Carlos Manuel Lara Rdz

Paciente masculino de 36 años que vive en Cd. Victoria

de oficio bloquero que ingresa al servicio de urgencias

por presentar desde hace 15 dias dolor abdominal

intenso localizado en epigastrio con irradiación posterior

acompañado de vomito de carácter alimenticio. Refiere

haber presentado hematemesis rojo brillante en 6

ocaciones los ultimos 3 dias.

Alimentación alta en grasas e irritantes de la mucosa

(café y picante). No realiza actividad física aparte de la

requerida en su trabajo. Vivienda propia con techo de

lámina, 1 cuarto, 1 baño cuenta con todos los servicios

básicos, cohabita con su hermano.

SIGNOS VITALES:• FC: 76/lpm FR: 14/min PA: 120/70 mmHg

A la EF se encuentra abdomen plano sin

cicatrices, tumoraciones, ascitis ni red venosa

visible. Abdomen depresible sin dolor a la

palpación superficial y presencia de dolor

solo a la palpación profunda en epigastrio e

hipocondrio derecho; peristalsis aumentada.

Puño percusión (-)

Insulina• Sintesis de Insulina

• Regulacion de la Secrecion de Insulina

Glucagon• 100 – 150 pg/ml

Somatostatina

GENERALIDADES• 1500 – 3000 ml

• pH 8

AUTOPROTECCION DEL PANCREAS• SPINK 1 (serine protease inhibitor Kazal – type 1)

PA Biliar

PA Alcohólica

Causas Metabólicas

Medicamentos• Clase Ia

• Clase Ib

• Clase II

• Clase III

• Clase IV

a) Almacenamiento y excreción de las enzimas

en forma de cimógeno

b) activación de las enzimas pancreáticas dentro

de la luz intestinal, por acción de la enterocinasa

duodenal

c) producción del inhibidor de tripsina o SPINK1

(Inhibidor de Proteasas de Serina Kazal tipo1)

Etapa de Inicio• Hras

Etapa Temprana• Dos primeras semanas

Etapa Tardía• Semana 3 y 4

Síntoma principal: dolor (95-100%)

Náusea y vómito intenso > 24 hrs.

Taquicardia, hipotensión arterial

Signos: Cullen, Gray Turner y Fox (pancreatitis hemorrágica)

Dolor Abdominal

Incremento de 2 o 3 veces mas el nivel de

amilasa sérica, lipasa o ambos

Signos confirmatorios en los estudios de

imagen

Pruebas de función hepática• ALT >150 UI/dl valor predictivo positivo de 96% para

diagnosticar PA de origen biliar.

• VN: 10 – 40 UI/dl

Primeras 24 hras cruciales

AYUNO

HIDRATACION• 3,5-4 L al dia, en forma de suero fisiologico, glucosado al 5% o

Ringer.

ANALGESIA: • Metamizol: 2g/6-8 hras/i.v.

• La meperidina 50-100 mg o la morfina (5-10 mg) cada 4 hras.

• Coctel de metamizol (6-8 g), morfina (30 mg) durante 24 h puede

resultar eficaz.

*SONDA NASOGASTRICA

Gastroenterologia, Perez Torres

Harrison Principios de Medicina Interna

Medicina Intera, Farreraz Rozman

Enfermedades del Aparato Digestivo,

Larrubia Marfil