pacientes bajo tratamiento medico

8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico

http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 1/50

MANEJO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES CONPATOLOGIA SITEMICA

INTRODUCCIÓN

La práctica cotidiana de la odontología contemporánea exige al profesional tener

el conocimiento para identificar y manejar enfermedades sistemáticas frecuentes.

Los avances en el campo de la salud permiten que la mayoría de los pacientes,

con una gran variedad de alteraciones sistémicas crónicas, agudas y en receso,

se presenten de manera ambulatoria a los consultorios odontoestomatológicos en

busca de salud oral y mejora de su condición de vida, provocando que el

odontólogo comprenda mejor el impacto de estos padecimientos en sus diferentes

tareas como diagnóstico, planificación integral del tratamiento y manejo

interdisciplinario.

El dominio de estos conocimientos permitirá un ejercicio clínico más seguro donde

las complicaciones se puedan prevenir o aminorar y sea posible participar

activamente en la preservación y mejora de la condición de salud global de los

individuos.

El clínico en odontología al entender los mecanismos de acción, sintomatología,

métodos de diagnóstico y manejo médico de los padecimientos sistémicos, podrá

establecer racionalmente los niveles de riesgo y adaptar los esquemas típicos de

tratamiento dental a las necesidades particulares de cada paciente, cuando sea

necesario.

El proceso para satisfacer las observaciones antes mencionadas es complejo por

ello es indispensable conocer primero el estado general de los pacientes, seguido

de la identificación de los problemas bucodentales para la adecuada toma de

decisiones en el manejo odontológico de los pacientes aparentemente sanos en

general y de los médicamente comprometidos en particular.

http://lizinoue.blogspot.com/2008/10/tratamiento-odontolgico-en-pacientes.html

http://lizinoue.blogspot.com/2008/10/tratamiento-odontolgico-en-pacientes.html



TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES BAJO TRATAMIENTO

MEDICO

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

!. "#$E%&E'(#)'

La *ipertensión arterial +"&- es la enfermedad sistémica más frecuente en la

población adulta. (e define como el aumento sostenido de la presión arterial por

arriba de !/ mm"g para la presión sistólica, y superior a 0/ mm"g para la

diastólica. $ara su diagnóstico se requiere de tres o más lecturas mayores a

!/10/ mm"g,

unque en sus inicios es asintomática e inocua, la "& con el tiempo va a tener

repercusiones en todos los tejidos y órganos de la economía y puede ser mortal.

Es el factor de riesgo más importante para enfermedades coronarias y eventos

cerebrovasculares.

En vista de que algunas estadísticas demuestran que al menos 2.34 de la

población demandante de atención dental, independientemente de la edad,

padece "&, su conocimiento, prevención y manejo médico debe ser del dominio

de los odontólogos.

!.!5L(#6#55#)' $7% E(&8#7 8E (E9E%#88

7ptima: presión sistólica ;!</ y la presión diastólica ;=/

'ormal: presión sistólica ;!>/ y la presión diastólica ;=3

$resión normal alta: presión sistólica !>/ a !>0 y la presión diastólica =3 a =0

"ipertensión etapa !: presión sistólica !/ a !30 y la presión diastólica 0/ a

00

"ipertensión etapa <: presión sistólica !?/ a !20 y la presión diastólica !!/ a!/0

"ipertensión etapa >: presión sistólica !=/ a </0 y la presión diastólica !!/ a

!!0

"ipertensión etapa : presión sistólica @<!/ y la presión diastólica @!</



!.< A'EB7 787'&7L)C#57 8EL $5#E'&E "#$E%&E'(7

$ara efectos de manejo dental, los pacientes *ipertensos pueden ser clasificados

en relación con el control médico que se tenga sobre sus cifras tensionales y el

tipo de comportamiento frente a esta enfermedad, como se muestra a

continuación:

a. 5ontrol adecuado. 5omo paciente controlado será considerado aquel que toma

sus medicamentos, acude a sus citas con el médico y tiene cifras cercanas a lo

normal.

b. Aal controlado. Duien a pesar del empleo de medicamentos, puede cursar con

cifras superiores a lo esperado.

c. 5ontrol errático. ajo esta categoría entran quienes no *an sido motivados lo

suficiente como para ser metódicos en sus visitas al médico y en la toma de los

fármacos anti*ipertensivos.

d. bandono del tratamiento. $aciente que *a abandonado el tratamiento por

diversas raFones.

e. "ipertenso no controlado.

• #nterconsulta médica: 5lasificación de "&, terapéutica farmacológica,

evolución y control de la "&.

• &omar la presión arterial en cada consulta. 8efinir manejo dental. Gn

incremento de </ 4 en las cifras base, obliga a posponer la consulta.

• $reguntar al paciente en cada consulta si *a seguido su tratamiento.

• &ratar de reducir los eventos estresantes, tratando de producir una

atmósfera de relajación en la consulta.

• (i fuera necesario, prescribir ansiolíticos la noc*e anterior y 3 minutos

antes de la cita: diacepam < mg por vía oral.

• tender a los pacientes *ipertensos por la tarde.

• El contacto con el médico del paciente es importante, ya que él puede

proporcionar información que permita conocer la evolución de la

enfermedad, el estado de salud actual, el tipo de "&, la etapa que está



clasificado, la terapia que *a recibido y las cifras de $ que son de

esperarse en la persona

• #nformar al paciente *ipertenso sobre la necesidad de realiFar

modificaciones en su tratamiento dental, para evitar una crisis *ipertensiva

derivada del tratamiento odontológico. Los pacientes con "& bien

controlada generalmente no requieren de modificaciones importantes en su

manejo.

PLAN DE TRATAMIENTO DENTAL E HIPERTENSIÓN ARTERIAL

5ategoría

&ratamiento 8ental

Etapa !

+!/ a !3010/ a 00-

(in modificaciones en el plan de tratamiento. #nformar al paciente, referir al médico

o ambos.

Etapa <

+!?/ a !201!// a !/0-

&ratamiento dental selectivo: restauraciones, profilaxis, terapia periodontal no

quirHrgica, tratamiento endodóntico no quirHrgico. %eferir al paciente con el

médico.

Etapa >

+!=/ a </01!!/ a !!0- y

Etapa

+I 7 J <!/1I/ J !</-

$rocedimientos de emergencia no estresantes: alivio del dolor, tratamiento para



infecciones, disfunciones masticatorias, consulta. %eferir inmediatamente al

paciente con el médico.

!.>. A'#6E(&5#7'E( G5LE(

La "& no suele dar manifestaciones bucales por sí misma, con excepción de

*emorragias petequiales debidas al aumento sHbito y severo de la presión arterial,

que no son patognomónicas de la enfermedad sin embargo, pueden identificarse

manifestaciones secundarias al uso de medicamentos *ipertensivos de los que

destaca la *iposalivación, que se acentHa en las personas que toman más de un

fármaco anti*ipertensivo, la falta de salivación puede ser causante de recidivas

cariosas, caries radicular y compromiso en el pronóstico a largo plaFo de

tratamiento re*abilitador protésico.

Los agrandamientos gingivales dado por los fármacos bloqueadores de los

canales de calcio. 7tras lesiones son las reacciones liquenoides, trastornos en la

percepción de los sabores.

5%8#7$&#( 57%7'%#(

Las cardiopatías coronarias son la obstrucción del flujo sanguíneo coronario, que

produce diversos grados de isquemia en el mHsculo cardiaco. Las complicaciones

que derivan de la falta de riego sanguíneo al miocardio también son diversas, y

pueden ocasionar la muerte.

<. 'C#' 8E $E5"7

Es el resultado de una discrepancia entre las demandas de oxígeno del miocardio

y la incapacidad de las arterias coronarias para satisfacerlas, debido a la

disminución en el lumen arterial, al espasmo de la arteria coronaria, o menos

frecuentemente al desprendimiento y emboliFación de un fragmento de la placaateromatosa.

(e caracteriFa por dolor opresivo y abrumador en el pec*o, que se irradia *acia el

*ombro y braFo iFquierdos, *asta la punta del cuarto y quinto dedos, y en



ocasiones cuello, mandíbula y cara del mismo lado. (e acompaKa además de la

sensación de muerte inminente.

Gn cuadro de angina tiene la particularidad de durar segundos o minutos +; </- y

curar con el reposo. &odo ataque anginoso mayor de </ minutos debeconsiderarse como infarto del miocardio. El paciente durante el ataque adopta una

posición fija y suele llevarse el puKo al pec*o. (uele presentarse entre los 3 y ?3

aKos de edad, especialmente en varones cuya profesión suele considerarse como

altamente estresante. Las mujeres se ven afectadas en menor proporción.

5L(#6#55#7' 8E L 'C#' 8E $E5"7

La sociedad cardiovascular canadiense *a propuesto una clasificación de la

angina de pec*o.

8ivide en cuatro clases la severidad del cuadro clínico:

5lase !: ngina causada sólo por ejercicio extenuante o prolongado. Las

actividades cotidianas no lo provocan.

5lase <: El dolor anginoso aparece al *acer ejercicio moderado, como subir más

de un piso o andar dos o más cuadras con limitación ligera de la actividad física.

5lase >: Limitación importante de actividad física. El dolor aparece ante el ejercicio

leve. #ncapacidad de andar dos o más cuadras o subir un piso a ritmo normal.

5lase : #ncapacidad para llevar a cabo ejercicio alguno. El dolor aparece ante

cualquier actividad física y puede presentarse en el reposo.

<.!. A'EB7 8E'&L 8EL $5#E'&E

• nte un cuadro de dolor anginoso durante el tratamiento dental, el manejoque debe darse al paciente es el siguiente:

(uspender el tratamiento dental.

5olocar al enfermo en una posición que le sea cómoda +3M-, ya que

tiende a sentarse y no es recomendable obligarlo a mantenerse en

posición supina.



dministrar un vasodilatador coronario de acción corta +nitroglicerina,

isosorbide, aerosol de nitroglicerina- y esperar que actHe entre < y 3

minutos.

&omar signos vitales.

(i se dispone de oxígeno, administrarlo por medio de una cánula nasal a

una dosis de seis litros por minuto.

8ar una segunda dosis del vasodilatador coronario si no se obtiene

respuesta en cinco minutos.

(i no se logra el alivio del dolor a los !/ minutos dar una tercera dosis y

buscar ayuda médica. compaKar al paciente en la ambulancia *asta el

*ospital.

