original - isciiiscielo.isciii.es › pdf › resp › v78n5 › original6.pdfevoluciÓn del consumo...

Rev Esp Salud Pública 2004; 78: 631-645 N.º 5 - Septiembre-Octubre 2004

EVOLUCIÓN DEL CONSUMO DE FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOSEN LAS ÁREAS SANITARIAS DE LA RIOJA Y ZAMORA DURANTE

EL PERIODO 1997-2001

Carlos Sainz de Rozas Aparicio (1), María Teresa Ruiz Clavijo Díez (2) y Alfonso Díaz Madero (3)(1) Servicio de Farmacia. Complejo Hospitalario San Millán San Pedro. Logroño.(2) Gerencia de Atención Primaria de Logroño.(3) Gerencia de Atención Primaria de Zamora.

RESUMEN

Fundamento: Debido al gran aumento del consumo de antide-presivos, y al cambio del perfil de prescripción dentro del grupo, elobjetivo del estudio es describir la evolución del consumo extrahos-pitalario de este subgrupo terapéutico (N06A) en las áreas de saludde La Rioja y Zamora durante el periodo 1997-2001 y valorar elimpacto de los nuevos fármacos.

Métodos:Se ha estudiado el consumo de fármacos incluidos enel subgrupo terapéutico N06A de la Clasificación Anatómica Tera-péutica Química. Los datos de consumo de cada especialidad se hanobtenido de los programas informáticos de gestión de farmacia(SIFAR) y se han expresado para cada principio activo en DosisHabitante Día (DHD).

Resultados:En el periodo de estudio se ha producido un incre-mento del consumo total de antidepresivos en las dos áreas (Zamora55% y La Rioja 93%), debido fundamentalmente al incremento delos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)(Zamora 80% y La Rioja 143%) y de los nuevos antidepresivos hete-rocíclicos (Zamora 82% y La Rioja 78%).

Conclusiones: El incremento en la utilización de antidepresivosva acompañado de un cambio en el perfil de prescripción: hay unclaro desplazamiento hacia el consumo de los ISRS y algunos hete-rocíclicos (venlafaxina, trazodona, reboxetina), disminuyendo la uti-lización de los antidepresivos tricíclicos y de los inhibidores de lamonoaminooxidasa.

Palabras clave: Agentes antidepresivos. Depresión. Utilizaciónde medicamentos.

ABSTRACT

Evolution of the Utilizationof Antidepressant Drugs in the Rioja

and Zamora Health DistrictsThroughout the 1997-2001 Period

Background: Due to the high increase in the utilization of anti-depressant drugs and the change in the prescription profile withinthis group, this study is aimed at discovering the evolution of theutilization of antidepressant drugs (NO6A subgroup) outside of thehospital setting in the Rioja and Zamora health districts throughoutthe 1997-2001 period and to evaluate the impact of the new drugs.

Methods: A study was made of the utilization of drugs includedin the NO6A treatment subgroup under the Anatomical TherapeuticChemical (ATC) classification. The data on the utilization of eachspecialty was taken from the pharmacy management (SIFAR) soft-ware applications and has been stated for each active ingredient inDaily Dose per Inhabitant (DDI).

Results: In the period under study, there was an increase in thetotal utilization of antidepressants in the two areas (Zamora 55% andRioja 93%) due mainly to the increase in selective serotinin reuptakeinhibitors (SSRI) (Zamora 80% and Rioja 143%) and in the newheterocyclic antidepressants (Zamora 82% and Rioja 78%).

Conclusions: There has been an increase in the utilization ofantidepressants, all of which has taken place in conjunction with achange in the prescription profile. There is a clear shift toward theutilization of the SSRI's and some heterocyclic antidepressants (ven-lafaxine, trazodone, reboxetine), the utilization of tricyclic antide-pressants and IMAO's having decreased.

Key words: Antidepressive Agents. Depression. Pharmacoepi-demiology. Drug utilization.

Correspondencia:Carlos Sainz Rozas AparicioServicio de FarmaciaComplejo Hospitalario San Millán San Pedro.Correo electrónico: [email protected]

ORIGINAL

INTRODUCCIÓN

Durante los últimos años, numerososestudios clínicos y epidemiológicos, señalanque la depresión es un trastorno muy fre-cuente y en progresivo aumento. La relevan-cia de su frecuencia cobra un significadomayor si se tiene en cuenta que este trastornogenera una discapacidad funcional impor-tante, superior incluso a la mayoría de lasenfermedades crónicas1.

Aunque las cifras de incidencia y preva-lencia halladas en los diferentes estudiosrealizados varían en función de la metodolo-gía empleada, se estima que la prevalenciaanual de la depresión en la población generalse sitúa entre el 4-6%1,2. Extrapolando estosdatos, el Comité para la prevención y trata-miento de la depresión estima que tasa deprevalencia de depresión en España oscilaentre 1.200.000 y 1.500.000, aproximada-mente el 10% de los adultos1.

Los trastornos depresivos son uno de losmotivos de consulta más frecuentes en Aten-ción Primaria3. En un estudio realizado porla OMS en centros de Atención Primaria de14 países se constató que hasta el 10% de lospacientes que acuden a consulta de AtenciónPrimaria pueden padecer depresión4-8. Váz-quez Barquero, en un estudio realizado sobreprimeras consultas en Atención Primaria ennuestro medio encuentra tasas de prevalen-cia ponderada de depresión de 4,5% para loshombres y del 7,8% para las mujeres9.

La depresión es un problema importanteen la clínica diaria de los médicos de Aten-ción Primaria. Pero además, la depresión esuna de las principales cargas sanitarias comoconsecuencia del impacto social que provo-ca, del elevado precio del tratamiento, el altoíndice de suicidios1-4, las altas tasas de croni-cidad (15-20%)10,11, y el incremento de lamortalidad debido a su asociación con enfer-medades crónicas.

El tratamiento de la depresión moderada ygrave consiste en administrar fármacos anti-

depresivos a dosis plenas con una adecuadaduración del mismo y junto con psicotera-pia2. Según lo expuesto, el consumo de estosfármacos debería ser elevado. Sin embargoun estudio realizado en nuestro país sobre elconsumo de antidepresivos a través de rece-ta sobre el periodo 1985-1994 muestra que apesar de que el consumo se ha triplicado enlos últimos 10 años, éste se encuentra muypor debajo de lo que correspondería12.

Lo anteriormente expuesto unido a lacomercialización de nuevos fármacos sin losefectos secundarios de los antidepresivosmás clásicos, y el hecho de existir un estudiode estas características en el Área de Zamoradesde 1996-199913, nos ha llevado a realizarun estudio cuyo objetivo es describir la evo-lución del consumo extrahospitalario deantidepresivos en las áreas de salud de LaRioja y Zamora desde 1997 al 2001, analizarlas diferencias del consumo y valorar elimpacto de los nuevos fármacos en las dosáreas.

MATERIAL Y METODOS

Se ha realizado un estudio descriptivo yretrospectivo del consumo de medicamentosincluidos en el subgrupo terapéutico N06A14

(antidepresivos), en el ámbito extrahospita-lario de las Áreas de Salud de La Rioja yZamora, durante el periodo 1997-2001.

Los principios activos pertenecientes aeste subgrupo se han clasificado siguiendocriterios de estructura química y acción far-macológica15

a) Antidepresivos tricíclicos

b) Inhibidores selectivos de la recapta-ción de serotonina

c) Antidepresivos heterocíclicos

d) Inhibidores de la monoaminooxidasa

Carlos Sainz de Rozas Aparicio et al.

632 Rev Esp Salud Pública 2004, Vol. 78, N.º 5

No se incluyeron las asociaciones de anti-depresivos con otros fármacos, ya que que-daron excluidos de la financiación públicapor el Real Decreto 1663/1998 de 24 deJulio16 y desde entonces no se dispone dedatos de consumo a través de receta de Segu-ridad Social. Tampoco se incluye el litio,aunque se utilice en el tratamiento de lasdepresiones bipolares, ya que es un regula-dor del humor.

Los datos de consumo de cada especiali-dad farmacéutica se han obtenido de los sis-temas informáticos de gestión de farmaciade la Gerencia de Atención Primaria de LaRioja «RIOJAFAR» y de la Gerencia deAtención Primaria de Zamora «SIFAR», quecontienen información sobre el número deespecialidades farmacéuticas dispensadascon recetas de la Seguridad Social por lasOficinas de Farmacia de las dos áreas17.Asumimos que el consumo obtenido a travésde estas fuentes es una aproximación acepta-ble del consumo real, ya que el 98% de lapoblación española está incluida en el siste-ma de Seguridad Social12.

Los datos de consumo se han expresadopara cada principio activo en dosis habitantey día (DHD), que corresponde a la dosis dia-ria definida (DDD) por 1.000 habitantes/día.La DDD es una unidad técnica de medida yde comparación que se define como la dosismedia diaria de mantenimiento en adultos deun medicamento cuando se utiliza en suprincipal indicación18.

Para este estudio se han utilizado las DDDestablecidas en el Nomenclator Digitalis19,por considerarlo más completo y actualiza-do, ya que constan todos los fármacoscomercializados en España con sus DDD yel origen o autor de estas13. Para todas lasDDD figura como origen la ClasificaciónAnatómica Terapéutica Química, exceptopara amineptina, oxitriptan, y trazodona queaparece como origen o autor el Insalud. Parafenelzina se utilizó la DDD establecida porel Nordic Council on Medicines20.

Para el cálculo de la DHD se utilizó lasiguiente fórmula17:

DHD= Núm de DDD×1.000hab/Población × 365

Siendo el Nº DDD = Nº de envases dis-pensados anualmente × Núm de unidades decada envase × mg de principio activo porforma farmacéutica / DDD estándar en mg.

La población del denominador es la asig-nada por la Subdirección General de Aten-ción Primaria del Insalud para los contratosde gestión para cada año y áreas estudiadas,según los registros de la tarjeta individualsanitaria..

Los criterios de evaluación que se han uti-lizado son13:

1. DHD de cada fármaco y de cada áreasanitaria

2. Porcentaje de incremento del 2001 res-pecto a 1997:

[(DHD2001-DHD1997)/ DHD 1997] × 100

RESULTADOS

Se observa un crecimiento progresivo enel consumo total de antidepresivos en las dosáreas, siendo el incremento del consumo enaño 2001 respecto a 1997 superior en LaRioja 93% frente al 55% en Zamora (figura1). Sin embargo, el consumo total en DHDen cada una de las áreas del periodo de estu-dio es mayor en Zamora que en La Rioja(1997: 22,10 y 16,08; 1998: 24,67 y 19,14;1999: 27,86 y 20,56; 2000: 31,40 y 25,37;2001: 34,15 y 31,01).

La evolución del consumo de cada uno delos fármacos de los distintos grupos se expo-ne en las tablas 1 a 5. La evolución de losantidepresivos más consumidos en las dosáreas se representan en las figuras 1 y 2. Enlas figuras 3 y 4 se representa el porcentaje

EVOLUCIÓN DEL CONSUMO DE FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS EN LAS ÁREAS SANITARIAS DE LA RIOJA Y ZAMORA...

Rev Esp Salud Pública 2004, Vol. 78, N.º 5 633

de utilización de cada subgrupo sobre el totaldel consumo de antidepresivos en cada áreasanitaria.

El consumo de antidepresivos tricíclicos vadisminuyendo paulatinamente en las dos áre-as, aunque la disminución de este grupo eslevemente inferior en La Rioja que en Zamo-ra (14% y 17% respectivamente) (tabla 1).

Los principios activos más consumidos enLa Rioja por DHD son amitriptilina, clomi-pramina e imipramina, siendo irrelevante elconsumo del resto de antidepresivos. En elárea de Zamora en 1997 la clomipramina(2,10 DHD) era la más consumida y despuésla amitriptilina (2,10 DHD), pero en el 2001el consumo se invierte (1,77 DHD frente a1,94 DHD), habiéndose producido un descen-so en la primera de un 16% frente al 7% de lasegunda. Los siguientes fármacos más consu-midos son la imipramina y la nortriptilina.

El consumo de los ISRS sigue aumentan-do de una forma importante año tras año enlas dos áreas, siendo el incremento mayor enLa Rioja que en Zamora (143% y 80% res-pectivamente) (tabla 2). A diferencia de loque ocurre en el grupo anterior, el consumo

en DHD es mayor en La Rioja que en Zamo-ra (23,31 frente a 22,40). Citalopran, sertra-lina y paroxetina experimentan un importan-te crecimiento en las dos áreas, fluoxetinacrece ligeramente y fluvoxamina disminuyeun 3% en La Rioja frente al 17% de incre-mento que experimenta en Zamora.

El consumo de antidepresivos heterocícli-cos aumenta en las dos áreas, aunque la utili-zación es mayor en el área de Zamora que enLa Rioja. En el año 2001 la DHD en Zamoraes de 7,21 frente a 4,12 en La Rioja (tabla 3).

Los principios activos responsables deeste aumento son: venlafaxina con un incre-mento del 218% y 240% respectivamente,trazodona y reboxetina.

Presentan un comportamiento diferente lamaprotilina que desciende un 48% en Zamo-ra y 7% en La Rioja y la mianserina que dis-minuye su consumo en La Rioja (36%) yaumenta ligeramente en Zamora (9%) consi-derando el periodo de estudio.

Finalmente, los IMAO además de presen-tar un consumo irrelevante en la dos áreas, enel periodo de estudio se produce un importan-te descenso (tabla 4).



Figura 1

Evolución de los antidepresivos más consumidos en La Rioja



Tabl

a 1

Evo

luci

ón d

el c

onsu

mo

de a

ntid

epres

ivos

tric

íclic

os



Tabl

a 2

Evo

luci

ón d

el c

onsu

mo

de IS

RS



Tabl

a 3

Evo

luci

ón d

el c

onsu

mo

de a

ntid

epres

ivos

het

erocí

clic

os



Tabl

a 4

Evo

luci

ón d

el c

onsu

mo

de IM

AO



Tabl

a 5

Evo

luci

ón d

el c

onsu

mo

tota

l del

gru

po

DISCUSIÓNAntes de analizar e interpretar los resulta-

dos obtenidos, hay que tener en cuenta unaserie de limitaciones ya referenciadas enestudios similares13: Sólo se incluye el con-sumo extrahospitalario de antidepresivos através de receta de la Seguridad Social, sin

que se conozca la dispensación sin receta(aunque esta debería ser nula ya que sonmedicamentos que precisan receta para sudispensación), ni las prescripciones en elámbito privado o por otras entidades gesto-ras (Muface, Isfas,...). Sin embargo, consi-deramos que los envases de antidepresivos



Figura 2

Evolución de los antidepresivos más consumidos en Zamora

Figura 3

Porcentaje de utilización de cada subgrupo sobre el total del consumo de antidepresivos en La Rioja

sin receta de la seguridad social representanun porcentaje muy pequeño y que, dada lacobertura prácticamente universal del siste-ma público, es esperable que las diferenciasentre lo hallado y lo real sean mínimas.

Aunque estos fármacos mayoritariamentese prescriben para tratar la depresión, nopodemos estimar la prevalencia en cada áreaa partir de los resultados obtenidos, ya que sedesconoce la indicación real para la que fue-ron recetados (depresión, pánico, bulimia,diversos trastornos de ansiedad, fibromial-gia, colon irritable, síndrome de fatiga cróni-ca, etc).

Disponemos de datos de dispensación através de la oficina de farmacia, pero ello noquiere decir que los fármacos sean consumi-dos o administrados en su totalidad (incum-plimiento terapéutico).

Las dosis diarias definidas (DDD) utiliza-das pueden ser diferentes según la indica-ción para la que se empleen y se considerauna DDD por fármaco. Normalmente, las

DDD de ISRS son ajustadas a la práctica clí-nica, no así las de los tricíclicos y heterocí-clicos, ya que sus DDD son inferiores a lasterapéuticas.

En general debemos reconocer el valor dela DDD como unidad de medida y compara-ción entre ámbitos distintos, así como demarcador de la evolución de la utilización defármacos, pero también recomendamos cau-tela en posteriores análisis y aplicaciones,entre los que podemos citar el cálculo de laprevalencia. Es una extrapolación arriesga-da, ya que los antidepresivos tienen indica-ciones psiquiátricas y no psiquiátricas.

Hechas estas consideraciones, que asumi-mos no invalidan los resultados, se observaen el análisis global de las dos áreas un incre-mento en la utilización de antidepresivosacompañado de un cambio en el perfil deprescripción. Desde 1997 hay un claro des-plazamiento hacia el consumo de los inhibi-dores selectivos de la recaptación de seroto-nina y algunos heterocíclicos (venlafaxina,trazodona y reboxetina), disminuyendo la



Figura 4

Porcentaje de utilización de cada subgrupo sobre el total del consumo de antidepresivos

utilización de tricíclicos e IMAO. Esta ten-dencia era esperable y previsiblemente seseguirá produciendo, ya que los nuevos anti-depresivos presentan menos efectos adver-sos, requieren regímenes posológicos máscómodos, con la supuesta ventaja de menostasas de abandono21 y menor peligro desobredosificación que los antidepresivos tri-cíclicos, aún con la consideración de que noexisten diferencias significativas de efectivi-dad entre los distintos antidepresivos dispo-nibles. Desde el punto de vista farmacoeco-nómico el coste directo de los tratamientoscon tricíclicos es inferior al que suponen losnuevos medicamentos. En los últimos años,se suceden los estudios que tratan de demos-trar que dicha diferencia se ve compensadacuando se consideran los gastos médicostotales y los costes indirectos de los trastor-nos depresivos. No obstante el patrocinio deestos estudios por parte de las empresas far-macéuticas y su influencia en reunionescientíficas y publicaciones difunde un velode duda acerca de los resultados expuestos22.

Un reciente estudio realizado por investi-gadores de la Universidad de Columbia queanaliza la tendencia de tratamiento antide-presivo entre 1987 y 1997, concluye quecada vez son más los estadounidenses trata-dos por depresión, y que la terapia farmaco-lógica ha experimentado un aumento signifi-cativo respecto a la psicoterapia. Al iniciodel estudio el 37% de los pacientes tratadostomaban medicación antidepresiva, propor-ción que se ve duplicada en 1997 con un75%. Según los autores, la aparición de lafluoxetina en 1987 es el factor que mayorimpacto ha tenido en este contexto23. Simi-lares resultados obtiene el estudio de Alonsoet al12 en el que especifica que el consumode antidepresivos en España se ha incremen-tado en más de tres veces en la década com-prendida entre 1985-1994. Concluye quetodos los subgrupos contribuyen en mayormedida al ascenso pero la introducción dellos ISRS ha sido determinante. Especificatambién que, a pesar del gran incrementoexperimentado, el consumo de antidepresi-

vos se encuentra todavía muy lejos del quepodría esperarse teniendo en cuenta losdatos de prevalencia real de la depresión,30/1000 en varones y 40-90/1000 en muje-res.

El aumento que observan estos autores enel incremento de los fármacos antidepresi-vos continúa produciéndose en las dos áreasde nuestro estudio. En 1997 la DHD en alárea de Zamora es de 20,10 y en el área de LaRioja 16,08, llegando a ser de 34,15 y 31,01respectivamente en el 2001. El mayor consu-mo en DHD en el área de Zamora con res-pecto al área de La Rioja puede ser debido almayor porcentaje de población pensionistaen el área de Zamora con respecto a La Rio-ja (37,7 % y 30% respectivamente del totalde la población) y, según datos epidemioló-gicos, la prevalencia de la depresión esmayor en adultos mayores que en adultosjóvenes. Por otra parte puede haber en elárea de Zamora un mayor diagnóstico y tra-tamiento debido a que el número de profe-sionales sanitarios que trabajan en AtenciónPrimaria es superior.

El consumo total de antidepresivos tricí-clicos disminuye en las dos áreas, con mayorproporción en Zamora respecto a La Rioja,debido a su mayor proporción de poblaciónpensionista; ya que aunque son fármacos efi-caces presentan un perfil de efectos adversos(anticolinérgicos, cardiotóxicos...) e interac-ciones más desfavorables que hay que teneren cuenta en personas mayores, ya que engran parte son pacientes polimedicados, y sehan comercializado nuevas moléculas sinestos inconvenientes. Es importante destacaren La Rioja el incremento discreto (8%) dela amitriptilina, aunque desconocemos a quépuede ser debido.

En cuanto a los IMAO, aunque su eficaciaantidepresiva es similar a la del resto de losmedicamentos, su utilización se ha visto dis-minuida considerablemente por la importan-cia de sus efectos indeseables (posibilidadde crisis hipertensivas con riesgo vital cuan-



do se producen interacciones con otrosmedicamentos o con la ingesta de la tiraminacontenida en los alimentos), lo que requieremayor experiencia por parte del médico yuna colaboración importante por parte delpaciente. Su uso queda restringido a trastor-nos graves y resistentes.

El grupo de heterocíclicos aumenta consi-derablemente en el periodo estudiado, aexpensas de fármacos de reciente comercia-lización, como venlafaxina. Este es el cuartoantidepresivo más consumido en Zamora yel sexto en La Rioja, debido al buen perfil detolerabilidad, eficacia similar a los ISRS, aque se ha sugerido que su efecto antidepresi-vo puede aparecer de forma más rápida quecon el resto de antidepresivos, y también auna fuerte promoción comercial. Venlafaxi-na se utiliza cada vez más en la clínica diariacomo fármaco alternativo a los tricíclicos endepresiones moderadas y graves.

Mianserina disminuye en La Rioja y sinembargo aumenta discretamente en Zamora,debido probablemente a la frecuencia deagranulocitosis asociada al tratamiento. Tam-bién disminuye maprotilina debido a sus efec-tos adversos. Ambos tetraciclícos están sien-do sustituidos en la practica por ISRS.Aumentan de forma importante, aunque laDHD es mayor en Zamora que en La Rioja:trazodona, mirtazapina, nefazodona (retiradadel mercado en marzo del 2003 por presentarun mayor riesgo de producir hepatotoxicidadrespecto a otras alternativas terapéuticas). Encuanto a reboxetina; disponemos todavía depocos datos dada su reciente comercializa-ción (1999). Es un potente inhibidor de larecaptación de noradrenalina con efecto débilsobre la recaptación de serotonina y no afectaa la dopamina. Entre sus efectos adversos serecoge sequedad de boca, estreñimiento ysudoración, efectos que hicieron, entre otrascausas, abandonar el consumo de antidepresi-vos tricíclicos, aunque se ha señalado su posi-ble utilidad en depresiones inhibidas.

En los últimos años estamos asistiendo aun incremento progresivo del consumo de

los ISRS respecto al resto de los antidepresi-vos. Este incremento se debe a que presentanuna eficacia similar a la de los tricíclicos sinalgunos de sus inconvenientes, lo que mejo-ra la adhesión al tratamiento21. El estudio deBaena24 señala que es posible que los ISRSen la actualidad no hayan sustituido a losantidepresivos tricíclicos, sino que suextraordinario incremento se deba a unmayor diagnóstico de los trastornos depresi-vos leves y moderados que anteriormente norecibían tratamiento y que ahora son tratadoscon fármacos ISRS considerados más segu-ros y con un perfil de efectos secundariosteóricamente mejor. Las diferencias de con-sumo entre las dos áreas y entre los distintosprincipios activos puede explicarse por lasdiferentes técnicas comerciales ejercidas porlos laboratorios, así como por la influenciade los especialistas de referencia ya que losmetaanálisis de los ensayos clínicos compa-rativos de ambas clases de medicamentosmuestran una eficacia similar. Debido al per-fil de efectos secundarios, aunque la fluvo-xamina fue el primer fármaco del grupocomercializado, es el menos utilizado. Ser-tralina y citalopram presentan el mayor cre-cimiento dentro del grupo, debido probable-mente a su reciente introducción y a que pre-sentan menos interacciones que el resto delgrupo, por lo que pueden ser adecuados enpacientes polimedicados, como pueden serlas personas ancianas. La fluoxetina siguecreciendo aunque ha sido desplazada en uti-lización por paroxetina, debido probable-mente a su mayor efecto sedante y a su utili-zación en trastornos frecuentes como losansioso depresivos y la fobia social. Paroxe-tina es el único ISRS indicado por la FDA enel tratamiento de cinco trastornos de ansie-dad, además de la depresión.

El importante aumento del diagnóstico dela depresión (según los diferentes estudios) yde las alternativas de tratamiento farmacoló-gico hace preciso consensuar criterios racio-nales para el uso de fármacos antidepresivosy difundirlos a todos los profesionales médi-cos. Posteriormente se debería comprobar si



esta información mejora el diagnóstico y lautilización de estos fármacos en nuestrasáreas. Animamos a que se realicen estudiossimilares en otras áreas que nos permitancomparar nuestros resultados y profundizaren su análisis.

BIBLIOGRAFÍA

1. Padín JJ, Lozano M, Sabán Ruiz J. Depresión(I). Elmédico 2001.

2. Celdrán Yelo D, García Domínguez JC, GarcíaMarrero MªR, López Herrero LS, Llorente SanMartín M, Retuerta García D et al. Depresión. En:recomendaciones de la Sociedad Española deMedicina Familiar y Comunitaria. Barcelona: Edi-de; 2001.

3. Centro Andaluz de Información de Medicamentos.Tratamiento farmacológico de la depresión mayoren Atención Primaria. Granada: Escuela Andaluzade Salud Pública; 1999. Monografía núm 16.

4. Rispau Falgás A, Soler Vila M, García Bayo I,Caramés Durán E, Espín Martínez A, García Puli-do C. Factores de riesgo asociados al consumo deantidepresivos. Aten Primaria 1998; 22: 440-3.

5. De la Gándara Martín JJ. Manejo de la depresión yansiedad en Atención Primaria. Aten Primaria1997; 20: 389-94.

6. Saiz Ruiz J, Ibáñez Cuadrado A. Tratamiento de lostrastornos depresivos. Rev Clin Esp 1997; 197: 35-43.

7. La efectividad de los antidepresivos más recetadoses similar según un estudio. Jano On-line Febrer(citado 21 de junio 2001). Disponible en:http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/press.plantilla?ident=17352

8. La depresión afecta a unos 2 millones de españoles.Jano 2002 Febrer (citado 27 de agosto 2001). Dis-p o n i b l e e n : h t t p : / / d b . d o y m a . e s / c g i -b in /wdbcg i .exe /doyma/p ress .p lan t i l l a?ident=15730.

9. Vázquez-Barquero JL, Díez-Manrique JF, Peña C,Aldama J, Samaniego Rodríguez C, MenéndezArango J et al. A community mental health surveyin Cantabria: a general description of morbidity.Psychol Med 1987; 17: 227-41.

10. Angst J. ¿Cuál es la recurrencia y el pronóstico dela enfermedad depresiva?. En. Montgomery S y

Rouillon F, editores. Tratamiento a largo plazo de ladepresión. Chichester: John Wiley Sons; 1992.p.11-23.

11. A systematyc guide for the management of depres-sion in Primary Care. Treatment of depression.CEBMH depression guideline 1998 (citado 18 dediciembre de 1998). Disponible en: http://cebm.warne.ox.ac.uk.

12. Alonso MP, de Abajo FJ, Martínez JJ, Montero D,Martín-Serrano G, Madurga M. Evolución del con-sumo de antidepresivos en España. Impacto de losinhibidores selectivos de la recaptación de seroto-nina. Med Clín (Barc) 1997; 108: 161-6.

13. Díaz Madero A, López Ferreras, Ruiz-Clavijo DíezMT, Vargas Aragón ML. Evolución del consumode antidepresivos en el área de Zamora desde 1996a 1999. Aten Primaria 2001; 28: 333-9.

14. Boletín Oficial del Estado. Orden Ministerial de 13de octubre de 1989, por la que se establece la clasi-ficación anatómica de medicamentos oficial deEspaña. BOE núm 257 de 26/10/1989.

15. Antidepresivos. En: Catálogo de especialidadesfarmacéuticas. Madrid: Consejo General de Cole-gios Oficiales de Farmacéuticos; 2001.p. 1724-9.

16. Bolet ín Of ic ia l del Estado. Real Decreto1663/1998, de 24 de julio, por el que se amplía larelación de medicamentos a efectos de su financia-ción con cargo a fondos de la Seguridad Social o afondos estatales afectos a la sanidad. BOE núm 177de 25/07/1998.

17. Ruiz-Clavijo Diez MT, Sainz de Rozas Aparicio C.Estudio del consumo de antipsicóticos en La Rioja.Años 1997-1998.Impacto de los nuevos antipsicó-ticos. Pharmaceutical Care 2000; 2(5): 338-46.

18. García Iñesta A. Estudios de utilización de medica-mentos en España y análisis de la situación farma-coterapéutica. En: Instituto Nacional de la Salud,editor. Estudios de Utilización de Medicamentos.Madrid: Insalud; 1992.p.15-48.

19. Nomenclator Digitalis. Madrid: Insalud; 2000.

20. World Health Organization. Anatomical therapeu-tic chemical (ATC) clasification index. Oslo: WHOCollaborating Centre for Drugs Statistics Methodo-logy; 1996.

21. Travé Rodríguez AL, Reneses Sacristán A. Manejode los fármacos en el tratamiento de la depresión.Información terapéutica del SNS 2002; 26 (1): 1-8.

22. Olfson M, Marcus SC, Druss B, Elinson L, Tanie-lian T, Pincus HA. National Trends in the Outpa-



tient Treatment of Depresión. JAMA 2002; 287:203-9.

23. Anderson IM, Nutt DJ, Deakin FW. Evidence-based guidelines for treating depressive disorderswith antidepressants: a revision of the 1993 BritishAssociation for Psychopharmacology guidelines. JPsychopharmacol 2000; 14(1):3-20.

24. Baena Díez JM, López Mompó C, Fuentes CampsEM, Bragulat Martín A, Cucurull Folguera E, Gar-cía Hidalgo A et al. Evolución del tratamiento far-macológico de las depresiones(1989-1996): la irre-sistible ascensión de los inhibidores de la recapta-ción de serotonina. Medicina familiar y comunita-ria 1999; 9(2): 90-7.



original - isciiiscielo.isciii.es › pdf › resp › v78n5 › original6.pdfevoluciÓn del consumo...

Documents