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7/25/2019 Pacientes inmunocomprometidos pdf.pdf

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ATENCIN NUTRICIONAL

EN PACIENTES

INMUNOCOMPROMETIDOS


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CNCER

! Crecimiento tisular producido por laproliferacin continua de clulas

anormales con capacidad de invasin ydestruccin de otros tejidos.

!El vocablo cncerproviene del griego ysignifica cangrejo.


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PREVENCION DEL CANCER

1.

Eliminacin del consumo de tabaco.2. Control de la dieta:

a)

Disminuir la ingesta calrica.b)

Reduccin de las caloras provenientes de lasgrasa.

c)

Reduccin del consumo de carnes rojas.

d)

Limitar el consumo de alcohol.3.Limitar la exposicin solar.


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ALIMENTOS QUE PROTEGEN DEL

CNCER"

Fibra la cual diluye/elimina lassustancias cancergenas.

"Vitamina A que favorece laeliminacin de radicales libres.

"Vitamina E y C por ser antioxidantes.

"Calcio el cual esta implicado en laregulacin de la respuesta celular.

"

Selenio (forma parte de la enzima

antioxidante glutatin-peroxidasa9


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TRATAMIENTO

Radioterapia

Quimioterapia

Ciruga

Tratamiento nutricional


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EFECTOS SECUNDARIOS DEL TX

# Malestar y trastornos concretos, a menudopasajeros, variables en funcin de lasensibilidad individual de cada persona:!

Fatiga!

Prdida del apetito!

Nusea y vmito!

Diarreas y estreimiento!

Dificultad para masticar!

Alteraciones del gusto y del olfato!

Sequedad de boca, saliva espesa y mal

aliento.


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DIETOTERAPIA

Distribucin calrica

!Dieta Hiperproteica!

Hipercalrica!

De 5 a 6 tiemposde comida.

CHO50-60%

Lpidos

20%Protenas

20-25%


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Alimentosrecomendados

Alimentos nopermitidos

Ricos en fibra

Carnes magras Lcteos descremadosTodas las frutasTodas verduras

Todos los azucares.

Leche entera

Frituras,Alimentos enlatados yahumados Chorizo,

Manteca

Refrescosbebidas alcohlicas.


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INCREMENTAR EL APETITO

1. Variacin mxima en los mens cotidianos

2. Hacer bastantes comidas pero en pequeascantidades diariamente.

3.

Aprovechar para comer en los momentos en que

no se est fatigado y apetece hacerlo.4. Evitar una excesiva cantidad de alimentos

grasos, como leche completa.5.

Evitar alimentos que tengan mucho volumen ypoca energa: ensaladas, sopas y sustituirla porcomida equilibrada como pescado con verduras,pasteles de carne.


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Recomendaciones


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NAUSEAS Y VOMITOS

# Empezar el da comiendo alimentos secos: galletasmaras o habaneras.

# Elegir alimentos sin grasa y tomarlos en porcionespequeas.# Es mejor no beber comiendo, esperar a que haya

transcurrido una hora desde la comida para beber.#

Comer siempre lentamente y masticando bien.# No mezclar en la misma comida alimentos que estn

a temperaturas distintas: caliente-fro.# Si los slidos son mal tolerados tomar una

alimentacin de consistencia blanda.


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NAUSEAS Y VOMITOS

# Empezar el da comiendo alimentos secos: galletasmarias o habaneras.

# Elegir alimentos sin grasa y tomarlos en porcionespequeas.# Es mejor no beber comiendo, esperar a que haya

transcurrido una hora desde la comida para beber.#

Comer siempre lentamente y masticando bien.# No mezclar en la misma comida alimentos que estn

a temperaturas distintas: caliente-fro.# Si los slidos son mal tolerados tomar una

alimentacin de consistencia blanda.


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DIARREAS

# Evitar la leche y los productos lcteos engeneral.

# Evitar los alimentos que dejan residuo ysustancias que pueden irritar elintestino.

# Es precisa una buena hidratacin; unabebida a base de agua, zumo de limn, ty un poco de sal evitar la prdida deelectrlitos en los procesos diarreicos.


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ESTREIMIENTO

# Beber abundante lquido 8 vasos de agua al da.Un vaso de agua caliente al levantarse o unabebida caliente en el desayuno.

#Aadir un poco de fibra a los alimentoshabituales como son cereales completos,verduras y un poco de salvado.


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MOLESTIAS GASTRICAS E INTESTINALES

# Evi t ar a l im e nt os com olegumbres y verduras: col,

rbano y en general un excesode ensaladas.

