibida y secundarios en el desagrado,cmo indican los datos psicofisiolgicos.

Estos cambios en la experiencia del dolor fueron acompaados poruna variacin significativa de la actividad relacionada con el

dolor en el cortex somatosensorialS1 (Fig. 4).


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Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia EricksonianaTeresa Garcia-Sanchez 914/09/2015 9

Neurofisiologa del dolor

Descartes, 1664

Particulas de fuego rpido, la molestia pasa a travs del

filamento nervioso hasta que llega al cerebro...

Modelo Primario (occidental) del dolor hasta mediados del1900s


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Nervios perifricos: Neroqumicos ytransmisores

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Mecanismos supraespinalesnecesarios para la construccin deldolor

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Tlamo (estacin de relevo)

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Cortex somatosensorial (primario-secundario): Intensidad, localizaciny cualidad

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Cortex cingulado anterior: Respuestaafectiva (sufrimiento, pnico, estrs,necesidad de hacer algo)

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Cortex prefrontal: Significado,Pasado/Futuro, Auto-concepto,Respuesta de afrontamiento

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Insula: Termostato del Bienestarfsico

Hambre, Sed, Oxigeno, Dao.

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Activacin global: interconexiones

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Neuroplasticidad

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Fuego en el vecindario (periferia)Las personas comienzan a llamar al 112 para reportar el fuego

(STT)El tablero determina la localizacin del fuego / severidad

(S1/S2)Saltan las alarmas en la estacin de bomberos (insula)Los noticieros muestran las noticias del fuego (activacin global)Las personas se preocupan; algn pnico (ACC)

La estacin de bomberos determina que hacer sobre este fuego(PFC)La estacin de bomberos, el sistema de alarmas, tablero, los

profesionales del noticiero, estn todos en comunicacinatenta (conectividad)

Las compaas de telfono realizan lneas especiales parafacilitar la comunicacin sobre futuros incendios,especficamente; las personas se sensibilizan y estnpreparadas para el pnico sobre futuros fuegos (plasticidad)

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SUGESTIONES Periferia: Confort y sanacin localizada

STT: Filtrar las sensaciones cmodas S1 and S2: Intensidad, cualidad Insula: Seguridad fsica y salud ACC: Molestia, Aceptacin PFC: Significado del dolor

(pensamientos adaptativos) Activacin: Calma global

Conectividad: Asociacin/Disociacin Plasticidad:Volver a la normalidad

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Primera actuacin en el tratamiento del dolor

Comprobar que el cliente/paciente ha tenido un diagnosticomdico.

Asegurarse que la persona ha seguidoy sigue todas lasindicaciones mdicas recibidas.

Tener la precaucin de acotar en el tiempoo en laintensidad la analgesia.

El dolor es un mensajedel cuerpo, una seal de alarma queno se debe suprimir.


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un experiencia sensorial y emocionalno placentera, producida por un dao

tisular actual o potencial, o descrita entrminos de ste (AsociacinInternacional para el Estudio del Dolor,1979; en Lechuga,1996).

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Definicin de dolor


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Componente sensorial: localizacin ycualidades sensoriales

Componente afectivo: sufrimientoexperimentado

Componente cognitivo: modula

relacin entre los otros

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Componentes del dolor


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Diferentes dolores

Dolores agudos y Dolores crnicos

Dolores agudos

1) Tratamiento por interrupcin sbito del circuito:sorpresa, confusin, autoridad, etc.

2) Tratamiento con gran disociacin: con profundidad detrance y/o aumentar la capacidad deasociacin/disociacin del cliente/paciente con sugestionesdirectas e indirectas.


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Diferentes dolores

Dolores crnicos:

Buscar excepciones y hacer psicoterapia. Tratamiento por disociacin/asociacin y out-focus Tratamiento con sugestiones indirectas, metforas y

tareas ms o menos simblicas. Tcnica de aumentar el dolor para poder manejarlo.

Tanto en dolores agudos como en dolores crnicos ensearauto-hipnosis al paciente y explicarle la necesidad derealizarla diariamente o varias veces al da.


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Psicoterapia del dolor

En la entrevista se pide al paciente que describa susntoma.

Se obtiene los rasgos caractersticos, no slo desu dolor sino de su relacin psicolgica con su sntoma yde l mismo como persona y entorno social.

Se procede a activar los recursos opuestosa los

empleados por el paciente, adems de considerar laposibilidad de emprender alguna psicoterapia parapositivar al paciente en relacin con su vida y sudolencia.


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Sntomas y sugestiones hipnticas opuestas:

como una aguja Dolor punzante / calambre acorchamiento/ atencin dirigida a otro miembro

que no para en todo el da Dolor constante

distorsin del tiempo / excepciones

muscular/articulaciones Dolor crnico anestesia de guante / sugestiones de calor

efectos secundarios de la quimioterapia nauseaspost-operatorios Malestar general smbolos bola deluz / pesadez del agua en el lago


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Migraas aumento circulacin perifricaExceso de tensin relajacin/distensinNauseas disociacin/smbolo de estabilidad

Precisin en la descripcin del dolor distraccinDescripcin del dolor muy sentida y revivida

disociacinRigidez en un miembro catalepsia en otro seguida

de distensinSensacin de quemazn producir frescorDolor cambiante simbologa asociada a los momentos

de analgesia

Sntomas y sugestiones hipnticas opuestas:


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La analgesia hipntica

Siempre con la precaucin de no suprimir un dolor til laanalgesia hipntica es de gran ayuda para dolorescrnicos ya diagnosticadosy tratados sin posibilidadde mejora.

En estos casos se puede subir el umbral del dolor(muy til en el caso de las polimialgas) y ensear

autohipnosisal paciente para que refresque lassugestiones y sea co-autor de su mejora.


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La analgesia hipntica

El propio estado de trance suele ser percibido como unoasis, por lo que se puede entregar al paciente una cintagrabada y alentarle a hacerse autohipnosis.

Tambin se puede instalar un anclapara que el pacienteactive su analgesia cuando lo necesite, teniendo en cuentalas limitaciones que pueda tener, el que hay que renovarla yel valorar hasta que punto la persona estar en disposicinde emplearla.

Determinados dolores como la fibromialga y el colonirritable que suelen coincidir con ciertos rasgos depersonalidadque conviene flexibilizar con intervencinpsicoteraputica.


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Durante el trance se produce un equilibrio fisiolgico,la prctica regular de la autohipnosis mejora estado fsico

y por consiguiente el estado de nimo del pacienteabriendo una esperanza de mejor calidad de vidayresponsabilizndole de su propio bienestar.

La produccin de endomorfinas puede ser estimulada con

situaciones placenteras durante el trance.

Analgesia hipntica


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El tomar esta parte activa en la construccin de subienestar le dota de una mejor auto-estima, le da

poder sobre su enfermedad.

Esto es especialmente positivo durante los tratamientosde quimioterapia cuyos efectos secundarios provocan unmalestar fsico que el paciente percibe como unaderrotay provocan una gran desmoralizacin ysensacin de impotencia.

Analgesia hipntica


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Durante la entrevistaobservar y determinar:

A) Fenmeno Hipntico que emplea el paciente paramantener su sntoma.

Regresin de Edad: Se acuerda y comenta con precisinotros dolores pasados?

Progresin de Edad: Fbula sobre si ahora estas...como estar ms adelante!?

Amnesia: No se acuerda como se senta cuando se

senta bien?Hipermnesia: Recuerda mucho dolores o enfermedadespasadas y sus consecuencias?


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Anestesia: Consigue desconectar siempre, o algunas veces desu dolor?

Analgesia: Puede modular la intensidad, de que depende?

Catalepsia: Est paralizada por el dolor en sentido real (leduele al moverse) y/o simblico (no emprende ningn cambiomientras est con su dolor)?

Asociacin: Est asociada a su cuerpo o a una parte de sucuerpo? Est asociada al sufrimiento?



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Disociacin: Est disociada del aqu y ahora y solopendiente de su sntoma?

Alucinacin Positiva: Siente dolores que no tienen unorigen fisiolgico? Es capaz de crear sensacin dedolor?

Alucinacin Negativa: Es capaz de olvidar el dolor enalgunos casos?