<.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(

• 8olor: El dolor reflejado *acia el ángulo iFquierdo de la mandíbula en

muc*as ocasiones *a sido el primer indicador de cardiopatía coronaria. El

*ec*o de que desaparece con el reposo, permite sospec*ar el diagnóstico.

• "iposalivación: $or el empleo de cardiorreguladores como los bloqueadores

adrenérgicos.

• 5ambios en tejidos blandos: 7tras manifestaciones secundarias que

pudieran presentarse, como son las relaciones liquenoides, *iperplasiagingival por el uso de bloqueadores de los canales de calcio, Hlceras

aftosas, lengua negra, lesiones que semejan pénfigo o penfigoide, edema

angioneurótico, eritema multiforme, urticaria y sialadenitis +inflamación de la

glándula salival-.

>. #'6%&7 8EL A#75%8#7

5onsiste en una Fona localiFada de necrosis del mHsculo cardiaco, que se

produce como resultado de una isquemia aguda y sostenida del aporte sanguíneo

en alguna de las ramas de las arterias coronarias. La causa más importante de

infarto, en el 024 de los casos, es el desarrollo de un trombo oclusivo en una

placa aterosclerósica preestablecida en una arteria coronaria contribuyen a la



oclusión la erosión de la placa ateromatosa, la que sea proclive a la formación de

trombos, y la libe ración de mediadores químicos productores de vasoconstricción.

El infarto del miocardio suele afectar a individuos mayores de / aKos, aunque no

se descarta la posibilidad de que se presente en personas de menor edad,

principalmente varones.

La incidencia de este trastorno en mujeres aumenta después de la menopausia.

Los principales factores de riesgo para infarto de miocardio son *ipertensión,

diabetes mellitus, tabaquismo, *iperlipidemia, obesidad, sedentarismo, dieta rica

en colesterol y estrés.

El cuadro clínico consiste en la aparición sHbita de dolor torácico, opresivo,

retroesternal, descrito como en NgarraN, que se irradia al *ombro y braFoiFquierdos, aun que en ocasiones se extiende *acia el ángulo de la mandíbula del

mismo lado. $uede desencadenarse por situaciones de estrés, ejercicio

extenuante o comidas copiosas, aunque también pudiera presentarse de manera

espontánea con el paciente en reposo. El enfermo tiene la sensación de muerte,

palideF, cianosis en extremidades, sudoración fría, náu seas o vómito, disnea,

*ipotensión, pulso débil y en ocasio nes irregular y la persona adopta una postura

característica de autoprotección. La presión arterial que en un principio se eleva,

tiende a bajar.

>.!. A'EB7 787'&7L)C#57

• #nterconsulta médica para:

5onocer el estado actual de salud.

#dentificar las complicaciones secundarias al infarto.

5onocer la terapia farmacológica.

8efinir la resistencia al estrés del paciente.

#nformar ampliamente al cardiólogo sobre la terapia dental a realiFar. La extensión y complejidad del tratamiento dental dependerán de la

resistencia del paciente al estrés y de las complicaciones derivadas del

infarto del miocardio.



Esperar seis meses después del infarto para realiFar tratamiento

electivo. En caso de emergencia definir con el médico el manejo

ambulatorio o bajo *ospitaliFación.

&omar la presión arterial y el pulso en cada cita. nte cifras superiores

</4 de los valores base +o arriba de !=/1!// mm"g-, o alteraciones en

el ritmo cardiaco, posponer la consulta y1o remitir al médico.

O Limitar en lo posible eventos extenuantes o estresantes. $uede

prescribirse un ansiolítico la noc*e anterior y 3 minutos antes de la

consulta. Aantener una atmósfera de trabajo relajada.

5itas vespertinas. 7ptimiFar el tiempo de trabajo.

$edirle al paciente el vasodilatador coronario que *abitualmente recibe.

dministrarlo ante un ataque de dolor torácico. (i se considera

conveniente, prescribirlo de manera profiláctica antes de la consulta.

(ólo tratar a pacientes con arritmia bajo control médico. Evitar el uso de

vitalómetro, bisturí eléctrico o instrumentos de ultrasonido en quienes

son portadores de marcapaso.

Aanejar sólo a pacientes con insuficiencia cardiaca bajo control.

nestesia local profunda y duradera. 8eben emplearse anestésicos

locales con vasoconstrictor, con aspiración previa +tres cartuc*os-.

$acientes que fueron sometidos a desviaciones o puentes coronarios en

los Hltimos seis meses, deberán recibir profilaxis antibiótica para

endocarditis bacteriana: amoxicilina < g una *ora antes de la cita, por

vía oral.

Evitar interacciones farmacológicas nocivas. 'o utiliFar

vasoconstrictores adrenérgicos si el paciente recibe bloqueadores P.

Evitar #'E en quienes están bajo terapia anticoagulante y prescribirlos

por corto tiempo a los que ingieren bloqueadores P o in*ibido res de la

E5

ntes de procedimientos quirHrgicos en quienes reciben aspirina

solicitar: &iempo de sangrado. (uspender el medicamento seis días

antes si el resultado es anormal. $edir también cuenta de plaquetas. (i

las cifras son meno res a 2/,///, consultar con el médico.



(olicitar un #'% a quienes estén bajo terapia anticoagulante. (i el

resultado es mayor a <.3, pedir al médico ajuste la dosis.

8efinir el plan de tratamiento odontológico sobre la base de la reserva

salival. Gsar geles y soluciones fluoradas. Estricto control de placa

bacteriana.

Evitar movimientos bruscos del paciente en el sillón dental +*ipotensión

postural-

#dentificar y tratar oportunamente las lesiones y alteraciones bucales

secundarias al tratamiento farmacológico.

(i llegara a manifestar dolor precordial paroxísitico, debe manejarse

como un cuadro de angina de pec*o, administrarse un vasodilatador

coronario de acción corta por vía sublingual esperar dos minutos a que

*aga efecto el medicamento antianginoso, y de ser necesario, repetir la

dosis.

8ejar que el paciente adopte una posición cómoda que le permita

respirar de manera adecuada, y aflojar las pren das de ropa que le

aprieten vigilar los signos vitales.

nte alteraciones del ritmo, elevación marcada de la presión arterial o

falta de respuesta a una segunda dosis del medicamento administrar

una tercera dosis y solicitar una ambulancia para el traslado del paciente

a la institución *ospitalaria más cercana.

>.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(

• Las enfermedades coronarias por sí mismas no se manifiestan en la

cavidad oral sin embargo, pueden presentarse alteraciones relacionadas

con el empleo de fármacos cardiorreguladores.

"iposalivación

8isestesias: alteraciones en el gusto y percepción de los sabores+disgeusia, cacogeusia-.

5ambios *ematológicos: pueden observarse petequias palatinas

+paladar blando- o *emorragia gingival espontánea.

5ambios en encía: sobresale el desarrollo de *iperplasia gingival



7tros cambios de la mucosa oral: destacan el desarrollo de reacciones

liquenoides, las Hlceras aftosas y reacciones de alergia.

. %%#&A#

rritmia es el término genérico que se emplea para un grupo de trastornos de la

conducción de los impulsos eléctricos del coraFón. 5uando se presentan

contracciones anormalmente rápidas de origen auricular, auriculoventriculares o

de los ventrículos, se definen como taquiarritmias, en cambio cuando el ritmo del

coraFón es lento o existe un bloqueo en la conducción, son definidas como

bradiarritmias o bloqueos cardiacos.

.!. A'EB7 787'&7L)C#57

• 5onsultar con el médicosobre el tipo de arritmia y su tratamiento.

• Está contraindicado tratar en la consulta dental a pacientes con arritmia sin

diagnóstico, que *ubieran abandonado el tratamiento o que no respondan

al manejo farmacológico.

• &omar signos vitales en cada cita. nte cifras superiores a </4 de la

presión arterial basal, irregularidades en el pulso, frecuencia cardiaca J a

!// o ; ?/ latidos1minuto, suspender la consulta y remitir al paciente con elmédico

• En caso de daKo valvular o cardiopatía congénita, prescribir profilaxis

antibiótica para evitar endocarditis bacteriana. La administración de < g de

amoxicilina por vía oral, una *ora antes del procedimiento.

• #dentificar a los portadores de marcapaso y evitar en ellos el uso de

radiación electromagnética: vitalómetro, bisturí eléctrico o escariador

ultrasónico.

• Exámenes complementarios: En pacientes bajo terapia anticoagulante solicitar #'% reciente. %ealiFar

procedimientos quirHrgicos simples con cifras ; <.3 y complejos con cifras

; <./. nte cifras mayores solicitar al médico la reducción del fármaco

*asta alcanFar los valores deseados.



En pacientes que reciben aspirina solicitar un tiempo de sangrado con

tiempos mayores a seis minutos, suspender el medicamento una semana

antes del procedimiento.

En personas que reciben medicamentos con posibilidades de producir

trombocitopenia o leucopenia solicitar una biometría *emática completa

para valorar esta posibilidad y tomar las medidas pertinentes.

Evitar interacciones medicamentosas y no rebasar las dosis de

anestésicos locales recomendadas. Evitar el uso de vasoconstrictores

adrenérgicos en pacientes refractarios a tratamiento farmacológico. "acer

uso siempre de anestésicos locales con vasoconstrictor.

Establecer un estricto control de placa dentobacteriana e incrementar las

medidas de cuidados caseros +enjuagues fluorados- en pacientes que

muestren *iposalivación secundaria al tratamiento farmacológico. Las citas

de control después del tratamiento deben ser más frecuentes aplicar flHor

cada cuatro meses.

5uando se requieran, *acer uso de #'E por períodos cortos.

nte la posibilidad de *ipotensión ortostática secundaria a fármacos,

vigilar el descenso del paciente en el sillón dental.

nte taquiarritmias provocar el vómito, tos o dar masaje al seno carotídeo.

En caso de bradiarritmias con pérdida de la conciencia pudiera ser

necesario dar un golpe precordial. 8e presentarse paro cardiaco iniciar

reanimación cardiopulmonar.

.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(

• 'o existen propiamente manifestaciones de arritmia en la cavidad oral sin

embargo, tal como sucede en otro tipo de enfermedades cardiovasculares,

los fármacos para el con trol de este trastorno pueden producir algHn tipo

de lesión o alteración.• "iposalivación

• Lesiones petequiales

• &endencia a *emorragia.

• &rastornos del gusto o sabor amargo constante.



