PALPACIÓN MUSCULARPALPACIÓN MUSCULAROCLUSIÓNOCLUSIÓN

TERCER TRIMESTRETERCER TRIMESTRE

INTRODUCCIÓN

Los signos y síntomas de los TTM son muy frecuentes (50-60 %).

Algunos presentan síntomas importantes que hacen requerir un tratamiento.

Otros son sutiles y no alcanzan un nivel de percepción clínica por parte del paciente (sublínico).

Es importante identificar todos los signos y síntomas de alteraciones funcionales en nuestros pacientes

INTRODUCCIÓN

La eficacia y el éxito del tratamiento residen en la capacidad del clínico para establecer el diagnóstico correcto.

Se debe hacer una exploración meticulosa del paciente para detectar los signos y síntomas de alteraciones funcionales.

Cada signo es una parte de la información para establecer un diagnóstico.

EXAMEN FUNCIONAL

Tipo: agudo o sordo.

Intensidad:

0 = No hay dolor ni sensibilidad

1 = Cuando el paciente refiere que la palpación le resulta molesta (sensibilidad).

2 = Molestia o dolor manifiesto.

3 = Paciente presenta acción evasiva, lagrimeo, o expresa verbalmente el deseo de que no se palpe nuevamente la zona

PALPACIÓN CONDILAR Y MUSCULAR

Método de ayuda en el diagnóstico para la determinación de la posición del cóndilo en la fosa y del funcionamiento de los músculos y ligamentos asociados.

PALPACIÓN CONDILAR

Palpación bilateral de la ATM.

Se introduce el meñique en el oído medio.

Se le pide al paciente que abra y cierre la boca repetidas veces.

Se puede conocer si el cóndilo se encuentra ubicado en una posición muy anterior o posteiror.

La presencia de ruidos, chasquidos, crepitaciones, reacciones inflamatorias.

Palpación lateral de la articulación por medio de un estetoscopio.

RUIDOS ARTICULARES

Aportan un conocimiento sobre la situación del disco.

Click: ruido único de corta duración.

Pop: click cuando es bastante intenso

Crépito: ruido múltiple (chirrido).

Salto articular.

PALPACIÓN MUSCULAR

Se realiza de acuerdo con la ubicación de cada uno de ellos.

Se interroga al paciente por la presencia o no de sintomatología a la palpación.

No todos se pueden palpar debido a la dificultad de acceso a alguno de ellos (pterigoideo externo o milohioideo).

PALPACIÓN MUSCULAR

Hechos que producen dolor: abuso físico y traumatismos.

Provocado por: reducción del flujo sanguíneo y acúmulos de degradación metabólica.

En el examen se determina: intensidad, duración y sensibilidad.

PALPACIÓN MUSCULAR

Palpación directa o manipulación funcional (ambos lados).

Palpación principalmente con el dedo medio utilizando el índice y el anular para áreas adyacentes.

Presión suave pero mantenida.

Evaluar con la escala del dolor.

Dolor muscular generalizado y en puntos gatillos.

PALPACIÓN MUSCULARMÚSCULO TEMPORAL

Fibras anteriores : sobre el arco cigomático y delante de la ATM.

Fibras medias: sobre la ATM y arco cigomático.

Fibras posteriores: sobre y detrás de la oreja

PALPACIÓN MUSCULARMÚSCULO TEMPORAL

Tendón del temporal.

PALPACIÓN MUSCULARMÚSCULO MASETERO

Con los dedos en los lados de la mandíbula, justo encima y frente al ángulo, se puede notar cómo el fuerte músculo se contrae y se relaja.

Inserción superior (masetero profundo).

Inserción inferior (masetero superficial)

PALPACIÓN MUSCULARMÚSCULOS PTERIGOIDEO MEDIAL Y LATERAL

PALPACIÓN MUSCULARMANIPULACIÓN FUNCIONALMÚSCULOS PTERIGOIDEO MEDIAL Y LATERAL

PALPACIÓN MUSCULARMÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Se palpa toda su longitud.

Se registran puntos gatillos.

PALPACIÓN MUSCULARMÚSCULOS CERVICALES POSTERIORES

Trapecio.

Largo y esplenio de la cabeza y el cuello.

Elevador de la escápula.

Se registran los puntos de gatillos.

CONCLUSIONES

Existe mucha controversia sobre la efectividad de la palpación muscular como método diagnóstico.

Algunos consideran que la sintomatología que acuse el paciente durante la inducción a la posición de RC es suficiente para reconocer en qué músculos hay problemas.

Otros consideran necesaria la palpación individual de cada músculo.

Los autores consideran que cualquiera de los métodos que se utilice puede servir siempre y cuando sean corroborados con los otros elementos de diagnóstico, de acuerdo con la habilidad del operador.