Durante la entrevista del ejercicioobservar y determinar:


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Sugestin Post Hipntica: Puede encontrarse mejor sias se lo ha predicho un especialista o alguien de suconfianza?

Distorsin de Tiempo, (expansin): Percibe de formadistinta el tiempo durante los perodos de dolor?

Distorsin de Tiempo, (condensacin):El momento de

distraccin o de efecto de la analgesia qumica le resultams corto de lo que es?



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B) Las caractersticas personales.

Internal/External : Se refiere ms a su mal-estar o a las

consecuencias que ste tiene en su entorno?

Focalizado/Disperso: Solo habla del dolor o aade otrostemas a sus comentarios?

Modalidad VAK: A pesar de estar hablando de su dolor(cinestsico) comenta su intensidad con una onomatopeya ocon una imagen?



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Aumenta/Reduce: Sus descripciones hacen nfasis en laintensidad, y se extienden cuando ms le duele ominimiza esa parte y se explaya ms al describir losmomentos agradables guarda proporcin el dolor conla dolencia?.

Lineal/Mosaico: Sigue un hilo conductor al hablar de sudolor, es, tal vez ms racionalizador que su propia

dolencia? O, se queja de distintas partes, de dolorespasados o pertenecientes a otras personas?



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C). Sus caractersticas Sociales.

Posicin en la familia: Cuntos hermanos? Qu lugartiene en su familia de origen?

Lugar donde vivi: Qu hbitat le es familiar, (ahora o ensu niez)?

Es intrapunitivo o externo punitivo: Qu valor religiosocultural tiene para l estos trminos?

Es cercano o distante: Est aislado en su sufrimiento ymarca distancia con los dems?

Sol/Luna: Tiene capacidad de interesarse por los dems omonopoliza la atencin?



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Utilizacin de estas observaciones

Identificando losFenmenos Hipnticosque emplea unpaciente, se reconoce su capacidad de influir en susntoma, y aplicando los fenmenos contrarios y/o

ensendole a hacerlo y/o instalando un ancla se puedeproducir alivio y/o analgesia.

Al determinar sus Caractersticas Personalesrecabamosmaterial para utilizar, durante la induccin: qu

lenguaje, qu ritmo y con qu estrategia podremosacompasarle mejor para luego orientarle hacia un modoms beneficioso para l.


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Los tres pilares de una primera intervencincon Hipnosis Psicoterapia Ericksoniana

Teresa Garcia-Sanchez 43

Las Categoras Sociales, nos proporcionan un marco parapintar las metforas y, sobretodo, nos orientan sobre lasganancias secundarias que alimentan el sntoma, yasean beneficios directos o introyectos que valorizan el

sufrimiento. Despus de la toma de datos, construir unainduccin a la medida, sembrando posibilidadesy hacerun par de intervencionespudiendo hacer una dentro dela otra y acabando con la primera produciendo amnesia.

Una doble o triple disociacin a travs de un sueo puedetambin ser incluida como entrenamiento para que lapersona se pueda disociarcon facilidad cuando lo necesita.



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Esta estrategia ayuda a disociarse mejor, a profundizary adems abre un campo que puede ser mucho ms

ldico-permisivo donde cualquier milagro fantasa puedetener lugar incluyendo la de deshacerse del doloro,aceptar la eficacia de un ancla.

Durante la salidade la induccin recordar la sugestin

principal en positivo y si se ha hecho un ancla refrescarlatambin.



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Ejercicio control del dolor

Grupo de 3 4:1) 1 Hace de paciente actuando explica su caso.

2 Hace de terapeuta y procede a la entrevista2, 3 (y 4), sin la presencia de 1, determinan:- Qu han observado?- Qu estrategia han de seguir?- Qu mtodos van a emplear?


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Otras intervenciones: Anestesia general

Fue la primera aplicacin en medicina, aunque los progresosqumicos descartaron esta prctica.

Sigue siendo de utilidad: En pases con recursos limitados de frica y en Cuba. Emergencias: anestesia momentnea, hemostasias. Tratamientos especficos: punciones, curas a quemados,

parto e intervenciones de odontologa. En casos en los que esta contraindicada la anestesia

general: por la edad, por alergias, por problemas cardio vasculares. Por eleccin del paciente en ciertos pases.

