PAPEL DE LA PAPEL DE LA EPIDEMIOLOGIA EN ELEPIDEMIOLOGIA EN EL PROCESO DE TOMA DE PROCESO DE TOMA DE

DECISIONDECISION

Dra. Rosa M. Duran GarcíaDra. Rosa M. Duran García

RDGRDG 22

PUNTOS A TRATARPUNTOS A TRATAR

Información de interés a los decisoriosInformación de interés a los decisorios Ciclo para definición de políticas, Ciclo para definición de políticas,

estrategias , acciones . estrategias , acciones . La Epidemiología , su aporte en los La Epidemiología , su aporte en los

distintos pasos del ciclo. Algunos distintos pasos del ciclo. Algunos elementos para el análisiselementos para el análisis

EvidenciasEvidencias Reflexiones sobre el trabajo futuroReflexiones sobre el trabajo futuro

RDGRDG 33

La salud esta mejorando o empeorando.

Que grupos poblacionales están siendo mas afectados

Cuales son los principales problemas de salud en esta población

…. CONT

¿Cuan saludable es la población

1?

RDGRDG 44

Estos problemas se han incrementado, disminuido o se mantienen en los últimos años?

¿Cuales son los factores que explican esta tendencia ?

¿Que alternativas de intervención existen? , ¿cual de ellas es la mas efectiva , y cual es la mas eficiente… ?........

¿?

Cont.

RDGRDG 55

Las respuestas fundamentan la Toma de Decisión

RDGRDG 66

CICLO DE DEFINICION DE POLITICAS , ESTRATEGIAS E INTERVENCIONES

Análisis de la Situación de Salud Análisis de las

opciones de Intervención

Selección de la

Intervención IMPLEMENTACION

Evaluación de la intervención

RDGRDG 77

Epidemiología, ciencia compleja que tiene en su fundación ,técnicas y metodologías el aporte de diversas

disciplinas ..

Ciencias medicas, sociología, Psicología, Estadística……

Es… cuantitativa

Cuenta: con un metotodo para el

Razonamiento causal

RDGRDG 88

Mantiene la perspectiva poblacional (mundo real)

Mantiene la centralidad de los eventos de salud en el proceso gerencial

Papel relevante en el monitoreo y evaluación de las intervenciones (preventivas , curativas, modalidades de servicos)

Principal contribuciòn

RDGRDG 99

Conceptualización y medición de la salud

Identificación de necesidades

Identificaciòn y cuantificación de los riesgos

Determinación del impacto de los problemas de salud en la comunidad

Identifica y evalúa las desigualdades

Análisis de la Situación de Salud de la población

RDGRDG 1010

Algunos ejemplos en la Algunos ejemplos en la identificación de factores identificación de factores

preventivos o riesgospreventivos o riesgos Fluoración, Prevención primaria de caries (Estudio de intervención en la comunidad, 1940)Fluoración, Prevención primaria de caries (Estudio de intervención en la comunidad, 1940) Principales FRs de las ECV, (Estudio cohortes Fremingham Heart Disease, 1949, continua)Principales FRs de las ECV, (Estudio cohortes Fremingham Heart Disease, 1949, continua) Estudio experimental, Vacuna Salk contra la polio, 1954Estudio experimental, Vacuna Salk contra la polio, 1954 Estudios sobre impacto del habito de fumar en la salud, Estudios sobre impacto del habito de fumar en la salud, Estudios sobre el VIH/SIDAEstudios sobre el VIH/SIDA Enfermedad legionaria….etcEnfermedad legionaria….etc

Estudios sbre el impacto del habito de fumar en la saludEstudios sbre el impacto del habito de fumar en la salud

RDGRDG 1111

Ejemplo para focalizar el análisis

RDGRDG 1212

RDGRDG 1313

RDGRDG 1414

Evaluación critica y síntesis de los conocimientos con relación a la eficacia de una intervención especifica

