Premio Esl~ecial Edimsa 25 Aniversario * Instituciones Sanitarias

Organización

Nacional de

Trasplantes

Paradigma internacionaldel trasplante de órganos

Raquel González Arias

"En donación de órganos, España es un país tercermundista".Con estas palabras, publicadas en 1989 en la prensanacional, describía un cirujano cardiaco la situaciónde los trasplantes en la España de la época. Justo enseptiembre de ese mismo año, nacía la ONT, la organi-zación que cambiaría el concepto del trasplante deórganos en nuestro país, nos colocaría a la cabeza delmismo a nivel mundial y cuyo modelo intentaría im-portar gran parte del globo. Hablar de la OHT es hablardel doctor Rafael Matesanz Acedos, especialista enNefrología, cuya vida profesional ha dedicado casiexclusivamente a este proyecto y del que afirma "es eltrabajo de mi vida". Por ello, tras recibir el "PremioEspecial EDIMSA 25 Aniversario" como instituciónsanitaria más destacada del periodo 1983-2008, hemosquerido hacer un recorrido por la que ha sido su historiay lo hemos hecho de la mano de su primer y actualcoordinador nacional, el doctor Matesanz, que aseguraque son muchos los premios que ha recibido la ONT,pero reconoce que el Premio EDIMSA a la instituciónsanitaria del último cuarto de siglo es especial: "No eslo mismo la consideración en un año determinado que laalusión a los últimos 25 años’.

Miembros de la ONT hace, aproximadamente, 18 años.De Izquierda a derecha, el doctor Rafael Matesanzy el equipo de enfermería que le acompañaba enaquel momento: Manuel Serrano, Encarna Sagredo,Sabina Ramón, María Sánchez, Carmen Martín yCarmen Segovia.

Doctor Rafael Matesanz Acedos, coordinador nacional de la ONT.

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1ORGANIZACION NACIONAL DE TRASPLANTES ONT; TRASPLANTES Y DONACIONES DE ORGANOS

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Cinco Comunidades superaron los 40Donantos pmp (2008)

España vuelve a batir su récord con más de 70.000trasplantes de órganos desde la creación de la ONT

¡2008

! ¯ 46,16 millones de habltantu~: ¯ tB hospitales autorizados para donacl¿nJ- ,5 ho,~~,,~~--do,_p-’, ~,,p,,m2 ....

¯ ~e.m .~pA~cos i¯ s 774 CARD~COS !¯ 2.018 PULMON,IJ~,E8

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Los trasplantes se inician ennuestro país a mediados de los60, sin embargo, su prácticacareció de una regulación

legal hasta la promulgación de la ley30/1979 y el Real Decreto 426/1980que la desarrolló. Esta ley, cuyaesencia aún sigue vigente, supuso ladefinición de la "muerte encefálica"como el equivalente científico, legaly ético de la muerte del individuo.Asimismo, garantizó la no comercia-lización de los órganos, el anonimatode los donantes y, entre otros muchosaspectos, la aplicación de criteriosmédicos para la distribución de losÓrganos disponibles entre los enfermosa la espera de los mismos.

Esta ley, que ya contemplaba lacreación de la ONT, es el antecedentelegal de dicha organización. Sinembargo, el hecho de que la ONTno se creara hasta una década mástarde, supuso el que en la prácticatuviera una concepción totalmentedistinta a aquella con la que fue creada.La promulgación de la Ley General deSanidad en 1986 y la transferenciade la Sanidad a cuatro ComunidadesAutónomas (Cataluña, País Vasco,Galicia y Andalucía) despojaron a laONT del carácter centralizador queinicialmente se había previsto.

Contexto

La ONT llega, por tanto, tras dosdécadas de trasplante de órganosen nuestro país. Nos encontramos afinales de los 80 y, señala el doctorMatesanz, "la situación, al menos en laque se refiere al mundo del trasplante,distaba mucho de ser idílica". Por unlado, todos aquellos profesionalesque habían ido al extranjero, casisiempre a Estados Unidos, paraaprender las técnicas del trasplantecardiaco, hepático o pulmonar, topa-ban a su regreso con una situaciónmuy diferente a la que habían vividofuera. "Sus quejas -a veces justificadas,a veces no tanto- encantraban unperfecto altavoz en unos medios decomunicación ávidos de noticias",recoge el doctor Matesanz en su libro"El milagro de los trasplantes". Porotro, continúa, "los ’viejos" trasplan-tadores renales, verdaderos artífices delas bases de la donación de órganos enEspaña, veían con recelo la apariciónde las nuevas estrellas del trasplanteque, en general, cuando hablaban dedonación era para exigir que ’alguien’les solucionara los problemas (lasautorizaciones administrativas, todo elproceso de la donación, la coordinaciónentre hospitales, el transporte de losequipos o de los órganos...)". Nadaque ver con las primeras donacionesrenales en nuestro país, gestionadasdirectamente por los propios nefró-Iogos. Y es que, la realización de

estos nuevos trasplantes, recuerda eldoctor Matesanz, "requería una mayororganización en cuanto a coordinaciónde equipos, gestión de desplazamientos,entre otras cosas".

