CLINICA MEDICACLINICA MEDICA

HOSPITAL DE SAN ISIDROHOSPITAL DE SAN ISIDRO

20072007

SD DE GUILLAIN BARRE SD DE GUILLAIN BARRE

Se define como una polineuropatia aguda. Se define como una polineuropatia aguda. Caracterizada por alteraciones motoras, Caracterizada por alteraciones motoras, de reflejos y disociación de reflejos y disociación albuminocitológicas en el LCR, con zonas albuminocitológicas en el LCR, con zonas de desmielinización e infiltrados de desmielinización e infiltrados inflamatorios perivasculares pudiendo inflamatorios perivasculares pudiendo llegar a una parálisis ascendente de llegar a una parálisis ascendente de Landry. Landry.

CAUSASCAUSAS

Es una polineuropatia aguda de etiología Es una polineuropatia aguda de etiología indeterminadaindeterminadaSe cree que puede ser producida por Se cree que puede ser producida por reacciones hiperergicas a procesos de reacciones hiperergicas a procesos de distintas etiología o por autoinmunidad distintas etiología o por autoinmunidad pero la causa es desconocidapero la causa es desconocidaMuchas se producen luego de una Muchas se producen luego de una infección viralinfección viralNo se verifica predisposición genéticaNo se verifica predisposición genética

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

Es una enfermedad neurológica,Es una enfermedad neurológica,

Se produce una inflamación y Se produce una inflamación y desmielinización de los nervios periféricosdesmielinización de los nervios periféricos

Trae debilidad y parálisis de los músculos Trae debilidad y parálisis de los músculos que puede ser lenta o fulminanteque puede ser lenta o fulminante

Puede tener dificultad para respirar si Puede tener dificultad para respirar si toma músculos relacionados con la toma músculos relacionados con la respiraciónrespiración

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

Ataca da personas de todo sexo y edadAtaca da personas de todo sexo y edadSu llegada es imposible de predecirSu llegada es imposible de predecirTiene un pronóstico relativamente buenoTiene un pronóstico relativamente buenoPor lo general no tiene trastornos sensitivos ni Por lo general no tiene trastornos sensitivos ni de esfínteresde esfínteresEnfermedad Poco frecuenteEnfermedad Poco frecuenteEl 50% de los pacientes confirman haber tenido El 50% de los pacientes confirman haber tenido dolores de garganta o alguna infección del ap. dolores de garganta o alguna infección del ap. Respiratorio o gastrointestinal con diarrea entre Respiratorio o gastrointestinal con diarrea entre 1 a 8 semanas antes del primer síntoma.1 a 8 semanas antes del primer síntoma.

CLINICACLINICA

Comienza con un cuadro gastrointestinal. Comienza con un cuadro gastrointestinal.

Luego debilidad simétrica progresiva Luego debilidad simétrica progresiva aguda, comenzando por los miembros aguda, comenzando por los miembros inferiores y luego por los superiores.inferiores y luego por los superiores.

Hay arreflexia osteotendinosa profunda en Hay arreflexia osteotendinosa profunda en forma agudaforma aguda

Pudiendo haber debilidad en la cara y Pudiendo haber debilidad en la cara y músculos del aparato respiratoriomúsculos del aparato respiratorio

FASE INICIALFASE INICIAL

Manifestaciones nerviosas como Manifestaciones nerviosas como parestesias o parálisis.parestesias o parálisis.

Adormecimiento, calambres, paresias en Adormecimiento, calambres, paresias en aumento y disminución de la fuerza aumento y disminución de la fuerza muscular en el curso de una semana y muscular en el curso de una semana y media.media.

Puede haber fiebre, cansancio general, Puede haber fiebre, cansancio general, estado gripal.estado gripal.

FASE O DE ESTADOFASE O DE ESTADO

Aumenta la clínica, parálisis de tipo Aumenta la clínica, parálisis de tipo periférica con hipotonía, puede tomar periférica con hipotonía, puede tomar pares craneales, con trastornos de pares craneales, con trastornos de deglución (disfagia) y trastornos de la deglución (disfagia) y trastornos de la respiración (por tomar bulbo se le llama respiración (por tomar bulbo se le llama parálisis ascendente de Landry). parálisis ascendente de Landry). Hay arreflexia por tomar nervios Hay arreflexia por tomar nervios periféricos, atonía. periféricos, atonía. Disociación albuminocitológica en el LCRDisociación albuminocitológica en el LCR

FASE 3 O DE RECUPERACIÓNFASE 3 O DE RECUPERACIÓN

Se toman las medidas para recuperar al Se toman las medidas para recuperar al paciente.paciente.

Comienzo de la rehabilitación lo antes Comienzo de la rehabilitación lo antes posible (no siempre se diagnostica posible (no siempre se diagnostica inmediatamente) inmediatamente)

Según el paciente y la evolución de la Según el paciente y la evolución de la enfermedad va a ser la rehabilitación.enfermedad va a ser la rehabilitación.

CASO CLINICOCASO CLINICO

Guillermo Gonzalez Ruiz Guillermo Gonzalez Ruiz

70 años de edad70 años de edad

DivorciadoDivorciado

Diseñador y Arquitecto Diseñador y Arquitecto

ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES

HTA diagnosticada hace 29 años sin HTA diagnosticada hace 29 años sin complicaciones secundarias que trata con complicaciones secundarias que trata con medicaciónmedicaciónAmigdalectomíaAmigdalectomíaApendictomíaApendictomíaIntervenido de fimosisIntervenido de fimosisAsma que se reagudiza en 2 o 3 Asma que se reagudiza en 2 o 3 ocasiones cada año, no hace tratamiento ocasiones cada año, no hace tratamiento habitualhabitual

ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL

Más o menos a principio del mes de Julio del Más o menos a principio del mes de Julio del 2007, presentó un cuadro catarral de las vías 2007, presentó un cuadro catarral de las vías respiratorias.respiratorias.El 19 de Julio del 2007 apareció dolor múscular El 19 de Julio del 2007 apareció dolor múscular en los gemelos y el 20/07 inició debilidad en las en los gemelos y el 20/07 inició debilidad en las manos y en los MMII que progresó en los días manos y en los MMII que progresó en los días siguientes.siguientes.El 22/07 fue atendido en el centro médico El 22/07 fue atendido en el centro médico Teknon donde le diagnosticaron el síndrome de Teknon donde le diagnosticaron el síndrome de Guillain BarréGuillain BarréSin compromiso de los pares craneales, con Sin compromiso de los pares craneales, con arreflexia y sin déficit sensitivosarreflexia y sin déficit sensitivos

ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL

Se le realizó estudios del LCR, punción lumbar y un EMG Se le realizó estudios del LCR, punción lumbar y un EMG que apoyan el diagnóstico así como la clínica que el que apoyan el diagnóstico así como la clínica que el paciente presenta.paciente presenta.Se le dieron los medicamentos correspondientes.Se le dieron los medicamentos correspondientes.Estuvo internado durante 12 días, durante los últimos 5 Estuvo internado durante 12 días, durante los últimos 5 hizo kinesiología y se observó una progresión motora de hizo kinesiología y se observó una progresión motora de predominio distal, con imposibilidad de separar los dedos predominio distal, con imposibilidad de separar los dedos de las manos y de realizar la flexión de ambos pies.de las manos y de realizar la flexión de ambos pies.Se realiza una rehabilitación con resultados muy Se realiza una rehabilitación con resultados muy positivos.positivos.A los 8 días puede deambular con dificultad, donde se le A los 8 días puede deambular con dificultad, donde se le da el alta para continuar la rehabilitación en Argentina.da el alta para continuar la rehabilitación en Argentina.

ESTADO ACTUALESTADO ACTUAL

El paciente se encuentra con debilidad El paciente se encuentra con debilidad sobre todo en las manos, más en ABD.sobre todo en las manos, más en ABD.

ESTADO ACTUALESTADO ACTUAL

Tiene disminución simétrica de los Tiene disminución simétrica de los movimientos.movimientos.Lo más comprometido a nivel funcional Lo más comprometido a nivel funcional son las manos, sobre todo los dedos son las manos, sobre todo los dedos medios y anular.medios y anular.La marcha es inestable y compensada La marcha es inestable y compensada con movimientos laterales.con movimientos laterales.Disminución generalizada de la fuerza y Disminución generalizada de la fuerza y equilibrio.equilibrio.

REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN

La rehabilitación que está haciendo en La rehabilitación que está haciendo en éste momento consiste a principalmente éste momento consiste a principalmente en aumentar la fuerza tanto de miembros en aumentar la fuerza tanto de miembros inferiores como en miembros superiores, inferiores como en miembros superiores, elongación, propiocepción, coordinación y elongación, propiocepción, coordinación y la marcha.la marcha.

Tratando siempre de hacer más sencillas Tratando siempre de hacer más sencillas las actividades de la vida cotidianalas actividades de la vida cotidiana

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

Todos los ejercicios se los hace de forma Todos los ejercicios se los hace de forma progresiva (de lo simple a lo complejo)progresiva (de lo simple a lo complejo)

Con un máximo de 10 repeticiones para Con un máximo de 10 repeticiones para evitar la fatigaevitar la fatiga

El paciente es muy colaborador y positivoEl paciente es muy colaborador y positivo

Los días que no viene al hospital hace Los días que no viene al hospital hace algunos ejercicios en la casaalgunos ejercicios en la casa

Es muy dedicado y no tiene ansiedadEs muy dedicado y no tiene ansiedad

EN COLCHONETAEN COLCHONETA

Hace ejercicios de kabat y de Hace ejercicios de kabat y de fortalecimiento muscular.fortalecimiento muscular.

EN COLCHONETAEN COLCHONETA

MARCHAMARCHA

ELONGACIÓNELONGACIÓN

COORDINACIÓN Y FUERZACOORDINACIÓN Y FUERZA

AVDAVD

EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

La evolución es muy buena, va La evolución es muy buena, va recuperándose bastante rápido, el recuperándose bastante rápido, el ve cambios como poder subir las ve cambios como poder subir las escaleras sin mucho esfuerzo, la escaleras sin mucho esfuerzo, la afeitarse, al subir a un auto, afeitarse, al subir a un auto, refiere que las actividades en refiere que las actividades en general le cuestan mucho menos.general le cuestan mucho menos.

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

FustinioniFustinioniTrabajo del Dr. Joel Steimberg Trabajo del Dr. Joel Steimberg

séptima edición castellana, nov. séptima edición castellana, nov. De 1997De 1997

GRACIAS GRACIAS A TODOSA TODOS