RESIDENCIA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAHSBG-IDSS

KIRSIS ROMERO RIIIORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

HSBG-IDSS

Bibliográfica:

Cirugía Ortopédica de Campbell, 10ma edición, Tomo I, Pág.: 661 a 680.

Ortopedia Pediátrica, Tachdjian, Tomo II, Pág.: 1167-1180.

Patología Estructural y Funcional, Robbins, 5ta edición, Págs.: 1350.

Internet.

Inflamación del hueso producida por agente infeccioso, que puede permanecer localizado o extenderse, infectar la médula ósea, la cortical, periostio y/o los tejidos blandos circundantes.

Osteomelitis:

Osteomelitis:

Cuadro inflamatorio del hueso que denota infección piógena, salvo se demuestre lo contrario.

Infección de la cortical y la medula óseageneralmente bacteriano, aunque puede ser causadopor cualquier microorganismo.

Historia:

En momias egipcias de mas de 4000 años se han observado lesiones osteomeliticas.

Hipócrates fue el primero en describir las lesiones asociadas a la Osteomelitis

En 1844, Nèlaton fue el primero en usar el termino Osteomelitis.

La mortalidad a principios de siglo pasado era de aproximadamente un 20% y una morbilidad importante.

Puede presentarse a cualquier edad.

Afecta ♂ sobre ♁ (4:2)

Epidemiología:

Etiología:

Staphylococcus aureus

Hemophylus influenzae

(6 meses-4 años)

Pseudomona (adictos a

heroína)

Streptococcus B

(niños sanos 2-4 semanas)

Salmonella

(Hemoglobinopatias)

Fúngicas (enfermos crónicos)

Fisiopatogenia:

Tejido óseo es muy susceptible a las infecciones.

Depender de la virulencia del microorganismo.

Reacción inflamatoria

Necrosis isquémica local de la médula y del hueso

Formación de abscesos

Aumento de la presión intramedular

Fisiopatogenia:

Reacción inflamatoria:

Invasión del microorganismo Reabsorción ósea y proteolisis Migración de células mononucleares

(Quimiotaxis). Encapsular tejido degradado

Necrosis tejido óseo:

Se produce trombosis séptica de los vasos que nutren el hueso.

Consecuencia de la invasión de sistemas de Havers y los conductos de Volkmann del exudado inflamatorio

Formación de abscesos:

Exudado inflamatorio se acumula en el canal medular o en la zona subperiostica.

Aumento de la presión del canal medular:

La acumulación de exudado purulento aumenta la presión del canal medular (6-18cms H2O)y se evacua este produciendo un canal epitelizado que se aboca a la piel.

Patogenia

GERMEN

DirectaHematógena

BacteriemiaFoco Infeccioso

Metáfisis

Compromiso Vascular

Necrosis ÓseaAvascular

Herida Infectada

Edema

Citocinas

Detritus

Leucocitos

Tensión O2

Presión local

Clasificación:

Basada en la duración y tipos

de síntomas:

Aguda < 2 semanas

Subaguda 2-4 semanas

Crónica > 4 semanas

Basada en el mecanismo de

producción

Exógena

Hematógena

Basada en el tipo de respuesta a la enfermedad:

o Piógena o No piógena

Traumatismo localizado

Enfermedad crónica

Malnutrición

Factores predisponentes:

Osteomelitis Hematógena Aguda:

Tipo mas frecuente.

Habitualmente niños.

Mas frecuente en varones.

Foco primario distante (otitis, amigdalitis, forúnculos, etc ).

Extremo inferior del fémur y superior de la tibia.

Cuadro Clínico:

Van a depender:

Intensidad

Sitio

Extensión

Duración

Edad

Resistencia

Síntomas general (septicemia aguda)

o Fiebre/ escalofrío

o Dolor

o Vómitos

o Pseudoparálisis

Laboratorio:

Recuento leucocitario: normal

VSR: aumentada

PCR: positiva

Hemocultivo 50%

Radiografías:

Primeros 5-10 normales

Tumefacción de partes blandas

Irregularidades en la metafisis (7-12 días) debido destrucción ósea y reacción perióstica

Gammagrafía ósea con tecnecio 99m

24-48 hrs.