En este contexto, tiene lugar unlargo conflicto hospitalario quesupuso la reducción de la donación deórganos en un 20%. Los principalesafectados: los enfermos renales, a losque la proliferación de centros dediálisis convertía en candidatosal trasplante y cuyas protestas no sehicieron esperar.

Y es en medio de este clima decrispación y desorden cuando nacela ONT y lo hace con un espíritu queha sabido mantener a lo largo deltiempo: mejorar la donación y faci-litar el trasplante tanto de órganoscomo de tejidos y células, a medidaque estos se han ido desarrollando."Desde el primer momento -recuerdael doctor Matesanz- nuestra filosofíafue la de encargarnos de todo aquelloque favoreciera la donación de órganosy que no pudiera ser llevado a caboen los hospitales". Para ello, situaronla donación de órganos en el centrodel sistema, sería el eje en torno alcual la ONT desarrollaría su labor.

Lo inicios

Hoy, todos somos conscientes delos logros que ha conseguido laONT. En sólo tres años, nos situó ala cabeza de los trasplantes a nivelmundial y así se ha mantenido duran-te todo este tiempo. Actualmente, latasa de donación en España, con 34donantes por millón de habitantes,continúa siendo la más alta del mun-do y dobla la tasa media europea.Además, estamos muy por encimadel siguiente país en la lista, EstadosUnidos, con una tasa de 26.

Sin embargo, la situación de laque partía la ONT era muy diferente.Las tasas de donación en aquelmomento, 14 donantes por millón dehabitantes, eran inferiores a la mediaeuropea de aquellos años; el equipocon el que el doctor Matesanz

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acometió este proyecto se reducía aél y a dos secretarias y la llegada de unnuevo organismo oficial, recuerda, "nofue acogida con excesivo entusiasmo"por el personal sanitario. La prensatampoco fue una excepción y suacogida, señala, tampoco fue positiva.Pero el recién nombrado coordinadornacional de la ONT, el doctor RafaelMatesanz, lo tenía muy claro: "nuestraactitud hacia los medios de comunica-ción fue, desde el primer momento,muy proactiva. Sabíamos que el hechode que hubiera o no donantes dependíade la imagen que se tuviera de ladonación. La gente donaría si conside-raba que se trataba de un procesotransparente y que funcionaba. Si, porel contrario, tenía una mala imagen,la gente no estaría dispuesta a donar.Por tanto, los medios de comunicaciónpodían ser un aliado fundamental o unauténtico problema". En aquel mo-mento, asegura el doctor Matesanz,llegó a dedicar el 30% de su actividaddiaria al contacto con los medios decomunicación. "Y, afortunadamente,las cosas empezaron a salir bien",recuerda. "Las cifras de donaciónempezaron a crecer y los medios de co-municación se convirtieron en nuestroaliado, veían que aquello funcionaba,las reticencias desaparecieron y, desdeentonces, la colaboración ha sido muybuena", señala. De hecho, esta estre-cha colaboración es, todavía hoy, laenvidia de muchos médicos que sededican al trasplante en otros países,donde la prensa se percibe máscomo una amenaza que como unaliado.

1992

Hace veinte años, la ONT era unorganismo desconocido que dabasus primeros pasos. Hoy, es conocidoa nivel mundial y se ha convertido enun referente y modelo a seguir en elproceso de donación y trasplantede órganos. Pero, ¿en qué momentoda la ONT el gran paso? El doctorMatesanz lo tiene claro, en 1992,

El Ejército del Aire

También el Ejército del Aire ha tenido y continúa teniendo un papelmuy importante en la actividad de la ONT. Los primeros trasplantes serealizaban aprovechando los donantes del propio hospital o, como mucho,de la misma ciudad. La posibilidad de utilizar órganos procedentes decualquier parte de la geografía española planteaba un nuevo reto: eltraslado de los equipos para la extracción de los órganos y el posteriortraslado de los mismos en condiciones óptimas para el trasplante. Es aquídonde surge la colaboración con el Ejército del Aire. Hasta ese momento,habían sido algunos cirujanos los que, aprovechando su contacto personalcon el Ejército del Aire, habían conseguido que estos prestaran su cola-boración. La ONT también se benefició de esta buena disposición, sinembargo, reconoce el doctor Matesanz, "como era lógico, al cabo de untiempo nos dijeron que aquella no era su misión, ellos estaban para otrascosas y no podían hacerse cargo de todo esto porque no tenían disponibilidadni de personal ni de aviones. Sin embargo, ellos nos enseñaron todos losrudimentos de coordinación aérea que después hemos puesto en marcha concompañías privadas". A pesar de todo, "aquella colaboración nunca hallegado a desaparecer del todo" nos cuenta y, de hecho, el Ejército del Aireha seguido colaborando con la ONT poniendo a su disposiciónhelicópteros, abriendo aeropuertos militares, etc.

