UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRESFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE ENFERMERIA

TRABAJO PRÁCTICO:

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

MATERIA: ENFERMERIA MEDICA IIPROF: LIC. NATALIA TORRES

ALUMNA: PEKER, CAROLINAL.U.: 26146551

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VALORACION

FECHA DE INGRESO DEL PACIENTE: 15/10/07FECHA DE VALORACION: 16/10/07

DATOS PERSONALES

APELLIDO Y NOMBRE: DEL VALLE, LUNA ELVINAEDAD: 40 AÑOSESTADO CIVIL: CASADAGRUPO FAMILIAR: ESPOSO, TRES HIJOSNACIONALIDAD: ARGENTINA (SALTA)OCUPACION: EMPLEADA DOMESTICADOMICILIO: SAN FERNANDO –PCIA. DE BS. AS.-

SALA: CLINICA MEDICA (3º PISO)HABITACION/CAMA: 3108

Paciente de sexo femenino de 40 años de edad, ingresa por guardia acompañada por su hija, proveniente de su domicilio, refiere haber comenzado hace dos meses con cefaleas, decaimiento, somnolencia, visión borrosa, cambios en la personalidad e inestabilidad en la marcha.

DIAGNOSTICO MEDICO: ANEURISMA CAROTIDEA PARACLINOIDEA IZQUIERDA GIGANTE.Se realizo TC de cerebro el día 06/10/07.

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ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre: fallecido por leucemia.Madre: DBT II, hipertensa.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Apendicetomía, cefaleas.

HABITOS:

Tabaquista ( 20 cigarrillos/día)

MEDICACION HABITUAL:

No refiere medicación crónica, solo analgésicos por presentar cefaleas.

INDICACIONES MÉDICAS

*Dieta general astringente

*AAS 250 mg/día v/o

*Clopidogrel 75 mg c/12hs. v/o

*Diclofenac 75 mg c/12hs. v/o

*Omeprazol 20 mg/día v/o

*Abbocath intermitente e/v

*Rifampicina 600 mg c/12hs e/v

*Cefalotina 1 g c/6hs. e/v

*Clexane (enoxaparina) 30 mg c/12hs. s/c

*Curación inguinal con Pervinox y cubrir con apositos.

*CSV y diuresis por turno.

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ACTIVIDADES VITALES

RESPIRACION:Frecuencia respiratoria : 20 respiraciones por minuto ( eupneica ).Buena mecánica ventilatoria, murmullo vesicular (normal) a la auscultación, sin ruidos agregados.

Gasometría Arterial: 12/10/07pH 7.40; PO2 103.1 mmHg; PCO2 37.9 mmHg; HCO3 23.2 mEq/L; Sat.O2 96%

CARDIOVASCULAR:Pulso: 74 pulsaciones por minuto (normofigmia)Pulso radial, carotideo, poplíteo, tibial y pedio positivos.

Tensión Arterial: se constata 120/80 mmHg, paciente normotensa. La TA fue tomada en ambos miembros superiores en posición sentada y en decúbito dorsal.

MOVILIZACION:Paciente que deambula con ayuda, manifiesta dolor en miembro inferior derecho por cirugía realizada para colocación de stent. Tiene indicado limitar los movimientos forzosos. Generalmente se encuentra en posición semifowler (30º), no tiene indicado una posición estricta.

ALIMENTACION Y BEBIDA:Paciente que tolera bien todos los alimentos y bebidas. Actualmente tiene indicado una dieta astringente debido a episodios diarreicos.La paciente no comprende el porque de la dieta y no tolera la comida de la institución.

Peso aproximado: 75 Kg.Talla aproximada: 1.75 mts.

ELIMINACION:Urinaria: la paciente manifiesta micción normal y espontánea, de coloración rojiza ( por administración de Rifampicina), olor normal.Intestinal: con una frecuencia de dos veces por día, de consistencia diarreica.

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CONTROL DE LA TEMPERATURA:Temperatura axilar: 36.2º C (normotermica). Tuvo episodios febriles asociados a proceso infeccioso.

COMUNICACIÓN:La paciente se comunica en forma verbal y clara, se encuentra ubicada en tiempo, espacio y persona, esta alerta y es cooperadora.Estado neurosensorial:*Visión: reducida en ojo izquierdo. Pupilas isocoricas reactivas.*Audición, olfato, gusto y tacto sin alteraciones.*Dolor: manifiesta dolor en rodilla derecha, zona inguinal en ambos miembros inferiores de intensidad fuerte a la palpación superficial; leve dolor en región lateral izquierda del cuello.

