ortopedia cervical

7/26/2019 Ortopedia Cervical

http://slidepdf.com/reader/full/ortopedia-cervical 1/23

Coluna Cervical

Apresenta 5 divisões e 4 curvaturas

Coluna cervical ( 7 vertebras) * Lordose cervical

Coluna torácica ( 12 vertebras) * Cifose Torácica

Coluna Lombar ( 5 vertebras) * Lordose lombar

Coluna Sacral ( 5 vertebras) * Cifose sacral

Coccix ( 3-4 vertebras)

A vértebra C1 (Atlas) e C2 ( Axis) apresentam algumas particularidades por isso são

consideradas vértebras atípicas da coluna cervical.

C1: Não tem corpo vertebral, é pequena, não tem processo espinhoso, forame

vertebral é maior, realiza movimento rotação da cabeça ( sinal de não)

C2: Não tem corpo vertebral, é pequena e possui o processo odontóide (dente) que

1



articula com a C1 permitindo o movimento de flexão da cabeça.

Nas vértebras cervicais há um forame lateral por onde passa a artéria vertebral, a

C3 e C4 apresentam forames bifurcados para que articulação do pescoço possamser realizados com menos dificuldades na hora de extensão.

A vértebra C7 apresenta um processo espinhoso maior que pode ser facilmente

palpável.

DISFUNÇÕES ANATÔMICAS

Que podem gerar compressão da artéria subclávia e Nervos ( Sindrome do Desfiladeiro

torácico)

Síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) é o termo genérico utilizado para definir diversos

sinais e sintomas causados pela compressões das estruturas neurovasculares em algum

ponto entre o pescoço e a axila . Foram descritas várias apresentações diferentes dessa

síndrome, sendo estas variantes classificadas em dois grandes grupos: vascular e

neurogênico. A variante vascular corresponde a

aproximadamente 5% dos casos de SDT e pode ser dividida nas formas arterial e venosa.

Compressões arteriais geralmente cursam com extremidade fria, fraqueza, cansaço do

membro acometido, dor difusa e diminuição da amplitude do pulso arterial, enquanto as

alterações venosas apresentam-se frequentemente com trombose venosa, distensão dos

vasos superficiais e graus variáveis de dor . O tipo neurogênico é classificado comoverdadeiro ou clássico quando há comprometimento motor e sensitivo evidente e

geralmente está associado a presença de costelas cervicais ou processos transversos da

sétima vértebra cervical alongados (1 a 3% dos casos de SDT). A SDT neurogênica é

chamada inespecífica quando dor e sintomas sensitivos predominam no quadro clínico

mas não há nenhum sinal neurológico objetivo ou alterações nos estudos

neurofisiológicos (mais de 90% dos casos de SDT).

VERDADEIRA

* costela cervical: É uma síndrome rara que provoca o crescimento de uma costela em uma

2



das vértebras do pescoço, como causa de dor ou disfunção da região do pescoço, ombro e

mão. Quando seu comprimento é superior a 05 cm, projetam-se para frente o tronco

inferior e a artéria subclávia. Clinicamente observa-se que os sintomas aparecem após a

fase adulta.

* Mega apófise transversa ( processo transverso gigante mais comum na região lombar)mas pode acometer a 7º vertebra cervical.

NÃO VERDADEIRA

Espasmos escalenos:

Falta de mobilidade da 1º costela

BloqueiosQUADRO CLÍNICOAmplo, geralmente com sintomas de compressão nervosa do tronco inferior do plexo e da

artéria e veias subclávias.Geralmente a queixa é de dor no pescoço, ombro, parte medial do braço e antebraço,freqüentemente irradiado para baixo na distribuição do nervo ulnar, parestesia noturna e

piora com o uso do membro em posições que diminuam o espaço da fossa supraclavicular. -

TESTE DE ALEN

O paciente deve estar sentado. O fisioterapeuta palpa e

aplica pressão sobre as artérias radial e cubital no punho, usando três dedos em cada

artéria. Isso obstruí o fluxo de sangue para a mão. Deve pedir ao paciente que aperte e abra

a mão 10 vezes, terminando com a mão aberta, mas evitando a hiperextensão. A palma da

mão deve, então, estar branca/pálida. O examinador então remove a pressão de umaartéria. Um teste positivo ocorre quando demora mais de 5 segundos para a cor (sangue)

voltar à palma da mão. Repetir o processo para a outra artéria.

