Osteoporosis

Cruz Contreras

Definición

Reducción de la masa ósea (densidad) y la presencia de fracturas por fragilidad.

WHO, la define como una densidad ósea que cae 2.5 DE o más (T score).

Epidemiología

US 8 millones mujeres y 2 millones de hombre tienen osteoporosis

18 millones de individuos tiene una densidad ósea que los pone en riesgo de desarrollar osteoporosis.

Aumenta su frecuencia con la edad

Epidemiología de las fracturas

Frecuencia (US) Vertebrales (700, 000 py) Cadera (300, 000 py) Muñeca (250, 000 py)

Fisiopatología

Remodelado óseo Cambios normales con edad Factores intrínsecos y extrínsecos que

alteran este proceso

modelado óseo Aumento en la producción de

hormonas sexuales (pubertad) Nutrición Genética

Genes propuestos ( receptor de vitamina D, colágeno tipo I, receptor de estrógeno (ER), interleucina 6, IGF-I)

Funciones del remodelado óseo Reparar el microdaño, para mantener

la fuerza del esqueleto Fuente de calcio para la homeostasis

sérica.

Hormonas que regulan el remodelado óseo Estrógenos y andrógenos Vitamina D Hormona paratiroidea (PTH)

Sustancias locales que regulan el remodelado óseo IGF I TGF beta Peptido relacionado a PTH ILs PG TNF

Ingesta de Calcio

La ingesta deficiente de calcio induce hiperparatiroidismo secundario, el cual eleva la tasa de remodelado óseo para mantener los niveles de Ca.

Dieta recomendada (1000 a 1200 mg Ca)

Deficiente <400 mg

Vitamina D

Deficiencia de Vitamina D Nutrición deficiente Malabsorción

Estrógenos

Deficiencia (menopausia)1. Activa nuevos sitios de

remodelado2. Exagera el desequilibrio entre la

formación y la destrucción.• Aumenta el reclutamiento de

osteoclastos y quizás de su actividad

Actividad física

Pérdida de masa ósea Reposo prolongado Parálisis

Aumento de masa ósea Atletas

(* Se argumenta además que las personas más activas tiene menos posibilidades de caerse)

Enfermedades crónicas

Enf. reumatológicas Desordenes endocrinos Enf. Hematológicas Enf. Congénitas Enf. Gastrointestinales Estados hipogonadales

Medicamentos

Glucocorticoides Inmunosupresores Anticonvulsivantes Hormona tiroidea

Cigarrillos

Efectos tóxicos en los osteoblastos Modifican el metabolismo de los

estrógenos Alcanzan la menopausia de 1 a 2

años antes

Clínica

Pérdida de estatura > 2.5 cm Cifosis Dolor de espalda Fracturas

Diagnóstico

Medición de la densidad ósea Biopsia de hueso Marcadores bioquímicos del

metabolismo óseo

Medición de la masa ósea Absorbiometría de rayos X

Simple (SXA) Dual (DXA)

CT cuantitativa US

* Se mide generalmente en la columna lumbar o en la cadera, pero se puede medir en el calcaneo, radio y cúbito.

Medición de la masa ósea

T-score Compara con Individuos jóvenes del

mismo sexo y raza Z-score

Compara con Individuos de edad, sexo y raza similar.

Cuando medir la densidad ósea

Mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo

Todas las mujeres >65 años

Tratamiento

Cuando Tratar Individualizar No hay un umbral clínico Cuando el T score es menor o igual a

2.5 En mujeres posmenopáusicas con

factores de riesgo

Manejo de las fracturas

Dependiendo de la localización Analgesia Reducción Fijación Artroplastias Rehabilitación

Reducción de factores de riesgo

Revisar medicación (glucocorticoides) Hormona Tiroidea Tabaquismo Moderación del consumo de alcohol Seguridad Corregir la visión Pacientes neurológicos, supervisión

Nutrición

Calcio Vitamina D

Fármacos

Estrogenos y progestagenos SERMs, Moduladores de respuesta

selectivos de estrogenos Bifosfonatos Hormona paratiroidea Calcitonina Otros (GH, IGF, esteroides)

Prevención

Prevención

Calcio Evitar factores de riesgo Ejercicio regular Fármacos Reemplazo hormonal ?