SUEÑO:La paciente refiere no poder conciliar el sueño debido a ruidos y luces frecuentes en la institución.

MANTENIMIENTO DEL ENTORNO SEGURO:Vivienda de material, dos plantas con escalera para acceso al primer piso donde se encuentran las habitaciones. Tiene abastecimiento de agua potable de red, utiliza garrafa (no posee conexión de gas directa), luz eléctrica.En el hospital permanece en su unidad, costada o sentada, con barandas bajas.La paciente refiere incomodidad con la cama por ser muy alta y también posee ruedas lo que le dificulta movilizarse con seguridad. Pidió cambio de cama o habitación.

TRABAJO Y DIVERSION:La paciente trabaja dos veces por semana en una casa de familia como empleada domestica de 8.30 a 12.30 hs., ella manifiesta hacerlo como actividad recreativa y distracción. Siente preocupación por perder el trabajo debido a su internacion.Siempre se encuentra acompañada por familiares.Nivel de formación: primaria completa.

LIMPIEZA Y ARREGLO PERSONAL:Sus hábitos higiénicos son diarios, con ayuda de su hermana, se observa buena higiene general, ropa personal y de cama limpia.

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EXPRESION DE LA SEXUALIDAD:Modelo menstrual regular, duración aproximada de 5 días, FUM 14/10/07.Tuvo tres embarazos, dos por vía vaginal y uno por cesárea. Realiza autoexamen mamario frecuente y tiene colocado un DIU.La paciente pide interconsulta con ginecología por presentar sangrados atípicos. Manifiesta temor.

AGONIA Y MUERTE:La paciente no conoce su diagnostico ni su pronostico, manifiesta que los médicos no le brindaron una explicación sobre su patología.Generalmente se la encuentra tensa, ansiosa y manifestó retirarse de la institución por sus medios si no consigue una respuesta.

EXAMEN FISICO

OBSERVACION GENERAL: al examen físico la paciente presenta estado de conciencia lucida, sin signos neurológicos, buen estado nutricional e hidratación, sin signos físicos relevantes ni deformaciones.

TEGUMENTOS, PIEL Y MUCOSAS: buen estado de higiene. Palidez cutánea con temperatura conservada. Piel turgente, presenta hematomas. Mucosas rosadas y húmedas.

CABEZA Y CUELLO: normocefalica, sin dolor a la palpación. Cabello largo, rizado y grueso, distribución e higiene normal. Ojos húmedos, conjuntivas rosadas, esclerótica blanca, pupilas isocoricas reactivas, presenta disminución de la visión en ojo izquierdo. Nariz simétrica, narinas permeables, no presenta secreciones.Labios rosados, piezas dentarias incompletas, encías rosadas sin signos de inflamación, lengua húmeda, adecuada higiene bucal.No presenta secreciones en oídos, buena higiene. Pabellones auriculares sin deformaciones, en posición normal, no presenta trastornos auditivos.Cuello simétrico, sin cicatrices, pulso carotideo positivo, no presenta ingurgitación yugular, no se palpan ganglios. Alineamiento de la traquea, palpación de la glándula tiroides sin presencia de nódulos.No presenta rigidez de nuca, movimientos normales sin dolor.

TORAX: simétrico; patrón respiratorio normal (eupneico); 20 respiraciones por minuto. Patrón respiratorio toracoabdominal. Respiración de sistema bilateral con regularidad y sin dificultad. Murmullo vesicular normal sin ruidos agregados en ambos campos pulmonares. Buena higiene general.Mamas simétricas, turgentes, de acorde a su edad, no se palpan nódulos ni adenopatías, presenta micosis en pliegue mamario derecho y hematomas en región pectoral.

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Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad.

Posiciones adoptadas: decúbito dorsal, lateral izquierdo o derecho, en pocas ocasiones sentada.Columna vertebral alineada en todo su trayecto.

ABDOMEN: blando, depresible, globoso, no doloroso a la palpación superficial y profunda. Higiene conservada. Presenta cicatriz infraumbilical por cesárea, estrías de color blanco nacarado, grandes hematomas en región periumbilical.Presenta ruidos hidroaereos.Se detecto micosis entre el pliegue abdominal y el pubis.Eliminación urinaria normal, espontanea, de color rojiza (Rifampicina), no presenta dolor ni ardor.Eliminación intestinal de consistencia diarreica, con dos deposiciones diarias.