Antibioterapia

Cirugía

Principios de Nade para el tratamiento:

d Antibioterapia es efectiva antes de la formacion de pus.

s Antibioticos no esterilizan los tejidos avasculares ni material purulento, que deberan

eliminarse quirurgicamente.

3) Si la limpieza es efectiva, antibioterapia deberia impedir proliferacion bacteriana.

4) cirugia no debe lesionar mas el hueso ya isquemico ni las partes blandas.

5) antibioticos deben mantenerse despues de la cirugia.

Osteomelitis Hematógena Subaguda:

o Descrita en 1836 por Si Benjamin Brodi

En 1893 Garre la describo como osteomelitis no supurada, esclerosante de grado minimo.

Aparicion incidiosa

Infeccion no se detecta durante 2 o mas semanas.

Dolor signo constante.

Diagnostico:

Difícil.

Confundirse tumor óseo primario.

Cultivo de hueso.

Histología de la pieza ósea

CLASIFICACION DE GLEDHILL

Tipo 1: Lesion metafisaria central.

Tipo 2: Tambien metafisaria, pero es excentrica con erosion cortical.

Tipo 3: Absceso en la cortical diafisaria.

• Tipo 4: Absceso medular en la diafisis sin destruccion cortical, pero no reaccion periostica.

Tipo 5: Osteomielitis primaria.

Tipo 6: Infeccion subaguda que atraviesa epifisis.

Clasificación Rx de Gledhill

ABSCESO DE BRODIE.

Es una forma localizada de osteomielitis subaguda.

Mas frecuente en los hueso largo de la extremidad inferiores de adultos jóvenes.

Estreptococos Áureos 50%

Osteomelitis Crónica:

Los síntomas han persistido por mas de 3 semanas antes de iniciar el tratamiento (Tachdjian).

Difícil de erradicar. Presentar focos de material

purulento. Producirse exacerbaciones agudas.

Se caracteriza por tener hueso muerto infectado dentro de una envoltura de tejido blando (secuestro)

Avascular

Cierny y mader, basada en criterios fisiologicos y anatomicos.

Fisiologicos:

Clase a: respuesta normal a infeccion y cirugia. Clase b: deficiencias locales, sistemicas o combinadas

de la cicatrizacion. Clase c: resultados del tratamiento son

potencialmente mas lesivos que el proceso patologico actual.

Anatomicos:

Tipo I: lesion endostica o medular.

Tipo II: osteomielitis superficial o limitada a la superficie osea.

Tipo III: infeccion localizada, con lesion estable, delimitada, secuestro de todo el espesor de la cortical y cavitacion.

Tipo IV: lesiones osteomieliticas difusas, mecanicamente inestables.

Clasificación de Cierny-MaderClasificación de Cierny-Mader

Laboratorio:

Eritrosedimentación PCRLeucocitosisCultivo y antibiograma

RadiografíasFistulografíaGammagrafía Ósea

Tratamiento:

Inminentemente quirúrgico: Secuestrectomia Resección ósea y tejidos circundante.

Objetivo es la erradicación de la infección.

Desbridamiento insuficiente es causa de falla del tratamiento.

Secuestrectomia:

Técnica de Papineau:

A. Osteomelitis crónica.

B. Desbridamiento C. Injerto óseo

abierto.D. Coagulo

sanguíneo in situ.

PMMA con antibiótico:

Aporte local de antibióticos que superen los niveles mínimos inhibitorios.

Transplante de tejidos blandos:

Muscular con pedículo vascular.

Colgajo libre microvascularizado

Resección radical o en bloque. Transporte óseo hasta la

consolidación. Desventajas:

Tiempo Complicaciones asociadas.

Es una forma crónica de la enfermedad

El hueso esta engrosado y distendido

No abscesos ni secuestros Los cultivos suelen ser negativo No hay tratamiento definido.

Es una forma crónica de la enfermedad

El hueso esta engrosado y distendido

No abscesos ni secuestros Los cultivos suelen ser negativo No hay tratamiento definido.

Osteomelitis esclerosante de Garre:

Los ojos no pueden Los ojos no pueden

ver, lo que la mente no sabever, lo que la mente no sabe”