3. #'(G6#5#E'5# 5%8#5 57'CE(&#9

La insuficiencia cardiaca congestiva es una afección potencialmente mortal en la

cual el coraFón ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo,

volviéndose incapaF de proporcionar el oxígeno y los nutrientes que el organismorequiere. La insuficiencia cardiaca casi siempre es una afección crónica y

duradera, aunque algunas veces se puede desarrollar sHbitamente. la larga, la

evolución natural de este trastorno del lado derec*o en su origen, termina

complicando también al lado iFquierdo.

En general el estado de la afección cardiaca de un paciente puede clasificarse

como:

• (in daKo o normal.

• Ligeramente daKado.

• Aoderadamente daKado.

• Auy daKado.

3.!. A'EB7 787'&7L)C#57 8EL $5#E'&E

• (e solicitará información detallada al médico sobre el estado de salud

actual del paciente con insuficiencia cardiaca congestiva, o se indicará

consulta médica cuando la condición clínica así lo *aga sospec*ar. Entre

los signos y síntomas que sugieren insuficiencia cardiaca congestiva

destacan para su aclaración, edema en miembros inferiores, extremidades

frías, cianóticas o *Hmedas, dificultad para respirar, agitación ante

pequeKos esfuerFos, ansiedad, tos, etc.

• Está contraindicado tratar en la consulta dental a pacientes con

insuficiencia cardiaca congestiva sin diagnóstico, que *ubieran abandonado

el tratamiento, que no respondan al manejo farmacológico o que tengan un

mal pronóstico +etapas > y -. quellos pacientes con buen pronóstico

pueden recibir cualquier tratamiento médico.

• 8iseKar para cada paciente actividades previas al tratamiento dental que

compensen los trastornos cardiovasculares presentes.



• &omar signos vitales en cada cita. nte cifras superiores a </4 de la

presión arterial basal, irregularidades en el pulso, frecuencia cardiaca J !//

o ; ?/ latidos1minuto +taquicardia o bradicardia-, suspender la consulta y

remitir al paciente con el médico.

• En caso de daKo valvular o cardiopatía congénita, prescribir profilaxis

antimicrobiana para evitar endocarditis bacte riana.

• Exámenes complementarios:

En pacientes bajo terapia anticoagulante solicitar un #'%. %ealiFar

procedimientos quirHrgicos simples con cifras ; <.3 Q complejos con

cifras ; <./. nte cifras mayores solicitar al médico la reducción del

fármaco *asta alcanFa los valores deseados.

En pacientes que reciben aspirina solicitar un tiempo de sangrado

con tiempos mayores a ? minutos, suspender el medicamento una

semana antes del procedimiento.

En quienes reciban medicamentos con posibilidades de producir

trombocitopenia o leucopenia solicitar una biométrica *emática

completa para valorar esta posibilidad y tomar las medidas

pertinentes.

• Evitar interacciones farmacológicas y no rebasar las dosis de

vasoconstrictores adrenérgicos recomendadas +/.< mg de epinefrina y !./

mg de levonordefrina-. "acer uso siempre de anestésicos locales con

vasoconstrictor. Gsar dosis mínima cuando se manejan paciente con poco

control so bre la enfermedad +clase > y -. Evitar los vasoconstrictores

adrenérgicos en pa cientes que reciben bloqueadores P, los que *an sufrido

un infarto recientemente, los *ipertensos, los que sufren arrit mia o

cardiopatías coronarias y no están bajo control mé dico o en quienes sufren

arritmia y no responde al trata miento farmacológico.

• Establecer un estricto control de placa dentobacteriana e incrementar las

medidas de cuidados caseros +enjuagues fluo rados- y profesionales en

pacientes que muestren *iposalivación secundaria al tratamiento

farmacológico. Las citas de control después del tratamiento deberán ser

más frecuentes aplicar flHor cada cuatro meses.

• La prescripción de #'E debe *acerse por períodos cortos.



• nte la posibilidad de *ipotensión ortostática secundaria a fármacos, vigilar

el descenso del paciente en el sillón dental.

3.<. A'#6E(&5#7'E( G5LE(

• En la cavidad bucal pueden observarse indicios de insufi ciencia cardiaca

congestiva entre ellos destaca la cianosis de labios, piel y mucosas,

especialmente en los pacientes que cursan con cardiopatías congénitas

y cortocircuitos de derec*a a iFquierda.

• En los pacientes con afección severa pudiera, advertirse pulsación de la

venas del cuello.

• 8el empleo de medicamentos se derivan a la mayoría de las alteraciones

que pueden observarse en la cavidad bucal: grandamientos gingivales.

Rlceras

Edema angioneurótico

%eacciones liquenoides

$énfigo

Eritema multiforme

$etequias

"iposalivación +por diuréticos y anti*ipertensivos-. #nfecciones por 5ándida y procesos infecciosos en las glándulas

salivales mayores por la falta de saliva y de #g .

?. (A

Enfermedad pulmonar caracteriFada por la obstrucción, inflamación e

*iperrespuesta de las vías respiratorias. Es uno de los trastornos crónicos más

frecuentes en la población infantil y en los adolescentes.

(on diversos los elementos que entran en acción para desencadenar un cuadro

asmático. La mayoría son sustancias de origen y estructura química muy variada

que ingresan por vía aérea al árbol bronquial, y desencadenan en él respuesta de

alergia.



l ingresar el alérgeno por vía aérea o sistémica, la #g E desencadena una serie

de reacciones que conducen a la liberación de *istamina, mediador químico

producido por los mastocitos, produciéndose un incremento de la permeabilidad

venular y en las secreciones bronquiales, las cuales pueden provocar una

*ipotensión.

?.!. A'EB7 787'&7L)C#57 8EL $5#E'&E

?.!.!. 5onsideraciones y adecuaciones en la consulta odontológica

#dentificar en la *istoria clínica los factores desencadenantes del asma bronquial,

así como conocer la severidad de los episodios, manejo farmacológico y las

*ospitaliFaciones que por este motivo *ubiera tenido el enfermo. Es importante identificar los factores desencadenantes para evitar crisis de asma

durante la consulta.

(e recomienda evitar en el consultorio las alfombras y los acaba dos tanto de

pisos como de paredes que retengan polvo, así como las plantas que liberan

polen.

8ebe pro*ibirse fumar no sólo dentro del recinto sino también en la sala de

espera. &ambién se evitará el exceso en el uso de aromatiFantes o líquidos delimpieFa muy con centrados que irriten las vías respiratorias.

Está contraindicado el empleo de fármacos que desencadenen la enfermedad,

como puede suceder con el uso de ácido acetilsalicílico.

El odontólogo debe solicitar de su paciente el bronco dilatador que emplea de

manera rutinaria para utiliFarlo si fuera necesario, ante el inicio de un cuadro

sintomatológico.

En los pacientes con asma moderada o severa se recomienda la in*alación del

broncodilatador de manera profiláctica.

Está contraindicada la administración de anestésicos locales con

vasoconstrictores adrenérgicos en pacientes que reciben corticosteroides por vía

oral como tratamiento para el asma.



(eleccionar para ellos algHn otro anestésico local de los que existen en el

mercado que contenga un vasoconstrictor no adrenérgico, como la felipresina

empleada con la prilocaína.

nte una crisis de asma el manejo debe ser dirigido para controlar el proceso

inflamatorio y obstructivo, de volver la capacidad ventilatoria y evitar

complicaciones mortales.

Los casos severos deben identificarse por el odontólogo y su personal auxiliar,

los cuales se caracteriFan por disnea severa y broncospasmo que impida una

conversación, sibilancias agudas, cianosis, frecuencia respiratoria superior a <3

respiraciones por minuto, frecuencia cardiaca superior a ll/1minuto, conbradicardia posterior, agotamiento, confusión o inconsciencia.

El manejo de esta situación de emergencia dependerá de la gravedad,

recomendándose:

!. dministrar oxígeno, de < a > L1minuto.

<. dministrar un broncodilatador betaadrenérgico por vía in*alatoria, como

isoproterenol o adrenalina al !:!,///. $odría considerarse ante un cuadro severo,la posibilidad de administrar /.! mL de adrenalina al !:!,/// por vía subcutánea.

>. dministrar corticosteroides por vía sistémica, *idrocortisona por vía intravenosa

o quiFá prednisona o prednisolona por vía oral.

. 8ebe considerarse la posibilidad de *ospitaliFar al paciente para darle

ventilación asistida cuando el cuadro asmático no ceda.

?.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(

$uede observarse sequedad de las mucosas por respiración oral, así como por

el empleo de los agonistas P adrenérgicos.



Los pacientes que utiliFan corticosteroides por vía in*alatoria están en riesgo de

desarrollar candidiasis oral, por tanto debe recomendárseles enjuagarse la boca

después de utiliFar este tipo de medicamentos.

El formoterol es un fármaco que produce como reacción secundaria la alteracióndel gusto.

2. 8#E&E( AELL#&G(

La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento

que ingerimos en energía. La insulina es el factor más importante en este proceso.

8urante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor

fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la

insulina le permite entrar en las células. +La insulina es una *ormona segregada

por el páncreas, una glándula grande que se encuentra detrás del estómago-.

En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla:

El páncreas no produce, o produce poca insulina +&ipo #- o

las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce +&ipo ##-.

2.! 5L(#6#55#7' Q 5%5&E%#(&#5( 5L#'#5(

&ipo ! +#nsulinodependiente- 8eficiencia absoluta de insulina por destrucción de

las células S de la glándula +páncreas-, relacionados con procesos

autoinmunitarios o de etiología desconocida. Aayormente se presenta en niKos y

jóvenes +diabetes juvenil- y exige administración de insulina de por vida.

&ipo < +'o insulinodependiente- debido a una disminución del efecto de la insulina,

se manifiesta en el adulto, generalmente en individuos con sobrepeso. Existe

*iposensibilidad a la insulina y la enfermedad puede tener una base *ereditaria. El

control metabólico se monitoriFa determinando la *emoglobina1proteína

glucosilada, este tipo de diabetes se trata con dieta, antidiabéticos orales e

insulina en los casos de evolución complicada. En los obesos, la reducción de

peso puede mejorar la situación metabólica.



2.<. A'EB7 787'&7L)C#57 E' 8#E&E(

• Los diabéticos previamente diagnosticados que no sigan tratamiento o de

quienes se sospec*e que la terapia no está siendo seguida

adecuadamente, remitir al médico para que revalore el caso.• La primera indicación que debe darse al diabético es que no altere su

ingesta y el tratamiento, procurando el equilibrio medicamento T dieta,

enfatiFar sobre no alterarlos por causa exclusiva de la consulta dental y

puntualiFar el *ec*o de no asistir en ayuno para evitar la posibilidad de

descompensación +*ipoglucemia-.