# Tomar alimentos fciles dedigerir, con poca fibra y

ligeros en grasa.


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ALTERACIONES DEL GUSTO Y DELOLFATO

# Evitar alimentos como el caf, pescado, frituras,col, cebolla, esprragos, que tienen un aroma muypenetrante.

# Las carnes hervidas despiden menos olor que laspreparadas a la plancha o al horno.

# El aroma del pan caliente puede ser un buenestimulante y un poco de zumo de fruta puedepreparar la boca para recibir mejor los alimentosnecesarios para el mantenimiento de un buen

estado de nutricin


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BOCA Y GARGANTA ADOLORIDA EINFLAMADA (MUCOCITOSIS)

# Cambiar la textura de los alimentos para mejorarsu deglucin: purs, flan, huevos, cremas.

# En general es mejor tolerada la comida fra o atemperatura ambiente que la caliente.

# Evitar los alimentos cidos y preparacionesavinagradas.


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BOCA SECA (XEROSTOMIA)

# Mantener buena higiene bucal#

Seleccionar alimentos blando y hmedos,licuados, cremas fras, gelatinas, mousses,

pudines, papillas y purs.#

Agregar salsas, si no existe disfagia.#

Aumentar la ingesta de lquidos# Masticar chicle sin azcar.


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DIFICULTAD Y DOLOR AL

TRAGAR

#

Modificar la textura de ladieta

# Espesar los lquidos# Dieta fraccionada#

Incorporar al enfermo parala deglucin


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LEUCEMIA

Consiste en el crecimiento descontrolado declulas hematopoyeticas o clulas madreincapaces de madurar adecuadamente, quellegan a invadir la mayor parte o en sutotalidad de la medula sea.

TIPOS!

Leucemia mielgena aguda!

Leucemia linftica aguda!

Leucemia miolgena crnica


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SINTOMAS Y

ALTERACIONES

Anemia

Palidez

Cansancio

Insuficiencia respiratoria

Hemorragias

Hematomas

Hipo - hipercalcemia


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COMP

LICACIONES Alteracin del apetito

Nauseas y vmito

Diarrea Estreimiento

Alteracin del gusto y el olfato

Desnutricin

Deshidratacin


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DISTRIBUCINCALORICA

#Asegrese que la dieta sea muynutritiva para reponer prdidas.

# Dieta hipercalrica hiperproteica

# Soporte nutricional#

Lquidos adicionales Carbohidratos50% 60%

Protenas20% 25%

Lpidos10% 15%


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ALIMENTOSRECOMENDADOS

ALIMENTOS NORECOMENDADOS

Pescado con verdurasCarne rojas con verduraManzana, membrillo yperaPltano

GelatinaHuevoCarnes de avesLeche descremadaCereales integrales

Carnes magrasHgado de res y polloVerdura de hoja verde

Alimento grasosos (lecheentera)EnsaladasAlimentos dulces (deescaso valor nutricinal)

Alimentos con alto residuo(en caso de diarrea)FriturasAlcoholTabaco

CafVinagreEmbutidos


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VIH-SIDA

# La infeccin del VIH es la causa del SIDA# El virus invade el ncleo de los linfocitos CD4 o

T ayudadores.

# La infeccin produce una deplecin progresivad e l o s l i n f o c i t o s C D 4 o r i g i n a n d oinmunodeficiencia, enfermedad constitucional,complicaciones neurolgicas, infeccionesoportunistas y neoplasias.

# El virus puede transmitirse mediante: sangre,semen, lquido preseminal, lquido vaginal yleche materna.


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INTRODUCCIN

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD POR VIH

1.

Infeccin aguda por VIH

2. Infeccin por VIH asintomtica

3.

Infeccin por VIH sintomtica

4.

SIDA


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SIDA

#

Estado clnico potencialmente letal vinculado conuna inmunosupresin inducida por el VIH

#

Infeccin por VIH junto con una cuenta delinfocitos CD4 de 200 o menos (o menos de 14%);de m e n cia , s n dr om e de e m a cia c in o

enfermedades malignas (sarcoma de Kaposi olinfoma no Hodking); o una de las 26 infeccionesoportunistas.


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ENFERMEDAD DE CONSUMO

Estado general de enfermedadcaracterizado por:

!

Desnutricin!

Cambios en la composicin corporal!

Prdida de peso!

Debilidad!

Calidad de vida disminuida


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CONSECUENCIAS METABLICAS YNUTRICIONALES

# Reduccin de la ingesta

!Anorexia!

Lesiones bucales y esofgicas dolorosas!

Nuseas, vmito!