EXTREMIDADES SUPERIORES: simetricas, no presentan edemas, buen tono y fuerza muscular, movimientos normales sin dolor. Sensibilidad conservada al tacto fino y grueso. No presenta signo del pliegue. Uñas cortas redondeadas, no presenta signos de micosis, lecho ungueal con buen relleno capilar. Higiene adecuada.Presenta vía intermitente. Pulso radial regular en ambos miembros, 74 pulsaciones por minuto (normofigmia), se constata tensión arterial de 120/80 mmHg (normotensa) en ambos miembros superiores.Presenta hematomas en brazo y antebrazo izquierdo y derecho.

EXTREMIDADES INFERIORES: buena higiene, presenta equimosis (hematoma) en miembro inferior izquierdo, en región inguinal. En zona inguinal derecha presenta secreciones mucopurulentas por presentar infección (E.Coli) debido a cirugía para colocación de stent. Presenta dolor a la palpación superficial en ambas regiones inguinales y en rodilla derecha. Papulas eritematosas en muslo y pierna derecha. Presenta escoriaciones en pierna izquierda y hematoma en tobillo por antecedente de ulcera varicosa. Se palpan ganglios inguinales inflamados y dolorosos.No presenta edemas. Pulsos periféricos, tibial posterior y pedio positivos. Pies sin presencia de deformaciones óseas, uñas limpias y bien cuidadas.Sensibilidad normal al tacto, fuerza y tono muscular adecuado, movilidad reducida por presentar dolor en miembro inferior derecho.

PELVIS: presenta escoriaciones en glúteos. Inflamación pubica debido a la infección inguinal. Higiene conservada. No presenta dolor, fuerza y tono muscular normal.

GENITALES: higiene perineal conservada, no presenta secreciones ni signos de micosis vaginal, no presenta dolor ni deformaciones.Periodo menstrual regular, 5 días de duración; tiene colocado un DIU.Micción espontanea, sin dolor ni ardor. Distribución del vello pubico normal.

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DIAGNOSTICOS, OBJETIVOS, ACCIONES Y FUNDAMENTOS

*Alteración del patrón de sueño, relacionado con presencia de luz y ruidos externos en la institución, manifestado por dificultad para conciliar el sueño nocturno.

Objetivo: la paciente conseguirá conciliar el sueño nocturno.

Acción: reducir ruidos en la sala durante la noche.

Fundamento: al reducir los ruidos, aumentan las posibilidades de mantener un sueño estable.

Acción: establezco pautas y horarios sobre el manejo de las luces.

Fundamento: esta demostrado que en presencia de luces tenues y de poca intensidad, aumenta la concentración de melatonina, hormona que produce adormecimiento e induce el sueño, en presencia de luces brillantes esta hormona disminuye su concentración.

*Alteración de la eliminación intestinal, relacionado con efectos adversos de los fármacos, manifestado por diarrea.

Objetivo: la paciente volverá a presentar deposiciones normales.

Acción: educar a la paciente sobre la importancia que tiene una dieta astringente para reestablecer la eliminación intestinal.Fomentar la ingesta de líquidos.

Fundamento: una dieta astringente se basa en el consumo de proteínas e hidratos de carbono, dejando de lado las fibras que aumentan el peristaltismo y absorben agua a nivel intestinal, lo que produce que las heces sean de consistencia blanda.Por otro lado la ingesta de agua es necesaria para hidratar y reponer el líquido perdido por las deposiciones diarreicas, esta contraindicado el consumo de lácteos.

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*Alteración de la movilidad, relacionado con dolor en miembro inferior derecho, manifestado por inestabilidad en la marcha e imposibilidad de realizarla de forma autónoma.

Objetivo: la paciente se movilizara en forma segura.

Acción: ayudar a la paciente a movilizarse.

Fundamento: la asistencia y ayuda es necesaria para mantener la seguridad del paciente, favorece la realización de otras actividades como ir al baño e higienizarse. Esto eleva el autoestima.

Acción: administrar la analgesia pautada respetando los horarios prescriptos y valorar la eficacia de la analgesia.

Fundamento: la administración de analgésicos antiinflamatorios ayuda a aliviar los dolores propios de las circunstancias por la que la paciente atraviesa en esta etapa. La acción antiinflamatoria también aporta un aumento de bienestar físico.

*Riesgo de infección sistémica, relacionado con drenaje purulento en miembro inferior derecho.

Objetivo: que la infección disminuya.

Acción: mantener higienizada la zona indicada, utilizando antisépticos y apositos estériles.