• un paciente que durante la consulta presente signos de

descompensación, sin importar si ésta es *iperglucémica o *ipoglucémica,

se le debe proveer glucosa por vía oral o parenteral si *ubiera pérdida de laconciencia.

• Gn diabético que presenta ansiedad, sudoración, cambios cardiovasculares

y *ambre puede presentar un estado *ipoglucémico por lo que debe

proveerse al paciente de bebidas dulces como jugos o té aFucarado en

caso de inconsciencia debe aplicarse glucosa por vía intravenosa para

estabiliFarlo.

• 5ualquier tipo de tratamiento dental debe iniciarse *asta saber si el

paciente está adecuadamente controlado de acuerdo con su condiciónindividual.

• $ara manipulaciones quirHrgicas que incluyan extracciones, cirugía

periodontal, cirugía bucal y maxilofacial, el control adecuado es necesario,

pues no sólo se está expuesto a descompensaciones metabólicas, sino a

complicaciones por deficiente reparación retardada, infección y sangrado

secundario por defectos en la *erida.

• &ratándose de una emergencia las cifras menores a !=/ mg1dL brindan un

margen de seguridad en cuanto a sangrado sin embargo, los riesgos deinfección y reparación, seguirán comprometiendo el pronóstico del paciente.

• (e pueden presentar sangrados postoperatorios al segundo o tercer día,

por disolución exagerada de coágulos.

• 8ar citas matutinas ya que el paciente tendrá más capacidad adaptativa

física y emocional para aceptar las visitas al consultorio dental.



• $romover un ambiente de tranquilidad y seguridad en el accionar para

evitar sobrecarga emocional y física. El uso de tranquiliFantes de tipo

diacepínico está indicado en pacientes que requieran ayuda

complementaria.

• Las infecciones, sobre todo las piógenas, deben atacarse firmemente por

medio de medidas locales y sistémicas.

• "acer manipulaciones dentales y quirHrgicas, *asta asegurarse que la

condición pulpar +periapical- y periodontal de los pacientes sea óptima.

• Los procedimientos de *igiene del paciente deben ser eficientes.U

• $or la diabetes misma, no *ay restricciones en la elección anestésica para

procedimientos bucales.

2.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(

• liento cetónico: 7bservable en pacientes diabéticos tipo #, en

descompensaciones superiores a !?/mg de glucosa 1 dl. de sangre.

• lteraciones reparativas y regenerativas: 5ambios frecuentes en las

mucosas orales y tejidos periodontales, se puede observar una cicatriFación

retardada con defectos remanentes y susceptibilidad a infecciones

agregadas +las células del área agredida no dispondrían del volumen de

aminoácidos que requieren para la formación de tejido colágeno y desustancias glucoproteicas intercelulares requeridas para el restablecimiento

del tejido daKado- provocando la implantación microbiana.

• trofia mucosa: La atrofia caracteriFada por adelgaFamiento y eritema de la

mucosa, la vuelve más sensible a la agresión física, a alteraciones

sensitivas a las agresiones químicas y microbianas, así mismo puede dar

como sintomatología como dolor ardor y cambios gustativos.

• %iesgo infeccioso: La disminución en la velocidad de duplicación y en el

grosor tisular puede causar serios cambios en la maduración de lacobertura epitelial, lo que *ace sensible a la ad*erencia microbiana de

patógenos diferentes, a los que puede fijar cuando la mucosa está funcional

o metabólicamente intacta. Esto tiene implicaciones en las potenciales

estomatitis infecciosas y la respuesta a la presencia microbiana en la

enfermedad periodontal.



• %iesgo de sangrado: $rincipalmente posquirHrgico, de carácter inmediato

por la mala calidad de la *erida y posible inflamación gingival1periodontal

local agregada.

• "iposalivación: Las glándulas salivales se distinguen por el alto consumo

energético requerido en la producción salival, de tal manera que en

diabetes sin tratamiento o mal manejados, la secreción de saliva puede

disminuir.

• En un diabético tipo l sin tratamiento, mal compensado o lábil, la presencia

de poliuria, puede agravar la dificultad de formación salival por falta del

agua que se pierde vía renal.

• El diabético tipo < sin tratamiento o mal controlado, con resistencia

insulínica o retraso de producción, también es sensible a *iposalivación. La

ausencia salival producirá irritación de las mucosas al privarlas del efecto

lubricante dado por su contenido de mucinas pueden observarse queilitis

angular y fisuramiento lingual.

• 8isestesias: (on los cambios observados en la sensación normal. Qa *a

sido aclarado que por irritación química microbiana y física aunada a la

atrofia mucosa, provocan cambios sensitivos caracteriFados por dolor o

sensación de ardor.

• Enfermedad periodontal: 5línica y radiográficamente se observa una

pérdida aumentada y acelerada de *ueso alveolar, con profundiFación de

bolsas con ocasionales agudiFaciones piógenas, todo tratamiento

dependerá del tipo de diabetes.

• 5aries e *ipoplasia: La saliva lleva minerales y compuestos iónicos, su

carencia puede afectar a la superficie adamantina, exponiéndola a ser

estructuralmente más frágil y sensible a la caries. Existe una mayor

incidencia de defectos *ipoplásicos en el esmalte, así como alteración en la

formación y erupción dental por efectos de la *iperglucemia en etapas del

desarrollo dental del niKo o adolescente.



=. &%(&7%'7( 8E L CL'8GL &#%7#8E(

Las alteraciones endocrinas tienen gran importancia médica y dental. El manejo

médico de estas enfermedades también imponen ciertas consideraciones en el

manejo quirHrgico bucal y en la selección farmacológica.

Las *ormonas tiroideas son tiroxina +&-, triyodotironina +&>- y calcitonina las dos

primeras regulan el metabolismo celular, la tercera junto con la vitamina 8, la

*omeostasis del calcio sérico.

ocio simple: Es el aumento de volumen de la glándula tiroides. 8ic*o aumento

puede observarse en estados de normalidad +eutiroideos-, de *ipofunción o

*iperfunción. 'o caracteriFa alguna enfermedad en particular.

"ipertiroidismo: 8escribe el exceso de &,&> o ambas. Etiológicamente las

raFones de esta *ipersecreción varían desde la presencia de un tejido ectópico

excedente +ovarios, conducto tirogloso, lengua-, mecanismos inmunitarios

alterados, *asta condiciones neoplásicas de la glándula misma o de la

adeno*ipófisis.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

V 'erviosismo

V &emblores

V #ntolerancia al calor

V $alpitaciones

V $érdida de peso a pesar de un aumento de apetito

7tros síntomas incluyen

V 5ansancio

V 8ebilidad

V #nsomnio



V $érdida de pelo

V 7jos de peF.

"ipotiroidismo: El *ipotiroidismo es una afección en la que la glándula tiroides

tiene un funcionamiento anómalo y produce muy poca cantidad de *ormona

tiroidea. Las más referidas son el cretinismo o *ipotiroidismo infantil y mixedema o

*ipotiroidismo del adulto.

(ignos y síntomas:

V 5ansancio

V 8ebilidad

V umento de peso

V (omnolencia

V #ntolerancia al frío

V 8epresión, etc.

=.!. A'EB7 787'&7L)C#57

• 8eberá tomarse nota exacta de los fármacos que toma el paciente, pues los

antitiroideos, los sustitutos *ormonales y los bloqueadores presentan

fáciles sinergias con los fármacos de uso de prescripción dental.

• Los pacientes *ipotiroideos soportan deficientemente los fármacos

depresores del sistema nervioso central.

• En los estados *ipotiroideos es de esperarse una deficiencia metabólica

celular, la cual puede provocar que los resultados quirHrgicos orales y

periodontales sean deficientes, inclusive destructivos en pacientes

*ipotiroideos controlados de manera inadecuada.



• Gn paciente sin control debe recibir atención en el consultorio dental, sólo

mediadas paliativas, *aciendo uso prudente de los antibióticos y los

analgésicos.

• La intervención de urgencia, deberá realiFarse en medio *ospitalario ya que

el paciente puede presentar estados de coma, *ipotermia, bradicardia,

*ipotensión y convulsiones.

• 'o se debe intervenir odontológicamente a un paciente en quien se

sospec*e alguna alteración tiroidea o se observen signos, síntomas, o

manejo médico inadecuado.

• l presentarse los menores signos de *ipotiroidismo es mejor establecer

interconsulta médica y suspender las actividades odontológicas *asta la

estabiliFación del paciente.

• En caso de sospec*a de coma mixedematoso o crisis *ipertiroidea, se debe

procurar asistencia médica *ospitalaria.

=.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(

a. "ipertiroidismo

• En la cavidad oral no produce manifestaciones, excepto en los niKos en las

que produce una erupción acelerada tanto de la dentición temporaria como

de la permanentes con aumento a la sensibilidad cariosa. $uede *aber

mayor susceptibilidad a enfermedad periodontal.

• Los dientes están bien formados y los maxilares no presentan alteraciones,

excepto cierta osteoporosis del *ueso alveolar. Existe un aumento en la

incidencia de quistes mandibulares semejantes a granulomas.

• Los fármacos antitiroideos +carmiFol- pueden llegar a producir

agranulocitosis secundaria y la aparición de Hlceras orofaríngeas

recurrentes.

b. "ipotiroidismo

• 5retinismo +*ipotiroidismo en la infancia-:

Aacroglosia, agrandamiento de los labios.

Aicrognatia por falta de crecimiento de la mandíbula y cóndilo.



La erupción dental está retrasada.

En ocasiones con *ipoplasia en ambas denticiones.

La alteración en la oclusión: es incompleta con barbilla retraída,

lengua dilatada y respiración bucal.

Aixedema +*ipotiroidismo en adultos-: también presentan

macroglosia, no *ay manifestaciones dentales ni bucales.

0. #'(G6#5#E'5# %E'L

La insuficiencia renal es una alteración de la función de los riKones en la cual

éstos son incapaces de excretar las sustancias tóxicas del organismo y concentrar

la orina sin perder electrolitos. 5ada veF los subproductos del metabolismo

proteico, como la urea, se irán acumulando en la sangre produciendo alteraciones

en el riKón.

0.!. A'EB7 787'&7L)C#57

• Las decisiones dentales serán adaptadas al grado de severidad observado.

En los casos en que las enfermedades renales *ayan conducido a un

estado de insuficiencia severa, es posible que el paciente esté bajo

tratamiento de diálisis o *emodiálisis, se tendrán en cuenta el uso de

anticoagulantes, el riesgo de contagio infeccioso y las indicaciones de

profilaxis antimicrobiana.

• &ratamientos dentales electivos deben evitarse, sobre todo los quirHrgicos

en pacientes sospec*osos de un mal manejo o controlados de manera

inadecuada.

• &odo tipo de alteración *ematológica, *emostática, inmunológica,

electrolítica y desbalance en el equilibrio ácido base, deben ser atendidos

previamente a cualquier procedimiento dental.

• &ratamiento agresivo de infecciones dentales y periodontales, apoyados

con antibiogramas.

• La tensión arterial debe ser vigilada de manera continua.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002350.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002350.htm



• los pacientes para diálisis peritoneal y *emodiálisis y candidatos a recibir

un trasplante renal se les realiFará tratamiento dental previo obligatorio, ya

que la condición bucal, periodontal, endodóntica y dental no deben ser

factores de manifestaciones inflamatorias o infecciosas crónicas o agudas,

que pudieran a afectar la estabilidad y pronóstico del órgano injertado

realiFando lo siguiente:

• La infección aguda o crónica debe ser prevenida, de tal manera que dientes

que en otro momento se intentaría reconstrucción sofisticada, terapia

regeneradora, atención de furcas y endodoncia de difícil realiFación, deban

ser condenados a extracción, para evitar focos de complicación futuros.

• $rotésicamente cualquier procedimiento con aparatología fija, debe ser

colocado con suficiente tiempo como para evaluar la respuesta endodóntica

y periodontal de los dientes pilares.

• Lesiones periapicales estables, es preferible su e!iminación profiláctica, ya

que pueden reactivarse en organismos con deficiencia inmune, como se

prevé que es el del paciente con deficiencia renal.

• 'o debe *aber duda alguna en el pronóstico carioso, endodóntico ni

periodontal. Los procedimientos de *igiene oral y un programa de

mantenimiento periódico deben ser aceptados por el paciente y sus

familiares.

• $ara la ejecución de actos quirHrgicos periodontales, endodontales o de

cirugía bucal, se deberá trabajar con colaboración del médico, vigilando los

aspectos *emostáticos y *ematológicos.

• En pacientes con alteraciones físicas y psicológicas, puede usar

tranquiliFantes diacepínicos.

• Los casos quirHrgicos con insuficiencia severa o total, así como en

pacientes con trasplante renal, deben ser atendidos en un *ospital. En este

grupo de pacientes tal veF los implantes dentales no pueden ser indicados,

por raFones como son:

a. lteraciones en el metabolismo óseo.

b. (usceptibilidad infecciosa.



c. #nconveniencia de observar focos infecciosos o inflamatorios.

d. $obre cooperación del paciente, quienes siempre muestran algHn grado

de depresión emocional.

e. $osibilidad de programación para trasplante renal, con el consecuente

incremento de susceptibilidad infecciosa.

0.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(

• Los cambios estomatológicos observables en pacientes con disfunción

renal afectan a dientes, *ueso, mucosa, función secretora salival, funciones

neurológicas neuromotoras, táctiles y el sentido del gusto.

• El exceso de urea en sangre, *acen que algunos productos amoniacales

apareFcan en la saliva. Esto produce disgeusia +cacogeusia con sabor

salado y metálico- y *alitosis urémica característica.

• $uede observarse ardor y sialorrea.

• (e presentan Hlceras bucales producidas por atrofia de la mucosa por la

uremia. El dolor acompaKante usualmente es por infección secundaria.

• El estado urémico favorece la formación de cálculos dentales y retención de

placa dentobacteriana.

•

Los cambios *ematológicos exponen a atrofia anémica de la mucosa lingual+glositis-, aparición de petequias y1o equimosis por trombocitopenia, así

como sangrado gingival.

• En los dientes, pueden presentar *ipoplasia adamantina y se manifiesta en

personas jóvenes, en etapas de desarrollo y formación dental.



!/. &GE%5GL7(#(

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, contagiosa, causada

principalmente por el Aicobacteryum tuberculosi. Due afecta principalmente a los

pulmones pero puede daKar a otros órganos y tejidos.

SÍNTOMAS:

V &os y expectoración por más de !3 días.

V (udoración nocturna.

V 5ansancio y fatiga.

V 6alta de apetito por lo tanto pérdida de peso.

V 6iebre y disnea.

V En casos de tuberculosis más avanFada presenta una *emoptisis +cavernas

tuberculosas-

V denopatía +tuberculosis ganglionar-

!/.!. A'EB7 8E'&L 8EL $5#E'&E

• Gno de los problemas más serios en el manejo del paciente con & en laconsulta dental se refiere al riesgo de contagio directo o cruFado que

pudieran tener el odontólogo, su personal auxiliar y los pacientes que

acuden a la clínica.

• Existe la posibilidad de enfrentar a personas con & no diagnosticadas, el

odontólogo y sus personal auxiliar deben estar capacitados para advertir

manifestaciones clínicas de &, como pérdida de peso sin causa aparente,

anorexia, fiebre o tos constante, de esta manera el paciente puede referirse

pronto a la consulta médica.• Es importante evitar tener al enfermo con & activa en la sala de espera,

junto con otros pacientes por tiempo prolongado

• Los pacientes con & activa deben permanecer el menor tiempo posible

dentro del ambiente del consultorio, para evitar se les formen gotitas de



saliva contaminadas que se expulsan al toser o *ablar y que pudieran

contaminar el ambiente de trabajo.

• (e debe pedir a estos pacientes que aHn durante el interrogatorio o en la

sala de espera porten cubrebocas, barrera de protección que debe ser

empleada por el personal de la clínica durante todo el tiempo que

permaneFca la persona en la consulta.

• En pacientes de alto riesgo se recomienda:

!. &odo paciente con & activa debe tratarse sólo en casos de extrema urgencia

aliviar el dolor de manera paliativa.

<. Los pacientes con & diagnosticada y bajo tratamiento, cuyos síntomas

*ubieran desaparecido, pueden ser tratados en la consulta, siempre y cuando*ubieran sido sometidos durante dos meses como mínimo a terapia

farmacológica. $ara tratamientos electivos es prudente esperar que *ubieran

transcurrido por lo menos > a meses de tratamiento.

>. Los pacientes que *ubieran abandonado el tratamiento o cuando el esquema

farmacológico que siguieron no fuera adecuado, deberán ser considerados como

infecciosos y ser remitidos al médico. nte sospec*a de reactivación de la & la

remisión al médico es prioritaria.

. Los pacientes sospec*osos de tuberculosis, asintomático o contactos caseros

positivos a la tuberculina, deberán ser remitidos al médico para valoración y

diagnóstico, e inicio de terapia medicamentosa. Aientras se mantengan

asintomáticos y bajo régimen farmacológico, podrán recibir cualquier tipo de

tratamiento dental.

3. Los pacientes que ya fueron dados de alta por el médico pueden ser tratados

como pacientes sanos, evitando en lo posible la prescripción de medicamentos

inmunosupresores, como los antiinflamatorios esteroideos, que pudieran reactivar la infección.

?. $acientes con tuberculosis extrapulmonar, aquellos con infección en riKones o

tubo digestivo, no se consideran infecciosos y pueden recibir cualquier tratamiento

oral, siempre y cuando *ubieran iniciado un esquema farmacológico adecuado.



!/.<. A'#6E(&5#7'E( G5LE(

• Las lesiones tuberculosas bucales son raras.

• (e manifiesta como áreas de ulceración, de bordes indurados, muydolorosas, con tubérculos satélites en la periferia o nódulos, fisuras, placas

o vesículas que crecen con lentitud, localiFadas en el sitio donde las

expectoraciones contaminadas del paciente entran en contacto con la

mucosa bucal.

• El sitio más frecuente que se afecta es el dorso o los bordes de la lengua,

probablemente por el *ec*o de ser Fonas de laceración o ulceración, por

estar en contacto constante con restos radiculares y bordes filosos de

dientes o restauraciones que la daKan.• Los pacientes inmunosuprimidos por infección por 9#" tienen un riesgo

mayor de desarrollar tuberculosis oral.

• Es importante distinguir entre lesiones tuberculosas y c*ancro o carcinoma

epidermoide, ya que son similares en cuanto al aspecto clínico.

• (iempre que se identifique una Hlcera dolorosa en pacientes con & es

necesario tomar una biopsia para confirmar o descartar el diagnóstico.

!/.>. &%&A#E'&7 7%L

• El manejo farmacológico de estas lesiones es el mismo que el empleado

para el tratamiento de la infección en los pulmones. 8ebe vigilarse que el

paciente tenga una *igiene oral adecuada y eliminar todos los focos de

irritación como pueden ser las restauraciones defectuosas, los dientes

cariados, los restos radiculares y los *ábitos nocivos tales como el

mordisqueo crónico, para impedir nuevos sitios de desarrollo de la

infección. $ara el dolor de las lesiones orales pueden prescribirse

analgésicos y anestésicos tópicos.



!!. 5#%%7(#(

Es la cicatriFación fibrosa irreversible, secundaria al daKo causado a las células

*epáticas por diversos agresores inflamatorios, tóxicos, metabólicos y por la

presión congestiva de sangre así como de órganos vecinos. 8ependiendo delgrado de extensión de este fenómeno en el *ígado será la disfunción *epática

observada.

!!.!. A'EB7 787'&7L)C#57

• El manejo odontológico dependerá de las manifestaciones clínicas

observadas y de la capacidad funcional remanente. Entre los aspectos más

relevantes a considerar se encuentran:

a. lteraciones *emostáticas por deficiencia de factores de coagulación

b. lteraciones de la capacidad de respuesta a infecciones

c. 5apacidad metabólica disminuida.

• dvertir cualquier indicio de desbalance *emostático al momento del

examen físico como petequias orales, sangrado gingival atípico o

desproporcionado comparado con la condición inflamatoria gingival

presente.• Establecer un manejo conjunto con el médico en caso de *aber indicios

clínicos de propensión *emorrágica o resultados de laboratorio anormales

• la luF de riesgo *emorrágico, pueden incrementarse medidas locales

antifibrinolíticas

• El uso de elementos *emostáticos locales puede ser Htil

• 'o es necesario el uso de antibióticos de manera profiláctica, excepto los

casos en que *aya ascitis presente o que exista el antecedente de *aber

sufrido peritonitis bacteriana espontánea.• (e puede optar por administrar metronidaFol que por su espectro

antimicrobiano y penetración en fluidos resulta excelente opci?n para

prevenir infecciones peritoneales +3// mg, una *ora antes del

procedimiento, equivale a la mitad de la dosis terapéutica usual-,



combinándolo con ampicilina. En pacientes alérgicos a penicilina usar

vancomicina o cefalosporinas.

• El plan de tratamiento odontológico podrá extenderse todo lo necesario, si

los aspectos que afectan a la *emostasia +coagulación y función

plaquetaria- y la susceptibilidad infecciosa *an sido tomados en cuenta y

controlados.

• En pacientes con severa disfunción es conveniente someterlos a

mantenimiento periodontal, posterior al establecimiento de una terapia

odontológica y periodontal primaria ex*austiva, la sofisticación quirHrgica y

protésica dependerán del pronóstico sistémico así como de la expectativa

de vida del paciente.

!!.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(

• La disfunción *epática, puede llevar a eventos *emorrágicos espontáneos o

provocados, por tanto puede observarse sangrado gingival espontáneo,

aparición de *ematomas posquirHrgicos o sangrado franco.

• La mucosa oral puede lucir pálida por anemia asociada a desnutrición,

sangrado agudo o crónico.

• $or disfunción *epática puede observarse *alitosis esta se distingue por

aroma fétido, dulFones y rancios

12. HEPATITIS VIRALES

unque se *an reportado varios virus *epatotrópicos convencionales

responsables de la *epatitis viral, *an sido descritos 2 tipos principales de *epatitis

de origen viral y son: de tipo , , e, 8, E, 6 Q C. La *epatitis e representa la

mayor parte de los casos de *epatitis denominada anteriormente no no . La

*epatitis tipo parece tener la mayor repercusión odontológica, aunque la e tiene

muc*os rasgos en comHn con ella, la *epatitis tipo es la más frecuente ya la veFla más benigna, es poco agresiva y no deja secuelas, muy por el contrario con lo

que acontece con la *epatitis tipo y la *epatitisW viral 8, siempre en asociación la

Hltima de la primera.



&odos los virus *epatotrópicos tienen la capacidad de desarrollar infección aguda

del *ígado pero sólo las , e y 8 ocasionan formas crónicas de enfermedad

!<.!. A'EB7 8E'&L 8EL $5#E'&E

• Gn paciente con antecedentes de algHn tipo de *epatitis viral, en particular

la de tipo , obliga al clínico dental a indagar sobre tres aspectos

fundamentales:

5onfirmación del diagnóstico.

8aKo *epático acumulado condición funcional.

"epática, metabólica y *emostática, y potencial infectante.

!<.!.!. %E$E%5G(#7'E( E' EL A'EB7 787'&7L)C#57 Q L 57'8#5#)'

G5L

En los casos de *epatitis viral aguda debe obrarse con cautela debido al riesgo de

infección, por lo que el manejo sintomatológico de urgencias dentales estaráindicado en lugar del tratamiento típico. En la fase preictérica, el paciente puede

sólo presentar signos inespecíficos de afección gastrointestinal como náusea,

vómito anorexia, dolor mHsculoarticular, malestar y fiebre, lo que puede encubrir,

al no *aber cambios característicos bucales, el diagnóstico de *epatitis y exponer

al dentista, a su personal y a otros pacientes al contagio por algHn tipo de *epatitis

viral. La fase ictérica presenta cambios en escalera, piel y mucosa observándose

amarillentas +piel cobriFa en personas morenas-.

En la fase de convalecencia o posictérica se observa la desaparición de la mayor parte de los síntomas, pero la *epatomegalia y una función *epática anormal

pueden persistir por más de cuatro meses, que es el período comHn de

recuperación clínica y bioquímica, esto obliga a descartar la persistencia de

seropositividad de ( cuando no se dispongan de datos específicos sin importar

el lapso que *ubiera transcurrido desde el inicio de la enfermedad, así involucre



aKos. La determinación del estado de portador crónico es fundamental para la

práctica clínica dental. demás debe considerarse que la disfunción *epática,

cualquiera que sea su origen, puede llevar a eventos *emorrágicos espontáneos o

provocados.

!<.!.<. 57'(#8E%5#7'E( Q %E(&%#55#7'E( 8G%'&E L 57'(GL&

5ualquier paciente en estado agudo es infeccioso, y en los pacientes

convalecientes +*asta ? meses- positivos a "sg, los portadores crónicos y

aquellos con *epatitis crónica activa +alto riesgo infeccioso-, siendo foco de

infección directa o cruFada para el cirujano dentista, el personal auxiliar y otros

pacientes, por lo que debe ser tratado como tal, siguiendo el protocolo descrito acontinuación:

Medid! "#e! $ d%&"#e e' #&#(ie"#):

!. Es preferible estar inmuniFado y usar ropa de tipo quirHrgico desec*able

<. Escoger *orarios de poca actividad en el consultorio o restringir la actividad

clínica en él

>. %estringir el área de trabajo, preparando anticipada mente lo requerido para el

acto operatorio:

a. instrumental, material y equipo

b. elementos para limpieFa y desinfección

c. implementar técnicas de barrera

. Extremar técnicas de barrera en pacientes, operadores y área operatoria +piso,sillón, mangueras, lámparas y unidad dental-. Emplear la mayor cantidad de

material e instrumental desec*ables

3. $rogramar el mayor nHmero de procedimientos posibles por sesión. %educir al

máximo el nHmero de sesiones de tratamiento



?. Gso de succión quirHrgica y1o dique de *ule

2. $reparar gasas y toallas *umedecidas con material desinfectante para limpieFa

de instrumental, área de trabajo y eliminación de contaminantes

=. Evitar autopunciones y daKo tisular. En tal caso desinfecte y aplique suero*iperinmune.

MEDIDAS DESPU*S DEL TRATAMIENTO

!. 5olocar en una bolsa identificable +doble bolsa-, todo el material desec*able.

Gsar contenedores rígidos para desec*ar instrumentos punFocortantes.

<. Entregar dic*a bolsa a un *ospital u otro centro autoriFado en fa localidad para

su incineración. Esterilice contenedores rígidos en autoclave antes de disponer deellos.

>. (umergir el instrumental utiliFado en desinfectante concentrado +de preferencia

glutaralde*ido-. 8espués de un tiempo suficiente de desinfección: limpiar y

esteriliFar.

. 8esinfectar el área operatoria: pisos, mobiliario.

3. Las manos deben ser protegidas con guantes, de preferencia de uso pesado

para la ejecución de las tareas anteriores. 6inalmente las manos deben ser

desinfectadas con jabones a base de clor*exidina u otro desinfectante potente.

!<.<. 57A$L#55#7'E( 7%LE(

• La Hnica complicación oral asociada con la *epatitis es la posibilidad de

*emorragias en los casos de lesión *epática importante. ntes de llevar a

cabo cualquier tipo de cirugía debe comprobarse el tiempo de protrombina

para asegurarse de que es inferior a dos veces el normal +valor normal: !!

! segundos-. (i fuera superior a <= segundos, existe la posibilidad de

*emorragia postoperatoria grave. En este caso deben evitarse

procedimientos quirHrgicos extensos. (i se requiere cirugía, *ay que

comentar con el médico la posibilidad de administrar una inyección de

vitamina X, que normalmente corregirá el problema. &ambién es

aconsejable controlar el tiempo de *emorragia para comprobar la función



plaquetaria, ya que la lesión *epática puede producir una reducción del

recuento plaquetario. El tiempo de *emorragia debe ser inferior a 2 minutos.

Los valores que excedan de </ minutos pueden necesitar reposición

plaquetaria previa a la cirugía y deben comentarse con el médico del

paciente.

1+. ANEMIAS

Es la disminución de la *emoglobina funcional disponible. La anemia se presenta

cuando *ay un desequilibrio entre la eritropoyesis y la utiliFación, destrucción o

eliminación de los eritrocitos, cuando el *ematíe no produce y almacena la

suficiente cantidad de *emoglobina. (e considera que existe anemia cuando un

adulto de sexo masculino tiene !> g1dL de *emoglobina +"b- y menos de !< g1dLen una mujer.

$ueden existir pseudoanemias como la observada en el embaraFo, en el que

puede *aber un *ematocrito disminuido debido a *ipervolemia, lo que produce un

efecto de dilución sanguínea.

!>.!. A'EB7 787'&7L)C#57

• En los pacientes con cualquier tipo de anemia, cualquier procedimiento

dental debería postergarse y manejar al enfermo mediante tratamiento

paliativo con medicamentos destinados para cada padecimiento en

particular.

• 'ingHn paciente con anemia, debe ser sometido a tratamiento quirHrgico

por el *ec*o de que durante el procedimiento se puede perder un volumen

significativo de sangre como consecuencia se pueden presentar retardos de

reparación y de eficiencia cicatriFal, así como propensión a las infecciones

secundarias.

• En una persona debilitada por una *emorragia aguda grave, se deberá

esperar *asta la recuperación



• Está contraindicado llevar a cabo procedimientos bajo anestesia general

por in*alación en pacientes con anemia.

• (e debe ser cauteloso con el paciente anémico sospec*oso no

diagnosticado o mal manejado, ya que no sería extraKo que por su

sintomatología característica +disnea, fatiga e insuficiencia cardiaca-

desarrollara desde un leve desvanecimiento *asta una crisis cardiovascular

aguda.

• veriguar si la anemia se produce por enfermedades sistémicas para

prevenir algunas complicaciones, y realiFar el manejo odontológico.

• Es recomendable el control de los problemas bucales que se relacionan con

anemia, como ardor, sensibilidad, ulceraciones y dolor, antes de proceder a

otras etapas de tratamiento dental.

• La colocación o uso de dentaduras totales o parciales debe esperar en los

anémicos que desarrollan depapilación, ulceración local, o ambas, ya que

son aditamentos que provocarían irritación local y problemas mayores.

!>.<. A'#6E(&5#7'E( G5LE(

• El uso de ácido fólico en una anemia perniciosa controla el dolor lingual al

regenerarse el epitelio bucal, pero no controla la degeneración nerviosa, la

cual puede volverse irreversible.• 5uando la anemia es por deficiencia de *ierro, se observa una queilitis

angular muy frecuente en edéntulos, usualmente asociada a infección por

5andida albicans. El cuadro pueden estar conformado por cambios en

uKas, así como parestesias, ataxia, glositis y glosopirosis a partir de que las

cifras de *emoglobina descienden más de </4 de su valor normal +; !/

g1dL-.

• La piel y particularmente las mucosas muestran un aspecto de pálido a

ictérico.• El epitelio de la mucosa bucal se torna atrófico, por lo que es más sensible

a los efectos de los traumatismos, ulcerándose en ocasiones, o

favoreciendo que se irrite con facilidad el tejido subyacente ambas

situaciones pueden llevar al paciente a quejarse de dolor o ardor.



• Las diversas disestesias, el aumento del riesgo de traumatismo o

ulceración, y el ardor pueden traducirse en una marcada disfagia.

• Es importante un diagnóstico temprano, ya que existe documentada

predisposición a la generación de un carcinoma epidermoide en la mucosa

atrófica de las vías aéreas superiores, particularmente de la faringe, lo cual

puede evitarse instaurando un tratamiento con *ierro y una dieta rica en

proteínas.

• demás de que la palideF es un signo constante de la piel y las mucosas de

los pacientes con anemia perniciosa, la lengua es uno de los órganos

particularmente afectados, siendo posible observar cambios como atrofia

inicial en las papilas filiformes y después en las fungiformes, además

pueden presentarse cambios fisurales que más tarde se tornan lobulares,

dándole a la lengua un aspecto rojo intenso y vidriado +glositis de "unter-

lo anterior da una distorsión en el gusto, aumento de la susceptibilidad

irritativa y traumática, por el delgado o nulo epitelio de revestimiento de la

lengua +atrofia-.

• En estados avanFados pueden aparecer Hlceras muy dolorosas en áreas de

atrofia grave, sobre todo en pacientes que utiliFan prótesis.

• En los infantes que *an sufrido eritroblastosis fetal no es extraKo observar

cambios del tipo de pigmentaciones en esmalte y dentina de color verdoso,

pardo o aFulado que no alteran el desarrollo de la segunda dentición,

aunque existe la posibilidad de que estos cambios locales se acompaKen

de *ipoplasia adamantina. El efecto es sólo en la apariencia de los dientes

deciduos.

• 5omo recomendaciones generales de manejo de sintomatología y lesiones

bucales en los diversos tipos de anemia, en los casos de ulceración local y

síntomas de dolor y ardor, puede ser de utilidad el empleo de colutorios con

agua tibia salina o con bicarbonato de sodio para atenuar las molestias y

limpiar las Hlceras, así como la utiliFación de algHn anestésico o sedante

tópicos +Craneodin, Lonol o 9antal bucofaríngeo- para facilitar el

tratamiento inmediato en el consultorio e incluso para el alivio de las

molestias al comer.



• $ara evitar la infección secundaria de las Fonas ulceradas puede ser

recomendable además el uso de agentes antibacterianos locales como

oxitetraciclina o enjuagues antisépticos que no irriten a la mucosa

denudada de epitelio, por lo que es preferible evitar productos yodados o

con alco*ol como ve*ículo. $ara tratar la queilitis angular debe recurrirse al

uso de antimicóticos tópicos. 7tro aspecto importante de manejo es

promover la *igiene dental.

!. LEG5EA#(

(on neoplasias malignas que se caracteriFan por la proliferación anormal e

incontrolada de las células germinales que dan origen a los leucocitos, lo que

determina contrastantemente una insuficiencia en la formación del resto de las

células sanguíneas, como eritrocitos y plaquetas. Las cuentas leucocitarias

sanguíneas aumentan marcadamente y el grado de madureF de estas células es

variable. La reproducción autónoma de las células leucémicas excede en nHmero

y sustituye a los elementos medulares normales también proliferan en otras

partes del sistema retículo endotelial como baFo, *ígado y ganglios linfáticos, y

pueden invadir órganos o tejidos no *ematológicos tales como meninges, tubo

digestivo, riKones, piel y encía.

La clasificación actual de las leucemias es muy compleja una manera práctica de

clasificarlas se basa en el tipo de rama leucocitaria afectada y en la diferenciación

citológica, la cual determina el grado de agresividad clínica.

$or el tipo celular pueden ser:

a. Cranulocíticas +mielocíticas-.

b. Aonocíticas.

c. Linfocíticas.

$or su madureF o diferenciación citológica se clasifican en:



Le%,e(i! -%d!. En ellas el infiltrado medular consiste básicamente en células

inmaduras +blastos- pueden a su veF dividirse en leucemias linfoblásticas

+linfocíticas- o no linfoblásticas +mielógenas-. Las primeras son más frecuentes en

niKos, en quienes las complicaciones del sistema nervioso central suelen ser

frecuentes las leucemias mielógenas agudas se presentan en adultos, existiendo

siete tipos celulares distintos. El cuadro clínico de estas neoplasias inicia

sHbitamente y de manera agresiva, sobreviniendo sin tratamiento la muerte. Las

cifras de leucocitos inmaduros en la circulación pueden ser muy elevadas, aunque

lo contrario también ocurre, presentándose en ocasiones menos de <,///

leucocitos1mm> de sangre. (uelen acompaKarse de anemia normocítica,

normocrómica y trombocitopenia.

Le%,e(i! ,&"i,!. (e caracteriFan porque el infiltrado de la médula se

conforma en su mayor parte de células maduras y bien diferenciadas, lo que *ace

que tengan un curso clínico benigno. En las leucemias crónicas no tratadas la cifra

de leucocitos en sangre periférica es alta la mayor parte de las veces. 8ebido a

que en ocasiones no se presenta sintomatología, el diagnóstico podría ser casual

sin embargo, suelen evolucionar a una fase aguda con las consecuencias

descritas para esa variedad. La enfermedad puede entrar en remisión durante

largos periodos, sin embargo el *ec*o de tener una tasa de crecimiento menor que las agudas, *ace a este tipo de leucemias menos sensibles al tratamiento con

quimioterapia.

!.!. A'#6E(&5#7'E( 5LY'#5(

En vista que otros grupos celulares sanguíneos se ven afectados por la

reproducción sin control de los glóbulos blancos y la infiltración medular de esta

línea celular, clínica mente la leucemia se puede acompaKar de: nemia grave, caracteriFada por palideF de la piel y mucosas, debilidad, astenia,

cefalea, disnea, acHfenos y taquicardia.



!.<. A'EB7 787'&7L)C#57

!.<.!. 5onsideraciones y adecuaciones en la consulta dental

La sobreproducción de células blancas no funcionales que se presenta en

cualquiera de las formas leucémicas se acompaKa además de anemia,

disminución de la línea de leucocitos no leucémicos, trombocitopenia y

coagulación intravascular diseminada lo que puede agotar por consumo, ciertos

factores de la coagulación.

nte tal variedad y complejidad de signos y síntomas se puede resumir que los

riesgos principales de los leucémicos son la *emorragia y la infección. El

tratamiento dental de estos enfermos debe diseKarse previniendo que estas

complicaciones se presenten.

$acientes con leucemia aguda o agudiFaciones de leucemia crónica

En estos casos la intervención del cirujano dentista puede ser requerida ya que

manifestaciones bucales agudas como ulceraciones, sangrado, infecciones, dolor

y ardor, aparecen con frecuencia. El odontólogo debe cerciorarse de lo siguiente:

'Hmero de leucocitos, eritrocitos y plaquetas, pues de estos valores dependerá el

riesgo de *emorragia o infección que pueda tener cada paciente en particular.

P,ie"#e 'e%,/(i,) e" &e,e!)

9alorar el estado del paciente a través de una biometría *emática con cuenta

plaquetaria.

En los pacientes que recientemente fueron sometidos a un régimen de

quimioterapia, los parámetros que deben tomarse en cuenta son: más de 2/,///

plaquetas1mm>, más de !/ g "b1dL y más de <,/// neutrófilos1mm> de sangre. (i

no se cumplen estos indicadores es preferible esperar unos días a que los valores

*ematológicos se normalicen y así tener mayor seguridad en el manejo del

paciente.



P,ie"#e! 'e%,/(i,)! e" 0!e de &e(i!i" ,%&,i" ) ,)" e"0e&(edd

,&"i,.

Las leucemias crónicas o las que *an remitido permiten tratar al paciente como

sano.

Eliminar los irritantes locales y disminuir periodontal, dental y pulparmente los

riesgos infecciosos, pues siendo la cavidad bucal un importante reservorio de

diversos tipos de microorganismos, se expone al paciente a sufrir infecciones

graves o mortales, en caso tanto de una agudiFación leucémica como durante el

régimen terapéutico, eventos en los cuales la capacidad defensiva del paciente

está disminuida.

$aciente con tratamiento antileucémico o con trasplante de médula.

5ifras de neutrófilos maduros menores a l, ///1mm> de sangre, y pacientes conbocas con focos sépticos pudiera ser necesario el uso de antibióticos profilácticos

esto indicado en extracciones y otras manipulaciones que produFcan sangrado.

Emplearse antibióticos de amplio espectro, como ticarcilina +timentín 23 mg1Zg de

peso-, combinada con gentamicina +!.3 mg1Zg-. por vía intravenosa. repitiéndose

la dosis cada seis *oras, *asta que se considere pertinente.

(iendo los pacientes inmunosuprimidos susceptibles a infecciones virales y

micóticas, la identificación y tratamiento tempranos de infecciones preservará

también la integridad física del individuo.

!.>. A'#6E(&5#7'E( G5LE(

Los cambios en un principio son el resultado de la anemia, trombocitopenia y la

tendencia a las infecciones por los cambios leucocitarios.

Los pacientes pueden presentar palideF de piel y mucosas.

"emorragia gingival espontánea o a la menor manipulación, aun en ausencia de

problemas periodontales obvios.

$etequias y áreas mayores de eritema en mucosa bucal y piel son también

frecuentes.

'o es extraKo encontrar ulceraciones en boca y faringe, lo que ocasiona

síntomas de ardor y dolor que cuando se infectan de manera secundaria, se



caracteriFan por grandes áreas de u!ceración irregular y maloliente una seKa

particular es que carecen del *alo eritematoso característico de todas las lesiones

en los tejidos blandos.

El crecimiento de las encías por infiltración leucocitaria también se reporta confrecuencia, especialmente en las leucemias mielógenas monocíticas agudas.

Los enfermos quejarse de dolor óseo por la *iperactividad medular, que puede

incluir maxilares y *uesos de la cara.

Los problemas periodontales y las pericoronitis deben ser atendidos

oportunamente, ya que son reservorio importante de microorganismos

grampositivos y gramnegativos, capaces de generar infecciones que pueden

poner en peligro la vida del paciente. (ecundariamente a la terapia antileucémica se pueden observar lesiones

atróficou!cerosas y estomatítis infecciosas +CG', *erpes, candidiasis-.

Las Hlceras por fármacos citotóxicos suelen presentarse siete días después de

iniciado el trata miento, siendo generalmente muy dolorosas.

