AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMTICO.FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.ESCUELA DE ENFERMERA.

PREMATURIDAD

ASIGNATURA: Enfermera en salud del nio.

DOCENTE: Carrasco Fernndez, Juver Augusto.

ASESORA: Benavides Fernndez, Yanet Marisol.

ALUMNA: Silva Pita, Julissa.

CICLO: V A

JUNIO 2014

INTRODUCCINEl Proceso Enfermero es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados individualizados, asegurando la calidad de cuidados brindados y fomentar un pensamiento crtico, que debe formar parte del carcter de cada enfermera ante cualquier situacin, que nos garantizar una actuacin con autonoma desarrollando las cinco fases: la valoracin, que consiste en recoger, organizar, ponderar y registrar datos sobre el estudio de salud de la persona a cargo; el diagnostico, es un juicio clnico donde la enfermera ordena, rene y analzalos datos llegando a formular un diagnstico de enfermera; la planificacin que comprende una seria de pasos con los que la enfermera y la persona sientan prioridades para resolver o minimizar los problemas detectados; la ejecucin que es la valoracin de las respuestas de la persona a las intervenciones de la enfermera y por ltimo la fase de evaluacin, en donde la enfermera evala cada una de sus acciones para corroborar cuan eficaces fueron las intervenciones que brind.Tenemos que tener en cuenta que un lactante es un individuo completamente dependiente, que no puede solucionar sus propias necesidades, no se puede esperar que sus reflejos estn totalmente implantados sino que requieren de ejercicios para una acomodacin gradual a la realidad exterior, la enfermera debe intervenir en este periodo mediante procesos cientficos y tecnolgicos, pero fundamentalmente humanos. Estas intervenciones incluyen realizar una valoracin de comportamientos y estmulos que permitan definir las respuestas efectivas e inefectivas, para as determinar los problemas de adaptacin del lactante y, como base de un diagnstico de enfermera, pueda planear los cuidados que van a promover la adaptacin neonatal.El presente proceso fue afiliado a un paciente de dos meses de edad con antecedente de prematuridad, nacido de 33 semanas de gestacin, para el cual se describe un plan de cuidados de enfermera de acuerdo a las prioridades y satisfaccin de todas sus necesidades para procurar las condiciones que permitan como la conservacin y funcionamiento de los reflejos despus de realizar un adecuado examen fsico.La importancia de este proceso es investigar y conocer sobre la patologa que presenta el individuo a mi cuidado, elaborando un plan de cuidados con una visin holstica e integral.

VALORACINvaloracin

I. VALORACIN DE ENFERMERA:1.1 VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIO DATOS DE AFILIACIN:Nombre: Valle Delgado, Kiara Yamile.Fecha de nacimiento: 09/03/14 Peso: 2.390 Kg. Talla: 46 cm. APGAR: 8,9 PC: 31 PT: 31 Antecedentes de la enfermedad: Prematuridad. DATOS SUBJETIVOS: Madre refiere que es su segundo embarazo despus de mucho tiempo, luego de dar a luz le dieron de alta al 4 da de dar a luz en cambio su beb se qued internada hasta el 10 da por ser prematura, y que tiempo despus su beb tuvo problemas con su va perifrica en su mano derecha, adems refiri que el 4 mes de embarazo estuvo con medicamentos por ITU y que no tiene suficiente leche. Padre refiere que la nia present taquicardia por eso le hicieron cesrea y que el doctor les receto Similac para prematuros, adems unas vitaminas 1 gta. por una onza

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD 1. Qu sabe de la enfermedad?Que es un beb nacido antes de tiempo y que puede tener muchos problemas o complicaciones ms adelante si no la cuidamos como deberamos.2. Qu necesita saber de la enfermedad?-Que cuidados tengo que tener con mi beb.-Horario de alimentacin.-Si el desarrollo de mi nia va hacer normal.3. Consume medicamentos con indicacin Que toma actualmente? -Similac para prematuros.-Vitaminas 1 gta. por una onza.4. Motivo por lo que incumpli el tratamiento: Ninguno.

DOMINIO 2: NUTRICINConsume lactancia materna, pero por las noches no porque duerme todo el tiempo y no me gusta despertarla porque no tengo suficiente leche.

DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO1 deposicin al da.

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO: La nia duerme todo el tiempo y se levanta solo a lactar un poco, se muestra hipoactiva.