Evaluación de la aceptabilidad, eficacia, factibilidad de las alernartivas

Análisis de alternativas de intervención

RDGRDG 1515

•Contribuye a la definición de objetivos •Provee las bases para una distribución racional de recursos •Participa en la definición de datos para evaluar la intervención

Implementación

RDGRDG 1616

Desarrollo del diseño para la evaluación

Diseño y conducción de la vigilancia

Evaluación y monitoreo

Evaluación

RDGRDG 1717

Algunas herramientas para el Algunas herramientas para el análisisanálisis

Las acciones ocurren en poblaciones

Demografía y Estadísticas Vitales

•Natalidad, Fertilidad, Mortalidad, Incidencia, Letalidad•Años de vida potencialmente perdidos

(Impacto de la Enf. en la población)

RDGRDG 1818

Tablas de vida y Esperanza de Vida

(resume la ocurrencia de la mortalidad u otro evento de salud en la población )....BASE DE LOS ANALISIS DE SOBREVIVENCIA

EFECTO EN LA ESPERANZA DE VIDA

LA ELIMINACION O DISMINUCION DE UNA ENFERMEDAD ESPECIFICA......

RDGRDG 1919

Indicadores compuestos (controversiales)

Resumen en un valor, el estado de salud de una población..índices resumidos, Años de vida ajustados por discapacidad….otros

Propósitos

Monitorear cambios en el cuadro de salud

Identificar poblaciones en alto riesgo

Modelar el impacto de una política o estrategia en la salud de la población

RDGRDG 2020

Esperanza de vida saludable

•Años de vida ajustados por discapacidad (DALE)

•Años de vida ajustados por calidad de vida

Años de vida vividos en plena salud

RDGRDG 2121

Grafico esperanza de vida y la ajustada

RDGRDG 2222

RDGRDG 2323

Indicadores del efectoIndicadores del efecto

De asociacion OR, RR

De Impacto:

Fracción Atribuible

Fracción de Impacto( El factor de impacto no es completamente eliminado)

Fracción preventiva (la poblacion no expuesta recibe intervencion preventiva)

RDGRDG 2424

Presencia de riesgos múltiples

Modelación causal

Importante evaluar:

Interacción, variables confusoras

RDGRDG 2525

¿EVIDENCIAS?

¿¿¿ ???

RDGRDG 2626

OBJETIVO….

….. TOMAR LAS MEJORES DECISIONES EN SALUD…….

QUE NECESITAMMOS???

Metodologías e instrumentos que aseguren DATOS

INFORMACION

CONOCIMIENTOS…Validos, oportunos, actualizados y objetivos

RDGRDG 2727

Dato: Material recolectado, no elaborado , cuantitativo o cualitativo útil para describir diferentes áreas de la Salud usando métodos validos y precisos .

Información: Resultado de la transformación del dato en una SINTESIS lista para ser usada Ej. , tasas, tablas , gráficos

CONOCIMIENTO: Vinculo activo de información a un contexto u su integración en razonamiento y practica (conocimiento base, experiencias , aplicabilidad etc.)

RDGRDG 2828

SALUD PÚBLICA

Esfuerzo científico, técnico, social y político cuyo objetivo es mejorar la salud e incrementar el bienestar de la población

EVIDENCIAS Hallazgos o conclusiones obtenidas mediante la investigación u otra forma del conocimiento útil a la toma de decisión en Salud

RDGRDG 2929

SALUD PUBLICA BASADA EN EVIDENCIAS

Esfuerzo de la salud Publica en el cual hay un informe, explicito y juicioso con uso de las evidencias

RDGRDG 3030

ENFATIZA

• El uso de la evidencia especifica en una decisión

•El necesario razonamiento en el proceso de evaluar e interpretar la evidencia

Metodologías frecuentemente usadas

• Revisión crítica de la literatura

• Meta-análisis

RDGRDG 3131

Algunas fuentes de evidencias

Investigación científica

Opinión de expertos ( la menos confiable)

Conocimiento de la comunidad (el significado que tiene la población sobre la salud, riesgo, enfermedad, discapacidad)

Evaluación ( también investigación) Proceso para determinar de forma sistemática y

objetiva, la relevancia, efectividad e impacto de las acciones a la luz de sus objetivos)

RDGRDG 3232

Metodología Basada en Evidencia

Proceso sistemático, consistente, transparente de crear armonizar , compartir y llenar los espacios de información y conocimientos necesarios para la Toma de Decisión

RDGRDG 3333

QUE SE REQUIERE???

Obtención de datos o hechos

Validar, Analizar y relacionar de forma lògica los distintos tipos de datos en funciòn de un objetivo

¡¡¡¡HECHOS SOLOS NO SON SUFICIENTES!!!!!...

¡NECESITAN SER INTERPRETADOS!

RDGRDG 3434

Integrar la información mediante un proceso de razonamiento y Toma de Decisión

Aplicar esta metodología a cada paso del proceso para asegurar una información y conocimiento

OBJETIVO Y CONFIABLE

…

RDGRDG 3535

…SE PRODUCE EL CONOCIMIENTO QUE DA LA POSIBILIDAD DE ACTUAR

RDGRDG 3636

QUE PERMITE LA TOMA DE DECISION “INFORMADA”

ALCANZAR LOS OBJETIVOS DE

FORMA EFICIENTE

RDGRDG 3737

LLEGAR A LOS 80

CON CALIDAD DE VIDA

RETO

EJEMPLO:

RDGRDG 3838

DIMENSIONES DE LA DIMENSIONES DE LA INFORMACION EN SALUD INFORMACION EN SALUD

PUBLICAPUBLICA

Estado de salud de la poblaciónEstado de salud de la población Determinantes de la saludDeterminantes de la salud Intervenciones Intervenciones Insumos, Infraestructura y Insumos, Infraestructura y

Recursos HumanosRecursos Humanos

RDGRDG 3939

La información debe ser

multi.-multi. –micro

•Multivariada (varios aspectos de la salud y la vida)•Multinivel (`permita analisis a nivel individuo, familia, comunidad)•Microdato (importante variables del individuo)•Longitudinal (permite analisis del impacto de las intervenciones)

RDGRDG 4040

DETERMINANTES DETERMINANTES

ENDOGENOS ENDOGENOS

heredados, adquiridosheredados, adquiridos

EXOGENOSEXOGENOS

Ambiente físico, social, estilos de vidaAmbiente físico, social, estilos de vida

SERVICIOS DE SALUD /PREVENCIONSERVICIOS DE SALUD /PREVENCION

RDGRDG 4141

LIMITACIONES ACTUALES PARA LA LIMITACIONES ACTUALES PARA LA PRODUCCION DE INF. Y CONOC.PRODUCCION DE INF. Y CONOC.

Débil apoyo organizativo para los sistemas de recolección de datos

Insuficiente estandarización y coherencia de los instrumentos de recolección

Poca oportunidad de la información

Uso inadecuado de la información y las evidencias en la toma de decisión

Poca competencia en el análisis de datos y en la comunicación de la información

Magnificación de la tecnologia …ej software …, metodologias .etc

RDGRDG 4242

RESPUESTAS

RDGRDG 4343

¿¿¿La UATS Y la Sala de Análisis ¿¿¿La UATS Y la Sala de Análisis para que deben estar para que deben estar preparadas???preparadas??? FundamentaFundamentar las propuestas sustentadas por la r las propuestas sustentadas por la

calidad del analisis, (evidencias , nacionales e calidad del analisis, (evidencias , nacionales e internacionales).internacionales).

Implementar estrategias que posibiliten contar con Implementar estrategias que posibiliten contar con datos validos datos validos

Promover y participar en diseño y ejecuciónPromover y participar en diseño y ejecución de de investigaciones y investigaciones y el intercambio intra e intersectorialel intercambio intra e intersectorial para mejor abordaje y comprensión de los para mejor abordaje y comprensión de los problemas y sus determinantesproblemas y sus determinantes

Promover y participar en la evaluaciónPromover y participar en la evaluación de las de las nuevas modalidades de las distintas intervenciones ( nuevas modalidades de las distintas intervenciones ( terapéuticas, preventivas, servicios de salud) terapéuticas, preventivas, servicios de salud) manteniendo como centro el mejoramiento de la manteniendo como centro el mejoramiento de la saludsalud

RDGRDG 4444

¿¿CÓMO?? Reflexiones....¿¿CÓMO?? Reflexiones.... Establecer estrategias facilites Establecer estrategias facilites intercambio de intercambio de

conocimientosconocimientos Identificar los factores que afectan la población Identificar los factores que afectan la población

((Generación de conocimientos y síntesis) Generación de conocimientos y síntesis) Contribuir al desarrollo de políticas y Contribuir al desarrollo de políticas y

estrategias que mejoren la salud e incrementen estrategias que mejoren la salud e incrementen el bienestar el bienestar ((análisis y síntesis de políticas y análisis y síntesis de políticas y estrategias)estrategias)

Proveer información objetiva y valida, sobre la Proveer información objetiva y valida, sobre la salud de la población (salud de la población (transferencia de transferencia de

conocimientos y reporte)conocimientos y reporte)

RDGRDG 4545

Intercambio Intercambio de de

ConocimientosConocimientos

Identificar Identificar temas de salud emergentestemas de salud emergentes Promover la discusiónPromover la discusión entre expertos, entre expertos,

investigadores y decisories. investigadores y decisories. Mejorar la Mejorar la diseminación de información diseminación de información

acorde a las necesidades y audienciaacorde a las necesidades y audiencia

RDGRDG 4646

Generación y síntesis de Generación y síntesis de conocimientosconocimientos

Sintetizar y analizar las evidenciasSintetizar y analizar las evidencias , usando , usando los metodos analiticos apropiadoslos metodos analiticos apropiados

Apoyar la generación de nuevosApoyar la generación de nuevos conocimientos sobre los determinantes de la conocimientos sobre los determinantes de la saludsalud

Fortalecer las competenciasFortalecer las competencias para el para el desarrollo de investigaciones en desarrollo de investigaciones en colaboración con otros sectorescolaboración con otros sectores

Implementar Implementar relaciones pro activasrelaciones pro activas con con investigadores, organizaciones de diversas investigadores, organizaciones de diversas disciplinas y la comunidaddisciplinas y la comunidad

RDGRDG 4747

Análisis y síntesis de Análisis y síntesis de políticas y estrategiaspolíticas y estrategias

Evaluar el impactoEvaluar el impacto de intervenciones, de intervenciones, estrategias, acciones estrategias, acciones

Apoyar cientificamenteApoyar cientificamente las opciones de las opciones de politicas, estrategias, intervenciones politicas, estrategias, intervenciones

Analizar las evidenciasAnalizar las evidencias sobre la sobre la efectividad de las intervencionesefectividad de las intervenciones

Monitorear los ambientes decisoriosMonitorear los ambientes decisorios para identificar temas o problemas para identificar temas o problemas emergentes y prioridadesemergentes y prioridades

Implementar activo intercambio con Implementar activo intercambio con decisorios de diversosdecisorios de diversos sectores para sectores para promover el intercambio de conocimientos promover el intercambio de conocimientos y la inter sectorialidady la inter sectorialidad

RDGRDG 4848

Transferencia de Transferencia de conocimientos y reporteconocimientos y reporte Estimular el Estimular el debate y dialogodebate y dialogo sobre los sobre los

determinantes de saluddeterminantes de salud Producir “reportesProducir “reportes “ orientados a los “ orientados a los

decisores sobre el mejoramiento de la decisores sobre el mejoramiento de la salud salud

Producir algunas Producir algunas publicaciones publicaciones (cuando sea posible) sobre temas (cuando sea posible) sobre temas claves , ideas , cuestiones declaves , ideas , cuestiones de salud de salud de la poblaciónla población

RDGRDG 4949

¡Muchas Gracias!¡Muchas Gracias!