pancreatitis aguda
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Pancreatitis aguda criterios de severidad Diagnóstico Manejo quirúrgico Manejo Medico. Medidas de soporte AntibioterapiaTRANSCRIPT
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PANCREATITIS AGUDAPedro Sarmiento Ruiz
Medico interno HFLLA
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220.000 admisiones hospitalarias al año en EEUU
Similar frecuencia en diferentes grupos etarios
Probabilidad de muerte varia deacuerdo a multiples factores (litiasis biliares, abuso de alcohol)
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20% pancreatitis cumplen criterios de severas
10-30% mueren
Tripsinógeno Tripsina
Activación
enzimas digestiva
s
Respuesta
inflamatoria aguda
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Diagnóstico
Dolor abdominal + nauseas + elevación de enzimas pancreáticas DxPruebas mas especificas: niveles de peptido de activacion del tripsinogeno, tripsinogeno 2
Complementacion diagnostica: CT, MRI, US
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Manejo
IDENTIFICAR LA CAUSA!! ↑ALT + PANCREATITIS ETIOLOGIA
BILIAR (VPP>95%) HIPERCALCEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA ↔ PANCREATITIS
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Estudios imagenológicos
CT, MRI• Litiasis y tumores
MRI• Alteraciones ductales tempranas
TAUS• > Sensibilidad: litiasis, sludge, dilatación del conducto biliar• < Sensibilidad; litiasis del conducto biliar distal
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ERCP
Obstruccion biliar persistente
Incrementa severidad de pancreatitis
Predispone a colangitis bacteriana
ERCP + Esfinterotomia endoscópica
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Hospitalizacion
Dolor severo o persistente Vómito Deshidratación Signos de inminente pancreatitis aguda grave
Medidas de soport
e
-IPAF (lexipafant)-Somtostatina-Inhibidor de proteasas
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Predictores de severidad
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Score Death Rate (%)
0-4 45-9 8
10-14 1515-19 2520-24 4025-29 5530-34 75>34 8
5 pts no operados o postoperatorio de emergencia
2 pts postoperatorio cx electiva
CH Points
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Warning signs!!!
Sed, pobre gasto urinario
Taquicardia y taquipnea progresiva
Hipoxemia
Confusión, agitación
Aumento HCT
Sin mejoría clínica en primeras 48h
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>57% colecciones
• 39% dos áreas involucradas• 33% mas de tres áreas
Progresión, dolor, indicios de infección, compresión adyacente de órganos• Manejo medico, quirúrgico o endoscópico
Colecciones con altas concentraciones de enzimas pancreaticas• Obstrucciones del conducto• Pseudoquistes, ascitis, derrame pleural
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Necrosis pancreática
Complicaciones tardías Muerte si el tejido necrótico se infecta Inflamación, hipovolemia, hipotensión,
espasmo vascular y hemoconcentración
Pancreatitis leve que no mejora en 48-72h; considerar TAC contrastado, soporte nutricional y A/B
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Uso de antibioticos
Imipenem * Ciprofloxacina + Metronidazol?? * Antifúngicos???
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Soporte nutricional
NPTNutrició
n enteral
↓ Tasas de infeccion
↓ Intervencion
es Qx
↓ Estancia hospitalaria
No acceso enteral
Aporte calórico
insuficiente
Marik PE, Zaloga GP. Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis. NEJM 2004
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Cirugía
Aspirado con aguja fina Necrosis pancreática infectada.
Alto indice de sospecha de infección
Manejo quirúrgico temprano
Manejo quirúrgico diferido
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Plan de salida
IDENTIFICAR LA CAUSA!! Colecistectomia ERCP Dieta, control de peso, tratamiento
medico Modular ingesta alcohólica. Hipercalcemia!!
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GRACIAS!!