Las infecciones por virus del *erpes simple y varicelaFoster son muy comunes

en quienes reciben terapia antileucémica, así como infecciones por *ongos como

5ándida albicans. "istoplasma o spergillus.

En aquellos que *an recibido trasplante de médula como tratamiento para

leucemia, pueden aparecer en la mucosa bucal reacciones liquenoides. lesiones

queratósicas, áreas de atrofia y u!ceración, así como *iposalivación marcada.

&odas estas reacciones son muy frecuentes en la mayoría de los pacientes

trasplantados de médula. (i como parte del tratamiento inmunosupresor para

evitar el rec*aFo del trasplante se emplea cic!osporina, puede presentarse

también agrandamiento gingival.

$ueden presentarse microdoncia, *ipoplasia adamantina y detención en laformación radicular secundarias a la terapia con radiaciones empleada en los

pacientes con leucemia linfocítica aguda, por complicaciones en el sistema

nervioso central. Las radiaciones en niKos menores de 3 aKos *an reportado un

desarrollo mandibular deficiente.



13. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EPOC

ajo este concepto se engloban una serie de enfermedades, entre las que

destacan la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar, que se caracteriFan por una

limitación crónica del flujo aéreo espiratorio.

La bronquitis crónica se caracteriFa por *ipersecreción bronquial que genera tos y

esputo, que dura más de tres meses al aKo, por dos aKos consecutivos. (e

relaciona en especial con el *ábito de fumar.

El enfisema es la limitación más grave en el flujo aéreo generada por dilatación de

los alvéolos y destrucción del parénquima pulmonar, sin el desarrollo de fibrosis.

!3.!. A'EB7 787'&7L)C#57 8E L7( $5#E'&E(

!3.!.! 5onsideraciones y adecuaciones en la consulta odontológica

'ingHn enfermo con disnea en reposo debe ser atendido en el consultorio

odontológico.

nte situaciones de emergencia por dolor o infecciones orales debiera ser

*ospitaliFado para recibir atención, a menos que se trate de llevar a caboprocedimientos que se *agan en poco tiempo, como el drenado de un absceso.

Los pacientes con E$75 leve pueden recibir casi cualquier tratamiento, siempre

y cuando se consideren ci tas que no sean prolongadas ni extenuantes.

En los casos moderados a severos el cirujano dentista debe considerar la

posibilidad de *acer odontología sencilla, sin muc*as complicaciones de

manipulación ni sofisticación, dada la dificultad respiratoria del paciente.

Evitarse el uso de anestesia general, en pacientes que tienen compromiso serio

de la ventilación o de intercambio gaseoso.

5olocar al paciente en el sillón en posición 3 ó en la que él considere cómoda

para facilitar una mejor ventilación.

Limitar el uso de dique de *ule en aquellos pacientes cuyos problemas de disnea

son se veros, ya que el dique impide el uso de la boca para una adecuada



!?. &%(&7%'7( $(#DG#[&%#57(

Los trastornos psiquiátricos son aquellos en los cuales se ve afectado el

comportamiento *umano, y pueden estar determinados o modificados por factoresgenéricos, físico químicos, psicológicos y sociales dentro de los más comunes

podemos encontrar los siguientes:

• &rastornos de la personalidad, son evidentes desde la infancia

permaneciendo *asta la edad adulta, además de que son rígidos e

inadaptados, daKando la relación laboral, social, personal y conyugal del

paciente.

• 'eurosis, se definen como trastornos mentales funcionales en los que se

producen síntomas específicos como ansiedad, fobias, obsesiones,

compulsiones, etc.

• 8epresión, alteraciones psicopatológicas del estado de ánimo o *umor.

• 6armacodependencias, los trastornos por consumo de sustancias,

fármacos, o alguna otra droga se relacionan íntimamente con la adicción.

!?.!. A'EB7 787'&7L)C#57

!?.!.!. %ecomendaciones y adecuaciones durante la consulta

• lgunos rasgos clínicos típicos para la identificación de estos pacientes en

la entrevista dental pueden ser: acentuado ánimo persecutorio,

desconfianFa no justificada, actitud defensiva, *ipersensibilidad personal,

ánimo querellante, soledad, res tricción extrema de experiencias afectivas,

baja tolerancia a la ambig\edad o a la incertidumbre, temor a la intimidad o

la cercanía física, actitud arrogante, conducta impulsiva, manipuladora,

predecible y rutinaria, así como indecisión crítica destructiva *acia

tratamientos anteriores, labilidad emocional, falta de atención, impaciencia,

nerviosismo y sudoración entre muc*as otras.

• (on pacientes que muestran poco interés al tratamiento dental y por lo

general acu den sólo bajo circunstancias de dolor y casi nunca vuelven con

el mismo médico.



• Estos pacientes son tratados con medicamentos de tipo ansiolítico,

sedantes o antidepresivos, entre otros, para lo cual debemos tener en

cuenta posibles interacciones farmacológicas y esperar pacientes tal veF

somnolientos o desorientados, lo que puede dificultar la comunicación y

cooperación durante la consulta dental por otro lado puede *acerse

necesaria la premedicación ansiolítica para evitar desequilibrios

emocionales en la consulta dental, ya que no toleran adecuadamente el es

trés emocional y físico de uno u otro modo se enfatiFa sobre la necesidad

de acudir a la consulta en la compaKía de un familiar.

• $or lo anterior, se recomienda implementar un adecuado protocolo de

estrés que incluya:

&rato cordial y paciente, dedicar el tiempo adecuado a cada sesión, esto

brinda confianFa e infunde tranquilidad al paciente.

5itas cortas en el operatorio y por la maKana.

nestesia eficaF y profunda.

$remedicación ansiolítica +opcional-.

!?.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(

8entro de las manifestaciones orales podemos encontrar:

"iposalivación secundaria a los medicamentos que el paciente consume

rutinariamente para su control.

&endencia a caries y enfermedad periodontal por falta de cuidado en elaseo personal, descuido de aspectos preventivos por abandono personal,

agravados por *iposalivación.

$arafunciones de tipo bruxismo, y apretamiento, *iperqueratosis por

automordisqueo o de objetos extraKos, cepillado compulsivo o *ábitos de

protrusión lingual de patogenia psiconeurótica comHn en estos pacientes, lo



que deriva en desgastes oclusales y cervicales marcados, pérdida de la

dimensión vertical, síndrome de disfunción mioaponeurítica dolorosa y

trastornos de &A, así como glositis y lengua depapiliFada, queilitis, etc.

ricomanía o *istoria de arreglos dentales atípi cos y de poca importancia

funcional, más bien Nes téticocosméticosN.

14. EMBARA5O

(e debe administrar cuidado dental terapéutico a la madre sin afectar de modo

adverso al feto en desarrollo. unque el cuidado dental rutinario de las gestantes

suele ser seguro, *ay que reconocer que su realiFación incorpora algunos

elementos potencialmente daKinos, incluyendo la radiación ioniFante y la

administración de fármacos. $or tanto, un profesional cuidadoso debe reducir al

mínimo la exposición de la paciente a los procedimientos potencialmente daKinos

o evitarlos por completo cuando sea posible.

!2.!. A'EB7 787'&7L)C#57

Aanejo de la paciente embaraFada en la consulta dental

!. 5omunicación estrec*a con el ginecólogo.

<. $rograma de control de placa bacteriana y de actividades preventivas.

>. Las urgencias y eliminación de focos infecciosos tienen prioridad en el plan

de tratamiento y pueden ser tratados cuando se presentan.

. Los procedimientos electivos deben *acerse de preferencia en el segundo

trimestre del embaraFo.

3. Las actividades re*abilitadoras y quirHrgicas complejas se programarán

para después del parto.

?. Emplear el menor nHmero de radiografías, preferentemente panorámicas y

periapicales o interproximales, protegiendo siempre a la paciente con un

mandil de plomo.

2. 8ar trato cordial a la paciente, en sesiones cortas pero efectivas.



=. Evitar la posición supina en el Hltimo trimestre.

0. $ara evitar enfermedades infecciosas a la madre mantenerla el menor

tiempo posible en la sala de espera.

!/.$rescribir el menor nHmero de fármacos y de ser necesario su uso, emplear

aquellos que no tengan potencial teratogénico +penicilina, amoxicilina,

acetaminofén-. &odos los anestésicos locales a dosis terapéuticas son

seguros.

!!. Evitar interacciones farmacológicas.

!<.Las lesiones y alteraciones orales que se presenten deben recibir un

manejo particular, dependiendo de cual sea su origen.

!2.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(

5ambios gingivales, sobre todo en el área de los dientes anteriores,

debido a una *iperactividad inflamatoria de origen *ormonal y una

inadecuada *igiene oral.

5aries, gingivitis y periodontitis, son clínicamente más evidentes después

del segundo mes de gestación, alcanFando su máxima ex presión en el

octavo mes.

Los cambios en encía se caracteriFan por un eritema marcado, con

pérdida del puntilleo y edema. Los tejidos adquieren una textura lisa y brillante, existiendo una marcada

tendencia al sangrado.

$ueden observarse también *iperplasia gingival y la formación de

seudobolsas.

'o es raro durante el segundo mes de gestación observar un crecimiento

exuberante de tejido, llamado granuloma o tumor del embaraFo. ]sta es

una lesión exofítica indolora, eritematosa o purpHrea, muy vasculariFada,

que se origina de una papila interdentaria localiFada con frecuencia en laregión vestibular del maxilar superior y que rara veF produce destrucción

ósea. Es de crecimiento limitado, alcanFando de > a 3 cm de diámetro

mayor y que involuciona parcialmente después del parto, sin embargo para

eliminarlo en su totalidad se requiere cirugía.



(e *a observado también un incremento generaliFado de la movilidad de

los dientes de la madre durante la gestación, probablemente debida al

grado de inflamación gingival y a alteraciones en el aparato de inserción del

diente al *ueso alveolar, así como a cambios minerales de la lámina dura

provocados por la moviliFación de calcio de los *uesos +proceso comHn en

toda paciente embaraFada-, que son fuentes de aporte de este mineral para

la formación y desarrollo del feto.

El incremento en la producción de ácido gástrico, la incompetencia del

esfínter gastroesofágico, la *iperemesis y la compresión del Htero sobre las

vísceras originan una regurgitación del contenido gástrico *acia el esófago

y la cavidad oral, la cual puede ocasionar erosión de las caras palatinas de

los dientes anteriores superiores, si esta situación es repetitiva.

BIBLIOGRAFÍA

pacientes bajo tratamiento medico

Documents