3



TESTE DE ADSON

Com examinador localizado atrás do paciente, palpar o pulso radial do membro ipsilateral à

artéria subclávia avaliada , deverá ser realizada uma abdução de 30º e hiperextensão do

membro superior, instruir o paciente, que realize uma inspiração forçada e rode a cabeça

para o lado que está sendo testado. Nessa posição, verifique o pulso do paciente, que se

diminuído, poderá ser devido a um estreitamento causado pelo encurtamento ouhipertrofia dos músculos escalenos, pois o feixe neurovascular passa entre os músculos

escalenos: anterior e médio, na altura do pescoço e a inspiração máxima irá elevar a

primeira costela, estreitando ainda mais a passagem do feixe.Sinais e sintomas: aumento da

sensação de formigamento e fraqueza em todo o membro superior. Ainda o paciente

poderá apresentar reações como sudorese e sensação de peso no membro superior.

Teste de Roos

Posição do paciente: em pé, com os braços abduzidos a 90º e com o cotovelo fletido a

90º. Terapeuta instrui o paciente para realizar rapidamente o movimento de abrir e

fechar os dedos, por no mínimo por 30 segundos.

Sinais e sintomas: o paciente começa o movimento, mas não consegue permanecer por muito tempo. O terapeuta irá observar a queda do membro ou a inabilidade do

paciente para continuar executando a ação. Esse teste demonstra que o feixe

neurovascular está sendo comprimido no defiladeiro torácico.

4



5



O seio carotídeo localiza-

se na bifurcação da artéria carótida comum nas carótida interna e externa. Essa estrutura nervosa

transmite ao cérebro as informações pressóricas que passam na artéria carótida, regulando a pressãoarterial e a freqüência cardíaca.

6



AVALIAÇÃO

Obs: No exame físico deve ser localizado o ponto exato da dor, bloqueio articular,

diminuição de ADM.

INSPEÇÃO

7



Observar postura da cabeça, na região do pescoço a presença de vesículas,

descolorações ou cicatrizes, postura da cabeça em conjunção com o corpo,

presença de cicatrizes cirúrgicas na face anterior do pescoço indicam cirurgia prévia

de tireóide, posição antálgica, assimetrias musculares.

PALPAÇÃO

Anterior:C3- Osso hióide

C4- Proeminência da laringe (pomo de Adão)cartilagem tireoideana

8



C5- porção inferior da cartilagem da tireóideC6- 1º anel cricóide ( cartilagem cricóide)

Ainda no nível de C6 lateralmente ao anel cricóide pode ser palpado tubérculo carotídeo é

uma estrutura localizada no tubérculo anterior processos transversos da sexta vértebra

cervical.

Adjacente a este pode ser palpado o Pulso carotídeo

Fossa Supraclavicular ( costela cervical)

9



Primeira costela

Manúbrio, esterno, articulação esternoclavicular e acromioclavicular

Clávicula

Posterior

Posterior do crânio

Protubêrancia occiptal

C7 ( Pede uma flexão da cervical e C7 e T1 serão mais proeminentes, para saber

qual é a C7 palpa-se com 3º dedo a possível T1 e com o 2º dedo a possível C7, pede

então que o paciente faça movimentos de sim com a cabeça e rode lateralmente e a

mais móvel será a C7.

Trigger points

Aderência da escápula Processo mastoide

Processo espinhosos da cervical

C1 não é palpável; palpa-se somente seu processo transverso que fica entre o

processo mastóideo e o ângulo da mandíbula.

Palpação Muscular (COMPARAÇÃO BILATERAL)

Procura de Pontos dolorosos

M. ECOM

Trapézio ( Contraem fibras superiores eleva escápula, quando e contraem sup. e

inf. adução da escápula)

Escalenos

Elevador escápula

Todos mm da cintura escapular ( serrátil, romboides, grande dorsal, peitoral maior e menor,

subclávio, supraespinhal, infraespinhal, subescapular)

10



11



PALPAÇÃO LINFONODOS

TESTES ATIVOS e GONIOMETRIA

Flexão ( mento esterno) – 0-65 graus

Extensão ( olhar para o teto) -0-50 graus

Flexão lateral ( orelha – ombro) 0-40 graus Rotação (mento ombro) 0-55 graus

12



FORÇA MUSCULAR

Flexão/Extensão Rotações

Flexão lateral

TESTES ESPECIAIS

TESTE DE KLEIN PARA SÍNDROME DA ARTÉRIA VERTEBRAL

Este teste indica também se o terapeuta poderá manipular (movimentos com pequena

amplitude e grande velocidade). Os sinais positivos indicam que as artérias comunicantes (

colaterais) que são supridas pela artéria vertebral poderão estar com alguma oclusão e o

fluxo sanguíneo ser insuficiente gerando os sintomas.

MANOBRA: Paciente em DD, cabeça para fora da mesa o examinador instrui o paciente

para hiperextender e rodar a cabeça e manter essa posição de 15 a 20 segundos, pedindo

para que o paciente conte de trás para frente em voz alta. Repetir a manobra no ladooposto.

Sinal Positivo: Vertigem, visão turva, nistagmo, náusea, síncope. Esse resultado sugere

síndrome da artéria vertebral do lado ipsilateral ( do mesmo lado).

TESTE DE SPURLING ( COMPRESSÃO)

Paciente sentado, o examinador se posiciona atrás do paciente e com as duas mão sobre a

cabeça do paciente realiza uma compressão ( p/ baixo) .Primeiro a cabeça do paciente em

posição neutra realiza a compressão, 2º leve extensão cervical e 3º extensão cervical+

rotação D e depois repetir do lado E.

13



Sinal positivo quando o paciente relatar aumento da dor que indica ser de origem DISCAL,(

PINÇAMENTO DE RAIZ NERVOSA, FACETAS ARTICULARES podendo ser irradiada.

TESTE DE SHARPE PURSER

Avalia a estabilidade ligamentar ( movimento excessivo) de C1 e C2 (atlantoaxial).

Paciente sentado . O examinador coloca a palma de uma mão sobre a testa do paciente , e odedo indicador em forma de pinça da outra mão sobre a ponta do processo espinhoso doeixo ( C2 ) . O paciente é convidado a fletir a cabeça, ao mesmo tempo que o examinadorpressiona posteriormente sobre a testa do paciente .

Um movimento de deslizamento da cabeça em relação ao eixo indica instabilidadeatlantoaxial podendo ser por trauma ligamentar ou má formação ligamentar. Um resultadopositivo pode também ser também acompanhada por um " tinido " sensação, ou relato dopaciente de um " clique " ou " clunk " sentida no céu de sua boca.https://www.youtube.com/watch?v=7BP3AOh6NLg

TESTE DE DISTRAÇÃO

Antes de realizar esse teste deverá ser feito o de Sharpe purser para avaliar instabilidade

14



ligamentar atlantoaxial

Paciente sentado o examinador apoia uma mão na região do mento e a outra na região

occpital, o examinador exerce uma pressão para cima .

Dor generalizada e aumentada indica problemas de origem muscular ou ligamentar

Alívio da dor pode indicar uma hérnia ou capsulite facetaria.

A distração pode ser mantida por 20 a 30 segundos para relaxar tecidos comprometidos.

TRATAMENTO NA FASE AGUDA

Eletroterpia : Analgesia

Relaxamento muscular e termoterapia: Infravermelho

Relaxamento dos pontos de gatilho com dígito pressão

Massoterapia: deslizamento superficial e profundo, pregas (rolinhos), traços reflexos e uso

de bolinhas, etc…

• POMPAGENS sempre com cruzamento das mãos

Global: Paciente em DD, terapeuta posiciona na cabeceira da maca apoiando as suas mão

sob a cervical do paciente e realiza uma pequena tração somente das fáscias.

Pompagem ECOM: Paciente em DD, terapeuta posiciona na cabeceira da maca, pede ao

paciente para que realize uma rotação e inclinação da cabeça, posiciona as mãos sobre

origem ( esterno) e inserção ( Processo mastoídeo) do ECOM e realiza uma tração da fáscia.

Pompagem Ocular: Paciente em DD, terapeuta posiciona na cabeceira da maca, envolve o

rosto do paciente com as mãos de tal forma que seus polegares fique sobre os olhos do

paciente e desliza suavemente os polegares de medial para lateral.

Pompagem Platisma ou Fáscia Anterior: Paciente em DD, terapeuta posiciona na

15



cabeceira da maca, apoia uma mão no mento do paciente e a outra na região esternal,

realiza um movimento de alongamento da fáscia (afastamento).

Pompagem do levantador da escápula: Paciente em DD, terapeuta posiciona na cabeceira

da maca, posiciona uma mão sobre a cervical do paciente e a outra mão abaixo da escápula,

realiza movimento de alongamento da fáscia.

Pompagem de Trapézio: Paciente em DD, terapeuta posiciona na cabeceira da maca, faz

uma inclinação lateral da cabeça do paciente e posiciona uma mão na origem (occiptal) e

outra na inserção fibras superiores ( supraclavicular) e realiza o alongamento da fáscia.

• TRATAMENTO MIOFASCIAL

Soltura couro cabeludo

Masseter

Manobra de 8 na testaManobra de estiramento da orelha

Manobra miofascial temporal e frontal

Manobra do “ descanso subocciptal”

• TRAÇÃO CERVICAL

• MOBILIZAÇÃO DA 1º COSTELA

• AUTO ALONGAMENTOS

MOBILIZAÇÃO DE PA : Localiza a vértebra que está apresentando dor e realiza a

mobilização colocando os dois polegares em oposição e faz bombeamento com inclinação,

devido a anatomia das vértebras cervicais, realizar os movimentos até a dor se ausentar.

Graus de movimentos: Grau 3: arco de movimento completo, Grau 2: Meio do arco de

movimento completo e Grau 1: metade do grau 2.

FASE DE FORTALECIMENTO

• Exercícios isométricos

Stabilizer: serve como um feedback da força dos mmss flexores da cervical.

Exercícios ativos associados como movimentos de MMSS

Exercícios com ortostátismo ( bola na parede)

16



COLUNA LOMBAR

Importantes video.

Exame neurológico

Conforme o paciente relata a dor é possível saber qual raiz nervosa pode estar

comprometida mediante o mapa de dermátomos. Pode pedir ao paciente para ficar na

ponta dos pés (L4-L5) e andar nos calcanhares (S1)

Avaliação da sensibilidade sempre bilateral

Músculos dos Dorso

Rotadores- Paravertebrais: origina no sacro e vai até a C2, liga o processo transverso de uma

vértebra com o processo espinhoso da vértebra suprajacente. Ação de extensão e rotaçãoda coluna contralateral.

Intertransversais- Paravertebrais origem no processo transverso da vértebra superior e

insere no processo transverso da vértebra inferior. Ação de inclinação homolateral da

coluna vertebral.

Interespinhais- Paravertebrais origem no processo transverso da vértebra superior e insere

no processo transverso da vértebra inferior. Ação de extensão da coluna vertebral.

17



Multífidos- Paravertebrais Origem no dorso do sacro , EIPS, processos mamilares das

lombares , proc. transversos das torácicas e processo articulares de C4 à C7 e insere no

processo espinhoso de 3 a 5 vétebras acima, tem ação de estabilização e extensão da coluna

vertebral.

A medula espinal estende-se do tronco encefálico até o cone medular com término em

L1/L2 depois torna-se a cauda equina constituída apenas por nervos, dentro do canal

vertebral a qual está protegida, apresenta revestimento em camadas como a durá-mater,

aracnóidea e pia-máter, é formada por multiplos tratos e colunas ascendentes( sensitivas) e

descendentes ( motoras) . presentam mais alargada nas regiões da cervical e da lombar,

onde as raízes formam plexos para inervarem as extremidades inferiores e superiores. As

raízes dos nervos espinhas são em pares sendo um direita e outro esquerda, as sensitivas

entram pelo corno posterior da medula enquanto as motoras saem pelos cornos anterior da

medula. Suas lesões podem ser completas ou incompletas.

18



19



Os dérmátomos tem relação entre os nervos espinais e a pele

Miótomos tem relação entre os nervos espinhais e o músculo que inervarem

As raízes dorsais são”sensitivas” e anteriores “motoras”.

20



Os miótomos estão relacionados a inervação do músculo, ou seja a resposta motora, se

essa raiz motora estiver afetada, o músculo que é inervado pelo nervo lesionado não

responderá ao estímulo motor.

Quando testamos os dérmatomos estamos testando as vias sensitivas, pois uma vez

afetada o SNC não receberá as informçãoes vinda externas para estipular uma resposta.

DERMÁTOMOS

AVALIAÇÃO

Inspeção

Inspecione o alinhamento da coluna ( em casos de escoliose, sempre avalia o lado da

convexidade )

21



Assimetrias – hipertrofias ou hipotrofias ( contraturas)

Alterações posturais locais ( hiperlordose/ hipercifose)

Escoliose antálgica ( quando com dor o paciente tende a realizar um curvatura convexa para

o lado da dor)

Marcha e avaliação postural

Inspeção Dinâmica

Pede ao paciente que realize movimentos de Flexão, extensão e inclinação lateral para

avaliar presença de dor durante esses movimentos.

Palpação

Palpe processos espinhosos

Procura de pontos dolorosos

Trigger points

Banda tensa

Paciente em DD:

Palpar Cristas ilíacas ( ver alturas)

EIAS ( equilíbrio horizontal pélvico)

Ramos púbicos

Palpar músculos abdominais, ilipsoas ever simetria da cicatriz umbilical

Paciente em DV:

Palpar o sacro

Articulação sacroilíaca

Palpar vértebras lombares ( L5, L4,L3,L2 e L1)

Músculo glúteo máximo, piriforme, paravertebrais e quadrado lombar

22



Reflexos patelares estão ligados com raízes de L3-L4 e o reflexo Aquileu raíz de S1.

23

ortopedia cervical

Documents