Video del Instituto Erickson de Mxico


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Anestesia hipntica

Los fenmenos hipnticos empleados para produciranestesia pueden ser entre otros:

disociacin acorchamiento distorsin del tiempo distraccin catalepsia focalizacin de la atencin

Todo ello acompaado de profundidad de trance y/o de

un gran entrenamiento del cliente/paciente.Se necesita que el doctor este debidamente informado yconfiado. Una gran informacin del proceso de laoperacin ha de ser dada al paciente. No todos lospacientes pueden lograr una anestesia hipntica.


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La hipnosis puede ser de gran ayuda en intervencionesmenores donde se producen espasmos y la anestesialocal es ineficaz: proctologa y odontologa.

Puede tambin ser empleada para facilitar el efecto de laanestesia local.

En estos casos lo que se reporta como ventajas adicionales

son el control de la hemorragia y una baja frecuencia dela inflamacin y de las infecciones post intervencin,incluso sin administrar medicacin preventiva.

Otras intervenciones: Anestesia local


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Intervencin con anestesia hipntica sin hemorragia


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Analgesias en general: jaquecas, menstruacin,luxacin, trigmino.

Enfermedades con componentes psicosomticos:

colon irritable, algunos problemas dermatolgicos,soriasis, verrugas y algunas alergias.

Paliar los efectos segundarios de la medicacin:interfern, insulina, quimioterapia.

Dolores crnicos: fibromialga, dolores de cncer,miembro fantasma, dolores de parapljicos.

Otras aplicaciones de la hipnosiscomo coadyuvante en medicina


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El Dr. Erickson tratando dolores de cncer


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Rehabilitacin: Recuperacin (durante la inmovilidad ydespus), adherencias, secuelas de embolias y parlisis.

Cardio-vascular: regular las arritmias, bajar lahipertensin arterial.

Adicciones: tabaquismo, drogadiccin, alcoholismo.

Trastornos alimenticios: obesidad, bulimia, anorexia.

Refuerzo del sistema inmunolgico: mejora larespuesta ante las amenazas, es til para las

enfermedades auto-inmunesHematologa: mejoras de los resultados en anlisis

Las aplicaciones de la hipnosiscomo coadyuvante en medicina


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La nuera del Dr. Ericksonrecuperndose de una anemia


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Psiquiatra: como herramienta de ayuda y potenciacin enlos tratamientos de depresiones, fobias, ansiedad, etc..

Hay que sealar que, en principio, el uso de la hipnosiscon pacientes psicticos no es recomendable, porquela propia naturaleza disociativa del estado de trance

hipntico puede produciruna exacerbacin de lossntomas psicticos.



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Es importante dar pruebas al cliente /paciente de laeficacia de la hipnosis demostrndole que la relacinmente cuerpo es una evidencia ya que:

El miedo, al igual que muchas emociones, producecambios en el cuerpo.

Las sugestiones producen cambios corporalesinmediatoscmo prueba el ejercicio de la cuerda. Si los clientes no creen ser capaces de cambiar o son

muy racionales pueden influir con su propia auto-hipnosis en direccin contraria.

Si la persona tiene la creencia de que es imprescindible

la profundidad de trancepara lograr cambios stos nose producirn.De este modo podemos preparar a un paciente elicitando

seguridad en la bondad del tratamiento.



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Lo t e pil e de n p ime inte en in on Hipno i P i ote pi E i k oni n

Ensayos Cnicos sobre la eficacia de la hipnosis en la Cnica MayoApril 2005: 80(4): 511-524 www.mayoclinicprocedings.com

Allergy Anesthesia for Pain Relief Anesthesia for Surgery Dermatology

Gastroenterology Healing from Surgery orInjury

Hematology Hypertension

Neurology Obesity Obstetrics

OncologyOtorhinolaryngologyPulmonary MedicineRheumatology(fibromyalgia )SurgeryUrology

(ver adjunto en los apuntes)144 REFERENCES

Otra forma de dar confianza alcliente es mencionar este metaestudio
http://www.mayoclinicprocedings.com/http://www.mayoclinicprocedings.com/

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