fecha en la que España pasa a encabe-zar la lista de donaciones mundiales,hecho que se dio a conocer en elCongreso Mundial de Trasplantes y,posteriormente, también recogeríaThe Lancet.

En este proceso, el doctor Matesanzdestaca el importante papel quedesde el pñncipio ha desempeñado laenfermería. Tras el propio Matesanz ysus dos secretarias, las siguientes enincorporarse a la ONT fueron seis

enfermeras, recuerda, cuyas laboresiban desde la distribución de órganosa la recogida de datos estadísticos,contacto con los hospitales y tareasde formación, entre otras. "Este erael personal de la ONT y pasaría bas-tante tiempo hasta que empezaran allegar los médicos, por lo que sin laenfermería la ONT no hubiera podidosubsistir", afirma. Actualmente, laONT cuenta con 40 miembros quese distribuyen en tres áreas bien

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Exportación del modelo

Hoy, el modelo creado por la ONT ha intentadoadoptarse en países de los cinco continentes, sinembargo, el doctor Matesanz señala que "es muydifícil trasladado al cien por cien". Para que esto seaposible, es preciso que el sistema sanitario del paíssea similar al que tenemos en España. Por ello, enItalia, con la que empezó a colaborarse a mediadosde los 90 y donde el modelo es muy parecido alEspañol, es donde mejor se ha trasladado. La ONTcolabora con países de todo el mundo para queestos puedan mejorar sus tasas de donación y eltrasplante, pero el doctor Matesanz no duda al afirmarque "si para recibir un trasplante existen diferenciaseconómicas, de posición social o geográficas es muydifícil que el sistema funcione. El sistema español detrasplantes no es una isla dentro de la Sanidadespañola sino que somos una consecuencia de unmodelo sanitario que funciona bastante mejor de loque la gente cree". Cobertura universal y carácterpúblico son condiciones del sistema sanitario sin lascuales el modelo español de trasplantes no podríafuncionar.

EspeRa es el único país Europeo ron mís de 30donantes pmp -2008

definidas: médica, de enfermería yde gestión. El complejo entramadoque es hoy la ONT hace que, actual-mente, "ninguna de estas áreas puedasubsistir sin la existencia de las demás".Además, asegura que, más allá de laspersonas que componen estricta-mente la ONT, "la fuerza de estaorganización se debe a todos aquellosque forman parte de la red de trasplan-tes y que se sienten orgullosos de serparte de la ONT’.

La figura de los coordinadoresautonómicos fue otra de las piezasclave del proceso de expansión de laONT. La España de las autonomíasera ya una realidad y la ordenaciónde los trasplantes se hizo teniendoen cuenta ese modelo, de ahí la crea-ción de la figura de coordinadorautonómico. "Nos adelantamosmuchos años a las transferencias de laSanidad’; señala el doctor Matesanz.

Retos

A pesar de encabezar, condiferencia, la tasa de donacióna nivel mundial, la ONT no 1~°iquiere perder el tiempo mirán- ~No i

dose el ombligo y, por ello, ~qo

se ha puesto como objetivo ~zooalcanzar una tasa media nacional ~mode 40 donantes por millón uade habitantes. Para ello, se ha w0aplicado a sí misma el concepto ~aempresarial del benchmarking: moidentificar a quienes lo hacen 0mejor, saber por qué lo hacenmejor y trasladar sus prácticas aquienes no lo hacen tan bien.

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DONANTES DE ÓRGANOS Erql ESPAÑAN[~mero Total y la~.a am, at (: m i.,i

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En este caso, entre quienes lo hacen mejor se encuentra, en primer bgar, la Rioja,cuya tasa de donantes en 2007 fue de 72 por millón de habitantes. En cuanto a quéprácticas pueden mejorar la donación, se han identificado dos: estrechar la coordi-nación entre el Servicio de Urgencias y la UVI y mejorarla en las unidades de ictus.Un tercer reto, apunta, sería promover la donación de vivo, un poco abandonada ennuestro país debido al éxito de la donación de personas fallecidas.

NM no 3.932 Enero 2009

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