Fundamento: las heridas de cualquier índole requieren un cuidado estricto, sobre todo en las zonas propensas a albergar microorganismos; dado que la vía de entrada es de alto riesgo (arteria femoral), una higiene y asepsia adecuada evita la proliferación y a su vez la eliminación de microorganismos.

Acción: educar a la paciente sobre la importancia de una adecuada higiene y como realizarla.

Fundamento: al higienizarse, la paciente debe cubrir la zona afectada con algún material impermeable para que microorganismos propios de otras regiones del cuerpo no tomen contacto con la herida.

*Ansiedad, angustia y temor, relacionado con la falta de información sobre su patología y pronóstico, manifestado por verbalizacion del problema.

Objetivo: la paciente lograra liberar sus angustias y temores.

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Acción: estimulo a que la paciente exprese sus preocupaciones, temores y angustias.

Fundamento: el verbalizar los sentimientos ayuda a disminuir la ansiedad y duración del miedo y lograr así un bienestar psíquico.

Acción: explico a la paciente sobre los procedimientos que se le realizaron y su patología.

Fundamento: el no saber su diagnostico produce ansiedad. Explicar y enseñar los signos y síntomas y su patología, con palabras simples, ayuda a entender y aceptar los procedimientos que se deben realizar y a liberar sus miedos.

*Riesgo de hemorragia, relacionado con administración de anticoagulantes.

Objetivo: que no se produzcan hemorragias.

Acciones: explicar a la paciente su situación actual. Evitar que la paciente se lesione. Evitar que la paciente realice esfuerzos con el fin de evitar hemorragias donde fue realizada la cirugía.

Fundamento: los anticoagulantes evitan la aparición de trombos, inhibiendo la formación de factores de la coagulación. Por ello es necesario mantener un control estricto sobre las heridas actuales y prevenir futuras.

*Deterioro de la integridad cutánea, relacionado con micosis, manifestado por prurito, enrojecimiento y descamación de la piel.

Objetivo: que la paciente recupere la integridad cutánea.

Acción: mantener la piel seca y limpia.

Fundamento: la piel húmeda, en zonas especificas del cuerpo donde no toman contacto con el aire, y la falta de higiene contribuye a la colonización de bacterias y hongos. Por ello es necesario mantener seca y limpia esas regiones.

Acción: educar a la paciente sobre como prevenir la micosis.

Fundamento: la paciente debe saber, una vez externalizada de la institución, como prevenir y detectar los signos de micosis, explicando como mantener la piel seca y limpia, y cuales son las regiones más susceptibles a contraer hongos.

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*Riesgo de flebitis o infiltración, relacionado con venoclisis.

Objetivo: la paciente no presentara signos de flebitis durante el tiempo que lleve la venoclisis.

Acción: guardar una asepsia estricta durante la colocación de la vía periférica.

Fundamento: se debe realizar mediante una técnica que requiere asepsia total, la piel es una protección contra microorganismos y al romperla se corre el riesgo de introducir a la vía sistémica agentes patógenos.

Acción: fijar el cateter.

Fundamento: la fijación previene el desplazamiento del cateter dentro de la vena, evitando flebitis e infiltraciones.

Acción: extraer el cateter al mínimo signo de hinchazón y rojez en la zona.

Fundamento: hinchazón, dolor, calor y rubor en la zona de venopuncion, es signo claro de flebitis, piel fría y edema es signo de infiltración. Se deberá retirar rapidamente el cateter y buscar otro acceso venoso donde colocarla, siempre en otro miembro.

Acción: preguntar al paciente si le duele el brazo mientras se administra la medicación.

Fundamento: el dolor, ante la presión ejercida al administrar una medicación, es signo que la vía no esta permeable, que hay una infiltración o riesgo de flebitis.

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EVOLUCIONES

17/10/07

La paciente se encuentra sentada en el borde de la cama, presenta nivel de conciencia lucida, ubicada en tiempo, espacio y persona. Alerta y cooperadora.8:00 hs.Se realiza CSV: TA 120/80 mmHg (normotensa) FC 74 x´ (normofigmia) FR 20 x´ ( eupneica) Tº 36.2ºC (normotermica)

8   :20 hs .Se administra la siguiente medicación : AAS 250 mg/día v/o Clopidogrel 75 mg c/12 hs. v/o Diclofenac 75 mg c/12 hs. v/o Omeprazol 20 mg/dia v/o Clexane 30 mg c/12 hs. s/c Rifampicina 600 mg c/12 hs. e/v

La paciente desayuna luego de la administración de la medicación.

10:00 hs.Se realiza inspección y palpación, se verifica permeabilidad de vía intermitente, no encontrando signos de infiltración ni flebitis.Se realizo tendido de cama y acondicionamiento del sector.Asistí a curación realizada por el medico en herida quirúrgica con iodopovidona, se observa drenaje purulento.La paciente tiene indicada una dieta general astringente por presentar episodios diarreicos.Eliminación urinaria normal y espontanea de coloración rojiza.Eliminación intestinal de consistencia diarreica, con dos deposiciones diarias.Movilidad reducida por presentar dolor en miembros inferiores, es ayudada por su hermana para movilizarse.

11:00Registro en hoja de Enfermería.

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18/10/07

8:00 hs.Ingreso a la habitación, la paciente se encuentra dormida. Suavemente la despierto y refiere no haber dormido bien durante la noche por ruidos y luces de la institución.

8:15 hs.Se administra la siguiente medicación: AAS 250 mg/dia v/o Clopidogrel 75 mg c/12 hs. v/o Diclofenac 75 mg c/12 hs. v/o Omeprazol 20 mg/dia v/o Clexane 30 mg c/12 hs. s/c Rifampicina 600 mg c/12 hs. e/v

8:30 hs.Asisto al medico a la extracción de sangre venosa, la paciente refiere dolor en zona inguinal del miembro inferior derecho, comienza abruptamente con hemorragia. Rapidamente se comprime la zona para producir hemostasia y se coloca un vendaje compresivo y peso sobre la zona. Por indicación médica, la paciente no podrá ser movilizada por 3 hs.

9:00 hs.Se realiza CSV: TA 120/80 mmHg (normotensa) FC 80 x´ (normofigmia) FR 18 x´ ( eupneica) Tº 36ºC (normotermica)

Eliminación intestinal pastosa, evolucionando con la dieta indicada. Micción normal, coloración rojiza.

11:00hs.Se realiza higiene y tendido de cama. Se controla pulso pedio positivo.

11:30 hs.Se realiza cambio de vía intermitente a MSI.

12:00 hs.Registro en hoja de Enfermería.

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19/10/07

8:00 hs.Paciente vigil, alerta, ingiriendo desayuno acompañada por su hermana.Se realiza CSV: TA 120/80 mmHg (normotensa) FC 80 x´ (normofigmia) FR 18 x´ ( eupneica) Tº 36ºC (normotermica)

Se controla permeabilidad de vía periférica, no encontrando signos de infiltración n flebitis.

8:20 hs.Se administra la siguiente medicación: AAS 250 mg/dia v/o Clopidogrel 75 mg c/12 hs. v/o Diclofenac 75 mg c/12 hs. v/o Omeprazol 20 mg/dia v/o Clexane 30 mg c/12 hs. s/c Gentamicina e/vSe indica dieta general asistida.

10:00 hs.Se realiza curación en zona inguinal del MID con iodopovidona y se coloca apositos.Diuresis normal, de coloración rojiza. No refirió eliminación intestinal.Movilización reducida por indicación médica y por presentar dolor en miembros inferiores.

10:30 hs.Se realiza higiene y tendido de cama.Durante la higiene se detecta micosis en pliegues mamarios y pliegue abdominal. Aviso al medico para que indique antimicótico.

11:30 hs.Registro en hoja de Enfermería.

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FARMACOLOGIA

GENTAMICINA: Acción terapéutica: antibiótico sistémico, tópico y oftálmico. Propiedades: pertenece al grupo de los aminoglucosidos. La gentamicina se

absorbe totalmente después de su administración IM, en cambio por V/O su absorción es escasa.

Indicaciones: por vía sistémica para tratamiento de infecciones óseas, infecciones en quemaduras, meningitis, otitis supurada, neumonía, septicemia, sinusitis, infecciones de piel y tejidos blandos e infecciones urinarias, tratamiento de endocarditis bacteriana.

Reacciones adversas: atraviesa la placenta y puede ser nefrotoxica para el feto. Interacciones: con anfotericina B, bacilotrina, cefalotina, ciclosporina,

furosemida, estreptomicina o vancomicina. Contraindicaciones: insuficiencia renal.

CLEXANE (ENOXAPARINA): Acción terapéutica: heparina de bajo peso molecular con acción antitrombotica. Indicaciones: profilaxis de la tromboembolia venosa en pacientes quirúrgicos.

Pacientes postrados en cama debido a enfermedades agudas como insuficiencia cardiaca, falla respiratoria, infecciones graves o reumáticas.

Administración: la jeringa prellenada descartable se provee lista para usar. Se aplica S/C., no frotar el lugar de inyección luego de la aplicación.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la enoxaparina sodica o derivados, hemorragia incluido ACV hemorrágico reciente.

Interacciones: Dextran 40, ticlopidina, Clopidogrel, glucocorticoides sistémicos, tromboliticos, anticoagulantes. Embarazo y lactancia solo con prescripción medica con clara necesidad, no amamantar.

Reacciones adversas: hemorragias, trombocitopenia, dolor, hematomas, irritación.

Presentación: Clexane 40 mg, 60 mg, 80 mg, y 100 mg. Conservar a menos de 25º C. no refrigerar ni congelar.

IODOPOVIDONA (PERVINOX): Acción terapeutica: antiséptico. Indicaciones: antisepsia de campo quirúrgico, heridas, bolsa colectora de orina,

cordón umbilical. Se aplica sobre la zona afectada. Desinfección de instrumental. Bañoterapia por inmersión en quemados, infecciones micoticas en uñas, maños y pies. Higiene intima femenina.

Presentaciones: 60ml, 100ml, 200ml, 250ml, 1L y 2L.

CEFALOTINA: Acción terapeutica: antibiótico betalactalamico. Indicaciones: Infecciones bacterianas por gérmenes sensibles a la Cefalotina:

Aparato respiratorio, aparato gastrointestinal, aparato genitourinario, sistema

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osteoarticular, sistema hematopoyético, piel y tejidos blandos, profilaxis pre y posquirúrgica.

Dosificación: Vía de administración intramuscular, intravenosa o por fleboclisis. Vía intramuscular: Diluir el frasco-ampolla en 4 ml de solvente y administrar 1 g cada 6 horas. Vía intravenosa: Diluir el frasco-ampolla en 10 ml de solvente. En pacientes con función renal normal la dosis diaria es de 4 a 12 g. Por fleboclisis: 8Diluir 4 frascos-ampolla (4 g) en 20 ml de solvente y agregar a alguna de las siguientes soluciones: Dextrosa al 5%, Ringer acetato o lactato, cloruro de sodio al 0,9%. Niños: 50-100 mg/kg/día.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes, embarazo y lactancia, insuficiencia renal severa.

Presentación: Frasco-ampolla con 1 g de Cefalotina.

RIFAMPICINA: Acción terapeutica: antituberculoso, antibiótico. Composición: Cada frasco-ampolla contiene: Rifampicina 600 mg. Dosificación y administración: Adultos: Se recomienda administrar 600 a

1.200 mg diarios de acuerdo con la severidad del proceso infeccioso. Niños: La dosis diaria aconsejada es de 10 a 20 mg/kg de peso, sin exceder los 600 mg/día.

Efectos colaterales y secundarios: Prurito, eritema, erupción, anorexia, náuseas, vómitos, malestar abdominal, colitis pseudomembranosa, diarrea, hepatitis y trombocitopenia con o sin púrpura. En un pequeño porcentaje, eosinofilia, leucopenia, edema, debilidad muscular, miopatías y trastornos del ciclo menstrual. Síndrome seudogripal, insuficiencia renal aguda, disnea, sibilancias, hipotensión, shock y anemia hemolítica.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las rifampicinas. Ictericia. Precauciones y advertencias: deficiencia en el funcionamiento hepático. Si se

detectan signos de daño hepatocelular, la Rifampicina debe suspenderse inmediatamente. Puede producir una coloración rojiza de la orina, del esputo y de las lágrimas. Las lentes de contacto blandas pueden teñirse. Cuando la Rifampicina se administra en forma intermitente (menos de 2-3 dosis por semana), pueden presentarse reacciones inmunológicas. Uso en el embarazo y durante la lactancia: No existen estudios bien controlados con Rifampicina en la mujer embarazada. RIFADIN® no debe administrarse a mujeres embarazadas ni que amamantan a menos que, a juicio del médico, los beneficios potenciales para el paciente superen los riesgos potenciales para el recién nacido.

Interacciones medicamentosas: puede reducir la actividad de los anticoagulantes, ciclosporina, quinidina, narcóticos, analgésicos, dapsona, corticosteroides, digitálicos, anticonceptivos orales e hipoglucemiantes orales. Metadona, barbituratos, diazepam, verapamilo, bloqueantes betaadrenérgicos, clofibrate, progestágenos, disopiramida, mexiletina, teofilina, cloranfenicol y anticonvulsivantes disminuyen la actividad de la Rifampicina. Se ha evidenciado que los antiácidos interfieren con la absorción de Rifampicina. Halotano, ketoconazol. Cuando la Rifampicina se administra junto con el ácido paraaminosalicílico (PAS), los niveles séricos de Rifampicina pueden disminuir.

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OMEPRAZOL: Acción terapeutica: antiulceroso, inhibidor de la bomba de protones. Composición: cada cápsula contiene: Omeprazol 10 y 20 mg; Excipientes c.s.

Cada frasco-ampolla contiene: Omeprazol Sódico 42,6 mg. Cada ampolla con solvente contiene: Polietilenglicol 400 4 g; agua destilada para inyectable c.s.p. 10 ml, Excip.

Indicaciones: tratamiento de úlcera duodenal, úlcera gástrica, esofagitis por reflujo y síndrome de Zollinger-Ellison. Pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico durante anestesia general, síndrome de Mendelson y profilaxis de aspiración ácida. Cápsulas: Tratamiento de la úlcera duodenal asociada a H. pylori; enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomático; erosiones o úlceras duodenales o gástricas asociadas con la ingesta de antiinflamatorios no esteroides (AINEs).

Dosificación: se recomienda administrar las cápsulas por la mañana, tragada entera con líquido. En los pacientes con problemas de deglución la cápsula puede ser abierta y el contenido tragado o suspendido en un líquido ligeramente ácido como jugo, yogurt o ricota. La suspensión debería ser ingerida dentro de los 30 minutos. Alternativamente estos pacientes pueden abrir la cápsula y tragar el contenido. El contenido de la cápsula no debe ser masticado ni aplastado. La solución intravenosa se obtiene por reconstitución de Omeprazol liofilizado en el solvente previsto (no se debe usar otro solvente). La solución se debe utilizar dentro de las 4 horas de obtenida.

Presentación: Cápsulas de 10 mg: Envases con 14 unidades. Cápsulas de 20 mg: Envases con 7, 14 y 28 unidades. Inyectable I.V.: Envase con 1 frasco-ampolla por 40 mg y 1 ampolla con 10 ml de solvente.

DICLOFENAC: Acción terapeutica: antiinflamatorio y antirreumático no esteroide. Indicaciones: procesos agudos o crónicos que se acompañan de dolor y/o

inflamación. Formas inflamatorias de las enfermedades reumáticas. Dolor e inflamación postraumático y postoperatorio. Gota aguda. Dismenorrea y anexitis. Formas degenerativas y no articulares de enfermedades reumáticas. Cólico renal y biliar. Como coadyuvante de infecciones graves de nariz, garganta y oídos. Dolor e inflamación postraumática de tendones, ligamentos y articulaciones debido a golpes, distensión y torceduras. Formas localizadas de enfermedades reumáticas de partes blandas, por ej. tendinitis, bursitis, síndrome hombro-mano y periartropatías. Formas localizadas de enfermedades reumáticas degenerativas, por ej. artrosis de articulaciones periféricas y de columna vertebral.

Dosificación: como orientación se aconseja: 1 comprimido 2 ó 3 veces por día o 1 a 2 ampollas diarias por vía intramuscular profunda o por vía intravenosa.

Presentación: envases con 20 y 40 comprimidos. Envase con 5 ampollas. 75mg: Envases con 15 y 30 comprimidos. Inyectable: Envase con 5 ampollas.

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CLOPIDOGREL: Acción terapeutica: antitrombotico, inhibidor de la agregación plaquetaria. Composición: cada comprimido recubierto contiene: Clopidogrel 75 mg;

Excipientes c.s. No usar si la lámina que protege los comprimidos no está intacta.

Indicaciones: está indicado para la reducción de eventos ateroscleróticos, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico (ACV isquémico) y muerte vascular en pacientes con aterosclerosis documentada por ACV isquémico reciente, infarto de miocardio reciente o arteriopatía periférica establecida.

Dosificación y administración: la dosis recomendada de es 75 mg una vez al día con las comidas o fuera de ellas. No es necesario ningún ajuste en la dosis para pacientes ancianos o pacientes con afección renal.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la sustancia medicinal o a cualquier componente del producto. Sangrado patológico activo, como úlcera péptica o hemorragia intracraneal.

Precauciones: al igual que con otros agentes antiplaquetarios, se debe usar con cautela en pacientes que pueden correr riesgo de un incremento del sangrado por traumas, cirugía u otras condiciones patológicas. Si un paciente se debe someter a una cirugía programada y no es deseable un efecto antiplaquetario, es necesario que se interrumpa 7 días antes de la cirugía. Utilización en pacientes con disfunción hepática: Es limitada la experiencia en pacientes con afección hepática severa, quienes pueden tener diátesis hemorrágica, se debe utilizar con precaución en esta población. Información para los pacientes: Se debe advertir a los pacientes que puede llevar más tiempo del habitual detener una hemorragia, y que deben informar a su médico sobre cualquier pérdida de sangre fuera de lo habitual.

ACIDO ACETILSALICILICO: Acción terapeutica: analgésico, antiinflamatorio, antiagregante plaquetario. Composición: Aspirina 100 y 500 mg. Dosificación: AAS® 100 mg: 1-4 comprimidos según edad, cada 3 ó 4 hs. AAS®

500 mg: 1-2 comprimidos cada 3 ó 4 hs. Indicaciones: procesos dolorosos somáticos, inflamación, fiebre, profilaxis y

tratamiento de trombosis venosa y arterial. Artritis. Profilaxis de IAM en pacientes con angor inestable.

Reacciones adversas: nauseas, vómitos, diarrea, epigastralgia, gastritis, rash, urticaria, petequias, mareos, acufenos.

Precauciones: antecedentes de ulcera gastrica o anormalidades en la coagulación. Niños y adolescentes con enfermedad febril viral (varicela). Pacientes embarazadas, asmaticos.

Interacciones: penicilina, tiroxina, triyodotironina, fenitoina, naproxeno. No se recomienda el uso prolongado con paracetamol pues aumenta el riesgo de nefropatia.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la aspirina, ulcera peptica, hemofilia, IRC, anemia, asma, alergias, gota.

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ANEURISMA CEREBRAL

Un aneurisma cerebral (también llamado aneurisma intracraneal) es un area debilitada y protuberante (abultada) en la pared de una arteria en el cerebro, que produce ensanchamiento o distensión anormal.Debido a la existencia de una zona debilitada e la pared de la arteria, existe riesgo de ruptura (estallido) del aneurisma. Por lo general, una aneurisma cerebral se produce en una arteria situada en la parte frontal del cerebro que provee sangre rica en oxigeno.Una pared normal de una arteria consta de tres capas. La pared del aneurisma es fina y debil debido a la pérdida o ausencia anormal de la capa muscular, con lo que solo quedan dos capas.La formación de una aneurisma cerebral se vincula con factores hereditarios o factores de desarrollo posterior (factores de riesgo):Factores de riesgo:

Edad (mayor de 40 años) Consumo de alcohol Aterosclerosis Tabaquismo Consumo de drogas ilícitas Hipertensión Traumatismos Infecciones

Síntomas:  Los aneurismas usualmente no causan síntomas, a menos que se rompan y ocasionen un sangrado dentro del cerebro. A menudo, los aneurismas se descubren en una TC o una RMN realizada por otra razón. Si el aneurisma crece lo suficiente como para comprimir las estructuras circundantes, puede causar síntomas tales como:

Visión doble Pérdida de la visión Dolores de cabeza Dolor en el ojo Dolo en el cuello

Los síntomas de un aneurisma roto pueden ser: Aparición repentina de un dolor de cabeza severo (descrito como "el peor en la

vida del paciente") Dolores de cabeza con náuseas o vómitos Cuello rígido (ocasionalmente) Debilidad muscular, dificultad para mover cualquier parte del cuerpo Entumecimiento o disminución de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo Cambios en la visión (visión doble o pérdida de la misma) Párpado caído Confusión, letargo, somnolencia o estupor Convulsiones Movimiento lento, perezoso, letárgico Problemas del habla

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Comienzo súbito de irritabilidad, impulsividad o poco control del temperamento

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Colocación de Stent o embolizacion con espiral.Es una técnica minimamente invasiva. Se avanza un cateter desde un vaso sanguíneo en la ingle (arteria Femoral) hacia los vasos del encéfalo. Se utiliza fluoroscopia como guía para el avance del cateter a la cabeza y hacia el aneurisma.Una vez que el cateter esta en su lugar, se avanza el Stent de platino a través de este. Estos espirales, diminutos, flexibles, se adaptan a la forma del aneurisma.El aneurisma con el Stent se coagula (embolizacion), y se evita así su ruptura, este procedimiento se puede efectuar con anestesia general o local.

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BIBLIOGRAFIA

Enfermería Medicoquirúrgica -3º Edición.-Judith. Myers, RN, MSN.

Farmacología de Enfermería. -2º Edición-Aucker/ Lilley.

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http://www.bibliomed.com/vademecum

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001414.htm

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