panel: políticas de financiamiento de los sistemas de salud. comentarios sobre el caso suramericano...
TRANSCRIPT
Panel: Políticas de Financiamiento
de los sistemas de salud.
Comentarios sobre el caso Suramericano
…a partir del Taller sobre “Sistemas de Salud en
Suramérica: Desafíos para la Universalidad, Integralidad y
Equidad”, organizado por el Instituto Suramericano de
Gobierno en Salud (ISAGS) en julio 2011
Oscar Feo I.Consultor ISAGS
Panel: Políticas de Financiamiento de los Sistemas de Salud en Suramérica
Contenido de la presentación:
1. Breve comentario sobre el Consejo de Salud Suramericano, el ISAGS y el Taller sobre Sistemas de Salud.
2. Algunas reflexiones conceptuales básicas para asumir el tema del financiamiento de los sistemas de salud. Los DETERMINANTES del financiamiento….
3. El financiamiento de los Sistemas de Salud en Suramérica, a partir de los documentos presentados por los países.
El Consejo de Salud Suramericano (UNASUR salud)
fue creado por los Jefes/Jefas de Estado de UNASUR en
Salvador de Bahía, Brasil, diciembre 2008
Los Ministros de Salud de los doce países que conforman UNASUR aprobaron un Plan Quinquenal con cinco líneas estratégicas de acción:
1. Escudo Epidemiológico Sudamericano (Vigilancia y Respuesta)2. Desarrollo de Sistemas Universales de Salud 3. Acceso universal a medicamentos4. Promoción de la salud y acción sobre los determinantes sociales5. Desarrollo y Gestión de Recursos Humanos en Salud
Crearon el Instituto Suramericano de Gobierno en Salud (ISAGS)
Consejo de Salud Suramericano
Centro de pensamiento estratégico y desarrollo de liderazgo, para sistematizar y difundir saberes y
experiencias para el ejercicio del derecho a la salud.
RINC
PT GT SISTEMAS UNIVERSALES DE SALUD(Chile – Bolivia)
1. Sistemas de monitoreo y evaluación de los sistemas de salud de la región.
2. Cobertura y calidad, con énfasis en Atención Primaria
3. Intercambio de experiencias sobre financiamiento. Armonización de cuentas de salud.
4. Fortalecimiento de los Ministerios de Salud
Julio 2011: organizó con el ISAGS un Taller:
“Sistemas de Salud en Suramérica: Desafíos para la
Universalidad, Integralidad y Equidad”
Aspectos indispensables para
abordar el tema del financiamiento
de los sistemas de salud
DETERMINANTES DEL FINANCIAMIENTO
LA SALUD COMO BIEN INDIVIDUAL
QUE DEBE SER RESUELTO EN EL MERCADO
LA CONCEPCION DE LA SALUD Y EL PAPEL DEL ESTADO EN SU GARANTIA1
Gran debate mundial, posiciones confrontadas
LA SALUD COMO
DERECHOQUE DEBE SER GARANTIZADO
POR EL ESTADO
La concepción dominante en la sociedad sobre cómo debe distribuirse la riqueza social
TECNICOSALUD PUBLICA
Salud de la población, espacio
de intervención técnica, de saberes y
conocimientos
POLITICAPODER
LEGITIMACIONDERECHOS
Sistemas de Salud
LA COMPRENSION DE LA SALUD COMO ESPACIO ECONOMICO
INTERESES ECONOMICOS Complejo Económico industrial de la Salud
La salud es una de los sectores económicos más importantes, y que produce mayores ganancias
2
5 Railroads 12.66 Financial Data Services 11.77 Mining, Crude-Oil production 11.58 Securities 10.79 Oil and Gas Equipment, Services 10.2
10 Scientific, Photographic, and Control Equipment 9.9
Fuente: Fortune http://money.cnn.com/magazines/fortune/fortune500/2010/full_list/
TASAS DE GANANCIA DE LAS INDUSTRIAS MAS RENTABLES DEL MUNDO
Industry Rank
Industry 2008 Profits as % of
Revenues1 Network and Other Communications Equipment 20.42 Internet Services and Retailing 19.43 Pharmaceuticals 19.34 Medical Products and Equipment 16.3
El “complejo médico industrial” está constituido por las empresas productoras de bienes (farmacéutica, equipos e insumos), y con creciente importancia
por empresas productoras de servicios, y de aseguramiento privado e intermediación financiera.
