pÁncreas compuesto por: – acinos y canalículos tejido exocrino – islotes de langerhans tejido...
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INSULINOMA Y NESIDIOBLASTOSIS
PÁNCREAS
• Compuesto por:– Acinos y canalículos tejido exocrino– Islotes de Langerhans tejido endocrino
• Células alfa células delta Células beta células C
TUMORES ENDOCRINOS
• Casos esporádicos o con hria familiar• Asociados con neoplasia endocrina múltiple
(MEN 1)• Tumores de islotes• Poco frecuentes • Producen hormona de acuerdo a su
localización
Insulinoma Gastrinoma Vipoma Glucagonoma
INSULINOMA
• Células beta aumenta producción de insulina• > adenomas solitarios• La mayoría son benignos – 80%
• Manifestaciones clínicas – Secreción adrenérgica– Neuroglucopenia
• Sospecha en letargo mental e incoordinación que mejora luego de comidas
Diagnostico
• Prueba del ayuno– IRI/glucemia es > 0,3
• Test de supresión
Blood glucose < 2.2 mmol l-1.
Simultaneous insulin levels of 43 mmol or greater.
C-peptide levels of 200 pmol l-1 or greater.
An absence of sulphonylurea
DIAGNOSTIGO DIFERENCIAL
• Administración de insulina exógena o sulfonilureas
IMAGENES
TRATAMIENTO
• CX es de eleccion• Diazoxido 300- 600 mg dia• Glucocorticoides • Somatostatina• estreptozotocina,
CONSIDERACIONES ANESTESICAS
RECOMENDACIÓN ACTUAL
Evaluación cardiaca prequirugica
ojo!! – crisis cuando se manipula el tumor
Medida de glucometria cada 20 minutos
concentración de electrolitos y balance urinario cada 1h
Cirugía laparoscópica
Dextrosa al 50% con potasio
COMPLICACIONES
• Infarto agudo de miocardio• Falla cardiaca congestiva• Taquicardia auricular paroxística• Pancreatitis• Absceso del páncreas
NESIDIOBLASTOSIS
GENERALIDADES
• Causa mas común de hipoglicemia en RN
• Defecto genético en células beta
• Anormalidad focal o difusa
• Diagnostico asociado a convulsión pos hipoglucemia
• Requerimientos metabólicos altos para mantener cifras de glicemia adecuadas
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DIAGNOSTICO
• Se requiere diagnostico y tratamiento oportuno para evitar complicaciones neurológicas
• Estimulación selectiva con calcio de arteria pancreática
• Positron emission tomography (PET) using Ffluoro-L-dihydroxyphenylalanine ([18F]-DOPA)
Tratamiento
Focal
Manejo medico
Cirugia
Difusa
Manejo quirúrgico
CONSIDERACIONES ANESTESICAS
• Continuar tratamiento medico hasta la cx• Catater epidural• Uso de halogenados• Glucometrias cada 30 minutos• Glicemia minimo de 60 mg/dL• Monitoria invasiva
• Manejo optimo de la glicemia debe ser entre 80 mg/dl y 180mg/dl, recordar que después de pancreatectomia hay hiperglicemia.
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