DOMINIO 5: PERCEPCIN Y COGNICIN Lactante menor, con disminucin de los reflejos e incoordinacin de succin y deglucin.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN La madre esta consiente que su nia fue prematura porque presento una infeccin del tracto urinario durante el estado de gestacin.

DOMINIO 7: ROL /RELACIONES Vive con su madre, pap y hermano mayor de 18 aos edad. Su madre est pendiente de la beb todo el da, el padre y el hijo trabajan para generar ingresos econmicos.

DOMINIO 8: SEXUALUALIDAD Sexo femenino.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS La madre se observa preocupada por la salud o complicaciones que puede tener su hija. El beb se muestra irritable ante la exposicin a la luz.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALESReligin catlica. DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN Presento catter perifrico en miembro superior derecho.

DOMINIO 12: CONFORT Suceptibilidad a la irritabilidad y a la prdida de calor.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO La beb actualmente tiene un peso de 4 k. y una talla de 52 cm. Desencadenando un riesgo en su crecimiento y desarrollo.

SITUACIN PROBLEMA

Lactante menor de iniciales K.Y.V.D de 2 meses de edad, con un antecedente de prematuridad de 33 semanas de gestacin, nacido por parto distcico, lquido amnitico verde, pre trmino A.E.G en su nacimiento registro un APGAR de 8,9 de sexo femenino, acuden al Centro de Salud Atusparias para la administracin de las primeras dosis de las vacunas Pentavalente y Neumococo, cuya fecha de cita fue 09/05/14 a horas 10:28 am.

Se observa al paciente dormido entre los brazos de su madre, color de piel rosada, contextura adelgazada por escasa grasa subcutnea, poco desarrollo muscular. Al control de signos vitales FC: 130 lpm, T: 36.7C, R: 35.Al examen fsico: piel fina, con escaso pelo, pobreza de cejas, orejas blandas, fascies de somnolencia, pezones palpables entre 5 y 10mm de dimetro, se observ pequea herida en MSD, peso : 4k. Talla: 52 cm. Por tanto indica riesgo en su control de crecimiento. Paciente se mostr hipoactivo e hipotnico, adems presenta signos inadecuados al lactar y no mantiene una succin eficaz.

Madre refiere: Me dieron de alta al 4 da de dar a luz en cambio mi beb se qued internada hasta el 10 da por ser prematura , Mi beb tuvo problemas con su va perifrica en su mano derecha , Es mi segundo beb despus de mucho tiempo , En el 4 mes de embarazo estuve con medicamentos por ITU , Mi beb duerme todo el tiempo y no tengo suficiente leche Padre refiere: La nia present taquicardia por eso le hicieron cesrea , El doctor nos receto Similac para prematuros, adems unas vitaminas 1 gta. por una onza

Tratamiento o indicacin:Paracetamol 2 gts. por peso, es decir, 8 gotas por 1 2 das.

DIAGNSTICOS

II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para mantener una succin eficaz s/a prematuridad m/p peso corporal inferior en un 20 % al peso ideal, hipoactividad e hipotona (bajo tono muscular), signos de mal agarre.

00107 Patrn de alimentacin ineficaz del lactante r/c insuficiencia de reflejos de succin y deglucin s/a prematuridad m/p signos de mal agarre, posicin inadecuada al lactar, hipotona e hipoactividad y madre refiere: Mi beb duerme todo el tiempo y no tengo suficiente leche, adems de complementacin lctea en la alimentacin del lactante.

00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo r/c cuidados inapropiados s/a prematuridad m/p peso: 4kilos, talla: 52centimetros, hipoactividad y madre refiere: Mi beb duerme todo el tiempo

PLANIFICACIN

III. INTERVENCIONES DE ENFERMERA:DIAGNSTICOOBJETIVORESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)INTERVENCIONES DE ENFERMRARAZN CIENTFICA

00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para mantener una succin eficaz s/a prematuridad m/p peso corporal inferior en un 20 % al peso ideal, hipoactividad e hipotona (bajo tono muscular), signos de mal agarre.Lactante menor lograr mantener una adecuada alimentacin conduciendo a un buen estado nutricional con la ayudade la estudiante de enfermera del V ciclo, del personal de salud y del cuidador responsable durante las visitas de control al Centro de Salud Atusparias. (1002) Mantenimiento de la lactancia materna. Continuacin de la lactancia materna desde el establecimiento hasta el destete para la alimentacin de un lactante.*El lactante responde positivamente en funcin a sus necesidades nutricionales, adems de expresin familiar de satisfaccin con el proceso de lactancia materna.(5641)Enseanza: nutricin del beb (0-3 meses).Enseanzas de las prcticas de nutricin y alimentacin durante los primeros meses de vida.Actividades:*Ensear a los padres a alimentar solo con leche materna exclusiva.

