PRESENTACIÓN DORADA DE ENFERMERÍA EN DESASTRES

Kawkab Shishani, RN, PhDEnfermería de Salud Comunitariakawkab.shishani@gmail.comJordania

Richard Garfield, RN, DrPH Director de la Escuela de Enfermería, Centro colaborador de la OMS/OPS, Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York

Nicolás Padilla, MDCoordinador de Apoyo a la Investigación y PosgradoCampus Celaya Salvatierra Universidad de GuanajuatoMéxico

Ronald LaPorte, PhDDirector de Telecomunicaciones y Monitoreo de Enfermedades Centro colaborador de la OMS, Universidad de Pittsburgh Junio 8, 2009

Enfermeras y educación

Educación es el arma más poderosa que se puede usar para cambiar al mundo.

Nelson Mandela

MISIÓN

Desastres son una causa primaria de morbi-mortalidad. Enfermeras pueden tener un rol importante en mitigación de desastres, pero ellos reciben poco entrenamiento. Esta presentación está diseñada para ayudar a introducir en enfermería los conceptos de desastre y mitigación de desastres. Proponemos que muestren esta presentación a sus estudiantes de enfermería para crear conciencia en el mundo.

OBJETIVOS

1. Definir un desastre2. Discutir patrones de heridos y mortalidad3. Entender el impacto de desastres en la

salud 4. Describir los factores que contribuyen a la

severidad de los desastres5. Discutir el rol de enfermería en desastres 6. Aplicar principios de clasificación en

desastres7. Analizar los componentes de la OMS de

enfermería efectiva en desastres.

¿QUÉ ES UN DESASTRE?

Es el resultado de un vasto rompimiento ecológico en la relación entre humanos y su ambiente, tan serio o súbito evento, en tal escala, que la comunidad afectada necesita esfuerzos extraordinarios para satisfacer sus necesidades con la ayuda externa o internacional.

TIPOS

Natural Pandemias Transportes Tecnológicos Terrorismo

HURACANES

El peligro primario a la salud de los huracanes o ciclones, está en el riesgo de ahogamiento de la oledas de tormenta asociada con la recalada de la tormenta. La mayoría de las muertes asociadas con huracanes son muertes por ahogamiento.

Secundariamente, existe un peligro de heridas de desechos voladores debido a los vientos.

Enfermeras pueden ser instrumentos en ofrecer atención de emergencia inmediata a ahogados y heridos de cabeza.

TORNADOS

El peligro primario desde una perspectiva de salud, en un tornado, es el riesgo de heridas por desechos voladores. Los fuerte vientos y la naturaleza circular de un tornado da lugar a la elevación y transporte de todo lo que no está fijo en tierra. La mayoría de las víctimas de un tornado, son heridos de cabeza o tórax debido a que son golpeados por los desechos o por colapsos de estructuras. Algunos individuos son heridos mientras están en tierra. Otros son levantados por el tornado y dejados en otro sitio.

INUNDACIONES

Inundaciones pueden originarse rápidamente después de una tormenta de lluvia o se desarrollan en un periodo corto de tiempo después de un periodo de lluvia prolongado o deshielo rápido.

El peligro primario de las inundaciones es el ahogamiento

Interés de salud a largo plazo es el desarrollo de enfermedades por agua contaminada y falta de higiene.

TERREMOTOS

Un interés global significativo El interés primario en salud es:

• Heridas por colapso de estructuras• La mayoría de los traumatismos ocurren entre

individuos atrapados al tiempo del terremoto Una estrategia bien definida de prevención es

prevenir el colapso de estructuras Hay una necesidad reconocida de desarrollar

mejores recursos para rescatar individuos de edificios colapsados

VOLCANES

Raro, pero pueden ser catastróficos cuando ocurren

En un periodo de 25 años (1972-1996), hubo un promedio de 6 erupciones por año, causando en promedio, 1017 muertes y 285 heridos.

Resultados en salud están asociados con las erupciones volcánicas:• Enfermedades respiratorias de la inhalación

de ceniza• Para individuos cercanos al volcán, existe

algo de peligro por los flujos de lava o más probablemente, por flujo de lodo.

Número de personas reportadas afectadas por desastres naturales 1975- Junio 2008

Nú

mer

o d

e p

erso

nas

rep

ort

adas

afe

ctad

as (

mill

on

es)

VARIACIÓN DE VULNERABILIDADES, NECESIDADES Y CAPACIDADES

0

1000000

2000000

3000000

4000000

5000000

6000000

7000000

8000000

9000000

10000000

1900

1905

1910

1915

1920

1925

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1935

1940

1945

1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

Conflict Natural Disasters

Desastres naturales

Emergencias complejas

Epidemias

AMENAZAS HECHAS POR EL HOMBRE

Retos impredeciblesDestructivo InesperadosDirigidas a debilidades Muy raros, imposible pensar en ellos antes del evento. Amenaza a civiles e infraestructura.

COMPONENTES DE DESECHOS DE DESASTRES

Desechos de edificios Desechos de viviendas Desechos vegetales Problemas con flujos de agua

MITOS ASOCIADOS A DESASTRES Cualquier asistencia es necesaria en desastres

Un respuesta no basada en evaluación imparcial contribuye al caos.

Epidemias y plagas son inevitables después de desastres Epidemias son raras después de un desastre Cadáveres no darán lugar a brotes catastróficos de

enfermedades exóticas La adecuada provisión de servicios de salud pública

asegurarán la seguridad pública (sanidad, disposición de desechos, calidad del agua, seguridad de los alimentos)

Desastres sacan lo peor de la conducta humana La mayoría de las respuestas son espontáneas y

generosas La comunidad está demasiado chocada y no ayuda

Dedicación transcultural al bien común es la respuesta más común en desastres naturales.

PATRONES DE MORTALIDAD Y HERIDAS

Desastres que involucran agua, son los más significativos en términos de mortalidad

Inundaciones, tormentas de mareas y tsunamis tienen mayores tasas de mortalidad en relación a heridos

Terremotos y eventos asociados con vientos tienden a causar más heridos que muertos

El riesgo de traumatismo y muerte es mucho mayor en países en desarrollo – al menos 10 veces más debido a la escasa preparación e infraestructura pobre.

DESPLAZAMIENTO DE VÍCTIMAS DEL DESASTRE

Refugio para masas Manejo del refugio:

• Esquipo organizado (cadena)• Área de dormitorios y necesidades• Manejo de agua y alimentos• Sanidad (baños y duchas,..) • Atención especial a niños y ancianos • Servicios de salud (física, mental)

DESASTRES Y SALUD

Ante un desastre mayor, las plantas tratadoras de agua, almacenamiento, bombas y líneas de distribución podrían estar dañadas, interrumpidas o contaminadas.

Brotes de enfermedades transmisibles debido a: Cambios que afectan a la población de vectores

(incremento en vectores), Sistemas de drenaje inundados, La destrucción de la infraestructura en salud, y, La interrupción de servicios de salud, habituales

dan lugar a enfermedades transmisibles.

DESASTRES Y SALUD

Traumatismos por el evento Exposición ambiental después del evento ( no

albergues) Desnutrición después del evento (alimentar a

la población afectada) Exceso de mortalidad por enfermedades no

transmisibles después de un desastre

Salud mental (síndrome de desastre)

BIENESTAR MENTAL

Poca atención a los niños Escuchen con atención a los niños sin negar

sus sentimientos Dar fácil respuesta a sus preguntas En el refugio, crear un ambiente en el cual

los niños puedan sentirse seguros (por ejemplo, área de juegos).

BIENESTAR MENTAL

Ante un desastre mayor, las personas quieren saber donde están sus seres queridos, las enfermeras pueden asistir en hacer las ligas.

En caso de pérdidas, personas necesitan llorar:• Darles espacio, • Encontrar amigos de la familia o curanderos

locales que los animen o los fomenten• La mayoría están de regreso a lo normal en 2

semanas•  Entre 1% y 3% pueden necesitar ayuda

adicional

LOS MÁS VULNERABLES

LAS FASES DE LOS DESASTRES

Mitigación: Aminorar el impacto de un desastre antes de que

golpee Preparación:

Actividades emprendidas para manejar al desastre cuando golpea.

Respuesta: Búsqueda y rescate, limpieza de desechos, y

alimentación y refugio a víctimas ( y respondientes si es necesario).

Recuperación: Teniendo de regreso a la comunidad, a su status

pre-desastre.

MITIGACIÓN

Actividades que reducen o eliminan riesgos Prevención Reducción de riesgos

Ejemplos Programas de inmunización Educación al público

PREPARACIÓN

Actividades emprendidas para construir la capacidad e identificar recursos que pueden usarse. Conocer evacuación de albergues Plan de comunicación de emergencia Medidas preventivas para evitar la diseminación

de enfermedades Educación al público

RESPUESTA

Actividades en un hospital, o sistema de atención en salud, son asumidos por la agencia de salud pública inmediatamente antes, durante y después de un desastre o emergencia

RECUPERACIÓN

Actividades emprendidas por una comunidad y sus componentes después de una emergencia o desastre para restaurar los servicios mínimos y seguir con la restauración a largo plazo. Remoción de escombros Atención y albergue Evaluación de daños Apoyar asistencia

¿QUÉ ES CLASIFICACIÓN?

Verbo francés “trier” que significa clasificar

Asigna prioridades cuando los recursos son limitados

Hace lo mejor para el mayor número de pacientes

¿POR QUÉ ES NECESARIA LA CLASIFICACIÓN EN DESASTRES? Recursos inadecuados para resolver las

necesidades inmediatas Imitantes de infraestructura Preparación inadecuada ante peligros Capacidades de transporte limitadas Múltiples agencias respondientes Recursos hospitalarios

sobrepasados

VENTAJAS DE LA CLASIFICACIÓN

Ayuda a tener orden y organización en una escena caótica.

