oxigenoterapia en el prematuro
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El avance de la Neonatología en los últimos años ha llevado al aumento de la sobrevida en los RNPT. El uso del Oxígeno en el tratamiento de la hipoxia del RNPT fue introducido en 1930.TRANSCRIPT
OXIGENOTERAPIA EN EL
PREMATURO
Lic. Claudia Acosta
El avance de la Neonatología en los últimos años ha llevado al aumento de la sobrevida en los RNPT.
El uso del Oxígeno en el tratamiento de la hipoxia del RNPT fue introducido en 1930.
Primero se usó la medición de gases en sangre
Luego se desarrolló el monitor de TcpO2 (monitoreo transcutáneo de PaO2) y
posteriormente el oxímetro de pulso o saturómetro (saturación arterial de O2: SpO2).
El saturómetro tiene una sensibi lidad variable (según los diferentes modelos y marcas) y es en la actualidad el método más usado para el monitoreo continuo de la oxigenación.
En un estudio observacional realizado en RNPT< 28 semanas, monitorizados con saturómetro concluyeron que la saturación ¨fisiológica¨ superior a 95%, puede ser perjudicial en RNPT.
UN POCO DE HISTORIA
Oxigenoterapia es la administración de oxígeno (O2) con fines terapéuticos, en concentraciones superiores a la mezcla de gases del ambiente.
Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.
El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida.
¿QUÉ ES LA OXIGENOTERAPIA ?
”Es aquella en la que la entrega de O2
es suficiente para el consumo requerido”
¿QUÉ ES OXIGENACIÓN
ADECUADA?:
TET ARM.
Presión posit iva continua CPAP.
Halo.
Cánula Nasal, Bigotera.
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE
OXIGENO.
No invasivo
Saturometría de
pulso.
invasivo
Laboratorio :
Hto ,HB.
EAB arterial
venoso.
MONITOREO DE OXIGENO
Se indica la administración de oxígeno en presencia de
hipoxemia documentada (clínica, laboratorio:
Hto, HG, EAB arterial y venoso)
Sospecha clínica de hipoxia en situaciones de
emergencia, o
Ante eventos patológicos que impliquen aumento del
consumo de oxígeno, como un episodio de convulsiones .
INDICACIONES
“Todas las
sustancias son
tóxicas…
sólo la dosis hace
que algo no sea
un veneno”
TOXICIDAD
OBJETIVO
Lograr una función pulmonar
satisfactoria
Disminuir las compl icaciones
inmediatas y mediatas
relacionada con la
administración de oxigeno.
ACCIONES
Valoración cl ínica del estado cardiocirculator io y respi rator io, coloración de las mucosas y mecánica respi rator ia
Concient izarse que el ox igeno es una droga pel igrosa para estos niños
Monitoreo de la mezcla de gases
Suminist rar los calentados y humidif icados
Monitor de saturación de oxigeno
Pos ición de la cabeza y cuel lo l ínea media
Evaluación de estado respi rator io s/ laborator io EAB, Hto, HG.
CUIDADOS ENFERMEROS
OXIGENO
Debemos recordar que el
oxígeno es una droga que
se debe usar en forma
racional, según
indicaciones precisas.
Es directa la relación entre
el uso no medido del
oxígeno (y, sobre todo, los
episodios de hipoxia-
hiperoxia) con morbilidad
en el niño prematuro.
MANEJO DE LA FIO2 Y
SATURACIÓN DE
OXÍGENO EN RNPT
Tener en cuenta:
El oxígeno: evitar la hipoxia, pero sin causar hiperoxia, que
conduce a injuria y stress oxidativo.
Programar límites de
alarma de saturación:
La mínima se programa en 85 % y la máxima en 93 %
Alarma de saturación
baja:
(- de 85%)
onda de pulso? problema de sensor ? FC y el esfuerzo
respiratorio ? Cuán baja? y por qué período de
tiempo?
Saturación deseada: < de 1200 g. ó < de 32 semanas: 88 % a 92 %
> de 1200 g. ó > de 32 semanas : 88 % a 94 %
Descenso de la Fi O2 y
niveles de saturación:
paulatino, de 2 a 5 % por vez, cuando la SpO2 sea
estable y > de 92–93% por un período de 5-10
minutos. Si la SpO2 > 95-97% el descenso debe ser
mas rápido para evitar hiperoxia.
Incremento de FiO2: Episodio de Apnea
Si hace falta reanimar
No aumentar FiO2 y dejar el área del RN.
No aumentar FiO2 si la SpO2 es 85-86%, a menos que
ésto sea persistente. Durante un episodio agudo de
desaturación confirmada: mantener SpO2 entre 85-
93%, hasta estabilizar al RN.
Después del episodio agudo de desaturación:
regresar la FiO2 a los valores “basales” cuanto antes.
SITUACIONES ESPECIALES:
A) Desaturación de
oxígeno después de
un procedimiento
(aspiración del TET):
Sería más apropiado incrementar "transitoriamente"
la Peep (presión positiva al final de la espiración)
para mantener el volumen pulmonar o usar
frecuencias respiratorias más altas en vez de la fiO2.
B) Apneas y
desaturación:
Incrementar la frecuencia respiratoria, modificar
parámetros de ARM o usar estimulación táctil y/o en
casos severos ventilación manual manteniendo la
fiO2.
C) Uso de Oxígeno en
sala de partos
durante la recepción
del RN:
En sala de partos se establecerá la saturometría lo
mas pronto posible y la FiO2 debe ser disminuída
rápidamente si la saturación de oxígeno es mayor
de93%.
D) Transporte a la
Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales:
El traslado intra y extra hospitalario es situación de
riesgo potencial. Es imprescindible desplazarse con
tranquilidad, utilizar saturometria permanente, y
contar con mezclador (“blender”) de gases.
Venti lación con máscara y bolsa en el prematuro
los recién nacidos menores de 28 semanas deben ser reanimados inicialmente con FiO2 de 0,3 % para obtener una saturación transcutánea en ascenso, manteniéndola en rango del 85-92% y que permita frecuencia cardiaca correcta (mayor a 100 lpm), controlando el color del RN, recordar que habrá que humidif icar y calentar el gas, s iempre que sea posible .
Uti l izar mezcladores de f lujos de aire y oxígeno para la ventilación.
in iciar venti lación con bolsa autoinflable, para real izarla inicialmente a concentraciones menores de O2 podríamos reti rar el tubo corrugado o reservorio de la bolsa, en espera de la evolución.
real izar la venti lación de manera adecuada, por lo que deberíamos administrar una Presión Posit iva Inspiratoria (PIP) adecuada, la mínima posible, con tiempos inspiratorios (T i) cortos, con el objetivo de disminuir el r iesgo de barotrauma
SITUACIONES ESPECIALES:
Actualización en RCP neonatal novedades en RCP neonatal, oxígenoterapia en sala de partos. 2005; 67:181-189.
Disminuir
factores de
riesgo adicionales .
CONDUCTAS A
SEGUIR
«El cuidado de enfermería proporcionado a
los recién nacidos de edad gestacional y
peso al nacer extremadamente bajos
constituye un verdadero desafío»
APRENDER, SABER, RECONOCER..
El uso racional del oxígeno es otro de los factores
fundamentales que se debe cuidar desde la recepción:
la retinopatía del prematuro es una epidemia en
nuestro país.
El uso de oxigeno con mezcla con aire comprimido
permite aportar la concentración necesaria para
mantener saturaciones entre 86 % y 92% , que son la recomendadas, ya que saturaciones mayores, podrían
contribuir al aumento de la retinopatía (ceguera del
prematuro) y displasia broncopulmonar (enfermedad
pulmonar crónica).
Para el lo es fundamental colocar un saturómetro permanente desde la recepción.
La saturometr ía de oxígeno real izada mediante el ox ímetrode pulso es un método no-invasivo, que no requiere cal ibración y que nos permite un monitoreo cont inuo de la saturación de oxígeno arter ial (SpO2).
El haz de luz infrarroja que real izará la medición ha de colocarse en la mano derecha, a nivel de la arter ia radial , para una correcta medición
PENSAR EN LAS CONSECUENCIAS
Mas usado, pero
puede no ser
fidedigno.
Siempre , mezcla de aire y oxígeno
Además de calentado y humidificado.
Si no hubieran “blenders” (mezcladores de aire y oxígeno), se puede colocar un “ f lowmeter”
de aire y uno de oxígeno con una l lave en “Y”, uti l izando una fórmula que
nos permite calcular la FiO2, según los l i tros de aire y oxígeno administrados .
FLUMITERF
BLENDERS
RECORDAR:
Tabla de combinación de flujos de oxígeno y aire para halos y bolsas
de reanimación
Cálculos teóricos. Confirmar con oxímetro
Porcentaje de oxigeno Flujo de oxigeno (Lts x min) Flujo de aire (Lts x min)
30 1 9
40 2 8
50 4 6
60 5 5
70 6 4
80 7,5 2,5
90 9 1
EN NUESTRAS MANOS ESTÁ SU
FUTURO
El objetivo principal es evitar la hiperoxia igual que la
hipoxia y minimizar la repetición de episodios de
hipoxia/hiperoxia como consecuencia de grandes
ajustes en el oxígeno hechos en respuestas a lecturas
transitorias o por artefactos de los monitores de
oxígeno evitando episodios indeseados de altas dosis
de oxígeno.
Para ello se necesita
PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL
OXÍGENO:
• La reanimación de los recién nacidos extremadamenteprematuros, puede iniciarse en forma segura con una FiO2 de aproximadamente 30% que debería ser ajustada a las necesidades del niño para reducir la carga de oxígeno al recién nacido.• Mantener parámetros de oxígeno aceptables s/ tabla yOxímetro con alarmas.• Valorar siempre primero al paciente al responder a una alarma.• Observar y valorar luego de incrementar las dosis de oxígeno.
• Regular el oxígeno en sala de partos y durante el traslado del paciente (monitorizar y poder mezclar en ambos casos).• Valoración continua de la oxigenación del paciente.• Recomendar monitores de saturación con tecnología masimo(buena lectura con movimiento del paciente).• En caso de venti lar con bolsa hacerlo con la misma FiO2 que recibía en ARM.• Destetar gradualmente del oxígeno.
TENER EN CUENTA
Nunca administrarlo a un paciente que no lo necesita.
Decidir su uti l ización midiendo saturación y PO2.
Valorar SIEMPRE al paciente ante cualquier requerimiento de aumento o disminución del oxígeno.
Se desaconseja el uso de oxígeno libre en la incubadora, o suministrar f lujo l ibre por t iempos largos ya que estos brindan una concentración muy variable .
LOS PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO SON:
DIFICULTADES MÁS COMUNES EN LA
ADMINISTRACIÓN DEL OXÍGENO
• No contar con el equipamiento suficiente, tanto para
administrar como para monitorizar.
• No colocarle las alarmas o eliminar la alarma superior.
• Modificar la FiO2 en respuesta a cambios en el
equipamiento y no en los pacientes.
• No observar cuidadosamente al paciente luego de
modificaciones en la FiO2.
• Disminuir o aumentar bruscamente la FiO2 en más de 2
al 5%.
• No registrar todos los cambios en los requerimientos del
paciente o las oscilaciones del oxígeno.
PRIMER CONTROL OFTALMOLÓGICO.
Se debe realizar en la cuarta semana de vida pos-natal y no mas allá de
las 32 semanas post-concepcional.
Debemos esforzarnos en mejorar la calidad en el
cuidado de los mismos, incluyendo normas específicas
en cuanto a los l ímites de saturación y manejo del
oxígeno en las unidades donde no existan
actualmente, y en promover la capacitación del
personal de enfermería incluyendo una educación
basada en la evidencia.
PARA TERMINAR
¿ESTE O ESTE?
¿QUÉ RESULTADO ESPERAMOS?
Gracias!!
CON UNA PACIENTE PREMATURA
QUE VINO A VISITARNOS EN LA
FIESTA DEL PREMATURO