*Acariciar suavemente la mejilla del beb para estimular el reflejo de succin.

*Evaluar la forma de succin/deglucin del recin nacido.

*Determinar el peso corporal ideal del Lactante menor.

*La lactancia natural es una forma de proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sano de los lactantes, resaltando que la lactancia materna exclusiva durante 6 meses es la forma de alimentacin ptima para los lactantes.

*El reflejo de succin se realiza para movilizar los labios y las mejillas, para tonificarlos ya que al succionar se realiza fuerza muscular para presionar el objeto que est en la boca y con la finalidad de comer.

*Para evaluar adecuadamente el proceso deglutorio se debe tener en cuenta aspectos como: reflejos (bsqueda, succin, mordedura, deglucin), estructura de la cavidad oral (posicin de labio, lengua, tono, etc.), reflejos activos de la madre (de eyeccin del pezn y reflejo de secrecin lctea), anatoma del pecho, vinculo afectivos.

* El peso va relacionado directamente con el bienestar del lactante.

00107 Patrn de alimentacin ineficaz del lactante r/c insuficiencia de reflejos de succin y deglucin s/a prematuridad m/p signos de mal agarre, posicin inadecuada al lactar, hipotona e hipoactividad y madre refiere: Mi beb duerme todo el tiempo y no tengo suficiente leche, adems de complementacin lctea en la alimentacin del lactante.Lactante menor coordinar adecuadamente sus reflejos de succin y deglucin con la ayudade la estudiante de enfermera del V ciclo, del personal de salud y del cuidador responsable durante las visitas de control al Centro de Salud Atusparias.(1000) Establecimiento de lactancia materna: unin y succin del lactante al pecho de la madre para su alimentacin durante las primeras tres semanas:*Lactante manifiesta adecuados signos de buen agarre, puede succionar y deglutir correctamente.(5244)Asesoramiento en la lactancia.Utilizacin de un proceso interactivo de asistencia para ayudar en el mantenimiento de una alimentacin de pecho satisfactoria.Actividades:*Evaluar que l beb succione y deglute antes de la primera toma de leche.

*Colocar al beb en posicin erecta hasta conseguir que elimine el aire ingerido.

*Asesoramiento sobre lactancia materna, infiriendo en la importancia que tiene sta en la alimentacin.

*Mantener al lactante siempre a lado de su madre.

*Colaborar en todo momento con la madre.

* Promover la lactancia materna, y desincentivar el uso de frmulas lcteas.

* Educar en la tcnica de extraccin y mantenimiento de la leche.

* Verificar reflejo de succin del bebe para evitar ahogamientos o interrupcin durante la ingesta.

*Se realiza a la mitad de la toma o al final de esta. El eructo se provoca gracias a una sencilla ley fsica, el clocar al bebe en un posicin erecta, la leche ms pesada se deposita en el fondo del estmago mientras que el aire, ms liviano, se queda en la parte superior. La postura favorece que el aire se eleve sobre la leche y al eructar el beb expulse el aire que le sobra.

* La lactancia materna est especialmente adaptada para e constituye una fuente completa del lactante y constituye una fuente completa de nutrientes.Estimula los logros afectivos madre- hijo.

*Estimular el amamantamiento con la cercana del beb en todo momento, ya que la lactancia materna brinda un buen apoyo emocional favoreciendo la evaluacin del prematuro (crecimiento y desarrollo).

*Solucin de problemas y aclarar dudas sobre la lactancia, enseando a identificar los signos del buen agarre, que son: boca abierta con areola hasta paladar blando, apariencia circular de la boca, labio inferior invertido y escuchar deglucin del lactante, para ello la madre debe colocar ala bebe frente de las mamas y cogerlo abrazndolo hasta las nalgas (posicin adecuada).

*La lactancia materna brinda un buen apoyo nutricional favoreciendo l evolucin del nio.

* La leche debe extraerse con medidas de asepsia y con las precauciones necesarias para evitar la contaminacin.