Alteraciones del gusto, olfato! Horarios de medicamentos y efectos colaterales!

Fatiga, depresin, ansiedad.!

Aislamiento social, problemas econmicos.!

Abuso de sustancias!Alteracin de la percepcin


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CONSECUENCIAS METABLICAS YNUTRICIONALES

#

Malabsorcin

! Con o sin diarrea es causa de prdida de peso(desnutricin)

! Puede ser secundaria a medicamentos, patgenos

entricos o cambios de la funcin y estructuragastrointestinal.

! Cuando hay diarrea: se debe a medicamentos comoclindamicina, didanosina o ritonavir o a patgenosentricos (Cryptosporidium, Microsporidis, Salmonella,

Shigella)!

Alteracin de la inmunidad y permeabilidad intestinal

! Hipoalbuminemia, deficiencias enzimticas.

!

Malabsorcin de cidos biliares, hipoclorhidria

!

Neoplasias


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ATENCIN NUTRICIONAL

OBJETIVOS:

!

Conservar un estado ptimo de protena somtica y

visceral.

!

Prevenir las deficiencias nutricionales o los excesos

que alteren la funcin inmunitaria

! Minimizar las complicaciones relacionadas con lanutricin que interfieren con la ingestin y absorcin de

nutrimentos

! Mantener las concentraciones teraputicas de

medicamentos

! Fomentar la calidad de vida


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TIPO DE DIETA Y DISTRIBUCINCALORICA

# Hipercalrica e Hiperproteica a tolerancia.

#

Se les recomienda suplementacin de vitaminasy minerales durante todas las etapas de lainfeccin.

CHO50% - 60%

Lpidos20% - 30%

Protenas20% - 25%


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ATENCIN NUTRICIONAL

# Energa:! Las necesidades dependen de:

$ Estado de salud del individuo en el momento de la infeccin

por VIH$ De la progresin de la enfermedad$ Del desarrollo de complicaciones que alteran el consumo y

utilizacin de nutrimentos.

!

Harris Benedict x factor de estrs (considerarmantenimiento y anabolismo)

! Considerar fiebre$

El RET aumenta en 13% y los de protena en un 10% porcada grado C de elevacin de temperatura


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ENERGA

# Se calcula:

! GEB x 1.3 para mantenimiento

! GEB x 1.5 para aumento de peso

#

Mtodo rpido

En pacientes con VIH / SIDA clnicamente establesse recomienda de 25 a 30 Kcal/Kg/da.

#

Pacientes sintomticos

35 Kcal/Kg/da.


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PROTENA

Se estima los requerimientos de:

!

1.0 a 1.4 g/kg en mantenimiento!

1.5 a 2.0 g/Kg en restitucin

OTRAS RECOMENDACIONES:

!

En pacientes estables se recomienda de 0.8 a 1.2 g/Kg/da! En pacientes sintomticos se recomienda de 1.5 a 2.0 g/Kg/

da


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GRASA

# Proporcionar grasa mono y poliinsaturada

#Aportar Omega 3.


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VITAMINAS Y MICRONUTRIMENTOS

Aumentar el consumo de:

!

Vitaminas A, E, C, B12, B6 y cido flico

!

Aumentar el consumo de selenio

!

Se sugiere el consumo de suplementos devitaminas y minerales en pacientes que nocomen adecuadamente


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LQUIDOS Y ELECTROLITOS

# 30 A 35 ml/Kg

# Reponer prdidas por diarrea, fiebre, vmito y sudacionesnocturnas

#

En caso de fiebre > 38.5C:15-30 ml/100Kcal

#

En caso de sudacin: Aumentar 20 ml de agua/100 Kcal

#

En caso de diarrea: inicialmente de 20 40 ml/100 Kcal


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ALIMENTOS PERMITIDOS#

Grasas. Mantequilla, margarina, nata, crema, leche en polvodescremada, queso rayado, yogurth.

# Cereales. Enriquecidos en miel, semillas de calabaza, arroz ypapas hervidas, pan.

# Carnes. Pescado, carnes de res, pollo hervido.# Leguminosas.# Verduras y hortalizas. Solo la zanahoria cocida por su

carcter astringente.# Frutas. Manzana, pltano maduro, pera, frutas secas.

#

Postres. Flan, galletas, helado de chocolate, mermelada ychocolates.


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# Los alimentos no permitidos irn en funcin de lasintomatologa:

# Carnes semigrasas y grasas.

# Embutidos grasos, visceras.

# Lcteos. Leche entera, yogurt, queso fresco (utilizarsolo pasteurizados).

# Alimentos chatarra por su bajo valor nutricional.

#

Cereales. Los semi-integrales o integrales (en caso dediarrea)

#

Bebidas. Bebidas azucaradas como el refresco.

ALIMENTOS NO PERMITIDOS.


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MANEJO

SINTOMTICO

Prdida del apetito

#

Ingerir una colacin o comida escasa cada 2 a 3 hrs, lasporciones mayores pueden causar sensacin de plenitud.

#

Comer ms en la maana cuando el apetito es mejor.

#

Tomar alimentos ricos en protenas y caloras

#

Hacer 10 a 15 min de ejercicio ligero antes de comer.


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MANEJO SINTOMTICO

Nusea y vmito

#

Evitar alimento fritos, grasosos, condimentados y muy dulces#

Comer alimentos blandos, bien cocinados y fciles de digerircomo arroz, sopas, papas, pavo, pollo, natillas, yogurth.

# Intentar ingerir primero alimentos secos y salados#

Evitar comer los alimentos favoritos cuando haya nusea#

No recostarse en las 2 siguientes horas tras ingerir alimentos.#

La toma de lquidos deber ser media hora antes o despus delos alimentos


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MANEJO SINTOMTICO

Dolor en boca y garganta

!

Comer alimentos blandos y de consistencia suave,purs de papas, yogurth, budines, natillas, huevo.

!

Evitar alimentos condimentados, cidos, duros ycalientes.!

Agregar recubrimientos o salsas cremosas a losalimentos y verduras antes de comerlos.

!

Remojar los alimentos secos!

Uso de popote


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ANEMIA

Descenso de la masa eritrocitaria (tamao,cantidad) o descenso de hemoglobina lo cual

resulta insuficiente para aportar el oxgenonecesario a las clulas.TIPOS:!

Microctica hipocrmica o ferropriva! Perniciosa (macroctica megaloblstica)!

Megaloblstica!

De glbulos falciformes!

Aplstica


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SIGNOS Y SINTOMAS

# Decaimiento fsico y psquico.#

Fatiga#

Palpitaciones#Vmito# Diarrea#

Estreimiento# Cefalea#

Mareos


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ANEMIA MICROCITICAHIPOCROMICA O FERROPRIVA

#

La ms comn, causada por la deficiencia de

hierro.# La sangre necesita hierro para transportar el

oxgeno, si no hay hierro suficiente esto significaque no hay oxgeno suficiente que llegue a las

clulas.


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TRATAMIE

NTO Administracin y consumo de

vitamina C con protenas decarne o pescado

Transfuncin de sangre Suplementos de hierro Correccin del dficit

nutricional


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Alimentos ricos enhierro

Cereales

Yema de huevo

Almejas

Hgado Frutos secos

Germen de trigo

Habas secas Carnes, aves y

pescado. Verduras dehoja verde

Leche

Alimentos ricos

en Vitamina C

Naranja

Limn

Frambuesas

Fresa


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ANEMIA PERNICIOSA(MACROCITICA MEGALOBLASTICA)

# Deficiencia de vitamina-12, escausada por la falta de una

sustancia l lamada factorintrnseco en el cuerpo.

#

El FI se encuentra normalmente

en el estmago, y se necesitapara que el cuerpo absorba y usela vitamina B-12.


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SNT

OMAS

Ardor de la lengua

Fatiga Debilidad Prdida del apetito

Estreimiento y diarrea intermitentes

Dolor abdominal Prdida de peso

Sntomas menstruales

Sntomas psicolgicos Problemas del sistema nervioso, como

adormecimiento y hormigueo en manos


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TRATAMIENTO#

Los suplementos de vitamina B12 o inyeccionesintramusculares de por vida.

# Las personas con deficiencia de vitamina B12 no deben tomargrandes cantidades (ms de 800 g al da) de cido flico sin

supervisin mdica. Los niveles elevados de cido flicopueden enmascarar los sntomas de la deficiencia de vitaminaB12, lo que puede provocar daos graves e irreversibles a losnervios.

# En una persona con anemia perniciosa (es decir, que carecede factor intrnseco), slo se absorber aproximadamente 1%de un suplemento de vitamina B12 administrado por va oral.A pesar de este bajo nivel de absorcin, la ingestin degrandes cantidades de vitamina B12 (1,000 g al da o ms)por lo general es suficiente para tratar la anemia perniciosa.


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CAMBIOS EN LA DIETA QUEPUEDEN SER BENEFICIOSOS

#

Alimentos de origen animal: La vitamina B12slo se encuentra en cantidades importantes en lasprotenas animales, como carne, pescado, huevos yproductos lcteos. Con excepcin de los

vegetarianos totales, que no comen huevos nilcteos, prcticamente nadie tiene una deficienciadiettica de vitamina B12.

#

Tempeh, algas marinas, espirulina: haycantidades pequeas e inconstantes de vitaminaB12 por lo que no se recomiendan las fuentesvegetales de vitamina B12 para reabastecer lasreservas deficientes.


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# Alcohol: El abuso del alcoholpuede provocar gastritis ydaar la mucosa, lo que a suvez interfiere con la absorcinde la vitamina B12. Si ladeficiencia de vitamina B12 sedebe al alcoholismo, dejar de

beber puede evitar que se sigaviendo afectada la absorcinde la vitamina.


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ANEMIA

MEGALOBLASTICA

#

Ocasionada por deficiencia de cido Flico

# Las causas de la anemia son: una escasa ingestin decido flico como en el alcoholismo crnico,enfermedades por malabsorcin tales como

enfermedad celaca y espre al igual que ciertosmedicamentos. Una relativa deficiencia de cido flicopuede ocurrir en el tercer trimestre del embarazodebido a la creciente necesidad de esta vitamina.


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Factores de riesgo

Dieta deficiente

!

Bajos recursos econmicos!

Edad avanzada!

Personas que no consumen frutas frescas y verduras!

Personas que consumen comidas muy cocidas!Alcohol!

Personas con antecedentes de enfermedades causadaspor mal absorcin

!

Mujeres en embarazo.

La incidencia de esta condicin es aproximadamente de 4

casos por cada 100.000 personas.

CAMBIOS EN LA DIETA QUE


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# El cido flico puede encontrarse en el jugo denaranja, vegetales de hojas verdes, frijoles,

cacahuates, brcoli, esprragos, chcharos, lentejasy germen de trigo.

#

Tambin se le agrega a ciertos productos de grano

tales como los panes y cereales. Y tambin estndisponibles en suplementos vitamnicos.


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ANEMIA DE GLBULOSFALCIFORMES

# Desorden hereditario que ocurre cuando unapersona obtiene un gen de la hemoglobina deambos padres.

# Las clulas rojas de un paciente tienen unadeformidad a lo que su forma es como un artefacto

de granja curveado llamado falce o hoz, tambin seendurecen y taparn a los pequeos vasossanguneos causando dolor y dao al tejido dealrededor.

# Las clulas de glbulos falciformes tienden a quedar

atrapados y destruidos en el hgado y bazo.#

Las clulas de glbulos falciformes puedensobrevivir nicamente de 10 a 20 das en el flujo dela sangre, comparado a las clulas rojas normalesque sobreviven 120 das.

Otras complicaciones


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Otras complicacionespotenciales incluyen:

!

Sndrome de pecho agudo, que es similar a la neumonay es causado por glbulos falciformes atrapados en lospulmones

!

Inflamacin de las manos y pies!

Cansancio y falta de aliento!

La ceguera puede resultar de falta de flujo de sangre a laretina!

Ictericia como resultado de muerte rpida de las clulasrojas

!

Crecimiento lento en los nios o pubertad retrasada y

poca constitucin fsica en adultos!Alto riesgo de infecciones!

Alto riesgo de derrame cerebral


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# No tiene cura.# Se trata con medicamentos para tratar el

dolor y hospitalizacin durante los ataquesagudos.

# No existe ninguna dieta especifica.

# Episodios de dolor agudo son sntomas

comunes.# El dolor puede ser tan severo que requiera

hospitalizacin.


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ANEMIA

APLSTICA#

Son raras, ocurren cuando la mdula sea esdaada y para de producir suficientes clulas.

# El dao puede ser causado por muchas razones.

!

Gentica

!

Medio Ambiente: tales como radiacin,qumicos o medicamentos, insecticidas ypesticidas

! Enfermedades y condiciones: tales como virus,enfermedades inmunes y embarazos


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SINTOMAS

# Palidez.#

Debilidad, cansancio, desfallecimiento y falta de aliento.#

Infecciones frecuentes.# Hemorragias espontneas nasales, bucales, del recto, la

vagina, las encas y otras zonas, incluyendo el sistema

nervioso central.#

Manchas rojas o hemorragias bajo la piel.#

Hematomas inexplicables.# lceras en las mucosas de la boca, garganta, vagina y

recto.# El transplante de la mdula sea puede ser necesario.

La dieta es la utilizada en cualquier transplante, es decirestril, sin alimentos crudos y por se pacientes

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