10
DISTRIBUCION DEL GASTO EN SALUD
Los países menos
desarrollados tienen
84% de la población
mundial
Consumen menos del
11% de los gastos
mundiales en salud
Pero, sobrellevan el
93% de la carga de
enfermedad
16%
más
89 %
7 %
Para sólo el
3
LAS POLITICAS NEOLIBERALES EN SALUD
1
UN FANTASMA RECORRE EL MUNDO DE LA SALUD
La concepción de salud como bien individual, mercancía, a resolverse en el mundo del mercado, contrapuesta a la idea de salud como
derecho humano y social que debe ser garantizado por el Estado…
El financiamiento no puede ser
una función del sistema de salud,
sino un prerrequisito fundamental
para su funcionamiento.
El Sistema de Salud no puede asumir
la función de financiamiento,
que es función primordial del Estado
El Financiamiento como función del Sistema de Salud??
El financiamiento de los
Sistemas de Salud en
Suramérica, a partir de los documentos
presentados por los países.
Taller SS. Guía metodológica (dimensiones)
1. Derechos Sociales y Salud
2. Estructura y Organización del SS
3. Universalidad, Integralidad y Equidad
4. Financiamiento5. Macro Gestión
6. Vigilancia en Salud
7. Fuerza de Trabajo en Salud
8. Acción sobre Determinantes Sociales
9. Insumos Estratégicos para la Salud
10. Investigación e innovación en Salud
11.COOPERACION
Situación de los Sistemas de Salud
FRAGMENTACIONDESFINANCIAMIENTO
Medicina Privada
MÚLTIPLES FORMAS DE
“ASEGURAMIENTO” PUBLICOS O PRIVADOS,
PARA DIVERSOS SECTORES DE
POBLACION
Ministerios de Salud
Medicina Tradicional
Institutos de Seguros Sociales
Subsidios
cruzados
PBI y gasto en salud
Evolución del PIB y el Gasto en Salud a precios constantes de 2008
100
105
110
115
120
125
130
135
2004 2005 2006 2007 2008
PIB Gasto en Salud
A pesar del crecimiento real del 23% en el gasto en salud, el PBI crece aún más en el período, 32%, con lo cual cae la relación gasto en salud/PBI
En casi todos los países crece más el PIB que el gasto en salud
Países
Gasto total en salud % del PIB
2000 2008
Argentina 7,7 7,4
Bolivia 6,1 4,5
Brasil 7,2 8,4
Chile 6,6 7,5
Colombia 6,8 5,9
Ecuador 4,2 5,7
Guyana 5,5 8,1
Paraguay 9,2 6,0
Perú 4,7 4,5
Suriname 8,0 7,2
Uruguay 11,2 7,8
Venezuela 5,7 5,4
Gasto en Salud. % PIB dedicado a salud en países suramericanos. Comparación 2000-2008
Fuente: OMS, 2011. Estadísticas Mundiales de Salud 2011.
El gasto público en salud como proporción del PIB en Suramérica varía entre 1,8% y 4,8%, lo que
puede considerarse bajo o muy bajo en comparación con sistemas de salud que alcanzaron
cobertura pública universal en países desarrollados
Para alcanzar la universalidad es necesario aumentar la financiación pública de la salud en nuestros países. Se puede decir que las barreras a superar son más
políticas que económicas, pues es en la arena política donde se procesa la pugna por la distribución de recursos
entre los sectores.
Una de las dificultades para ampliar el gasto público en salud es la baja carga tributaria de nuestros países
Comparación internacional de la carga tributaria en % del PIB por tipo de fuente, 2010
15,0
7,04,7
16,515,3
9,77,2
4,6
12,711,7
3,0
6,8
11,4
9,3
0,8
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
OCDE (30) Unión Europea (15) Estados Unidos Sudeste asiático (6) América Latina (19)
Carga tributaria directa Carga tributaria indirecta Carga seguridad social
36,3
40,6
26,4
15,0 17,5
Fuente: datos Cepal, 2006. Gráfico de: Sojo A. Desafíos de la protección social para la cohesión social y pacto de cohesión social. 2010.
