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Pancreatitis
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CONCEPTO
La pancreatitis es la inflamación del páncreas. La inflamación puede ser súbita (aguda) o progresiva (crónica). n).
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TIPOS DE PANCREATITIS
La pancreatitis aguda generalmente implica un solo "ataque", después del cual el páncreas regresa a su estado normal, pero esta puede evolucionar a pancreatitis aguda severa y puede comprometer la vida del paciente.
En la pancreatitis crónica, se produce un daño permanente del páncreas y de su función, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrización)
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En la PA hay restitución total de la función del páncreas, pero ocasionalmente pueden formarse seudoquistes que complican la evolución del padecimiento.
En la forma crónica existe recurrencia del dolor y el daño del parénquima avanza hasta terminar en insuficiencia pancreática
Estadio temprano: congestión y edema
Fibrosis con formaciones quísticas
Absceso necrótico, gangrena
Hemorragia avanzada con necrosis grasa
Afectación moderada de cabeza y cuello, dilatación de ductos
Dilatación de los conductos, obstrucción biliar
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ETIOLOGIA
1. ALCOHOL
2. ENFERMEDAD DE VIAS BILIARES
3. INFECCIOSA
4. OBSTRUCTIVA
5. ULCERA PEPTICA
6. IDIOPATICA
8. HIPERLIPIDEMIA
9. FARMACOS
10.HIPERPARATIROIDISMO E HIPERCALCEMIA
11.TRAUMATICA
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FISIOPATOLOGIA
1.ACTIVACION DE ENZIMAS
2.INICIACION Y AMPLIFICACION DEL PROCESO
INFLAMATORIO
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PatogeniaLa secuencia precisa de acontecimientos que conducen a la pancreatitis no han sido completamente definidos. La teoría clásica sugiere:
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CUADRO CLINICO
DOLOR ABDOMINAL
NAUSEAS Y VOMITOS
EXPLORACION FISICADOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL
ICTERICIA
FIEBRE
SIGNO DE CULLEN Y GREY TURNER
NODULOS SUBCUTANEOS DOLOROSOS
SIGNO DE CHUOTEK Y TROUSSEAU
HIPOVENTILACION PULMONAR IZQUIERDA
TAQUICARDIA E HIPOTENSION.
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Cuadro Clínico
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También puede aparecer ictericia, ascitis, hipocalcemia y derrames pleurales.
En el ataque agudo el páncreas es necrótico y puede ser transformado en una masa inflamatoria hemorrágica. En los que a la exploración podemos observar los signos de Cullen y Gray Turner.
Una coloración azulada puede ser vista alrededor del ombligo (signo de Cullen)
Grey Turner (mancha azulosa en los flancos)
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DIAGNOSTICO
ELEVACION DE AMILASA Y LIPASA.
LEUCOCITOSIS Y HEMOCONCENTRACION
HIPERGLICEMIA
HIPOCALCEMIA
RX. ABDOMEN: ( ILEO, ASA CENTINELA, COLON CORTADO, HALO RADIOSLUCENTE EN RIÑON IZQUIERDO.)
RX. DE TORAX : DERAME PEURAL IZQ. ATELECTASIA
TAC: NECROSIS Y ACUMULACIONES PERIPANCREATICA
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Diagnostico [laboratoriales]
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Diagnostico [imagenologia]
Asa centinelaElevación del hemidiafragma izquierdo
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Diagnostico [imagenologia]
La TAC muestra un leve cambio peripancreatico inflamatorio (flechas) y un edema sin rasgos .
CPRE
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CRITERIOS DE RANSON
ADMISION EDAD MAYOR DE 55 A.
LEUCOCITOSIS MAYOR DE 16,000
GLUCOSA MAYOR DE 200
AST. MAYOR DE 250
DHL MAYOR DE 350
A LAS 48 HRS.
DISMINUCION DEL HTO MAYOR DEL 10%
DEFICIT DE BASE MAYOR DE 4 Meq/Lt
ELEVACION DE NU MAYOR DE 5 MG
CALCIO MENOR DE 8 MEQ/LT
SATURACION DE O2 MENOR DE 60
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CRITERIOS DE GLASGOW
1.EDAD MAYOR DE 55 AÑOS
2.LEUCOCITOSIS MAYOR DE 15,000
3.GLUCOSA MAYOR DE 180
4.DHL MAYOR DE 600
5.ALBUMINA MENOR DE 3.3 GR
6.SATURACION DE O2 MENOR DE 60 MM HG
7.CALCIO MENOR DE 8 MG
8.BUN MAYOR DE 45 MG.
