PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS AGUDA

rgano retroperitonealCabeza, cuerpo y cola Funcin exocrinaProduce 500cc

Neutralizar al acido que ingresa duodenoSintetizar y secretar enzimasLiberar hormonas con funciones metablicasENDOCRINAGLUCAGONINSULINASOMATOSTOTINAGASTRINAEXOCRINASECRETINA ( HCO3)CCK : amilasa lipasa tripsina Fisiologa del pncreasEnfermedad inflamatoria aguda del pncreas desencadenado por la activacin inapropiada de las enzimas pancreticas, con lesin tisular, respuesta inflamatoria local y compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgnicos distantesDefinicin

Pancreatitis aguda leve: Proceso inflamatorio pancretico agudo en que el hallazgo patolgico fundamental es el edema intersticial de la glndula y existe mnima repercusin sistmica.

Definicin

Pancreatitis moderadamente severa : - presenta falla de rganos que se resuelve en menos de 48 horas. - presenta complicaciones locales o sistmicas. - paciente presenta descompensacin de comorbilidadesDefinicinAtlanta 2012Pancreatitis aguda severa : Es la que se asocia a fallas orgnicas sistmicas y/o complicaciones locales como necrosis, pseudoquiste o absceso.

Definicin

Colecciones liquidasNecrosisPseudoquisteAbsceso Pancreatitis AgudaPuede presentarse con una amplia gama de signos y sntomas.

Desde dolor abdominal hasta una enfermedad que puede poner en riesgo la vida.

Representa reto diagnstico del dolor abdominalIncidencia varia 10 a 23 pacientes /100,000 85% pacientes presentan PA leve 15% Presentan PA grave.3 a 19% cursan sin dolor . Hasta 42% se Dx en la sala de necropsia.Prevalencia en sexo masculino 1.5 ???Edad media 30 50 aos

EpidemiologiaBiliarAlcohlicaDislipidemiaIdiopticaPost QxLESTraumaSd . AntifosfolipidoNM de pncreas

EtiologaHipercalcemia FrmacosPncreas divisumEmbarazoAnormalidades estructuralesCuadro 1. Etiologa de la pancreatitis aguda

Txica: Alacranismo, insecticidas organofosforados

Medicamentos clase I: Asparaginasa, pentamidina, azatioprina,esteroides, citarabina, TMP/SMX, didanosina, furosemida, sulfasalazina,mesalazina, sulindaco, mercaptorupina, tetraciclina,opioides, cido valproico, estrgenos

Medicamentos clase II: Paracetamol, hidroclorotiazida, carbamazepina,interfern, cisplatino, lamivudina, octretida,enalapril, eritromicina, rifampicina.

Infeccin bacteriana: Mycoplasma, Legionella, Leptospira,SalmonellaInfeccin viral: Parotiditis, Coxsackie, hepatitis B, citomegalovirus, herpes virus, VIHInfeccin parasitaria: Ascaris, Criptosporidium, Toxoplasma,Fasciola hepticaOtros: Isquemia, ejercicio vigoroso, gentica

Las enzimas se acumulan como cimgenos inactivosLas enzimas se secretan en forma inactivaLa enteroquinasa duodenal activa las enzimasClulas acinares producen inhibidores de tripsinaGradiente de presin favorece flujo del jugo pancretico hacia el duodenoBajas concentraciones de Ca ionizado intracelular

Fisiopatologa mecanismos de proteccin DOLO ABDOMINAL 90%DOLOR IRRADIADO AL DORSO 50% NAUSEAS Y VMITOS 70-90 %DISTENSIN ABDOMINALICTERICIAILEO PARALTICOSIRSSIGNO DE CULLEN ( EQUIMOSIS PERIUMBILICAL)SIGNO DE GREY TURNER ( EQUIMOSIS EN FLANCOS)CLNICAPancreatitis indolora < 5- 10 % dilisis peritoneal o post trasplantados de rin Signos de alarma: ausencia de mejora primeras 48 hs sed, taquicardia , confusin, oliguria taquipnea, hipotensin .ClnicaSe requiere dos de tres criterios : 1.- clnico 2.- laboratorio 3.- imagenologico

Diagnstico Dolor abdominal: sospechar de PARealizar un interrogatorio adecuado.Evaluacin de funciones vitales, estado de conciencia y bioqumica sangunea bsicaExamen fsico : estado de conciencia, deshidratacin, signos de shock, oliguriaElectrocardiograma

Diagnstico clnicaAmilasa: -elevacin 3 veces superior normal - 6 a 12 horas posteriores al inicio -persiste elevada por 3 a 5 das -valorar otras causa de hiperamilasemia - valor de amilasa no se relaciona con severidad -sensibilidad del 82 y 91% Diagnstico LaboratorioTrauma abdominalPost PCREHepatitis aguda y crnicaColecistitis agudaObstruccin de va biliarUlcera ppticaObstruccin intestinalIsquemia intestinalPerforacin de vscera huecaCncer de ovario y colonRuptura de embarazo ectpicoCiruga abdominal

Lesin de glndulas salivalesInsuficiencia renalVIHCetoacidosis diabticaQuemaduras extensasMacroamilasemiaNeumonairradiacinCausa de elevacin de amilasa sricaProcesos Procesos no abdominales abdominales

Lipasa: - Se eleva desde el primer da - valor de 3 veces superior de su basal - sensibilidad 94% especificidad 96% - valores por debajo de 3 veces : IR grave Obstruccin Intestinal QT y RTDiagnstico Laboratorio El diagnstico de pancreatitis no se fundamente slo en la elevacin de las enzimas pancreticas, sino que debe ir asociado a un cuadro clnico sugestivo o indicativo.

La magnitud de la elevacin de la amilasa y la lipasa, no se correlaciona con la gravedad de la pancreatitis Importante Hemograma - HematocritoGlicemia Urea- creatininaAga e-Ca+Deshidrogenasa lcticaBioqumica hepticaProtena C reactiva

Diagnstico Laboratorio Otros marcadores bioqumicosLa evaluacin de la P-amilasa (amilasa isozima) es til en el diagnstico diferencial de hiperamilasemia.

elastasa srica 1 la tripsina srica interleucina- 1 interleucina-6 procalcitonina, 21 aos >70 aosLeucocitosis >16.000 leucocitos >18.000 leucocitosGlucemia >200 mg/dl >220 mg/dlLDH srica >350 UI/l >400 UI/lGOT srica >250 UI/l >250 UI/l Criterios de RansonPancreatitis AgudaPancreatitis aguda no biliar Pancreatitis aguda biliar Descenso del hematocrito >10% Creatinina srica (BUN) >2 mg/dl (>5 mg/dl) PaO2 6 L Criterios de RansonPancreatitis AgudaEN LAS PRIMERAS 48 HORASAPACHE II

Blood urea nitrogen (BUN) BUN > 25 mg/dlImpaired mental status Systemic inflammatory response SRIS*syndrome (SIRS)Age > 60 aosPleural effusion radiografade trax*Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS): presencia de 2 o ms de los siguientes criterios:1. Frecuencia cardaca > 90 lpm.2. Temperatura > 38 C o < 36 C.3. Frecuencia respiratoria > 20 rpm o PaCO2 < 32 mmHg.4. Leucocitos > 12.000 o < 4.000/mm3 o > 10% inmaduros. PUNTAJE : LEVE 3 A MSScore BISAPPancreatitis AgudaRy x de traxRy x de abdomen simpleEcografa abdominalTHEM abdominal contrastada: Las indicaciones son: casos de duda diagnstica deterioro clnico sepsis falla orgnica mltiple sospecha de necrosis pancretica valoracin de complicaciones en pancreatitis grave.

DiagnsticoImagenologaGrado A: pncreas normal 0 Grado B: aumento difuso o focal de la glndula, 1 atenuacin no homognea Grado C: el grado B, ms cambios inflamatorios 2 peripancreticos leves Grado D: el grado C, ms una coleccin lquida 3 asociada Grado E: dos o ms colecciones lquidas o de gas dentro del pncreas o adyacentes al retroperitoneo 4 CRITERIOS DE BALTHAZAR GRADOS THEM

A C C

BDEGravedad segn la extensin de la necrosis PuntosSin necrosis 0Necrosis de 33% o menos 2Necrosis de 33% a 50% 4Necrosis de 50% o mayor 6

ndice de gravedad por tomografa0 3 Bajo4 6 Medio7 10 AltoCRITERIOS DE BALTHAZARPANCREATITIS LEVE EN SALA DE HOSPITALIZACIN.PANCREATITIS GRAVE A UCI O UCINNADA POR VIA ORALHIDRATACIN ENDOVENOSA NO MENOS DE 4 LITROS POR DIA. DIURESIS DE 0.5ML/KG/HANALGESIA MEPERIDINA 50 A 100 MG EVC/4 A 8HORAS. No se debe usar morfina por el riesgo de producir espasmo del esfnter de Oddi e leo paraltico.METOCLOPRAMIDA CADA 8 HORAS EN CASO DE N/V O SONDA NSG SI ES INCOHERCIBLE O ILEO OXIGENOTERAPIA SI LA PO2