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Orientación diagnóstica delas anemias en Urgencias

Hematología Clínica Rotger 2016

Definición

•Disminución de la hemoglobina por debajo de los valores normales


Definición

• La hemoglobina es elparámetro más correctopara valorar una anemia yseguir su evolución.


Hemoglobina

El resultado de la medición de la Hgb se expresa enforma de concentración, no en valores absolutos

• Influencia del grado de hidratación

• Gestantes

• Engañoso si también falta plasma (hemorragia aguda)


Valores de normalidad

• Variabilidad de valores de referencia entre laboratorios• Variabilidad entre países (raza, tipo de dieta, altitud, etc)• Variable según sexo• Variable según edad

• En los informes analíticos deben figurar los valores de referenciaadaptados a sexo y edad de cada laboratorio.



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0d 15d 1m 2m 3m 6m 2a 6a 12a 18a

g/d

L

edad

HEMOGLOBINAniños niñas

Valores de normalidad


Valores de normalidadvarones mujeres unidades


HEMATÍES …………………….…………. 4.44 – 5.61 3.92 – 5,08 10^12/L

HEMOGLOBINA ……………………….. 13.5 – 16.9 11.9 – 14,8 g/dL

VCM (Vol. corpuscular medio)….. 82.0 – 100.0 81.0 – 99.0 fL

RDW (CV volumen corpuscular). 11.2 – 14.5 11.2 – 14.5 %

HCM (Hgb eritrocitaria media)….. 26.5 – 31.4 25,3 – 30.9 pg

CHCM (Concentración Hgb) ……… 32.4 – 36.0 31.8 – 35.7 g/dL

Sintomatología

• No guarda relación directa con la concentración dehemoglobina

• La intensidad de los síntomas depende, sobre todo,de la velocidad de instauración

• Y del correcto funcionamiento de los mecanismoscompensadores


Sintomatología

Astenia

Disnea de esfuerzo

Palidez cutáneo-mucosa

Taquicardia


Mecanismos de compensación

Aumento débito cardiaco

Vasoconstrición

Menor afinidad O2 (aumentando 2,3 DPG)


Anamnesis

¿episodios de anemias previas?

¿anemia ya conocida?

¿sangrados recientes? ¿metrorragias?

¿enfermedad digestiva?

¿tomas anticoagulantes o antiagregantes?

¿enfermedades hematológicas?


Exploración física

Palpación abdominal: esplenomegalia

Tacto rectal (restos de sangrado)

Adenopatias u organomegalias


Pruebas de laboratorio

HEMOGRAMA Coombs directo

Hierro Haptoglobina

Ferritina LDH

Transferrina (IST) Enzimas eritrocitarios

Reticulocitos Electroforesis de hemoglobinas

Hgb media reticulocitos Eritropoyetina

Vitamina B12 Morfología sangre periférica

Ácido fólico Mielograma


Otras exploraciones

Gastroscopia

Colonoscopia

Cápsula endoscópica

TAC

Ecografía

Gammagrafia ósea

Biopsia medula ósea


HEMOGRAMA



Al diagnóstico desde el hemograma

Hematíes .........................................................4.630.000 /uL LR: 4.000.000 – 5.800.000

Hemoglobina ........................................... 14,6 g/dL LR: 13.0 – 17.0

Hematocrito ................................................ 42,2 % LR: 40,0 – 51.0

Volumen eritrocitario medio (VCM) .......... 92,2 fL LR: 80.0 – 100.0

C.V. Volumen eritrocitario (RDW) ................... 15,1 % LR: 11.5 -15.5

Plaquetas .......................................................... 172.000 /uL LR: 140.000 – 450.000

Volumen plaquetario medio (VPM) .................. 9.9 fL LR: 6,5 – 13,5

Leucocitos ............................................................... 5.600 /uL LR: 4.000 – 10.800

Eosinófilos ............ 3,4 % 190 /uL LR: < 500

Basófilos ............... 0,9 % 50 /uL LR: < 150

Linfocitos .............. 34,6 % 1.937 /uL LR: 1.000 – 5.000

Monocitos ............. 11,5 % 628 /uL LR: < 1.200

Neutrófilos ............ 50,1 % 2.893 /uL LR: 1.800 – 8.200



Hematíes ................................................................ 4.63 LR: 4.44 – 5.61

