FONOCARDIOGRAFIA NORMAL EN EL FOCO MITRAL(MEDALLA DE FISIOLOGIA DE 1941)

POl' