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Oxigeno terapiaTRANSCRIPT
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BUSTAMANTE VASQUEZ OCTAVIOCARDIOLOGIAUNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONIA PERUANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA RAFAEL DONAYRE ROJASDr. Daniel Cabrera Jimenez Oxigenoterapia
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ObjetivosTratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular.Disminucin del trabajo pulmonar.Disminucin del trabajo miocardio.
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PrincipiosPor ser el oxgeno un medicamento, debe ser este, administrado segn cinco principios fundamentales que son:DosificadaContinuadaControladaHumidificadaTemperadaEstado del paciente, severidad , cuadro y causas de la hipoxemia determinan el mtodo de administracin de oxigenoterapia
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DefinicinEs el uso teraputico de oxgeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.Debe prescribirse fundamentado en una razn vlidaDebe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
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Cundo se est con hipoxemia?DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A REALIZAR
Niveles de oxgeno en sangrePaO2 (presin parcial de oxgeno en sangre) [mmHg]Normal80 a 100mmHgHipoxemia leve60 a 70mmHgHipoxemia moderada40 a 59 mmHgHipoxemia grave bajo 40 mmHg
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TiposExisten dos sistemas: alto y bajo flujoAlto flujo: paciente respira la totalidad del gas suministradoAl ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentracin.
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Bajo flujo:No proporciona la totalidad del gas inspiradoBasado en mecanismo Venturi Se utiliza si el volumen inspirado es hasta un 75% normal, Frecuencia respiratoria es de 25 por minutosPatrn ventilatorio estable.
SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO FLUJO
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Sistemas de Bajo FlujoCnula nasalMascarilla simpleMascarilla con reservorioDe reinhalacin parcialDe no reinhalacin
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Criterios de uso de sistemas de bajo flujoVolumen tidal (volumen por cada inspiracin) : 300-700mlFrecuencia respiratoria: 25 rpmPatrn respiratorio : consistente y uniforme
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Mtodos de administracin de bajo flujoBigotera, cnula nasal o naricera: flujos bajos de oxgenoCmoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimientoConsiderar lubricacin e higiene de las mucosasDebe ser utilizada con humificadores
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Mtodos de administracinVentajas Cmoda y bien toleradaPaciente puede alimentarse e hidratarsePuede utilizarse con pacientes EPOC
DesventajasPuede producir resequedad e irritacin de mucosas nasales
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Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en cnulas nasales
Flujo de O2FiO2 1Lt/ min24% aprox2Lt/min28% aprox3Lt/min32% aprox4Lt/min36% aprox5Lt/min40% aprox
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Mascarillas de oxgenoDispositivos de plstico suave tranparente Existen diversos tiposEn general poseen:
Caractersticas generalesFuncinPerforaciones lateralesSalida del aire expiradoCinta elsticaAjuste de mascarillaTira metlica adaptableAdoptar mascarilla a forma de la nariz
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Mascarilla simpleCubre la boca, nariz y mentn del pacienteConcentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min)
Ventajas:Aporte FiO2 hasta un 60%No es invasivoDispositivo econmico y prcticoDesventajas:Interfiere en la expectoracin, alimentacinSe puede descolocar (sobre todo en la noche)
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Ventajas:Aporte FiO2 hasta un 60%No es invasivoDispositivo econmico y prctico
Desventajas:Interfiere en la expectoracin, alimentacinSe puede descolocar (sobre todo en la noche)
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Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarilla simple
Flujo en Lt/minFiO25-6 40%6-750%7-860%
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Mascarilla con reservorioDos tipos: reinhalacin parcial y de no reinhalacinEs una mascarilla simple con una bolsa o reservorio
Funcin del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, as en el volumen inspirado gran parte del volumen vendr del reservorio y no del ambiente
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Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ minAporta FiO2 de 60 a 80%Ventajas:No es invasivo til en situaciones de emergenciaReservorio garantiza mejor aporte de O2 an en pacientes con volumen corriente deterioradoDesventajas:Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y bacteriasLas misma que una mascarilla simpleNo suministra FiO2 menos a 50%El uso incorrecto puede llevar a la reinhalacin de CO2
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Mascarilla con reservorio, de reinhalacin parcial
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Mascarilla con reservorio, de no reinhalacinPRESENCIA DE VLVULAS
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Mascarilla con reservorio, de no reinhalacin v/s reinhalacin parcialReinhalacin parcialNo Reinhalacin
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Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con reinhalacin parcial
Flujo en Lt/minFio26-750%6-750%8-10= o > 80%
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Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO reinhalacin parcial
Flujo en Lt/minFio210-15Lt/min80-100%
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Sistemas de alto flujoMascarilla VenturiTienda facial / halo/ Hood
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Sistemas de alto flujo FiO2 % Flujo O2 Proporcin Flujo salida total L/min aire / O2 L/minuto 24 3 25.3 : 1 79 26 3 14.8 : 1 47 28 6 10.3 : 1 68 30 6 7.8 : 1 53 35 9 4.6 : 1 50 40 12 3.2 : 1 50 50 15 1.7 : 1 41
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Mascarilla VenturiSe basa en el principio Venturi (mezcla de gases debido a la diferencia de presin)Permite conocer la concentracin de oxigeno inspirado independiente del patrn ventilatorio Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave. dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija
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dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija
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Halo/ Hood/ Tienda facial
Cilindros plsticos, diverso tamaoSe utiliza sobre la cabeza y cuelloFiO2 constante con alta concentracin de O25 a 8 Lt/minEn recin nacidos: 80 % de humedad Halo no lleva tapa
Desventajas:Limitante de movimientoCondensacin debido a la humedad: ventilar cada dos horasVariacin de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el pacienteLargo plazo: sensacin de calor y confinamiento
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Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a un sistema venturitil en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de traumatismo facialRiesgo de reinhalacin de CO2 disminuye cuando la mascara se acopla a un sistema venturi
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Aspectos prcticos: cuidados de enfermeraConocer el enfermo, su patologa, y causa de la hipoxiaValorar la gasometra basalExplorar el estado de ventilacin del paciente, frecuencia respiratoria , forma de respiracin, volumen que utiliza y la utilizacin de musculatura accesoriaValorar repercusin hemodinmica de la hipoxia (saturacin)Obtener colaboracin del paciente, mantenerlo informado.
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Cuidados de enfermeraHumidificar el oxigenoAseo nasal en caso de nariceraAseo bucal en caso de mascarillasNo fumar dentro de la casaNo mantener estufas o calefactor cerca de fuente de oxgeno. Si fuera as, ventilar la habitacinNo aplicar lociones que contengan alcohol
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Contraindicaciones, complicaciones y otrosPacientes con hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas (< 30%)
FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion funcin ciliar y leucocitaria
Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por posibilidad de retinopatia
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Peligro de incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxgeno (contribuye a aumentar el fuego)
Contaminacion bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulizacin y humidificacin.
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Materiales y equipos Se debe poseer de:Fuente o suministro de oxgenoManmetro o manoreductorFlujmetroHumidificador
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Fuentes de O2:Red dentral de oxgenoTubos de oxgenoManmetro: se acopla siempre a cilindro de oxigeno, mide la presin del oxigeno al interior del cilindro. Manorreductor: tambin se acopla siempre a cilindro de oxgeno. Regula la presin de salida del O2
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Flujmetro o caudalmetro:Se acopla al mano reductor Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2
Humidificador:Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer para no resecar las vas respiratoriasEs un recipiente con agua destilada estril hasta 2/3 de su capacidad
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Mtodos de aplicacin resumen: mascarillas, naricera, Hood, etc.
NariceraMascarilla simpleMascarilla con reservorio -reinhalacin parcial -no reinhalacinMascarilla VenturiHalo, Hood
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