La carga tributaria en América Latina es solo cerca de 17% del PIB, mientras en los países de la OECD es en promedio de 36%,
lo que restringe la posibilidad de intervención estatal en salud…
BOLIVIA. INEQUIDAD EN SALUDGASTO PERCAPITA EN SALUD
ENTE GESTORGASTO ENSALUD
(EN US$)POBLACION PROTEGIDA
GASTO PER CAPITA (EN US$)
S. Social Universitario 22.392.093,11 143.559 341.67
Caja Nacional de Salud
152.940.197,91 2.509.632 60.9
Caja Petrolera de Salud
48.884.502,73 178.469 273.9
Caja de S. de la Banca privada
22.675.676,61 51.172 443.1
Sub sector Público 295.600.000 6.961.045 42.5
Característica SUS Seguros de Salud
Fuente Recursos públicos(Fiscal, varios impuestos)
Recolección y administración del financiamiento
Sistema hacendario con transferencia presupuestales al MS o al SUS.
Cobertura poblacional
Si, para toda la población.
Cobertura de servicios
Transparencia
Todos los existentes
Sujeta a las reglas de los recursos públicos
Confusión entre SUS y AUS. Algunas diferencias
Tri o bipartita: asegurado, (patrón), estado nacional y/o local fiscales (subsidios)
Variado, sistemas complejos. Instancia concentradora y distribuidora a prestadores (capitación o por servicio)
Limitada a la población asegurada.
Paquetes de Servicios en función de costo-beneficio. Restringidos o amplios según pago. Establece exclusiones.Involucra transacciones múltiples público - privados difíciles de auditar
Una tarea central del Estado es mejorar los sistemas de recaudación existentes, y elevar la carga tributaria no sobre la base
de impuestos regresivos (equidad!!!)
En relación a financiamiento dos temas claves:
1. Eliminar las barreras financieras de acceso
2. Superar el sub financiamiento de los sistemas públicos
Por supuesto, también es necesario superar los importantes niveles de ineficiencia existentes
Algunas conclusiones:
En el gasto privado en salud, es muy elevada la participación de pagos directos de
bolsillo para la compra de medicamentos (50% a 97% del gasto privado).
Eso evidencia una importante brecha de equidad,
pues esos gastos son altamente regresivos y tienen más impacto en las poblaciones de ingresos más
bajos.
Es urgente mejorar la cobertura pública de la asistencia farmacéutica, y emprender acciones
concertadas para reducir los precios de los medicamentos y garantizar su acceso.
Gobiernos, movimientos y organizaciones sociales deben asumir como bandera fundamental la
defensa de la Salud como Derecho que debe ser garantizado por el Estado, confrontando la
concepción mercantil de la salud como servicio al que se accede en el mercado.
Es necesario actuar sobre los determinantes sociales de la salud para mejorar la calidad de la
vida y la distribución de la riqueza social.
Plantear un nuevo modelo de desarrollo basado en la solidaridad, que apunte hacia el bienestar colectivo
VIVIR BIEN
Debilidades y Fortalezas de los SS en ALFortalezas
1. Importancia creciente de la participación social. Presión de los movimientos sociales para que los gobiernos prioricen y garanticen la salud.
2. Conciencia creciente de la salud como derecho humano y social fundamental, y del papel del estado en su garantía.
3. Introducción de nuevos conceptos, enfoques y categorías: interculturalidad, promoción de la salud como acción sobre los DSS, intersectorialidad.
4. Importancia creciente de la salud en el escenario internacional, papel de organismos internacionales, surgimiento de nuevos actores Ej. UNASUR Salud. Cooperación Sur-Sur.
5. Toma de conciencia sobre la necesidad de enfrentar a los grandes poderes del complejo médico industrial. Construcción de soberanía sanitaria, Ej. medicamentos.
Debilidades1. Falta de claridad conceptual, predominio de una
visión medicalizada centrada en la enfermedad. Poca comprensión de conceptos como universalidad, predominio de visiones centradas en el aseguramiento.
2. Fragmentación de los sistemas de salud, con gran dispersión de esfuerzos y recursos y grandes núcleos de población sin acceso.
3. Insuficiente financiamiento, y poco poder en los Ministerios de Salud para conseguir recursos.
4. Déficit de recursos humanos.5. Debilidad o ausencia de políticas de evaluación
de tecnología, poca capacidad regulatoria de los Ministerios, clave ante la creciente importancia del CMI, y sus intereses económicos. Además es notoria la corrupción en salud.
6. Inestabilidad de las políticas públicas, y alta rotación de cuadros políticos y personal técnico.
7. Ministerios de Salud débiles con poca capacidad rectora, organización deficiente, burocrática y lenta.