pancreatitis aguda factores de riesgo y …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/22680/1/tesis...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
PANCREATITIS AGUDA FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES. HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN,
PERIODO 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO GENERAL
AUTOR: EDUARDO ESQUIVIA MARTINEZ
TUTOR: DR. WILLIAM MUÑOZ ARÁMBULO
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
ESTE TRABAJO DE GRADUACIÓN CUYA AUTORÍA CORRESPONDE A
EDUARDO ESQUIVIA MARTINEZ, HA SIDO APROBADO, LUEGO DE
SU DEFENSA PÚBLICA, EN LA FORMA PRESENTE POR EL TRIBUNAL
EXAMINADOR DE GRADO NOMINADO POR LA ESCUELA DE
MEDICINA COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR POR EL GRADO
DE MÉDICO GENERAL
_________________________ _______________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
__________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
__________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE MÉDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SR. EDUARDO
ESQUIVIA MARTINEZ CON C.I. # 1102828215
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“PANCREATITIS AGUDA FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES. HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, PERIODO
2014-2015 ”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_________________________
DR. WILLIAM MUÑOZ ARÁMBULO
DEDICATORIA
Por su generoso corazón que me permitió venir al Ecuador para que me supere en la
carrera que había elegido, Quiero aprovechar la ocasión y este espacio para dedicarle
este estudio y lo que será a futuro mi carrera a mi ejemplar Madre Gloria Cecilia
Martínez Iriarte.
Aunque ya no está entre nosotros mi Abuelo Luis Eduardo Esquivia Martínez quien fue
mi padre sustituto y Mentor de Vida, siempre recuerdo sus bondadosas enseñanzas y
trascendentales principios de Amor, respeto y solidaridad a los seres Humanos, por
razones de distancia no pude estar en su Funeral pero siempre lo tengo Cerca en mi
Corazón y Vivencias.
También quiero reiterar mi sincero agradecimiento y gratitud al Dr. William Muñoz
Arámbulo quien fue el gestor y guía de mi investigación, quien con su amplio
conocimiento me enseño las pautas para culminar este ideal.
Este trabajo tiene como objetivo el de evaluar mis conocimientos y a su vez a quienes
tengan la oportunidad de investigar, les sirva de guía aportando a sus ansias de aprender.
Esta tesis permanece como el recuerdo de mi etapa de formación profesional en la
Universidad Estatal de Guayaquil, y la conservare como una reliquia de culminación y
aporte a mi carrera.
EDUARDO ESQUIVIA MARTINEZ
AGRADECIMIENTO
Por medio de estas líneas quiero agradecer a Dios, quien con su infinita bondad me ha
dado fuerza y fe constantemente cuando me sentía muchas veces agobiado, su amor me
fortaleció y me inspiro para seguir cada día adelante, no fue fácil al principio adaptarme
a otro país, a costumbres diferentes lejos de los seres con los que había crecido.
A mi madre Gloria Cecilia Martínez Iriarte no solo por darme la vida, sus cuidados e
incondicional amor, sino que a través de su trabajo y esfuerzo me costeo mis estudios
muchas veces a causa de su sacrificio personal.
A mi Hermana Lina Esquivia Martínez por ser una constante motivadora y derrochadora
de afecto que siempre me impulso con su ternura para seguir adelante.
A mis Padrinos Espirituales Giovanny Reyes Bazurto, Lourdes Sofía Muñoz, y José
Gino Molinari Negrete siempre junto a mi dándome ejemplo de humanismo, apoyando
mis sueños, esperanzas y abriéndome las puertas de sus hogares y recibiéndome como
un miembro más de su familia.
A los Doctores que a través de los años me brindaron sus conocimientos y compartieron
su sapiencia con quienes tuvimos el privilegio de ser sus alumnos.
A los pacientes que la vida me permitió la satisfacción de atenderlos como interno del
Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón y tuvieron el especial gesto de trasmitirme
afecto y agradecimiento por lo que considere que era mi labor y obligación como futuro
Medico, actos como esos me sensibilizaron como ser humano y me crearon la necesidad
y el compromiso de atender con la mayor dedicación y profesionalismo a las personas
más necesitadas.
EDUARDO ESQUIVIA MARTINEZ
RESUMEN
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo que afecta a la glándula
pancreática. Producido por una gran variedad de causas, tiene la característica de que
con cierta frecuencia es capaz de activar una serie de sistemas inflamatorios y
antiinflamatorios de efectos sistémicos que conducen a la aparición de fallo orgánico
cuyas consecuencias pueden ser fatales, El objetivo de este estudio es determinar los
factores de riesgo de Pancreatitis Aguda y sus complicaciones en los pacientes del
Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil en el año 2015, se realizó un
estudio descriptivo, correlacional, el universo fue 7536 pacientes atendidos en el área de
urología y el universo está constituido por 169 pacientes con diagnóstico de pancreatitis
aguda en el periodo 2014 y 2015, se tomó variables como edad , sexo, factores
predisponentes entre otros, la investigación se basó en las revisiones de las historias
clínicas, los resultados obtenidos se tabularon estadísticamente y se analizaron, los
resultados fueron: La edad en que se presenta la pancreatitis aguda es entre los 20 a 39
años de edad podemos en un 37,86 % y con un porcentaje muy cercano a los 40 a 59
años de edad en un 29,58 %, en cuanto al género se presenta en el género femenino con
un 64,49 % en relación al género masculino que se presenta en un 39,64 %, en su
mayoría la cobertura está dada en la provincia del Guayas en especial el cantón
Guayaquil en un 79,28 %, presenta con mayor frecuencia los cuadros de pancreatitis
aguda en los pacientes que tienen antecedentes de litiasis biliar en un 45,56 %, ingesta
de alcohol en un 33,13 % que son los dos factores de riesgo más determinantes
encontrados, de las complicaciones encontradas en los pacientes en estudio se puede
apreciar que el 7, 1 % registra como mayor porcentaje de complicación la dificultad
respiratoria, el 5,32 % corresponden al abdomen agudo, seguido del 4,14 % al shock
séptico, y apenas el 1,77 % presento Pseudoquiste pancreáticos, que en los casos de
ingesta de alcohol las complicaciones más frecuente fue la dificultad respiratoria en un
16,07 % y el Abdomen agudo el 8,29 % y en los casos de Litiasis biliar las
complicaciones más frecuentes fueron shock séptico el 6,49 %, y abdomen agudo 4,4
%. Se puede concluir que el 2,24 % de los pacientes atendidos en el servicio de
gastroenterología presentan diagnóstico de pancreatitis aguda, y que no existe una
relación directa entre los factores de riesgo y complicaciones presentadas como son el
abdomen agudo y shock séptico como más frecuentes.
PALABRAS CLAVES: Pancreatitis, Litiasis biliar, Alcohol, Factores de riesgo
ABSTRACT
Acute pancreatitis is an acute inflammatory process affecting the pancreatic gland.
Produced by a variety of causes, has the characteristic that frequently is able to activate
a series of inflammatory systems and antiinflammatory systemic effects leading to the
onset of organ failure whose consequences can be fatal, The aim of this study is
determine the risk factors of acute pancreatitis and its complications in patients Abel
Hospital Gilbert Ponton city of Guayaquil in 2015, a descriptive, correlational study
was conducted, the universe was 7536 patients seen in the area of urology and universe
is made up of 169 patients with acute pancreatitis in the period 2014 and 2015, variables
such as age, sex, predisposing factors, among others, research was based on reviews of
medical records, the results are statistically tabulated was taken and were analyzed, the
results were: the age presented acute pancreatitis is between 20 to 39 years old can in a
37.86% and very close to the 40 to 59 age percentage by 29, 58%, in terms of gender
occurs in females with 64.49% in the male gender presented in 39.64%, mostly
coverage is given in the province of Guayas especially the canton Guayaquil in a
79.28%, most often the acute pancreatitis in patients with a history of cholelithiasis in a
45.56%, alcohol intake in a 33.13% which are the two risk factors more determinants
found, of complications found in patients in the study can be seen that 7, 1% recorded
as a greater percentage of complication breathlessness, 5.32% for the acute abdomen,
followed by 4.14% to septic shock , and only 1.77% showed pancreatic pseudocyst,
which in cases of alcohol intake was the most frequent complications of respiratory
distress in a 16.07% and 8.29% acute abdomen and in the cases of Gallstones the most
frequent complications were septic shock 6.49%, 4.4% and acute abdomen. It can be
concluded that 2.24% of patients treated in the gastroenterology present diagnosis of
acute pancreatitis, and that there is no direct relationship between risk factors and
complications are presented as acute abdomen and septic shock as more frequent.
KEYWORDS: Pancreatitis, Gallstones, Alcohol, Risk factors
INDICE
Contenido INTRODUCCION ........................................................................................................ 2
CAPÍTULO I ................................................................................................................ 4
1. EL PROBLEMA ................................................................................................... 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ............................................................ 4
1.2 JUSTIFICACIÓN................................................................................................ 5
1.5 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................. 7
2. OBJETIVOS ......................................................................................................... 7
2.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 7
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................... 7
CAPÍTULO II............................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 8
2.2 DIAGNÓSTICO .............................................................................................. 9
2.2.1 Pruebas bioquímicas ..................................................................................... 9
2.2.2 Imagines ....................................................................................................... 9
2.2.3 Otras pruebas diagnósticas .......................................................................... 10
2.2.4 Ecografía .................................................................................................... 10
2.2.5 Pruebas de función hepática ........................................................................ 10
2.2.6 Ecografía endoscópica ................................................................................ 11
2.2.7 Colangiopancreatografía por resonancia magnética ..................................... 11
2.3 CUADRO CLINICO ......................................................................................... 11
2.4 TRATAMIENTO .............................................................................................. 13
2.4.1 MANEJO INICIAL.................................................................................... 13
2.4.2 TERAPIA ANTIBIÓTICA ......................................................................... 13
2.4.4 ROL DE LA CIRUGÍA .............................................................................. 14
HIPOTESIS ............................................................................................................ 14
VARIABLES DE INVESTIGACIÒN ..................................................................... 14
CAPÍTULO III ........................................................................................................... 15
3.1 MÉTODOS ....................................................................................................... 15
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................... 15
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................... 15
3.1.3 UNIVERSO ................................................................................................ 15
3.1.4 MUESTRA ................................................................................................. 15
3.1.5 VIABILIDAD ............................................................................................ 15
3.1.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ......................................... 16
3.1.7 OPERACIONALIZACIÒN DE LAS VARIABLES .................................... 16
3.1.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN ...................................................................... 17
3.1.9 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................... 17
3.1.10 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ..................................................... 18
3.11 CONCIDERACIONES BIOETICAS Y LEGALES .................................... 18
3.2 MATERIALES .............................................................................................. 19
3.2.1. RECURSOS EMPLEADOS ...................................................................... 19
3.3 INSTRUMENTO DE EVALUACIÒN .......................................................... 19
3.4 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS. ............. 20
CAPITULO IV ........................................................................................................... 21
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ......................................................................... 21
CAPITULO V ............................................................................................................ 28
CONCLUSIONES ...................................................................................................... 28
CAPITULO VI ........................................................................................................... 29
RECOMENDACIONES ............................................................................................. 29
Bibliografía ................................................................................................................ 30
ANEXOS ................................................................................................................... 31
2
INTRODUCCION
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del páncreas que
frecuentemente involucra tejido peri pancreático y puede involucrar órganos y sistemas
distantes. La incidencia varía según la población, con diferencias desde 10 a 20,
hasta 150-420 casos por cada millón de habitantes. En las últimas dos décadas su
incidencia ha aumentado considerablemente, incluso en algunos países en más de
30%. Aunque en los últimos. Años han aumentado los casos de pancreatitis aguda, su
mortalidad y duración de días-hospital han disminuido. En México no se tienen datos
estadísticos completos, pero se sabe que en 2001 fue la decimoséptima causa de
mortalidad, con una prevalencia de 3%. La pancreatitis aguda leve se presenta en 80%
de los casos y la pancreatitis aguda severa en el 20% restante. La mortalidad por
pancreatitis aguda leve es menor de 5-15%, y por pancreatitis aguda severa es hasta
25-30%.La mortalidad asociada con necrosis pancreática varía cuando es estéril
(10%) o está infectada (25%). Puede ocurrir pancreatitis, principalmente biliar, en
1:1,000 a 1:12,000 embarazos; la mortalidad materna es de 0%, y la perinatal de 0-18%.
(Medicina interna de Mèxico, 2009)
En Estados Unidos supone la tercera causa de ingreso en Unidades de Gastroenterología
y representa la quinta causa de muerte por enfermedades no malignas. No existen datos
recientes sobre su frecuencia en España. No obstante, se estima que la incidencia es
aproximadamente 35-40 casos por cada 100.000 habitantes y año. En cuanto a las
variables demográficas, la incidencia de la pancreatitis aguda según el sexo está
condicionada por la etiología de la enfermedad. Así, la pancreatitis aguda alcohólica es
más frecuente en hombres reflejando un consumo mayor de alcohol en este sexo
mientras que la pancreatitis aguda biliar es ligeramente más común en mujeres debido a
su mayor tasa de colelitiasis. También la etiología explica las diferencias observadas por
grupos de edad. La pancreatitis alcohólica tiene un pico de incidencia alrededor de los
45-55 años, con disminución progresiva posteriormente, mientras que la incidencia de la
pancreatitis aguda biliar se incrementa con la edad. (Madaria & Martinez, 2014)
En nuestro país, como en los otros países latinoamericanos y Europa la pancreatitis está
asociada, en la mayoría de los casos a enfermedad biliar con cálculos. En los Estados
3
Unidos, países escandinavos y el Brasil la etiología más frecuente es la alcohólica. En
México 49% de las pancreatitis agudas son de etiología biliar y 37% son alcohólicas.
Otra causa es el trauma de abdomen, sea este por golpes durante accidentes
automovilísticos o injurias por arma blanca, proyectil o traumatismo quirúrgico, abierto
o endoscópico (Arauz, 2011). Es una inflamación de etiología biliar y alcohólica en el 80 a
90% de los casos que se resuelven en el 75 al 80% en pocos días y sin complicaciones,
es decir, solamente con tratamiento médico convencional basado en: reposo digestivo,
reposición hidroelectrolítica y analgesia. (Vergara J, 2012).
Esta investigación está basada en los pacientes que fueron atendidos en el Hospital Abel
Gilbert Pontón, en el periodo 2015, considerando que el determinar los factores de
riesgo y las complicaciones que conlleva esta patología nos dará datos actualizados en
nuestra población, lo que permitirá formular estrategias para minimizar los riesgos y
complicaciones. Se recolectará datos de las historias clínicas como: edad, sexo, hábitos,
antecedentes patológicos y complicaciones.
4
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo que afecta a la glándula
pancreática. Producido por una gran variedad de causas, tiene la característica de que
con cierta frecuencia es capaz de activar una serie de sistemas inflamatorios y
antiinflamatorios de efectos sistémicos que conducen a la aparición de fallo orgánico
cuyas consecuencias pueden ser fatales. La pancreatitis aguda constituye un problema
sanitario frecuente si tenemos en cuenta los ingresos hospitalarios. Al parecer, la
incidencia de pancreatitis aguda está aumentando progresivamente en las últimas
décadas. Desafortunadamente, los datos epidemiológicos de esta enfermedad no son
completamente fiables debido a la existencia de casos no diagnosticados, diferentes
criterios diagnósticos en distintos centros, variables sistemas de codificación de la
enfermedad y diferencias en la inclusión o no de pacientes con pancreatitis aguda
recurrente. (Madaria & Martinez, 2014)
La incidencia y prevalencia de la pancreatitis aguda varían en las diferentes
poblaciones, siendo de 11 - 23 pacientes /100 000 habitantes para Estados Unidos y el
Reino Unido. En un servicio de emergencia el 2,3% de los pacientes que ingresan con
dolor abdominal corresponden a pancreatitis aguda, sin embargo es importante tener en
cuenta que un cierto número de pancreatitis agudas, estimado entre el 3,5 y 19% cursan
sin dolor y entre el 15 y 42% de los casos dependiendo de la serie, son diagnosticados
en la sala de necropsia, sin que se haya constatado previamente el diagnóstico. Respecto
a la distribución la relación entre sexo masculino y femenino oscila entre 1,03 y 1,56 en
función a las series estudiadas. En cuanto a la edad de presentación la pancreatitis aguda
puede incidir en cualquier época de la vida. Es importante recalcar que el 85% de los
pacientes con pancreatitis aguda presentan una forma leve y solamente el 15% de ellos
corresponde a una forma grave que muchas veces se asocia a necrosis pancreática.
(Vergara J, 2012)
5
La causa más común es por alcoholismo en hombres, y por litiasis vesicular en
mujeres. En un paciente joven se deben sospechar causas hereditarias, infecciones o
traumatismo. Sólo 10 a 20% de los casos es idiopática La pancreatitis por
medicamentos es rara (1.4-2%). El riesgo de pancreatitis aguda alcohólica se eleva con
la cantidad ingerida de alcohol (especialmente cerveza), no con la frecuencia de su
consumo. Sólo 15% de las personas con alcoholismo crónico padecerán pancreatitis
aguda (Ledesma J, 2009)
La pancreatitis Crónica es una enfermedad a largo plazo que causa eventual daño
permanente e irreversible al páncreas. Esto puede conducir a una falla cardiocirculatoria
con hipotensión y shock, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal y falla
multiorgánica (FMO). Otras complicaciones sistémicas son las hemorragias digestivas,
las alteraciones de la coagulación y el íleo paralítico. La obstrucción duodenal, la
obstrucción de la vía biliar, y en particular las complicaciones de la necrosis
pancreática. Una vez instalada la necrosis pancreática y peri pancreática ella puede
evolucionar como una necrosis estéril (antiguo flemón pancreático), que se resolverá
hacia el pseudoquiste de páncreas o a la resolución espontánea. Una grave complicación
es la infección de la necrosis (necrosis infectada), que suele llevar al paciente a una
sepsis y FMO o en ocasiones a un absceso pancreático que deberá ser drenado. Otras
complicaciones locales son las hemorragias retroperitoneales, las colecciones peri
pancreáticas agudas, la trombosis de la vena esplénica, la trombosis portal, la necrosis
del colon transverso, la fístula pancreática. (Martinez & Llanos, S.F)
1.2 JUSTIFICACIÓN
La pancreatitis aguda es una enfermedad del páncreas que comprende diversos grados
de inflamación aguda hasta la necrosis glandular de magnitud variable, existen
diferentes etiologías siendo las más frecuentes la etiología biliar y la ingesta exagerada
de alcohol, la mortalidad es prácticamente nula entre los pacientes con pancreatit is
aguda leve, siendo sin embargo del 25-50% en aquellos pacientes con pancreatitis
6
aguda necrotizante, con una tasa global de mortalidad para la enfermedad del 5% (Martínez
J, 2010)
La evolución de esta patología es incierta y existe un alto riesgo de complicaciones
graves, por lo cual amerita su estudio para establecer los factores de riesgo en nuestra
población y así disminuir los casos de presentación de pancreatitis aguda y por ende
evitar las complicaciones. El análisis de la asociación de los diferentes factores de
riesgo como son el consumo de alcohol, litiasis biliar, medicamentos,
hipertrigliceridemia y otros, con las complicaciones como son insuficiencia orgánica
transitoria que se resuelve dentro de las 48 horas, o una complicación local como
colecciones líquidas peri pancreáticas sin insuficiencia orgánica y, pancreatitis aguda
grave, en la que hay falla orgánica persistente >48 horas, permitirá la toma de
decisiones adecuadas para disminuir la morbimortalidad en base a nuestras estadísticas
locales.
Los principales beneficiarios del presente estudio sería el personal sanitario del Hospital
Abel Gilbert Pontón ya que un diagnóstico oportuno y adecuado en base a estadísticas
locales, podría ayudar a establecer un diagnóstico temprano y disminuir la mortalidad
de la pancreatitis aguda. Así pues el equipo médico dispondrá de una herramienta para
la toma oportuna de decisiones
1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÒN
¿Cómo identificar el índice de pancreatitis aguda mediante historias clínicas?
¿Cómo determinar las complicaciones de la pancreatitis aguda?
¿Cómo identificar los factores de riesgo de pancreatitis aguda?
¿De qué manera se relacionan los factores de riesgo con las complicaciones en los
pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda?
7
1.4 ¿FORMULACIÒN DEL PROBLEMA?
¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones de la pancreatitis aguda en el
Hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2015?
1.5 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
El estudio de investigación se realizará en los pacientes diagnosticados de Pancreatitis
Aguda del área de Medicina Interna del Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de
Guayaquil. En el año 2015.
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo de Pancreatitis Aguda y sus complicaciones en los
pacientes del Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil en el año 2015,
por medio del análisis de las historias clínicas con la finalidad de minimizar los factores
de riesgo y sus complicaciones mediante programas de fomento y prevención.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar el índice de pacientes con Pancreatitis aguda.
Identificar los principales factores de riesgo de pancreatitis aguda en el Hospital
Abel Gilbert Pontón
Determinar las. complicaciones de Pancreatitis aguda
Relacionar los factores de riesgo en la Pancreatitis aguda y sus complicaciones
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 GENERALIDADES
La pancreatitis aguda se define como el proceso inflamatorio del páncreas que se
resuelve con recuperación funcional y anatómica completa (Sanchez L, 2010)
La pancreatitis aguda comprende diversos grados de inflamación aguda hasta la necrosis
glandular de magnitud variable, existen diferentes etiologías siendo las más frecuentes
la etiología biliar y la ingesta exagerada de alcohol, la mortalidad es prácticamente nula
entre los pacientes con pancreatitis aguda leve, siendo sin embargo del 25-50% en
aquellos pacientes con pancreatitis aguda necrotizante, con una tasa global de
mortalidad para la enfermedad del 5% (Ledesma J, 2009)
Las causas más comunes de pancreatitis aguda son la litiasis biliar y el alcoholismo,
entre 10 y 30% de los casos no se puede identificar una causa y se clasifica como
idiopática, otras causas menos comunes incluyen: hipertrigliceridemia, hipercalcemia,
medicamentos, trauma, post colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE),
isquemia, infecciosas, autoinmune, iatrogénica, cáncer, vasculitis y hereditarias. La
pancreatitis es la complicación más común causada por la CPRE, con una incidencia
que va desde el 1,8% al 7,2% en la mayoría de las series prospectivas Los criterios
aceptados para su diagnóstico fueron propuestos desde 1991 e incluyen el dolor
abdominal de tipo pancreático asociado a un incremento de por lo menos 3 veces el
valor de referencia de la amilasa o la lipasa, estos dos factores deben ocurrir en las 24
horas posteriores a la CPRE. El dolor y los síntomas necesitan ser lo suficientemente
severos para requerir admisión al hospital o prolongación de la estancia hospitalaria
actual. Aunque el 80% de los episodios de pancreatitis post- CPRE son leves, un
número de pacientes va a desarrollar pancreatitis severa requiriendo hospitalización
prolongada, unidad de cuidados intensivos, y utilización de mayor cantidad de recursos
hospitalarios (Gomez M, 2012).
9
2.2 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico clínico de la pancreatitis aguda se establece con base a las características
del dolor abdominal, acompañado de náusea y elevación de los niveles séricos de
enzimas pancreáticas, siendo importante destacar que los estudios de imagen son útiles
durante la evaluación inicial del paciente ya que permiten ayudar a establecer un
diagnóstico etiológico y permiten determinar la gravedad del cuadro clínico, el cual
puede ocurrir como un solo evento o de forma recurrente. Cerca del 20% de los
pacientes con pancreatitis aguda presentan un curso severo, y 10 a 20% de estos
pacientes fallecen, a nivel mundial se reporta una tasa de mortalidad general por
pancreatitis que oscila entre el 2 al 9% con una media de 5% incrementándose hasta un
62% e n aquellos pacientes necrosantes e infectadas (Barrera C, 2011).
2.2.1 Pruebas bioquímicas
El diagnóstico se basa en la presencia de dolor abdominal y vómitos, asociados al
aumento de los niveles de la amilasa sérica o de la lipasa, como mínimo 3 veces por
encima del límite superior normal. En el Reino Unido, la disponibilidad del análisis de
la amilasemia es muy amplia, aunque algunos prefieren determinar los niveles de lipasa,
porque después del inicio de la pancreatitis aguda, estos niveles son los que
permanecen elevados durante más tiempo, comparados con los niveles de la amilasa. En
el momento del ingreso al nosocomio, aproximadamente en el 5% de los pacientes, los
niveles de las enzimas son normales.
2.2.2 Imagines
En los casos en que hay dudas diagnósticas, ya sea porque las pruebas bioquímicas no
son concluyentes (los niveles de enzimas pueden estar disminuidos cuando la
presentación en el hospital es tardía) o porque la gravedad de la presentación clínica
plantea la posibilidad de otra enfermedad intrabdominal, como la perforación del tracto
gastrointestinal; para hacer el diagnóstico puede ser necesaria la tomografía
computarizada (TC) con contraste.
Un consenso internacional estableció que la pancreatitis aguda se diagnostica cuando
están presentes 2 de los 3 criterios siguientes:
10
dolor abdominal típico
niveles de enzimas elevados
signos de pancreatitis en la TC
La TC también es importante para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda cuando
la enfermedad no se resuelve en una semana.
2.2.3 Otras pruebas diagnósticas
Una vez que la pancreatitis aguda ha sido diagnosticada, se debe buscar la causa. En la
mayoría de los casos, ésta se determinará a partir de una evaluación clínica cuidadosa y
de los estudios iniciales. Al hacer la historia clínica es importante preguntar sobre el
consumo de alcohol y de drogas, la presencia de síntomas de enfermedades virales y los
antecedentes personales o familiares de enfermedad genética. Los análisis de sangre
pueden revelar hipercalcemia e hipertrigliceridemia. La ecografía abdominal puede
identificar los cálculos biliares. En el 10-20% de pacientes no se halla una causa
evidente Estas personas pueden requerir más investigaciones, especialmente si han
experimentado más de un ataque agudo.
2.2.4 Ecografía
Los cálculos biliares se encuentran en casi la mitad de los pacientes con pancreatitis
aguda, por lo que la ecografía abdominal está indicada en todos los casos, dentro de las
24 horas de la internación, para buscar cálculos en la vesícula biliar. La detección
temprana ayuda a planificar el tratamiento definitivo de los cálculos biliares (por lo
general mediante la colecistectomía) y prevenir ataques de pancreatitis futuros.
2.2.5 Pruebas de función hepática
Además de la ecografía, el aumento de los niveles de enzimas hepáticas es un indicio de
que los cálculos biliares son los responsables de la pancreatitis aguda. Dos grandes
estudios de observación con 139 y 464 pacientes, de los cuales 101 y 84 tenían cálculos
11
biliares, hallaron que un nivel de alanina transaminasa >150 U/L tiene un valor
predictivo positivo del 85% para los cálculos vesiculares. Estas pruebas deben ser
realizadas en todos los pacientes dentro de las 24 horas de la admisión.
2.2.6 Ecografía endoscópica
Una revisión sistemática de 5 estudios de pacientes con diagnóstico presuntivo de
pancreatitis idiopática reportó un rendimiento diagnóstico de hasta un 88% con la
ecografía endoscópica, mediante la cual se detectaron barro biliar, cálculos en el
conducto biliar común o pancreatitis crónica.
2.2.7 Colangiopancreatografía por resonancia magnética
Los especialistas también recomiendan la colangiopancreatografía por resonancia
magnética para dilucidar las causas anatómicas raras de la pancreatitis aguda La
sensibilidad de este estudio mejora con el agregado de la estimulación de secretina.
En general, la ecografía endoscópica y la colangiopancreatografía por resonancia
magnética se solicitan solo después de que los pacientes ya se han recuperado de la fase
aguda y después que una historia detallada y la ecografía repetida no han logrado
identificar una causa. (Intramed, 2015)
2.3 CUADRO CLINICO
El cuadro clínico puede ser muy variable abarcando desde un cuadro leve de rápida
curación y excelente evolución hasta una pancreatitis grave con presencia de necrosis
que pudiera presentarse con sepsis, síndrome de distres respiratorio, fracaso renal, fallo
multiorgánico y finalmente la muerte del paciente. Los síntomas encontrados
generalmente son dolor abdominal transflictivo a la espalda, distensión, taquicardia,
fiebre, masa palpable en epigastrio o hipotensión etc. (Arauz, 2011)
Además del cuadro clínico; la amilasemia, se eleva inmediatamente para disminuir al
tercer día; momento en el cual se eleva en orina Esta enzima es muy sensible pero muy
inespecífica ya que hasta 1/3 de pacientes con abdomen agudo presentan una elevación
de la misma en ausencia de una pancreatitis aguda
12
Es importante señalar que existen otras enfermedades que podrían simular una
pancreatitis aguda teniendo siempre que descartar una colecistitis aguda, obstrucción
intestinal o perforación de visera hueca antes de etiquetar a un paciente con pancreatitis
aguda ya que estos son cuadros quirúrgicos de emergencia a diferencia de la pancreatitis
aguda.
El problema en sí no es tanto el diagnóstico de la pancreatitis aguda, ni su confirmación,
ni su etiología, lo complicado es la identificación y estratificación rápida y efectiva de
las formas leves y graves, así como los grupos pronósticos desde el primer momento del
ingreso ya que el tratamiento de una forma leva varia al de una forma grave (Targarona
J, 2010)
La clasificación de Atlanta define la pancreatitis aguda como leve o grave según
presente o no complicaciones Sin embargo, algunas de estas complicaciones tardan días
(necrosis) o semanas (pseudoquiste) en aparecer. (Chavarría C, 2011) Existen varias
escalas que tiene en común un elevado valor predictivo negativo (si predicen
enfermedad leve, el paciente tendrá una excelente evolución) pero también un valor
predictivo positivo medio o bajo (bastantes pacientes con predicción de gravedad tienen
un curso leve). La escala más contrastada es el APACHE II Se puede calcular en
cualquier momento la evolución de la pancreatitis aguda, incluso durante las primeras
horas (a diferencia de las escalas clásicas de Ranson y Glasgow que se determinan a las
48 h desde el ingreso del paciente). Su principal desventaja es que precisa de la recogida
de 14 factores (Pascual M, 2012)
Existen tres parámetros usualmente usados para poder diferenciar la forma de
presentación:
1) Cuadro Clínico: Todo paciente que se presente a la emergencia con el
diagnostico de pancreatitis aguda y presente falla orgánica de uno o más órganos
será catalogado como pancreatitis aguda grave
2) Criterios pronósticos como el APACHE II > de 8 y los criterios de Ranson > de
3 son dos parámetros muy usados en la práctica clínica para diagnosticar una
pancreatitis aguda grave.
3) Marcadores biológicos como son la elastasa de polimorfo nucleares y los
reactantes de fase aguda como la interleuquina 6 (IL 6) y la proteína C reactiva
13
(PCR) proporcionan una excelente herramienta para poder diferenciar el tipo de
pancreatitis
2.4 TRATAMIENTO
2.4.1 MANEJO INICIAL
Hidratación agresiva, definida como 250-500 ml solución cristaloide isotónica, se debe
brindar a todos los pacientes, con la excepción de que existan comorbilidades renales o
cardiovasculares. En pacientes taquicárdicos e hipotensos se requiere hidratación aún
más agresiva en bolo. .El objetivo de la hidratación es reducir el nitrógeno ureico,
disminuir el hematocrito y normalizar la creatinina.
2.4.2 TERAPIA ANTIBIÓTICA
Los antibióticos deben indicarse cuando hay infecciones extra pancreáticas como
neumonías, infecciones de tracto urinario, colangitis, bacteriemia, infección de sitio de
catéter, y no deben usarse de rutina profilácticamente. En necrosis infectadas se debe
realizar una punción guiada por TAC para tomar un cultivo, y si no existe la opción de
punción por aguja fina, mientras se obtiene el resultado de cultivos, se debe iniciar
terapia empírica (carbapenémicos, quinolinas, metronidazol o cefalosporinas a altas
dosis). La necrosis infectada se debe sospechar en pacientes con necrosis pancreática o
extrapancreática que se deterioran o no mejoran luego de 7-10 días de hospitalización.
2.4.3 NUTRICIÓN
La vía enteral es la ideal tanto en pancreatitis leves como severas, excepto cuando no
sea tolerada o no alcance los requerimientos nutricionales, en cuyo caso se utiliza la
parenteral. La sonda nasogástrica o naso-yeyunal es igualmente efectiva y segura que la
vía oral. En el pasado se recomendaba NVO para darle descanso al páncreas. Esto ya
no es imperativo. Se puede iniciar la dieta de inmediato, si ya no hay vómitos o dolor,
14
tanto con líquidos claros, dieta blanda o baja en grasas, lo cual resulta en una estadía
hospitalaria más corta.
2.4.4 ROL DE LA CIRUGÍA
En pacientes con pancreatitis de causa biliar se debe realizar una colecistectomía antes
del egreso para prevenir recurrencia. Cuando la causa es biliar y la pancreatitis es
necrotizante, se retrasa la colecistectomía hasta que la inflamación disminuya y las
colecciones desaparezcan o se estabilicen. (Orellana, 2013)
HIPOTESIS
El conocimiento de los factores de riesgo de la pancreatitis aguda disminuirá su
incidencia y sus complicaciones
VARIABLES DE INVESTIGACIÒN
Factores de riesgo (variable dependiente)
Pancreatitis aguda (variable independiente)
Factores asociados (variable interviniente)
15
CAPÍTULO III
3.1 MÉTODOS
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio se realizará en el Hospital Abel Gilbert Pontón, del ministerio de salud
Pública de la ciudad de Guayaquil. Es Hospital de Alta Complejidad del Ministerio de
Salud Pública, de referencia a nivel nacional destinado a brindar atención ambulatoria,
hospitalización, recuperación y rehabilitación
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La provincia del Guayas está formada por 25 cantones, 56 parroquias urbanas y
29 rurales, situada en zona privilegiada por su diversidad de clima, lo que la
ubica entre las provincias de mayor importancia del Ecuador, Guayaquil es una
de los cantones ubicada en la región litoral del Ecuador, al occidente del país, entre el
rio Guayas y el estero Salado, es uno de los puertos principales de la costa ecuatoriana
tiene aproximadamente unos 2`350,915 habitantes de zona urbana y rural, está dividida
en 16 parroquias urbanas y 5 parroquias en calidad de rurales.
3.1.3 UNIVERSO
Está constituido por 2353 pacientes en el año 2014 y 2015 que es la totalidad de
pacientes atendidos en el área de gastroenterología de hospitalización del Hospital
Abel Gilbert Pontón, en el periodo fiscal 2015.
3.1.4 MUESTRA
Es 169 pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda
3.1.5 VIABILIDAD
16
La investigación es viable por el apoyo e interés del personal médico y del personal del
Dpto. de estadística de la institución, el tutor, y la veracidad de los datos obtenidos de
los registros médicos de los pacientes en este estudio.
3.1.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.1.6.1 Criterios de inclusión:
Pacientes atendidos en el área de hospitalización de gastroenterología del
Hospital Abel Gilbert Pontón, periodo 2014-2015
Pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda realizado en el año 2014-2015
3.1.6.2 Criterios de exclusión:
Pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda que no fueron atendidos durante
el tiempo de estudio.
Pacientes que no tengan diagnóstico de pancreatitis aguda.
3.1.7 OPERACIONALIZACIÒN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÒN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
Pancreatitis
aguda
(independiente)
Enfermedad
inflamatoria del
Páncreas
Síntomas y
signos
Presentes
Ausentes
Historia
clínica
Factores de
riesgo
(dependiente)
Cualquier rasgo,
característica o
exposición de un
individuo que
aumente su
Alcohol
Medicamentos
Obesidad
Si
No
Historia
Clínica
17
probabilidad de
sufrir una
enfermedad o
lesión.
Factores
asociados
(interviniente)
Enfermedades
concomitantes
que pueden
predisponer a la
pancreatitis
aguda
Antecedentes
patológicos
Presentes
Ausentes
Historias
clínicas
3.1.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Exploratorio, descriptivo, correlacional.
3.1.9 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño es no experimental, transversal.
18
3.1.10 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES JUN JUL AGO SEP DIC ENE FEB MAR ABR MAY
REUNION CON EL TUTOR X X X X X X X X
PLANTEAMIENTO DEL
ANTEPROYECTÓ X
ELABORACION DE CAPITULO 1 X ELABORACION DE CAPITULO 2 X X ELABORACION DE CAPITULO 3 X X APROBACION DEL
ANTEPROYECTO X
REVISION BIBLIOGRAFICA X X X X X X RECOLECCION DE DATOS X X X EJECUCION DEL TRABAJO DE
TITULACION X X
ESTRUCTURACION DEL DISEÑO
INVESTIGATIVO X X
ELABORACION DEL CAPITULO
4 X
ELABORACIÒN DEL CAPITULO
5 X
ELABORACIÒN DEL CAPITULO
6 X
PRESENTACION DEL TRABAJO
DE TITULACION X
3.11 CONCIDERACIONES BIOETICAS Y LEGALES
De acuerdo a los artículos de la constitución del Ecuador:
¨La salud es un derecho que garantiza el estado cuya realización se vincula al ejercicio
de otros derechos entre ellos derecho a la alimentación, la educación, la cultura física, el
trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir¨.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual
y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios
de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional”.
19
Debemos considerar el principio de justicia ¨todas las personas merecen la misma
consideración y respeto, nadie debe ser discriminada por sus razas, sexo, edad, sexo,
ideas, creencias y posición social¨.
Se reservará la respectiva confidencialidad de la información obtenida por parte del
investigador.
3.2 MATERIALES
3.2.1. RECURSOS EMPLEADOS
3.2.1.1. Recursos Humanos
Investigador
Tutor
3.2.1.2 Recursos Físicos
Computador
Impresora
Registro de datos
Hojas de papel bond
Bolígrafo
3.3 INSTRUMENTO DE EVALUACIÒN
El estudio se realizará utilizando la información obtenida en las historias clínicas de las
pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda en el periodo fiscal 2014-2015.
20
3.4 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.
La información contenida en las historias clínicas de los pacientes atendidos durante
el periodo de estudio, será tabulada en cuadro gráfico para cada una de las variables
para su posterior análisis e interpretación.
21
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 INDICE DE PANCREATITIS AGUDA
INDICE Nº %
Universo 2353 100
Muestra 169 7,18
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2014-2015 Autor: Int. Eduardo Esquivia
El universo está constituido por la totalidad de pacientes ingresados en el área de
gastroenterología que corresponde al 100 %, y la muestra está formada por los pacientes
con diagnóstico de pancreatitis aguda y constituye el 7,18 % en el periodo 2014-2015-
4.2 DATOS DE FILIACIÓN
4.2.1 GRUPOS DE EDAD
1. Cuadro de distribución por grupo etareo
100
7.18
2014-2015
INDICE DE PANCREATITIS AGUDA
UNVERSO MUESTRA
22
EDAD Nº %
< 20 años 8 4,73
20 a 39 años 64 37,86
40 a 59 años 50 29,58
60 a 80 años 39 23,07
> 80 años 8 4,73
TOTAL 169 100
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2014-2015 Autor: Int. Eduardo Esquivia
1. Gráfico de distribución por grupo de edad
De acuerdo al análisis de la distribución por edad en la presentación de la pancreatitis
aguda, podemos observar que un 37,86 % se presenta entre los 20 a 39 años de edad, y
con un porcentaje muy cercano a los 40 a 59 años de edad en un 29,58 % , y el 23,07 %
entre los 60 a 79 años de edad, lo que se puede apreciar que la pancreatitis aguda es
frecuente en las etapas adultas lo que podría deberse a que el causal de este cuadro
clínico sea por alimentación o ingesta post alcohol, ya que hay una marcada diferencia
en el porcentaje en menores de 19 años y mayores de 80 años que presentan un
porcentaje similar de 4, 73 %.
4.2.2. GÉNERO
4.73
37.86
29.58
23.07
4.73
2014-2015
GRUPO ETAREO
< 20 20-39 años 40-59 años 60-80 años > 80 años
23
2. Cuadro de distribución por género
GENERO Nº %
Masculino 67 39,64
Femenino 102 64,49
TOTAL 169 100
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2014-2015
Autor: Int. Eduardo Esquivia
2. Gráfico de distribución por género
Al analizar los porcentajes de presentación de la pancreatitis aguda de acuerdo al
género, se puede apreciar que el cuadro clínico se presenta en un porcentaje mayor en el
género femenino con un 64,49 % en relación al género masculino que se presenta en un
39,64 %.
4.1.3 PROCEDENCIA
3. Cuadro de distribución de acuerdo a la procedencia
PROCEDENCIA Nº %
Guayas/Guayaquil 134 79,28
Guayas/otros cantones 25 14 ,79
Otras provincias 10 5,91
39.64
64.49
2014-2015
GENERO
Masculino Femenino
24
TOTAL 169 100
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2014-2015 Autor: Int. Eduardo Esquivia
3. Gráfico de distribución de distribución de acuerdo a la procedencia
Al realizar el análisis sobre la procedencia de los pacientes atendidos en el Hospital
Gilbert Pontón, se encuentra que en su mayoría la cobertura está dada en la provincia
del Guayas en especial el cantón Guayaquil en un 79,28 %, y en los otros cantones se da
un 14,79 % y la cobertura en otras provincias la cobertura es mínima en un 5,91 %.
4.2 FACTORES DE RIESGO
1.- Cuadro de factores de riesgo en pancreatitis aguda
FACTOR DE RIESGO Nº %
Alcohol 56 33,13
Litiasis biliar 77 45,56
Trauma 4 2,36
Intervención quirúrgica 1 0,59
Sepsis 8 4,73
Hipercolesterolemia 7 4,14
79.28
14.79 5.91
2014-2015
PROCEDENCIA
Guayas/Guayaquil Guayas/otros cantones
Otras povincias
25
No registra datos 16 7,69
TOTAL 169 100
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2014-2015 Autor: Int. Eduardo Esquivia
1.- Grafico de distribución de los factores de riesgo
Según el análisis realizado en lo que se refiere a factor de riesgo podemos encontrar que
se presenta con mayor frecuencia los cuadros de pancreatitis aguda en los pacientes que
tienen antecedentes de litiasis biliar en un 45,56 %, ingesta de alcohol en un 33,13 %
que son los dos factores más determinantes encontrados, el 7,69 % no registro datos de
factores de riesgo, los pacientes que presentaron sepsis severa desencadenaron el
cuadro clínico en un 4,73 %, un 4,14 % pacientes presentaron hipercolesterolemia como
riesgo, el 2,63 % desarrollo la pancreatitis por trauma y apenas el 0,59 % posterior a
intervención quirúrgica.
4.3 COMPLICACIONES
1.- Cuadro de distribución de las complicaciones encontradas
COMPLICACIONES Nº %
Pseudoquistes 3 1,77
Dificultad respiratoria 12 7,1
Shock Séptico 7 4,14
[VALOR]
[VALOR]
[VALOR] [VALOR] [VALOR] [VALOR] [VALOR]
2014-2015
FACTORES DE RIESGO
Alcohol Litiasis Biliar Trauma Intervención quirúrgica
Sepsis Hipercolesterolemia No registra datos
26
Abdomen Agudo 9 5,32
TOTAL 31
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2014-2015 Autor: Int. Eduardo Esquivia
1.- Cuadro de distribución de las complicaciones encontradas
Al realizar el análisis de las complicaciones encontradas en los pacientes en estudio se
puede apreciar que el 7, 1 % registra como mayor porcentaje de complicación la
dificultad respiratoria, el 5,32 % corresponden al abdomen agudo, seguido del 4,14 %
al shock séptico, y apenas el 1,77 % presento Pseudoquistes pancreáticos, según se
puede apreciar en la gráfica del 100 % por ciento de pacientes estudiados solo el 18,34
% presento complicaciones.
4.4 RELACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
1. Cuadro de la relación de los factores de riesgo y las complicaciones presentadas
en los casos de Pancreatitis aguda.
FACTORES
DE
RIESGO % COMPLICACIONES %
Alcohol 33,13
Dificultad
respiratoria 16,07 Abdomen agudo 8,29
[VALOR]
[VALOR]
[VALOR]
[VALOR]
2013-2014
COMPLICACIONES
Pseudoquiste pancreatico Dificultad Respiratoria
Shock septico Abdomen agudo
27
Litiasis biliar 45,56 Shock séptico 6,49 Abdomen agudo 5,19
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2014-2015 Autor: Int. Eduardo Esquivia
Al analizar los casos de pancreatitis aguda en la relación de los factores de riesgo y las
complicaciones se tomó los datos de los factores de riesgo con mayor porcentaje y se
puede apreciar que en los casos de ingesta de alcohol las complicaciones más frecuente
fue la dificultad respiratoria en un 16,07 % y el Abdomen agudo el 8,29 % y en los
casos de Litiasis biliar las complicaciones más frecuentes fueron shock séptico el 6,49
%, y abdomen agudo 4,4 %.
16.07
8.29 4.4
6.49
0
10
20
Alcohol(33,13 %) Litiasis biliar (45,56 )
RELACIÓN ENTRE FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria Abdomen agudo shock séptico
28
CAPITULO V
CONCLUSIONES
De acuerdo al análisis de las historias clínicas de los pacientes en estudio se puede
concluir lo siguiente:
La pancreatitis aguda en el área de gastroenterología se presenta en un 2,60 % del total
de las hospitalizaciones y se presenta con mayor frecuencia en mujeres en un 64,49 %
en comparación con el sexo masculino que se presenta en un 39,64 % y en un 37,86 %
entre los 20 a 39, seguido de un porcentaje significativo entre los 40 a 59 años en un
29,58 %, sin embargo el 23,07 % se da entre los 60 a 79 años, los pacientes proceden de
la provincia del guayas en especial del cantón Guayaquil en un 79,28 % debido a que el
Hospital Abel Gilbert Pontón se encuentra ubicado en la ciudad de Guayaquil.
Los factores de riesgo encontrados en este estudio el mayor porcentaje es la litiasis
biliar en un 45,56 %, seguido del consumo de alcohol con el 33,13 %, y en un 7,69 %
no se encontró registros de factores de riesgo, los pacientes que presentaron sepsis
severa desencadenaron el cuadro clínico en un 4,73 %, un 4,14 % pacientes presentaron
hipercolesterolemia como riesgo, el 2,63 % desarrollo la pancreatitis por trauma y
apenas el 0,59 % posterior a intervención quirúrgica, cabe anotar que la litiasis y el
consumo excesivo de alcohol son los dos factores causales de desencadenar pancreatitis
aguda, en lo que se refiere a las complicaciones se encontró que un 7, 1 % de los
pacientes desarrollo dificultad respiratoria y el 5, 32 % abdomen agudo como
complicaciones más frecuentes, además se presentó el 4,4 % que desarrollo shock
séptico, apenas el 1,77 % presento Pseudoquistes pancreáticos, según se puede apreciar
en la gráfica del 100 % por ciento de pacientes estudiados solo el 18,34 % presento
complicaciones, por lo que no se podría determinar si existe una relación directa entre el
factor d riesgo y las complicaciones presentadas.
29
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Desarrollar una guía de práctica clínica tomando en consideración los factores de riesgo
para lograr estrategias enfocadas en el diagnóstico precoz y lograr minimizar las
complicaciones.
30
Bibliografía
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Barrera C, A. H. (2011). Diagnóstico y Tratamiento de Pancreatitis Aguda .
Chavarría C, E. J. (2011). Hemoconcentración, APACHE II y Ranson como Predictores
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Targarona J, B. L. (2010). Pancreatitis Aguda.
Vergara J, B. A. (2012). Pancreatitis Aguda .
31
ANEXOS
32
33
34