00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo r/c cuidados inapropiados s/a prematuridad m/p peso: 4kilos, talla: 52centimetros, hipoactividad y madre refiere: Mi beb duerme todo el tiempoLactante menor nacido de 33 semanas lograra aumentar su peso y talla con la ayudade la estudiante de enfermera del V ciclo, del personal de salud y del cuidador responsable durante las visitas de control al Centro de Salud Atusparias.(0117)Adaptacin del prematuro.Integracin extrauterina de la funcin fisiolgica y conductual del recin nacido entre las semanas 24 y 37 de la gestacin.*El lactante de 2 meses de adapta a su entorno de manera favorable venciendo dificultades gracias a la ayuda de su madre.

(5568)Educacin paterna: nio.Enseanza en los cuidados de nutricin y fsicos necesarios durante los primeros aos de vida.Actividades:*Determinar los conocimientos, buena disposicin y habilidad de los padres para aprender los cuidados del beb.

*Ensear a los padres habilidades para cuidar al lactante con relacin a su alimentacin.

*Mostrar como los padres pueden estimular el desarrollo del beb.

*Reforzar las conductas del cuidador.

-El beb prematuro necesita cuidados casi constantes en casa, entre ellas vigilar la respiracin, atender su llanto y cuidar su alimentacin, de all la importancia de que los progenitores cuenten con la preparacin psicolgica suficiente para afrontar este reto.

-Los bebs prematuros deben hacer tomas de leches ms pequeas en intervalos ms continuados. Como sus msculos de succin son an dbiles, es posible que necesite ms tiempo para alimentarse.

-Con el fin de que los padres se sientan protagonistas y puedan identificar sus reacciones, puedan interactuar con el beb y establecer un vnculo afectivo, de apego. Los paps deben conocer la importancia del contacto piel a piel.

-As mismo Identificar los factores de riesgo que pueda alterar la transicin del prematuro a su entorno y que los padres cumplan un buen rol como cuidadores del individuo dependiente. El nacido prematuro debe adaptarse a la vida extrauterina para la cual no estaba preparado