Identifica y ofrece atención a aquellos que tienen mayor necesidad

Ayuda a tomar las decisiones difíciles más fáciles

Asegura que los recursos son usados de manera más efectiva

Puede tomar algo de la carga emotiva de aquellos que hacen la clasificación

¿QUIÉN DECIDE EN CLASIFICACIÓN?

Las enfermeras no actúan por temor a ser acusadas legalmente por las muertes, y la falta de claridad donde ellas están en la estructura de comandos

La función de las enfermeras es en base a su nivel de entrenamiento y experiencia.

Si enfermeras son el personal más entrenado en el sitio, estarán a cargo.

¿ESTÁN PREPARADAS LAS ENFERMERAS?

DENSIDAD DE TRABAJADORES DE SALUD POR REGIÓN

10.3

9.9

8.7

6.9

4.2

2.6

2.3

0.8

0 2 4 6 8 10 12

Europa

Norteamèrica

Pacìfico occidental

Medio Este

Global

Centro y Sud Amèrica

Asia

África Subsahariana

Trabajadores por 1,000 habitantes

ENFERMERAS

DEFUNCIONES POR DESASTRES

ROL DE ENFERMERÍA EN DESASTRES

Preparación de enfermería, incluyendo evaluación de riesgos y manejo multidisciplinario en todos los niveles del sistema, es crítico para la liberación de respuesta efectiva de necesidades en salud de la población golpeada por el desastre, a corto, mediano y largo plazo.

Consejo Internacional de Enfermeras (2006)

ROLES DE ENFERMERAS EN DESASTRES

Determinar la magnitud del evento Definir las necesidades de salud de los grupos

afectados Establecer prioridades y objetivos Identificar problemas potenciales y actuales de

salud pública Determinar recursos necesarios para responder a

las necesidades identificadas Colaborar con otros profesionales, agencias

gubernamentales y non gubernamentales Mantener una cadena de comandos unificada Comunicación

COMUNICACIÓN ES UNA CLAVE DEL ÉXITO

Organizaciones de enfermería deberán tener un registro actualizado de todos los miembros

Tener un plan estructurado:• Colaborar y coordinar con las autoridades locales • Tener una línea permanente 24x7• Informar a enfermeras donde reportar y cómo

(conservar registros)• Asegurar tener un coordinador para prevenir el

caos• Asegurar formas para mantener la comunicación

entre enfermeras y sus familias

LA NECESIDAD DE ENTRENAMIENTO DE ENFERMERAS EN DESASTRES

11 millones de enfermeras en el mundo:• Forma el esqueleto del sistema de

atención en salud• Son los trabajadores de la salud de primer

contacto con el público.• Contribuyen a la salud de individuos,

familias comunidades y el globo Escuelas de enfermería ofrecen poco o

ninguna información acerca de enfermería en desastres (OMS, 2008)

Escasez de profesores entrenados (OMS, 2008)

COMPETENCIAS ESENCIALES EN ENTRENAMIENTO DE DESASTRES

Temas éticos y legales y toma de decisiones; Principios de atención; Atención de enfermería; Evaluación de necesidades y planeación; Seguridad; Comunicación y relaciones interpersonales; Salud pública; y Sistemas de atención en salud y políticas en

situaciones de emergencia(OMS, 2008)

TEMAS QUE DEBERÁN CUBRIRSE POR EL ENTRENAMIENTO DE ENFERMERÍA EN DESASTRES

Apoyo vital básico Planeación de lugares donde trabajen las

enfermeras Comunicaciones (qué reportar y a quién) Trabajar en lugares dañados y con equipo

dañado Seguridad de clientes y practicantes Trabajar dentro de un equipo (entender el rol

de cada miembro y su responsabilidad) Control de infecciones Apoyo mental y psiquiátrico.

(OMS, 2006)

INICIATIVA DEL SUPERCURSO

CONSTRUYENDO EL SUPERCURSO DE ENFERMERÍA EN DESASTRES

CONSTRUYENDO EL SUPERCURSO DE ENFERMERÍA EN DESASTRES

CONSTRUYENDO EL SUPERCURSO DE ENFERMERÍA EN DESASTRES

“Sobre todo, si las ganancias en salud y nutrición en situaciones de emergencia han de ser sostenidos, los graduados deben entender la importancia de la capacitación de personal nacional y de las instituciones.”

Salama et al, Lecciones aptrendidas de emergencias complejas

SUPERCURSO DE ENFERMERÍA EN DESASTRES

o Para el Supercurso de enfermería, por favor visite

www.pitt.edu/~super1 o e-mail

super2@pitt.edu.

o Membrecía a la Red de Salud Global del Supercurso te permitirá recibir CD del Supercurso y conferencias anuales de prevencióno Nota: el botón “envíe esta presentación a un amigo” trabaja con el modo de diapositivas de Power Point.

Mayor informaciòn

Esta presentación está disponible en: http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec35051/

index.htm

Por favor envíe e mail a:kawkab.shishani@gmail.com