Hemoglobina ................................................. 14,6 LR: 13.5 – 16.9

Volumen eritrocitario medio (VCM) .............. 92,2 LR: 82.0 – 100.0

C.V. Volumen eritrocitario (RDW) ................... 15,1 LR: 11.2 – 14.5

Hematocrito ................................................... 42,2 LR: 36.2 – 48 .4

Hemoglobina corpuscular media (CHM) …….. 28,5 LR: 26.5 - 31.4

Concentracion hgb eritrocitaria (CHCM) ……… 34,0 LR: 32,4 – 36.0



Hematíes ................................................................ 4.63 LR: 4.44 – 5.61

Hemoglobina ................................................. 14,6 LR: 13.5 – 16.9



Hematocrito ................................................... 42,2 LR: 36.2 – 48 .4


Concentracion hgb eritrocitaria (CHCM) ……… 14,0L LR: 32,4 – 36.0



Recuentos celulares por impedancia

Histograma de hematíes y plaquetas



Determinación de la hemoglobina

Lisado de los hematíes

Reacción química

Lectura por fotocolorimetria



Reticulocitos



Parámetros de medición directa• Hematíes

• Volumen corpuscular medio (VCM)

• Hemoglobina

• Reticulocitos

Parámetros calculados• CV volumen corpuscular (RDW)(ADE) (anisocitosis)

• Hematocrito

• Hemoglobina corpuscular media (CHM)

• Concentración de hemoglobina corpuscular (CHCM)



Hemoglobina

VCM

bajo (< 80) normal (80 – 100) alto (> 100)

RDW alto RDW normal RDW alto RDW normal RDW alto RDW normal

RDW normal < 15%



Hemoglobina Anemia microcítica con anisocitosis

VCM bajo (<80 fL) Anemia ferropénica

RDW alto (>15 %)



Anemia ferropénica

ETAPAS PROGRESIVAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

ETAPAHIERRO

MEDULAR RDW VCM HGB

DEPLECCIÓN Reducido Normal Normal Normal

ANISOCITOSIS Reducido Alto Normal Normal

MICROCITOSIS Reducido Alto Bajo Normal

ANEMIA Reducido Alto Bajo Baja



Hemoglobina Anemia microcítica con anisocitosis

VCM bajo (<80 fL) Anemia ferropénica

RDW alto (>15 %)

cifra de hematíes normal o ligeramente descendida

HCM baja

CHCM ligeramente disminuida

reticulocitos elevados

aumento de la cifra de plaquetas



Anemia ferropénica

Hematíes ................................................................ 4.63 LR: 4.44 – 5.61

Hemoglobina ................................................. 8,6 LR: 13.5 – 16.9



Hematocrito ................................................... 25,2 LR: 36.2 – 48 .4





• Hemoglobina media de los reticulocitos (He-RET)

• La HCM del hemograma mide la HGB media de los hematíes producidos en los últimos cuatro meses

• La He-RET mide la HGB media de los hematíes que se están produciendo en este momento (últimas 48 horas)

Proporciona una información directa y

precoz de la situación del hierro medular

Nuevo parámetro




ETAPAS PROGRESIVAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

ETAPAHIERRO

MEDULAR He-RET RDW VCM HGB

DEPLECCIÓN Reducido Baja Normal Normal Normal

ANISOCITOSIS Reducido Baja Alto Normal Normal

MICROCITOSIS Reducido Baja Alto Bajo Normal

ANEMIA Reducido Baja Alto Bajo Baja



Hemoglobina Otras microcítosis con anisocitosis

1) Con cifras de hematíes elevadas

VCM bajo (<80 fL) Talasemia maior o intermedia

Delta-Beta talasemia

RDW muy alto (>20 %) Policitemia Vera tratada con sangrias

2) Con cifras de hematíes normales

Anemia ferropénica transfundida o en tratamiento

(doble población)