MARCO TERICO

IV. MARCO TERICO:

RECIN NACIDO PRETRMINO O PREMATUROSe considera recin nacido pretrmino o prematuro a cualquier recin nacido con menos de 37 semanas de edad gestacional. Comparando su peso al nacer con las curvas de crecimiento intrauterino, que representan al rango normal del peso de cada edad gestacional, podemos clasificar al prematuro como adecuado para la edad gestacional (entre el percentil 10 y 90), pequeo para la edad gestacional (por debajo del percentil 10).En problema principal del neonato es la inmadurez variable de sus sistemas. El grado de inmadurez depende de la duracin de la gestacin. El grado de inmadurez tambin tiene problemas de tratamiento, la conservacin del neonato pretrmino cae dentro de parmetros fisiolgicos estrechos, el neonato debe seguir las mismas vas complejas e interconectadas desde la vida intrauterina hasta la extrauterina que el recin nacido a trmino, sin embargo debido a su falta de madurez el recin nacido no logra efectuar esta transicin fcilmente. Caractersticas del recin nacido prematuro:Entre las principales caractersticas propias y necesidades propias del recin nacido prematuro destacan: Caractersticas morfolgicas: Los recin nacidos prematuros tiene una caractersticas fsicas especficas: aspecto delgado de la piel por escasez de panculo adiposo, cabeza proporcionalmente grande en relacin al cuerpo, piel lisa y brillante con venas muy visibles, lanugo abundante, cartlago de la oreja muy flexionada, escasez de los surcos palmoplantares, en caso de mujeres los labios mayores verificar que estos no cubran los menores y en los nios no se palpan los testculos. Termorregulacin: Los prematuros nacen con escasa grasa parda productora de calor, poco panculo adiposo y una mayor superficie corporal en relacin con el peso, por la que pierden calor. Lo que explica que tengan un riesgo importante de hipotermia. Caractersticas cardiovasculares: La frecuencia cardiaca normal en el prematuro es ms alta que en el recin nacido a trmino (oscila entre 110-170lpm) Los prematuros tienen tendencia a la hipotensin (la tensin aumenta con el peso y la edad gestacional), que puede ocasionar afectacin cerebral, respiratoria, renal o digestiva. Caractersticas del aparato respiratorio: En el recin nacido prematuro es frecuente la respiracin peridica, que se define como la repeticin de pausas respiratorias breves, de 5-10 segundos de duracin, separadas por los intervalos cortos, inferiores a 20 segundos, de respiracin normal. No va acompaar de cianosis ni de bradicardia. Los prematuros por su inmadurez pueden presentar dficit de surfactante pulmonar, que ocasionara la enfermedad de la membrana hialina o distraes respiratorio tipo 1. Desarrollo neurolgico: La mielinizacin de las vas motoras es pobre, lo que se traduce en un bajo tono muscular bajo y en una postura como de mueco de trapo con las extremidades en extensin. Los reflejos propios del recin nacido estn disminuidos y abolidos, en cuanto a los patrones de conducta, los prematuros suelen llorar ms que el recin nacido a trmino, y pueden tener alterado el patrn de vigilia sueo. Caractersticas digestivas: La capacidad gstrica de los prematuros esta reducida, y existe tendencia al reflujo gastroesofgico (que predispone a la aspiracin lamentara), una lenta velocidad del trnsito intestinal y un dficit desarrollo enzimtico, que dificulta la digestin y absorcin de los nutrientes. Los que nacen antes de las 32 34 semanas no coordinan bien la succin y la deglucin, y tienen que ser alimentados por sonda nasogstrica, debido a su inmadurez heptica los prematuros tienen menor capacidad de conjugacin de la bilirrubina, lo que explica que en ellos la ictericia sea ms frecuente y de mayor intensidad que en los recin nacidos a trmino. Lquidos y electrolitos: los prematuros muy pequeos pierden mucha agua a travs de su piel. Si el nivel de humedad ambiental es bajo aumentan an ms a perdidas insensibles de agua. El primer da las necesidades de lquidos son de 60 70 ml/kg/da en los que pesan ms de 1500 g y de 100 ml/kg/da en los menores de 100g. en los das siguientes las necesidades de lquidos varan en funcin de las circunstancias individuales. En general, se recomienda que el aporte de lquidos a los recin nacidos prematuros sea de 150 200 ml/kg/da. La hipoproteinemia que presenta estos nios favorece la produccin de edemas. Inmadurez del sistema renal: los prematuros no pueden ahorrar agua, por su inmadurez renal y probablemente por una escasa respuesta a la hormona antidiurtica. La diuresis es elevada (el primer da, aproximadamente, 40 ml/kg); despus aumenta a 130 ml/mg/da mas). Hacia el tercer o quinto da de vida comienza aumentar le excrecin de sodio. Por ello, si no se aportan las cantidades necesarias de lquidos, corren peligro de sufrir una deshidratacin, hipernatremia, tambin tiene tendencia a la hiperpotasemia. Caractersticas metablicas: Los nios prematuros tienen tendencia a la hipoglucemia e hipocalcemia, tambin pueden presentar hiperglucemia en situaciones de estrs o como consecuencia de la alimentacin parenteral. Caractersticas hematolgicas: por su inmadurez heptica, estos nios presentan una deficitaria sntesis de los factores de coagulacin con mayor riesgo de hemorragia. Es frecuente en ellos la anemia, favoreciendo por la transfusin sangunea, tambin puede presentar plaquetopenia. Inmadurez inmunolgica: El sistema inmunitario es muy inmaduro, al acortarse la gestacin el paso transplacentario de IgG materna es menor que en el recin nacido a trmino. Por otro lado, el prematuro tiene un riesgo elevado de infeccin, de modo que es necesario extremar las medidas de asepsia y el cuidado integral de su piel.

Factores que propician la prematurez en el recin nacido pretrmino.La etiologa del parto prematuro usualmente se desconoce y la mayora de las veces es de origen multifactorial. Para su prevencin, manejo y atencin es necesario tener en cuenta la evolucin de los factores de riesgo, la posibilidad de inhibicin farmacolgica, la probabilidad de maduracin fetal (cortico esteroides) y la atencin al recin nacido prematuro.Factores de riesgo:

1. PREGESTACIONALES:- Antecedentes de parto prematuro.-Drogadiccin.-Edad materna menor de 16 o mayor de 35 aos.-Enfermedad crnica.-Estrs.-Malnutricin materna.-Nivel socioeconmico bajo.-Prdida perinatal previa.-Tabaquismo materno.

2. PRENATALES:-Actividad materna intensa / estrs.-Anemia.-Asistencia prenatal escasa o nula.-Ciertas infecciones (principalmente genitourinarias).-Drogadiccin durante el embarazo.-Embarazos muy cercanos.-Enfermedades crnicas o inducidas por el embarazo.-Estimacin cerrada de la edad gestacional.-Gestacin mltiple.-Indicacin mdica.-Poli hidramnios.-Primpara.-Sangrado en el tercer trimestre.-Tabaquismo materno durante la gestacin.-Trauma uterino.

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA