osteotomÍa con pieza de mano de alta...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
“OSTEOTOMÍA CON PIEZA DE MANO DE ALTA VELOCIDAD”
AUTOR/A:
DIEGO FERNANDO CHANGO ROJAS
TUTOR:
DR, MIGUEL SALAVARRÍA, ESP.
Guayaquil, Septiembre 12 de 2019
Ecuador
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
II
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es “OSTEOTOMÍA CON PIEZA DE MANO DE ALTA VELOCIDAD”
presentado por el Sr. Diego Fernando Chango Rojas, del cual he sido su tutor,
para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo.
Guayaquil, Mayo 13 de 2019
…………………………….
Dr. Miguel Salavarría Vélez, Esp.
CC 092641689
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Diego Fernando Chango Rojas, con cédula de identidad N° 0705870434,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que se encuentre
referenciado.
Guayaquil, Septiembre 12 de 2019.
…………………………….
Diego Fernando Chango Rojas
C.C. 0705870434
V
DEDICATORIA.
El esfuerzo de este trabajo se lo
dedico a mis padres, Galo y Mercy
que siempre han sido mi pilar de
apoyo en la vida, por su amor,
paciencia, consejos y constancia en
ello.
A mis segundas madres Esther (+) y Carmita, por su bondad y amor para
fortalecerme siempre.
A mi hermano galo y su esposa, por
estar siempre al pendiente y por su
preocupación.
A mis abuelos Carmen y Alonso por
ser parte guía para ésta lucha de
vida.
A Geraldine, por su apoyo,
generosidad y grandiosa ayuda en el
cierre de éste camino.
A todos ellos, por lo aportado y
generado...
Diego Fernando
VI
AGRADECIMIENTO
A Dios como primera persona, por
brindarme la salud, la dedicación y
la fuerza para hacerle frente a los
desafíos de este proyecto y de la
carrera en sí.
A mis padres, porque gracias a su
guía y su apoyo pudieron
formarme como persona de bien en
esta vida.
A mi hermano por brindarme el
apoyo en todo momento.
A mi tutor Dr. Miguel Salavarría,
que gracias al aporte de su valioso
conocimiento pude sacar adelante
este trabajo
Diego Fernando
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Fernando Franco, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
“OSTEOTOMÍA CON PIEZA DE MANO DE ALTA VELOCIDAD” realizado
como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre 12 de 2019.
Diego Fernando Chango Rojas
C.C. 0705870434
VIII
INDICE
PORTADA .................................................................................................I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ....................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR .................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ....................... IV
DEDICATORIA ........................................................................................ V
AGRADECIMIENTO ............................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ................................................... VII
RESUMEN ............................................................................................. XII
ABSTRACT........................................................................................... XIII
INTRODUCCION .................................................................................... 14
CAPITULO I ............................................................................................ 16
EL PROBLEMA ...................................................................................... 16
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................ 16
1.1.1. DELIMITACION DEL PROBLEMA......................................... 16
1.1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA........................................ 17
1.1.3. PREGUNTAS DEL PROBLEMA ............................................ 17
1.2 JUSTIFICACION: ....................................................................... 18
1.2.1 Objetivo General ................................................................19
1.2.2 Objetivos Específicos ............................................................. 19
CAPÍTULO II ........................................................................................... 23
2. MARCO TEORICO ............................................................................ 23
2.1. Antecedentes .............................................................................. 23
2.2 Definición De Los Terceros Molares ............................................ 24
2.3. Etiología ..................................................................................... 24
2.4. Morfología De Los Terceros Molares .......................................... 26
2.5. Terminología De Acuerdo A Situación De Los Terceros Molares26
2.6. Clasificación De Los Terceros Molares ....................................... 27
2.7 Valoración Clínica ........................................................................ 28
2.8 Estudio Preoperatorio .................................................................. 29
2.9 Indicaciones Para La Exodoncia .................................................. 32
2.10 Planeación Del Procedimiento Quirúrgico .................................. 33
2.10.1 Sistemas Rotatorios ............................................................. 35
2.10.2 Sistema Rotatorio De Alta Velocidad .................................... 35
2.10.3 Sistema Rotatorio De Baja Velocidad ................................... 36
2.11 Piezas De Mano ................................................................36
IX
2.11.1 Pieza De Mano De Alta Velocidad ........................................ 36
2.11.1.1 Fresas De Corte ...........................................................37
2.11.1.2 Sistema De Enfriamiento .................................................. 37
2.11.1.3 Sustancia Para Irrigacion .................................................. 38
2.11.1.4 Iluminación ........................................................................ 39
CAPITULO III .......................................................................................... 40
MARCO METODOLÓGICO .................................................................... 40
CAPITULO IV .......................................................................................... 54
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................... 54
4.1 Conclusiones ..........................................................................54
4.2 Recomendaciones ....................................................................... 55
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................... 56
ANEXOS ................................................................................................. 57
X
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 ............................................................................................................. 20
Tabla 2 ............................................................................................................. 42
Tabla 3 ............................................................................................................. 43
Tabla 4 ............................................................................................................. 44
Tabla 5 ............................................................................................................. 45
Tabla 6 ............................................................................................................. 46
Tabla 7 ............................................................................................................. 47
Tabla 8 ............................................................................................................. 48
Tabla 9 ............................................................................................................. 49
Tabla 10 ........................................................................................................... 50
Tabla 11 ........................................................................................................... 51
Tabla 12 ........................................................................................................... 52
XI
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 ..................................................................................................... 42
Ilustración 2 ..................................................................................................... 43
Ilustración 3 ..................................................................................................... 44
Ilustración 4 ..................................................................................................... 45
Ilustración 5 ..................................................................................................... 46
Ilustración 6 ..................................................................................................... 47
Ilustración 7 ..................................................................................................... 48
Ilustración 8 ..................................................................................................... 49
Ilustración 9 ..................................................................................................... 50
Ilustración 10 ................................................................................................... 51
XII
RESUMEN
La extracción quirúrgica de terceros molares retenidos o impactados tiene
como punto principal la Osteotomía, lo cual ocasiona un dilema al momento de
determinar el procedimiento ideal, ya que genera la incógnita ¿Cuál de los
sistemas rotatorios será el ideal? Enfocándonos en los puntos clínicos y
anatómicos acertaremos a la decisión más propicia, determinando sus ventajas
y desventajas al momento de elegir el sistema rotativo ideal. Por medio de
varios textos y estudios realizados alrededor desde hace una década hasta la
actualidad, periodo desde el cual se implementó, se ha llegado al fallo que la
técnica de exodoncia de cordales retenidas o impactadas con sistema de alta
velocidad (turbina), es la más recomendada; sin embargo, existen aún escuelas
defendiendo su posición que el sistema de baja es el de mayor uso en
operadores principiantes, que carecen del conocimiento y destreza requerida
para el manejo manera correcta de la turbina de alta velocidad en este acto
quirúrgico. En éste trabajo de investigación se realizó un estudio cuantitativo
para medir el nivel del conocimiento de los alumnos de décimo semestre sobre
el uso del sistema de alta velocidad para realizar una Osteotomía y definir cuál
de estas técnicas es la más conveniente para el operador.
Palabras Clave: Osteotomía, Sistema de Alta velocida
13
ABSTRACT
“Osteotomy with a high speed manual piece”
Surgical extraction of retained or impacted third molars has Osteotomy as its
main point. This causes a dilemma at the time of determining the ideal
procedure since it generates a question. ¿Which of the rotating systems will be
ideal? Focusing on the clinical and anatomical points, we will make the right
decision by determining advantages and disadvantages of the treatment when
choosing ideal rotatory system. Through several texts and studios carried out
around from a decade ago to the present, period from which it was
implemented, it has been arrived at the failure that the technique of exodontia of
retained or impacted cords with high speed system (turbine) is the more
recommended. However, there are still dentistry schools defending their
position that the low system is the most commonly used in beginner operators,
who lack the knowledge of the tenth semester students on the use of the high-
speed system to perform an osteotomy and define which of these techniques is
the most convenient for the operator.
Keywords: Osteotomy, High Speed System, Exodontia
14
INTRODUCCION
Siendo el tercer molar la última pieza dentaria en erupción, de manera sencilla
puede quedar impactado o generar desplazamientos en el caso de no tener
espacio suficiente en la arcada dentaria, éste es el motivo que determina a los
terceros molares constituir un índice importante de la patología odontológica,
debido a la variedad y frecuencia de presentación, desencadenando de manera
frecuente patologías y accidentes. (Gutierrez, 2018),
Las extracciones quirúrgicas de las cordales por lo general tienden a producir
como complicación postquirúrgica dolor, limitación de la apertura, inflamación
facial, hematomas extra orales e intraorales, parestesia del nervio mandibular,
problemas periodontales en el segundo molar por daño iatrogénico. Daño que
puede provenir de una elevación del colgajo violenta e inapropiada, o más
frecuentemente, de la lesión de estos tejidos blandos por el instrumental
rotatorio. (Bachman, Cáceres, & Muñoz, 2014)
Las técnicas quirúrgicas son diferentes métodos para la realización de
exodoncia de terceros molares dentro de los cuales se encuentran: la
osteotomía, en donde se incide en el hueso para extraer el diente completo y la
odontosección, que consiste en seccionar el diente para extraerlo por partes;
de igual forma se puede realizar la combinación de ambos métodos. (Monti,
2010)
Para la realización de la osteotomía se empleaba antiguamente la gubia, sierra
de hueso, cinceles, martillos los cuales cayeron en desuso y fueron
reemplazados por los instrumentos rotatorios de baja y alta velocidad los
cuales permiten un acortamiento significativo del acto operatorio, menor trauma
y mayor comodidad al paciente. Estos procesos pueden ser realizadas con
instrumental rotatorio de alta o baja velocidad con el fin de minimizar las futuras
complicaciones que este procedimiento podría ocasionar. (Monti, 2010)
15
En la literatura redactada a nivel mundial existen diferentes puntos de vista de
especialistas autores acerca de la utilización y las consecuencias que genera la
utilización de cada uno de los dos instrumentos rotatorios , al mismo tiempo al
indagar entre un grupo de cirujanos orales y maxilofaciales se evidenció que
existe falta de soporte teórico e investigaciones que avalen el uso preferencial
de uno de los dos instrumentos mencionados, ya que acerca de la práctica de
estas técnicas comentan que utilizan uno u otro instrumental por la información
que le brindaron en sus universidades, por comodidad y por mejor control del
mismo. (Col, 2006)
16
CAPITULO I EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Día a día hasta la facultad piloto de odontología acuden personas de bajos
recursos económicos buscando ser atendidos en las distintas especialidades,
siendo cirugía una de las más recurridas. Las razones patológicas de éstas son
en su mayoría: por terceros molares rectos, incluidos, impactados, etc.,
enfermedades de tejidos blandos, destrucción coronaria, mal posiciones
dentarias, frenilectomía o por querer mejorar su estética o su función.
Dentro de las de mayor frecuencia se encuentran:
- Terceros molares rectos e impactados.
- Coronas destrucción coronaria
Debido a falta de instrucción de que aditamento podemos aplicar para la
utilización de un sistema de alta velocidad en cirugía bucal, radica conocer los
conceptos y protocolos básicos para el empleo del mismo.
1.1.1. DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: “OSTEOTOMIA CON PIEZA DE MANO DE ALTA VELOCIDAD”
Objeto de Estudio: Nivel de conocimiento de los alumnos de decimo semestre
sobre el uso de Sistema de Rotación de Alta Velocidad
17
Área: Pre grado.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Periodo: CII 2018 – 2019
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento Y Servicios De
Salud
Sublínea de investigación: Epidemiología y Práctica Odontológica
1.1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es el nivel de conocimiento de los alumnos de decimo semestre sobre el
uso de la pieza de mano de alta velocidad en paciente sometidos a osteotomía
en cirugía de terceros molares atendidos en la Clínica Integral del Adulto y el
Adulto Mayor IV, de la Facultad Piloto de Odontología?
1.1.3. PREGUNTAS DEL PROBLEMA
- ¿Cuál es el diagnóstico de posición anatómica para determinar una
Osteotomía?
- ¿Qué características son esenciales en un sistema de alta velocidad para
su implementación en cirugía bucal?
- ¿Cuál es el protocolo indicado para el manejo del sistema de alta velocidad
en cirugía bucal?
- ¿Cuáles son las razones que nos impulsan a la implementación del sistema
18
de alta velocidad?
- ¿Cuáles son las ventajas que ganaremos con el uso de éste sistema en
nuestra institución?
1.2 JUSTIFICACION:
El siguiente trabajo de investigación se enfocó en analizar la práctica de la
Osteotomía con una pieza de mano de alta velocidad desde la etiología de los
terceros molares, morfología, posiciones anatómicas y prevalencia, hasta las
características de los sistemas de alta velocidad, bajo un estudio realizado a
los estudiantes de décimo semestre de la facultad piloto de odontología.
Los terceros molares se localizan en la zona retromolar del maxilar, por detrás
del segundo molar y en base a su posición anatómica determinaremos el tipo
de tratamiento quirúrgico a realizar. A lo largo de nuestra formación es de
predilección el sistema de baja velocidad debido a su efectividad muy a pesar
de las desventajas del mismo tanto para paciente como para el operador.
Con esta investigación buscaremos aportar conocimientos científicos,
demostrar la importancia de saber elaborar un diagnóstico, conocer y
comprender las ventajas de la implementación de este sistema dentro del área
de cirugía bucal en nuestra unidad académica para un mejor abordaje de la
acción a realizar respetando leyes y conceptos a tener en cuenta.
19
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo General
Determinar el nivel de conocimiento de los alumnos de decimo semestre sobre
el uso de la pieza de mano de alta velocidad en pacientes sometidos a
osteotomía en cirugía de terceros molares atendidos en la Clínica Integral del
Adulto y el Adulto Mayor IV, de la Facultad Piloto de Odontología.
1.2.2 Objetivos Específicos
- Analizar las generalidades del tercer molar para la elaboración de un
correcto diagnostico
- Especificar mediante análisis artículos científicos las características
estructurales esenciales que debe poseer un sistema de rotación de alta
velocidad para su uso en cirugía bucal.
- Establecer las ventajas que nuestra institución podía adquirir con la
implementación del sistema de alta velocidad en el área de cirugía de
clínica integral del adulto mayor.
1.2 Hipótesis
El nivel de conocimiento de los alumnos de decimo semestre es bajo sobre el
uso de la pieza de mano de alta velocidad en pacientes sometidos a
osteotomía en cirugía de terceros molares atendidos en la Clínica Integral del
Adulto y el Adulto Mayor IV, de la Facultad Piloto de odontología.
20
1.2.1 Variable De La Investigación
Bajo nivel de conocimiento sobre el uso de pieza de mano de alta velocidad en
pacientes sometidos a osteotomía.
Tabla 1
1.2.2 Operacionalización De Las Variables
Variables Variables Intermedias Indicadores Metodología
Independiente
Bajo nivel de
conocimiento
sobre el uso de
pieza de mano
de alta
velocidad en
pacientes
sometidos a
osteotomía
- Posiciones
anatómicas
- Sistema
Rotatorio
- Ventajas del
uso
- Horizontal
- Vertical
- Mesio -
Distoangular
- S. rotatorio de
Alta
- S. Rotatorio de
Baja
- Combinado
- Menor tiempo
de Operatorio
- Comodidad
campo de
trabajo
- Bajo nivel
- Cuantitativa
- Documental
- De campo
- Analítico.
21
- Velocidad
- Acelereción
- Sustancias
de irrigación
- Complicacio
nes
Comunes
traumático del
paciente
- 0 – 100.000
rpm
- 0 – 500.000
rpm
- 0 – 380.000
rpm
- 0 – 40.000 rpm
- 0 – 30.000 rpm
- 0 – 1.000 rpm
- Suero
fisiológico
- Agua de
Unidad
- Agua destilada
- Necrosis ósea
- Infección
- Enfisema
22
- Necrosis
Ósea
- Temperatura
- Enfisema
- Deficiencia de
corte de fresas
- Excesiva
velocidad
- Refrigeración
inadecuada
- 40 – 45°c
- 35°c
- 30°c
- Inoculación de
aire
comprimido de
la turbina
- Utilización de
jeringa para
secar campo
operatorio
- Mal manejo de
colgajo.
23
CAPÍTULO II
2. MARCO TEORICO
2.1. Antecedentes
El tratamiento de exodoncia de terceros molares es el procedimiento
mayormente común en cirugía oral y maxilofacial, esta técnica junto con su
instrumentación a lo largo de los años ha cambiado hasta el punto de
implementar sistema rotatorio de baja y alta velocidad. (Muñoz, Caballero,
Espinoza, Gomez, & Carrillo, 2017)
(Fernandez, 2017) nos dice que es el acto quirúrgico de abordaje para
odontólogos o cirujanos orales que conllevan una difícil decisión de tratamiento
ya sea por su variedad anatómica por su condición clínica o por su patología.
(Valle & Molares, 2009) manifiesta que son variadas las indicaciones que
determinan la cirugía de estos molares, “desde medidas profilácticas hasta
pacientes que presentan grandes lesiones osteolíticas en relación a terceros
molares principalmente mandibulares”. En toda cirugía existen complicaciones
como episodios hemorrágicos, infecciones maxilares, etc. Razón por la cual se
ha estudiado múltiples formas de disminuirlas, mediante medidas de asepsia;
fármaco terapia o la implementación de maniobras distintas y procedimientos
en la acción quirúrgica.
Desde el trabajo pionero (Moss, 1964), ha sido sugerido que, la osteotomía con
alta velocidad es el mejor método para emplear en cirugía bucal generando
menor cantidad de daño al tejido óseo utilizando refrigeración líquida. (Toledo,
Castro, & Monti, 2012)
24
(Muñoz, Caballero, Espinoza, Gomez, & Carrillo, 2017) nos indica que para
muchos cirujanos es de mucha controversia en uso en cirugía oral de la pieza
de mano de alta velocidad
2.2 Definición De Los Terceros Molares
Los terceros molares, también llamados “Muelas del juicio”, son las piezas
permanentes finales en desarrollarse. Ha manera general, estos realizan su
erupción cuando la persona se encuentra bordeando los veinte años de vida.
Los terceros molares se los relaciona o conoce por los problemas dentales que
suelen generar. (Llerena & Arrascue, 2006)
Las “muelas del juicio” tienen mucha similitud a sus dientes adyacentes
permanentes. La principal Diferencia es que estos son los últimos en
erupcionar. En mayor cantidad de personas pueden presentarse 4 terceros
molares, una en cada esquina, aunque suelen haber casos en que falten
naturalmente una o más muelas del juicio. (Krames, 2010)
2.3. Etiología
2.3.1. Condiciones Embriológicas
“Al finalizar el cuarto mes de vida intrauterina empiezan a emerger los
gérmenes de los terceros molares en los bordes distales de la lámina dentaria”
(Raspall, 2006). Las cordales tienen origen de un mismo cordón epitelial, sin
embargo, posee una peculiaridad que el mamelón de la cordal se deslinda del
segundo molar, es decir, como si fuese una pieza de reemplazo. (Escoda,
Cordales incluidos. Patología, clínica y tratamiento del tercer molar incluido.,
2003)
25
La calcificación de ésta pieza inicia alrededor de los 8 a 10 años, pero su
corona no finaliza su calcificación hasta llegar a los 15 – 16 años; luego sus
raíces a los 25 años aproximadamente. El maxilar al crecer hacia atrás,
desplaza al tercer molar inferior en formación, lo que produce la inclinación del
mismo. Para el tercer molar superior incide los vínculos anatómicos con la
tuberosidad del maxilar, seno maxilar, segundo molar y fosa pterigoidea, lo cual
deberá ser analizado al practicar la cirugía. (Gilligan, 2014)
2.3.2. Condiciones Anatómicas
El progreso de los terceros molares es alterado a menudo por variaciones
anatómicas: El acortamiento del espacio retromolar durante el desarrollo y las
dimensiones dentales son principales causas para que las cordales no tengan
espacio necesario para su erupción (Alvarez M. , 2010)
Las relaciones anatómicas agravan más el problema ocasionado por la falta de
espacio óseo. Estas son:
- Arriba: Mucosa laxa y extensible, no se retrae con cordal, puede formar,
detrás del segundo molar, un fondo de saco donde los microorganismos
pueden multiplicarse y provocar una infección.
- Delante. El segundo molar limita el enderezamiento del tercer molar que
puede traumatizarlo a cualquier nivel.
- Debajo. El tercer molar está en una relación más o menos estrecha con
el paquete vasculo-nervioso contenido en el conducto dentario inferior. Esta
proximidad es el origen de distintas alteraciones reflejas. (Escoda, Cordales
incluidos: Patología clínica y Tratamiento del tercer molar incluído., 2004)
26
2.4. Morfología De Los Terceros Molares
2.4.1. Tercer Molar Superior
Para los Cordales Superiores la teoría describe una longitud entre 17,5 y 18
mm: longitud coronaria que va en un margen de 6 mm a 6,8 mm y una de
alrededor de 11 mm en su porción radicular; además nos especifica un
diámetro mesiodistal de 8,5 mm y de 10 mm vestíbulopalatino. (Fuentes, 2011)
“Es irregular, puede estar incluido o con una orientación vestibular o mesial”.
“De porción coronaria variable y su superficie presenta 3 cúspides: mesiobucal,
mesiolingual y distobucal. Presenta las siguientes raíces: mesiobucal,
distobucal y lingual”. (Alvarez D. C., 2013)
2.4.2. Tercer Molar Inferior
“Presenta una anatomía menos desarrollada, la corona presenta cuatro
cúspides de forma y tamaño variables con dos raíces: mesial y distal que se
encuentran fusionadas”. (Alvarez D. C., 2013). Para las cordales inferiores su
longitud total especificada oscila entre un rango de 17 – 18 mm, la coronaria
bordea los 7 mm y la radicular a los 11 mm. La medida del diámetro mesiodistal
es 10 mm, mientras que vestíbulo palatino son 9,5 mm. En un porcentaje del
50% de los terceros molares inferiores son tetracuspídeos, de forma
cuadrangular, un 40% son pentacuspídeos, forma trapezoidal y el 10% restante
son de forma triangular. (Fuentes, 2011)
2.5. Terminología De Acuerdo A Situación De Los Terceros Molares
- Retenidos:
“Si no se puede identificar la barrera física o una posición o un desarrollo
anormal como explicación para la interrupción de la erupción de un germen
27
dentario que aún no ha aparec ido en la cavidad bucal” (Escoda, Cordales
incluidos. Patología, clínica y tratamiento del tercer molar incluido., 2003, pág.
341)
- Impactados:
“Detención de la erupción de una pieza dentaria generada o bien por una
barrera física (otro diente, tejido blando o hueso) en el trayecto de la erupción
detectabke clínica o radiográficamente, o bien por una posición anormal del
diente” (Escoda, Cordales incluidos. Patología, clínica y tratamiento del tercer
molar incluido., 2003, pág. 341)
- Incluidos:
“Son aquellos dientes que perdieron su fuerza de erupción y se encuentran
retenidos en el maxilar, rodeado de un saco pericoronario intacto y de un lecho
óseo”. (Raspall, 2006, pág. 100)
- Malposición O Ectopia U Heterotopia:
“El término ectopia se refiere a un diente incluido a una posición anómala pero
cercana a su lugar habitual. La heterotopia es una inclusión en una posición
anómala pero más alejada de lo posición normal”. (Raspall, 2006, pág. 100)
2.6. Clasificación De Los Terceros Molares
2.6.1. Clasificación De Winter
“Winter estableció una clasificación con base en la angulación del eje axial del
diente incluido con respecto al eje axial del segundo molar. Esta clasificación
provee de una evaluación inicial de la dificultad de la extracción” (Federico
28
Bareiro, 2014, pág. 42)
Vertical
Horizontal
Mesioangular
Distoangular
Invertido
Transversal
Bucoangular
Linguoangular
Palatoangular (Raspall, 2006, pág. 156)
2.6.2. Clasificación De Pell Y Gregory
“Determina el nivel de inclusión de las cordales inferiores, la profundidad en
relación al plano oclusal del segundo molar inferior (posición A, B o C) y del
diámetro mesiodistal del diente retenido, en la relación a la distancia del
segundo molar inferior y la parte anterior de la rama de la mandíbula (clase I, II
o II)”. (Federico Bareiro, 2014, pág. 42)
2.7 Valoración Clínica
2.7.1. Anamnesis
“Es el proceso de la exploración clínica que se ejecuta mediante el
interrogatorio para identificar personalmente al individuo, conocer sus dolencias
actuales, obtener una retrospectiva de él y determinar los elementos familiares,
ambientales y personales relevantes.” (Pupo, 2014, pág. 2)
2.7.2 Exploración Física
29
Nos referimos en cuanto a una evaluación local y regional de las piezas
dentarias, periodonto y demás estructuras bucales, analizando con ello los
motivos para determinar la exodoncia. (Pupo, 2014). “Valoraremos el tamaño
de la boca y de sus maxilares, observando el estado séptico, el nivel de higiene
de la boca del paciente, la accesibilidad del diente y la cantidad de estructura
dentaria remanente” (Escoda, Cordales incluidos: Patología clínica y
Tratamiento del tercer molar incluído., 2004, pág. 200)
2.7.3 Exploración Radiográfica
Un estudio o análisis radiográfico es esencial previamente a la cirugía:
- “Radiografía Intraoral:
Se utilizan preferentemente para diagnóstico dentarios y periodontarios, para
explorar desde la corona hasta el ápice, espacio periodontal y tejido óseo”
(Campoverde, 2012, pág. 15)
- “Radiografía Oclusales:
Estudio sistemático y la exploración de la caries dental, En una misma película
observamos regiones coronal y cervical de dientes superiores e inferiores”
(Campoverde, 2012, pág. 15)
- Radiografía Panorámica:
“Visión completa de arcadas dentarias incluyendo estructuras anatómicas que
se podrían relacionar la pieza dental a extraer” (Osejos, 2015, pág. 14)
2.8 Estudio Preoperatorio
Estudio preoperatorio encierra a la vez, un análisis clínico y radiográfico.
30
2.8.1 Estudio Radiográfico:
- Posición y Profundidad:
“Tomamos en cuenta nomenclatura universal manejada de dos dígitos.”
(Herrera, 2001, pág. 127). “Valorar eje longitudinal del diente incluido, como
horizontal, vertical o con inclinación mesial (mesioangular) o distal
(distoangular)” (Escoda, Cordales incluidos: Patología clínica y Tratamiento del
tercer molar incluído., 2004, pág. 374)
- Estudio de Raíces:
“Número, tamaño, forma y densidad. Evaluación de reabsorciones externas y
su localización” (Herrera, 2001, pág. 128). “Es importante establecer la relación
que guardan las raíces del terce molar con el conducto dentario inferior”
(Gilligan, 2014)
- Estudio de Corona:
“Evaluación se realiza desde proximal hacia el interior. Estructura y forma”
(Herrera, 2001)
- Relación con Rama Ascendente Mandibular:
“Analizamos el espacio entre porción oclusal distal de corona del segundo
molar y borde anterior de rama ascendente mandibular, Menor espacio, mayor
dificultad quirúrgica” (Raspall, 2006)
- Estudio del Saco Pericoronario:
“Considerando la posibilidad de transformación quística del tejido embrionario
que lo compone, cuando la imagen radiográfica la radiolucidez correspondiente
31
correspondiente a éste excede los 3 mm” (Gilligan, 2014)
- Espacio del Ligamento Periodontal:
“Calibre y continuidad. Alteraciones en presencias de lesiones apicales,
periodontales y centrales. Ausencia de espacio periodontal o anquilosis,”
(Herrera, 2001)
- Hueso peri-radicular:
Evaluaremos la densidad, prolongación de espacios trabe-culares e identificar
de manera correcta las estructuras anatómicas adyacentes para evitar
confundir esto con patologías. (Herrera, 2001)
2.8.2 Examen Clínico:
Se analiza el estado general del paciente, las características de las arcadas
dentarias y de la región del tercer molar como el grado de apertura oral, el
espacio que existe entre tercio distal del segundo molar y el borde anterior de
la rama ascendente del maxilar, la corona del segundo molar y la presencia
total o parcial de la cordal. (Gilligan, 2014)
- Examen General:
“Signos y síntomas sistémicos” (Escoda, Cordales incluidos: Patología clínica y
Tratamiento del tercer molar incluído., 2004)
- Examen Regional:
“Investigar presencia de tumefacción extrabucal, adenopatías cervicales,
trismo, etc.” (Escoda, Cordales incluidos: Patología clínica y Tratamiento del
32
tercer molar incluído., 2004)
- Examen Local:
“Tumefacción, dolor, supuración, ulceración, etc” (Escoda, Cordales incluidos:
Patología clínica y Tratamiento del tercer molar incluído., 2004)
2.9 Indicaciones Para La Exodoncia
Pericoronaritis:
“El espacio pericoronal es un receso donde hay un acumulo de restos
alimentarios donde proliferan bacterias para la formación de un proceso
inflamatorio” (Osejos, 2015). Representa el motivo más frecuente para una
extracción indicada de las cordales. (Ghedini, 2016)
Periodontitis Localizada:
Molares en mayor proximidad de una cordal semi-incluida, tienden a presentar
mayores posibilidades de padecer Periodontitis, se forma un medio ideal para
la formación de la microbiota. (Ghedini, 2016)
Caries:
La inclusión de parcial de las cordales genera una alta susceptibilidad a la
caries, provocado por los depósitos de residuos de alimentos y difícil de su
accesibilidad para mantener esta región limpia. (Ghedini, 2016)
Dolor:
Provocados por las cordales están ligados a una Pericoronaritis, caries
dentales o presiones generadas sobre dientes proximales. (Osejos, 2015)
33
Neoformaciones Expansivas:
Desarrollo de lesiones quísticas que se derivan de piezas dentarias incluidas o
que los comprometen: tumor queratoquístico odotnogénico, quistes foliculares.
(Ghedini, 2016)
Problemas Protésicos:
Extracción indicada al existir interferencia para establecer rehabilitación
prótesis (fija/removible) (Ghedini, 2016)
Problemas Ortodóncicos:
“En caso de que tratamiento ortodóntico impique la recuperación de espacio
para distalización de los segundos molares, si es una indicación para le
extracción” (Ghedini, 2016)
Reabsorción de la Raíz:
Casos en los cuales es indicada absolutamente la extracción debido a la
presión de la corona generada por fuerzas eruptivas sobre raíces de dientes
continuos. (Ghedini, 2016)
2.10 Planeación Del Procedimiento Quirúrgico.
Anestesia:
Su elección dependerá generalmente de la severidad del acto quirúrgico que
vayamos a realizar y también del estado físico y psicológico del paciente
(Escoda, Cordales incluidos. Patología, clínica y tratamiento del tercer molar
incluido., 2003)
34
Diseño de Colgajo:
Incisión debe realizarse de manera continua, un solo trazo, sin interrupciones ni
repetido (Ramon, 2014).
Osteotomía:
Eliminación de tejido óseo que permite adentrarnos al campo a tratar, se realiza
luego de realizado el levantamiento de colgajo para consumar corte o
exceresis. (Galindo, 2013).
Distintas técnicas son utilizadas para efectuar la Ostetomía, entre éstas:
Instrumentos rotatorios de baja velocidad y de alta, con irrigación constante.
(Dias-Ribeiro, 2018)
Odontosección:
Consta en seccionar la pieza dental a diferentes niveles y en varios fragmentos
para agilizar su exodoncia y evitar posibles complicaciones como fractura
radicular. (Morla, 2016)
Extracción propiamente dicha
“Intervención mediante la cual se extrae un diente o una parte del mismo”
(Escoda, Cordales incluidos. Patología, clínica y tratamiento del tercer molar
incluido., 2003)
Limpieza de campo quirúrgico
Por medio de curetas o cucharillas quirúrgicas, en asociación con la solución
fisiológica, con esto eliminamos residuos de tejidos. (Galindo, 2013)
35
Sutura y Hemostasia.
Debemos lograr una readaptación absolutamente precisa y atraumatica
devolviendo la unión a los tejidos que fueron separados al momento de la
incisión y el posterior acto quirúrgico. (Escoda, Cordales incluidos: Patología
clínica y Tratamiento del tercer molar incluído., 2004)
2.10.1 SISTEMAS ROTATORIOS
“El uso del escoplo y el martillo ha sido reemplazado en Cirugía Bucal por los
instrumentos cortantes rotatorios ya sean movidos por electricidad o por aire
comprimido” (Escoda & Bierini, Instrumental y material quirúrgico, Asepsia y
Esterilización, 2004)
2.10.2 Sistema Rotatorio De Alta Velocidad:
Las velocidades de este instrumento han tenido un incremento a medida que
sus sistemas han ido innovándose. Un avance progresivo de unas 100.00 –
150.000 en sus inicios, hasta unos 300.000 – 400.000 rpm en los equipos
actuales. (Carbonell, 2014). Este sistema rotatorio será utilizado en Cirugía
Bucal bajo un refrigerado abundante, lo que conlleva muy necesariamente
trabajar con aspiradores potentes. (Barrio, 2010)
Una de las características positivas es el alto grado de confort que brinda al
paciente, por ejemplo, al no percibir la desapacible vibración que general el
sistema de baja velocidad al accionarse, aunque lo primordial es su velocidad y
seguridad al momento de precisar el desgaste o abrasión de los tejidos duros.
(Barrio, 2010)
36
2.10.3 Sistema Rotatorio De Baja Velocidad
Es sus principios estos eran movidos mediante un pedal con los cuales eran
pocas las r.p.m. producidas. Los primeros motores implementados a finales del
siglo XIX y principios del XX, fueron desarrollando aceleraciones por sobre las
1.000 rpm. hasta mediados de siglo, donde ya era difícil superar las 30.000 –
40.000 rpm. (Carbonell, 2014) “En ese momento fue, aparecen las turbinas y
comienza a desarrollarse el concepto de alta velocidad.” (Barrio, 2010)
2.11 Piezas De Mano
“Son elementos que transmiten el movimiento rotatorio, desde el generador de
tal movimiento, al elemento activo propiamente dicho (fresa). En su constitución
ha entrado convencionalmente el acero; hoy existen también piezas de mano
fabricadas en titanio.”
Existe una clasificación de piezas de mano:
2.11.1 Pieza De Mano De Alta Velocidad.
Llamada también TURBINA, llega a general movimientos de rotación entre
100.000 y hasta 500.000 rpm, con lo cual cumple diversos objetivos dentro del
área de odontología como el corte de tejidos duros. Este equipo está
conformado de dos partes: (Campaña, 2018)
- Cuerpo: Presenta rugosidades para el debido agarre de la turbina mediante
la presión ejercida por los dedos. Debajo, en su parte inferior, la conexión
de aire y agua. (Campaña, 2018)
- Cabeza: Presenta un sistema que permite sujetar las fresas, esto puede
variar dependiendo la casa comercial. De la misma manera encontramos un
sistema refrigerante que tiene como función la expulsión de agua sobre la
37
fresa para disminuir el calor generado por la fricción de la misma.
(Campaña, 2018)
2.11.1.1 Fresas de Corte
“Debemos tener en consideración a la hora de planificar simplifique el proceso
de movilización y luxación facilite las maniobras de expulsión” (Chiapasco,
2010)
El corte hueso o seccionamiento de pieza dentaria realizado con alta velocidad
con material rotatorio es más efectivo, el instrumental: Discos de Carborundo,
Piedras montadas de diamante, Fresas de fisura #560, las redondas #8 de
Carburo de Tungsteno, la freza Zekrya. (Aragundi, 2013)
Es de mayor elección el uso de fresas de corte redondas o de fisuras de
carburo de tungsteno #6 u 8 sin obviar la irrigación constante para evitar
el calentamiento.
Zekrya:
Fresas de cirugía de carburo de tungsteno, este tipo de fresa se caracteriza
por ser activa lateralmente (sin vibraciones gracias a sus 6 láminas
helicoidales), también esta es activa en su punta gracias a su extremidad
hemisférica y cortante, lo que garantiza una superficie de corte precisa.
La presentación de esta fresa es de tam: 23 y 28 mm. Fresa para corte
radicular quirúrgica o de uso general. (Aragundi, 2013)
2.11.1.2 Sistema De Enfriamiento:
Ante el uso del sistema de alta velocidad tenemos importantes para irrigar
el campo de trabajo con spray de agua y aire. La primera, enfriamos el
hueso para evitar un sobrecalentamiento del mismo y la segunda,
limpiamos el área para una mejor visibilidad. (Pointner & Thuminger,
2009)
38
Según (Pointner & Thuminger, 2009) en sus estudios informan sobre la
correlación existente entre la tasa de flujo, el número de boquillas y el aumento
de temperatura en el tejido dental durante la preparación. Dentro de este
estudio se analizaron turbinas y contra ángulos de alta velocidad con sistemas
de uno, dos y tres boquillas. Estos estudios llegan a la conclusión de que un
sistema de tres boquillas que suministra 50 ml de agua en aerosol por minuto
ofrece los menores incrementos de temperatura.
Con menos agua, por ejemplo, 15 ml., la temperatura aumenta bastante incluso
en los sistemas de varias boquillas. Los instrumentos con cinco boquillas son
una innovación presentada en estte campo en 2007.
La presencia de varias boquillas en estos instrumentos nos brinda un mayor
rango de eficiencia, visibilidad sin interferencias, bajo rango de mal
funcionamiento por si llegase a obstruirse una boquilla y más seguridad para el
paciente. (Pointner & Thuminger, 2009)
2.11.1.3 SUSTANCIA PARA IRRIGACION
El auxiliar deberá realizare la acción de irrigación del área tratada dirigiendo un
chorro de Agua Destilada Estéril o Sustancia Fisiológica, sobre la zona del
hueso en la que estamos realizando el fresado. (Escoda, Cordales incluidos:
Patología clínica y Tratamiento del tercer molar incluído., 2004)
Mediante la refrigeración constante con Agua destilada estéril o Suero
fisiológico conseguimos producir una adecuada refrigeración de la zona de
corte, así de esta manera evitaremos una necrosis tisular debido al calor
producido. (Escoda, Cordales incluidos. Patología, clínica y tratamiento del
tercer molar incluido., 2003)
39
2.11.1.4 Iluminación
(Pointner & Thuminger, 2009) nos dice que siempre es deseable buscar la
mejor visibilidad en el campo operatorio. Ni siquiera una lámpara colocada
sobre el doctor da suficiente iluminación debido a la estrechez de la boca y el
impedimento de varios instrumentos y manos. Requeriremos instrumentos con
su fuente integrada de luz que iluminará el campo de trabajo operatorio de
manera directa.
(Dias-Ribeiro, 2018) nos explica que en 2007 se fabricaron las primeras piezas
con luz LED. Estos, suministran calidad de luz de día directamente sobre el
área de trabajo y nos generaban alrededor de unos 5500k de temperatura y la
intensidad en un rango de 25.000 lux. En 2009 es la innovación la
implementación de luz LED sin la necesidad de conexión eléctrica alguna en la
unidad.
Este tipo de electricidad es producida por un generador adaptado dentro del
instrumento el cual es potenciado por aire comprimido, esta tecnología se la ha
implementado con éxito en cirugía oral desde el 2007 por el hecho que nos
provee de una mejor visibilidad al momento del acto quirúrgico. (Pointner &
Thuminger, 2009)
40
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño Y Tipo De Investigación.
Esta investigación tiene un diseño de investigación:
Cuantitativo: debido a que se levantó información con el uso de
encuestas con los alumnos de décimo semestre de la facultad
piloto de odontología sobre el uso de pieza de mano de alta
velocidad en osteotomía.
Documental: Por la revisión de libros y revistas de cirugía bucal
Campo: Por aplicar directamente las encuestas en las aulas de la
facultad piloto de odontología a los alumnos de los décimos
semestres.
3.2 Población Y Muestra.
La población de este trabajo de investigación está constituida por 260
estudiantes de décimo semestre. Para obtener resultados más significativos no
se tomó una muestra, sino que se aplicó el instrumento de recolección de datos
a la totalidad de la población, es decir a todos los alumnos de décimo semestre
de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
41
3.3 Métodos, Técnicas E Instrumentos.
- Método Analítico: porque se realizó un análisis de la información obtenida
mediante las encuestas realizadas a los estudiantes alumnos de Décimo
semestre.
- Técnica: Es la encuesta que contiene preguntas cerradas sobre el uso de
pieza de mano de alta velocidad en una osteotomía.
- Herramientas: Cuestionario de 10 preguntas distribuidas de la siguiente
manera:
#1 Diagnostico
#2 – 3 Sistemas rotatorios
#4 – 5 Velocidades de rotación.
#6 Irrigación
#7 – 10 Complicaciones
3.4 Procedimiento De La Investigación
Definición del tipo de investigación.
Elaboración de hipótesis y variables.
Determinación del Objetivos y Justificación
Elaboración del marco teórico
Revisión de marco teórico
Levantamiento de información para elaboración de herramientas
Validación de instrumento de recolección de datos (encuestas) por
especialistas.
Aplicación de encuestas a los estudiantes de decimo semestre.
Tabulación, análisis y discusión de resultados
42
59%
32%
9%
Mesio--Distoangular Horizontal Vertical
1.- ¿EN CUÁL DE LAS SIGUIENTES POSICIONES SE DEBE REALIZAR UNA OSTEOMETOMÍA?
3.5 Análisis De Resultados
Tabla 1.- Posiciones anatómicas
Tabla 2
Ilustración 1
1. En cuál de las siguientes posiciones
osteotomía? se debe realizar una
N° %
Horizontal
157
59,02%
Vertical 84 31.57%
Mesio--Distoangular 25 9.39%
En base a la encuesta realizada a 157 estudiantes (59%) nos indica que la
posición correcta para realizar una osteotomía es la posición Horizontal,
mientras que 84 alumnos (32%) respondieron Vertical y solo 25 (9%) indican
que Mesio-distoangular es la ideal.
43
2.- ¿Cuál de los sistemas rotatorios es el ideal
para practicar una ostetomía? Combinado (alta-
baja); 23; 9%
Sistema Rotatorio
de Alta; 100; 37%
Sistema Rotatorio
de Baja; 143; 54%
Sistema Rotatorio de Alta Sistema Rotatorio de Baja Combinado (alta-baja)
Tabla 2.- Sistema Rotatorio
Ilustración 2
2.- ¿Cuál de los sistemas rotatorios es el ideal para practicar una
osteotomía?
N°
%
Sistema Rotatorio de Alta
100
37%
Sistema Rotatorio de Baja 143 53%
Combinado (alta-baja) 23 8% Tabla 3
Según la encuesta realizada 143 estudiantes (53%) manifestaron que el
sistema rotatorio de baja velocidad es el ideal para realizar una osteotomía,
100 (37%) indicaron que el sistema rotatorio de alta es el más práctico y tan
solo 23 alumnos (8%) consideran un sistema combinado.
44
Tabla 3.- Ventajas
Ilustración 3
3.- ¿Cuál de las siguientes ventajas presta el uso de pieza de mano de alta velocidad?
N° %
Tabla 4
Menor Tiempo Operatorio 130 48%
Comodidad de campo de Trabajo 96 36%
Bajo Nivel Traumático del Paciente 40 15%
El 48% de estudiantes encuestados (130 alumnos) nos indica que la mayor
ventaja que presta el uso de pieza de mano de alta velocidad es un menor
tiempo operatorio, 36% (96 alumnos) nos indica que es la comodidad del
campo de trabajo y tan solo el 15% (40 alumnos) es el bajo nivel traumático.
Comodidad capo de Trabajo Menor tiempo Operatorio
Bajo Nivel Traumático del paciente
36%
48%
15%
3.- ¿Cuál de las sigientes ventajas presta el uso de pieza de mano de alta velocidad?
45
4.- ¿A QUÉ VELOCIDAD REALIZA SUS MOVIMIENTOS
DE ROTACIÓN, LAS PIEZAS DE MANO DE ALTA
VELOCIDAD?
0-100.000 rpm 0-500.000 rpm 0-30.000 rpm
15%
9%
76%
Tabla 4.- Velocidad Sistema de Alta Velocidad
Ilustración 4
N° %
4.- Velocidad movimientos de rotación
0- 10.000 rpm
201
75%
0- 500.000 rpm 40 15%
0- 30.000 rpm 25 9%
Tabla 5
En la siguiente pregunta sobre a qué velocidad realiza las piezas de mano de
alta velocidad sus movimientos de rotación, 201 alumnos (75%) nos indica que
la velocidad adecuada es de 0 - 100.000 rpm, sin embargo 40 estudiantes
(15%) nos indican que para ellos 0 - 30.000 rpm es la correcta y tan solo 25
(9%) dice que 0 – 5000.000 rpm es cierta.
46
0-1-000 rpm 0-30.000 rpm 0-40.000 rpm
37%
30% 33%
5.- ¿Cuál es el rango de aceleración del sistema rotatorio de baja velocidad?
Tabla 5.- Aceleración Sistema de Baja Velocidad
Ilustración 5
Tabla 6
N° %
5.- Rango de aceleración
0- 40.000 rpm 81 30%
0- 30.000 rpm 97 36%
0- 1.000 rpm 88 33%
Mediante la encuesta realizada el rango de aceleración del sistema rotatorio de
baja velocidad más seleccionado por el 30% de los alumnos (97) es el 0 –
30.000 mientras que el 33% (88 alumnos) nos indica que 0 – 1.000 rpm y
apenas un 30% (81) plasmó que la aceleración adecuada es 0 – 40.000 rpm.
47
Tabla 6.- Irrigación.
Ilustración 6
Tabla 7
6.- Sustancias de irrigación
N°
%
Suero Fisiológico
64
24%
Agua de Unidad 97 36%
Agua Destilada 105 40%
En base a la encuesta realizada obtuvimos resultados en los cuales para el
40% (105 alumnos) el agua destilada es la sustancia más idónea para ser
usada en el acto quirúrgico, el 36% (97 alumnos) piensan que es el agua de la
unidad y el 24% (64 estudiantes) es el suero fisiológico.
Agua Destilada Agua de Unidad Suero Fisiológico
36%
40%
24%
6.- ¿Cuál de las siguientes sustancias de irrigación es la más idónea para ser usada en el acto
quirúrgico?
48
Tabla 7.- Complicaciones
Ilustración 7
Tabla 8
7.- Complicaciones comunes
N°
%
Necrosis ósea
56
21%
Infección 131 49%
Enfisema 79 30%
Siendo encuestados 266 estudiantes el 49% (131 alumnos) nos
indica
que la
infección es la complicación más común en las cirugías de terceros molares, el
21% (56 alumnos) piensan que es la necrosis ósea y el 30% (79 alumnos)
indican que es el enfisema.
Enfisema Infección Necrosis ósea
49%
30% 21%
7.-¿Cuál es la complicación más común en cirugía de terceros molares bajo el
uso de sistemas rotatorios?
49
Tabla 8.- Necrosis Ósea.
Ilustración 8
Tabla 9
En esta encuesta 198 estudiantes (74%) especificó mediante su respuesta que
la excesiva velocidad es una de las mayores causas para producir una necrosis
ósea, precedido por 43 alumnos (16%) que considera que es la deficiencia de
corte de las fresas y solo 25 alumnos que equivalen al (9%) piensa que es la
refrigeración inadecuada.
8.-¿Cuál de las siguientes causas es la más común
para producir una necrosis ósea? 250
200
150
100
50
0
Categoría 1
Deficiencia de corte de Fresas Excesiva Velocidad Refrigeración inadecuada
25 9% Refrieación Inadecuada
198 74% Excesiva Velocidad
43 16% Deficiencia e corte de Fresas
% N° 8.- Causas más comúnes
50
Tabla 9.- Temperatura.
Ilustración 9
Tabla 10
9.- Temperatura para producir
necrosis
N° %
40 - 45 C
20
7%
35 C 220 82%
30 C 26 9%
Según los resultados obtenidos 86% de alumnos plasmaron que la temperatura
más adecuada para producirse una necrosis ósea es de 35° centígrados, el 9%
indicó que son 30° los necesarios y el 7% piensa que es 40 a 45° centígrados.
Categoría 1
40 - 45 C 35 C 30 C
0 26 20
50
100
150
220 200
250
9.- ¿A qué temperatura puede producirse una necrosis ósea mandibular?
51
Tabla 10.- Enfisema
Ilustración 10
10.- Razón del origen N° %
Inoculación de aire comprimido procedente de la turbina
45
16%
Utilización de jeringa para secar campo operatorio 21 8%
Mal manejo del colgajo 200 75%
Tabla 11
Un 75% de los encuestados (200 alumnos) nos indica que el mal manejo de
colgajo es la razón principal de origen de un enfisema, el 17% de los alumnos
(45) indican que es la inoculación de aire procedente de la turbina y tan solo el
8% (21 estudiantes) piensan que es la utilización de jeringa triple para secar el
campo operatorio.
10.- ¿CUÁL ES LA RAZÓN DEL ORIGEN DE UN
ENFISEMA?
Inoculación de aire comprimido procedente de la turbina
Utilización de jeringa para secar campo operatorio
Mal manejo de colgajo
17%
8%
75%
52
Población 226 %
Alto: 6 – 10
195
73.30 %
Bajo: 1 – 5 71 26.69 %
Total 266 99.99 %
Tabla 12
Para determinar el nivel de conocimiento luego del análisis de resultado, se
estableció un valor a cada pregunta de 0 – 1 con un puntaje total de encuesta
que equivale a 10 punto, la calificación se la ponderó dentro de un rango
equivalente a: Alto (6 – 10), Medio (1 – 5)
Mediante las estadísticas reveladas podemos decir:
El 78% de los estudiantes encuestados tiene un nivel alto del acto quirúrgico,
referente a diagnóstico, patologías, posiciones anatómicas, morfología, etc.
Pero tan solo26.99% de la población de los alumnos de decimo semestre tiene
noción del uso de un sistema de alta velocidad, por lo tanto, el resultado del
nivel de conocimiento se determinó como bajo.
3.6 Discusión de los Resultados
Luego de obtener nuestros resultados podemos discutir que existe un amplio
rango de diferencia en cuanto al conocimiento sobre el uso de la pieza de
mano de alta velocidad al practicar una Osteotomía.
Ante lo planteado anteriormente, nuestra hipótesis se acepta: El nivel de
53
conocimiento de los alumnos de decimo semestre es bajo sobre el uso de la
pieza de mano de alta velocidad en pacientes sometidos a Osteotomía en
cirugía de terceros molares atendidos en la Clínica Integral del Adulto y el
Adulto mayor IV, de la facultad piloto de odontología
Por otro lado, se comprobó que la falta de instrucción del manejo del sistema
de alta velocidad en cirugía oral repercute en el conocimiento de los
estudiantes, esto dicho en virtud de nuestra encuesta aplicada, es necesario
recalcar que se tomó en cuenta al total de población de decimo semestre.
Referente a lo mencionado, en 2017 Muñoz, Caballero, Espinoza y Carrillo nos
indican que es de mucha controversia el uso de la alta rotación en cirugía oral
ante las posibles complicaciones que se podrían presentar. (Muñoz, Caballero,
Espinoza, Gomez, & Carrillo, 2017)
Desde 1964, el trabajo como el de Moss nos indica, como sugerencia principal
que Osteotomía brindará mejores resultados empleando el sistema de
velocidad alta, este procedimiento bajo una refrigeración líquida abundante y
constante. (Moss, 1964)
Por medio de los estudios realizados por Toledo en 2004, observó en los
análisis que con sistema de rotación alta se obtuvieron mejores reacciones
reparativas óseas en comparación con los resultados correspondientes a las
muestras realizadas con baja velocidad (Toledo H. J., 2004)
54
CAPITULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
La Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil aporta de
gran manera en el proceso de instrucción y formación de profesionales para la
atención que se ofrece a los pacientes solicitantes.
Al terminar la presente investigación, interesante en su pleno desarrollo surgen
nuevas incógnitas que apasionan a cualquier investigador para proseguir en la
puesta en práctica de los resultados. Podemos principalmente concluir que:
De los 266 estudiantes encuestados, el 59% demostró tener un nivel alto de
conocimiento sobre las generalidades del tercer molar para realizar un
diagnóstico.
Lo establecido en relación con estudios determinó características ideales en
un sistema como su sistema de enfriamiento, su iluminación incorporada.
Según los resultados de nuestro análisis, resaltamos que el 48% cree que la
mayor ventaja es el menor tiempo operatorio desconociendo en su totalidad
lo práctico de este método en la relación operador – paciente como lo son el
bajo nivel de trauma para el paciente, la comodidad de trabajo, mejor visión
del campo de trabajo, etc, etc.
Se determinó que el nivel en cuanto a cirugía es alto, pero en conocimiento
sobre la implementación del sistema de alta velocidad es bajo.
55
Se recomiendan realizar estudios longitudinales que evalúen de manera
prospectiva sobre el uso de la pieza de mano de alta velocidad en la práctica
de osteotomía en la clínica de cirugía bucal.
4.2 Recomendaciones
Al concluir este trabajo de tesis, se pone a consideración de el/los lectores y la
institución educativa las recomendaciones que en base a los resultados y
conclusiones del presente estudio:
Establecer el estudio y análisis del uso del sistema de alta velocidad de
manera temprana en nuestra malla curricular, para en décimo semestre
de manera sea un hábito utilizarla pues estamos próximos a salir al
mundo laboral lleno de avances y actualizaciones.
De la misma manera más estudios acordes a la complejidad y avances
de los distintos tipos de turbinas, esto para optimizar su uso en cirugía
oral.
A largo plazo dotar de unidades acoples a nuestra área de clínica
integral
56
BIBLIOGRAFÍA
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molares retenidos. Revista cubana de estomatologia, 102 - 105. Bachman, H., Cáceres, R., & Muñoz, C. &. (2014). Complicaciones en cirugía de
terceros molares entre los años 2007 - 2010, en un hospital urbano, Chile. Odontostomat, 107-112.
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