MORTALIDAD
1-3 0%
4-5 20%
6 O MAS 50%
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COMPLICACIONES
•NECROSIS
NECROSIS INFECTADA
ABSCESO
•PSEUDOQUISTE (AGUDO O CRONICO)
INFECCION
SANGRADO
RUPTURA
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COMPLICACIONES SITEMICAS
•Insuficiencia renal
•Alteraciones pulmonares
•Hemorragia gastrointestinal
•Metabólicas
•Oftalmicas
•SNC
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Tratamiento
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TRATAMIENTO
PANCREATITIA LEVE AYUNO ANALGESICOS HIDRATACION ASPIRACION GASTRICA
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TRATAMIENTO
PACREATITIS GRAVE HOSPITALIZACION EN TERAPIA INTENSIVA ANTIBIOTICOTERAPIA NUTRICION PARENTERAL TOTAL LAVADO PERITONEAL DEBRIDAMIENTO O DRENAJE QUIRURGICO
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Pancreatitis aguda
Es una inflamación súbita del páncreas
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Causas
El páncreas es un órgano localizado detrás del estómago que produce químicos, llamados enzimas, al igual que las hormonas insulina y glucagón. La mayoría de las veces, las enzimas están únicamente activas después de que llegan al intestino delgado, donde se necesitan para digerir los alimentos.
Cuando estas enzimas se vuelven de algún modo activas dentro del páncreas, se comen (y digieren) el tejido pancreático. Esto causa hinchazón, sangrado (hemorragia) y daño al páncreas y sus vasos sanguíneos.
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Causas
La pancreatitis aguda afecta más frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas enfermedades, cirugías y hábitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de desarrollar esta afección.
La afección es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo de alcohol (70% de los casos ). La genética puede ser un factor en algunos casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se desconoce.
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Otras afecciones que han sido ligadas a la pancreatitis son:
Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo)
Obstrucción del conducto pancreático o del conducto colédoco, los conductos que drenan las enzimas del páncreas
Daño a los conductos del páncreas durante una cirugía Altos niveles de grasa llamada triglicéridos en la sangre
(hipertrigliceridemia) Lesión al páncreas a raíz de un accidente Complicaciones de fibrosis quística Síndrome de Reye Uso de ciertos medicamentos (especialmente estrógenos,
corticoesteroides, diuréticos tiazídicos y azotioprina) Infecciones virales, incluyendo paperas, virus de Coxsackie B,
neumonía por micoplasma y Campylobacter
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Síntomas
El síntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante superior derecho o medio del abdomen.
El dolor:Puede empeorar en cuestión de minutos después de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa
Se vuelve constante o más intenso y dura varios días
Puede empeorar al acostarse boca arriba
Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omóplato izquierdo
Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, náuseas, vómitos y sudoración.
Heces color arcilla Llenura abdominal por gases Hipo Indigestión Leve coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los ojos (ictericia) Erupción o úlcera (lesión) cutánea Distensión abdominal
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Diagnostico Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominal Fiebre Presión arterial baja Frecuencia cardíaca rápida Frecuencia respiratoria rápida
Se llevarán a cabo exámenes de laboratorio. Los exámenes que muestran secreción de enzimas pancreáticas abarcan:
Nivel de amilasa en sangre elevado Nivel de lipasa sérica elevado Nivel de amilasa en orina elevado Otros exámenes de sangre que pueden ayudar a diagnosticar la pancreatitis o sus
complicaciones abarcan:
Los exámenes imagenológicos que pueden mostrar inflamación del páncreas abarcan:
Tomografía computarizada del abdomen Resonancia magnética del abdomen Ecografía abdominal
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Tratamiento
Amenudo requiere hospitalización y puede implicar: Analgésicos Líquidos administrados por vía intravenosa (IV) Suspender el consumo alimentos o líquidos por vía oral para limitar la
actividad del páncreas Ocasionalmente, se introducirá una sonda a través de la nariz o la boca
para extraer los contenidos del estómago (succión nasogástrica). Esto se puede hacer si el vómito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta un intestino paralizado íleo paralítico). La sonda permanecerá puesta durante 1 ó 2 días hasta 1 a 2 semanas.
El tratamiento de la afección que causó el problema puede prevenir ataques recurrentes.
Drenar el líquido que se ha acumulado en el páncreas o a su alrededor Extirpar cálculos biliares Aliviar obstrucciones del conducto pancreático Evite el tabaco, las bebidas alcohólicas y los alimentos grasosos después
de que el ataque haya mejorado.
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Pronóstico
Aunque la mayoría de los casos desaparecen en una semana, algunos se convierten en una enfermedad potencialmente mortal.
La tasa de mortalidad es alta con: Pancreatitis hemorrágica Alteración hepática, cardíaca o renal Pancreatitis necrosante La pancreatitis puede reaparecer. La probabilidad de que
retorne depende de la causa y de la efectividad con que se pueda tratar.
Los episodios repetitivos de pancreatitis aguda pueden llevar a pancreatitis crónica
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Complicaciones
Insuficiencia renal aguda Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis) Quistes o abscesos en el páncreas Insuficiencia cardíaca Presión arterial baja
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Prevención
Evite el uso de ácido acetilsalicílico al tratar una fiebre en los niños, especialmente si pueden tener una enfermedad viral, con el fin de reducir el riesgo de síndrome de Reye
No consuma alcohol en exceso.
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Pancreatitis Crónica
Es la inflamación del páncreas que no sana ni mejora, empeora con el tiempo y lleva a que se presente daño permanente.
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Causas
Cuando se presenta inflamación y cicatrización del páncreas, el órgano ya no es capaz de producir la cantidad correcta de estas enzimas. Como resultado, el cuerpo tal vez no pueda digerir la grasa y otras partes importantes de los alimentos.
El daño a las porciones del páncreas que producen la insulina puede llevar a diabetes.
La afección es causada con mayor frecuencia por el consumo de alcohol durante muchos años. Los episodios repetitivos de pancreatitis aguda pueden llevar a pancreatitis crónica. La genética puede ser un factor en algunos casos y algunas veces la causa se desconoce.
La pancreatitis crónica se presenta con más frecuencia en hombres que en mujeres y, a menudo, se presenta en personas de edades entre 30 y 40 años.
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Síntomas
Dolor abdominal mayor en el abdomen superior puede durar desde horas hasta días finalmente se puede tornar continuo puede empeorar al comer o beber puede empeorar por tomar alcohol también se puede sentir en la espalda
Problemas digestivos pérdida crónica de peso, incluso cuando los hábitos alimentarios y las cantidades son
normales diarrea, náuseas y vómitos deposiciones grasosas heces de color arcilla
Los síntomas pueden volverse más frecuentes a medida que la afección empeora. Además, pueden enmascarar el cáncer pancreático. Sentarse e inclinarse hacia adelante algunas veces puede aliviar el dolor abdominal de la pancreatitis
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Pruebas y exámenes
Examen de grasa fecal Amilasa en suero IgG4 en suero (para diagnosticar pancreatitis autoinmunitaria) Lipasa en suero Tripsinógeno en suero Tomografía computarizada del abdomen Ecografía abdominal Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRECPRE) Ecografía endoscópica Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) Se puede realizar una laparotomía exploratorialaparotomía exploratoria
para confirmar el diagnóstico de pancreatitis, pero esto generalmente se hace para la pancreatitis aguda.
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Tratamiento
Analgésicos Líquidos por vía intravenosa (IV) Suspender el alimento o los líquidos por vía oral para limitar la
actividad del páncreas y luego lentamente empezar una dieta oral Algunas veces se puede introducir una sonda a través de la nariz o
la boca para extraer los contenidos del estómago (succión nasogástrica).
Consumir la dieta apropiada es importante para las personas con pancreatitis crónica. Todos los pacientes deben estar:
Tomando mucho líquido Consumiendo un dieta baja en grasas Consumiendo comidas pequeñas y frecuentes (esto ayuda a
reducir los síntomas digestivos)
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Tratamiento
Recibiendo las vitaminas y calcio suficientes Reduciendo la cafeína El médico puede prescribir enzimas pancreáticas que
se deben tomar con cada comida. Las enzimas le ayudarán a digerir mejor el alimento y a aumentar de peso.
Analgésicos o bloqueo quirúrgico de nervios para aliviar el dolor
Tomar insulina para controlar los niveles de azúcar (glucosa) en la sangre
Se puede recomendar la cirugía si se encuentra un bloqueo. En casos graves, se puede extirpar parte o todo el páncreas
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Pronóstico
Ésta es una enfermedad grave que puede conducir a la incapacidad o a la muerte. El riesgo puede reducirse evitando el consumo de alcohol.
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Posibles complicaciones
Ascitis Bloqueo (obstrucción) de las vías biliares o del
intestino delgado Coágulo de sangre en la vena del bazo Acumulaciones de líquido en el páncreas
(seudoquistes pancreáticos) que pueden resultar infectados
Funcionamiento deficiente del páncreas Diabetes
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COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS
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Absceso Pancreático
Es una cavidad con pus dentro del
páncreas.
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Causas, incidencia y factores de riesgo
Los abscesos pancreáticos se desarrollan en pacientes con seudoquistes pancreáticos que resultan infectados.
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Síntomas
Masa abdominal Dolor abdominal Escalofríos Fiebre Incapacidad para comer Náuseas y vómitos
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Signos y exámenes
Los pacientes con abscesos pancreáticos generalmente han tenido pancreatitis. Sin embargo, la complicación tarda 7 o más días en presentarse.
Los síntomas por lo general abarcan: Dolor abdominal Fiebre Los signos de un absceso se pueden observar en: Tomografía computarizada Resonancia magnética del abdomen Ecografía
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Tratamiento y Pronostico
Es posible drenar el absceso a través de la piel (percutáneo). Con frecuencia, se necesita cirugía para drenar el absceso y retirar el tejido muerto.
Expectativas (pronóstico) El pronóstico de la persona depende de la
gravedad de la infección. La tasa de mortalidad de los abscesos pancreáticos que no se han drenado es muy alta.
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Complicaciones
Abscesos múltiples Sepsis
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Seudoquiste Pancreático
Es un saco lleno de líquido en el abdomen, que también puede contener tejido del páncreas, enzimas pancreáticas y sangre.
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La formación de pseudoquistes es una secuela poco frecuente de la pancreatitis aguda; estos son sacos redondeados de una pared fibrosa y situados en la bolsa epiploica o saco peritoneal menor. Se sospecha de la presencia de un pseudoquiste cuando un episodio de pancreatitis aguda no se resuelve o cuando después de el aparece una masa.
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Causas incidencia y factores de riesgo
Los seudoquistes pancreáticos se desarrollan generalmente después de un episodio de pancreatitis aguda y grave.
También puede ocurrir después de traumatismo al abdomen, con más frecuencia en los niños.
El quiste se presenta cuando los conductos (tubos) en el páncreas se dañan por la inflamación o hinchazón que ocurre durante la pancreatitis.
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Síntomas
Los síntomas pueden manifestarse en cuestión de días a meses después de un ataque de pancreatitis y abarcan:
Distensión abdominal Dolor constante o profundo en el abdomen
que también puede sentirse en la espalda Dificultad para comer y digerir el alimento
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Signos y exámenes
El seudoquiste, se aprecia como una masa en la parte media o superior izquierda del abdomen.
Los exámenes que pueden ayudar a diagnosticar el seudoquiste pancreático son:
Tomografía computarizada del abdomen Resonancia magnética del abdomen Ecografía abdominal
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Tratamiento
El tratamiento depende del tamaño del seudoquiste y si está o no causando síntomas.
Muchos seudoquistes desaparecen espontáneamente. Los seudoquistes que permanecen por más de 6 semanas y
que son mayores a 5 cm en diámetro a menudo necesitan cirugía.
Drenaje percutáneo (a través de la piel). Drenaje asistido por endoscopia en el cual se utiliza un
endoscopio Drenaje quirúrgico del seudoquiste, lo cual implica realizar
una conexión entre el quiste y el estómago o el intestino delgado. Esto se puede hacer empleando un laparoscopio.
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Expectativas (pronóstico)
El pronóstico generalmente es bueno con tratamiento
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Complicaciones
Se puede desarrollar un absceso pancreáticoabsceso pancreático si el seudoquiste se infecta.
El seudoquiste se puede romper (ruptura), lo cual puede ser una complicación seria debido a que se puede presentar shockshock o sangrado en exceso (hemorragia).
El seudoquiste puede ejercer presión (comprimir) órganos adyacentes.
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Prevención
La forma de prevenir los seudoquistes pancreáticos es por medio de la prevención de la pancreatitis. Si la pancreatitis es causada por cálculos biliares, generalmente es necesario extirpar la vesícula biliar con cirugía (colecistectomía). Cuando la pancreatitis ocurre debido a ingestión excesiva de alcohol, el paciente debe dejar de consumir esta bebida para prevenir ataques futuros.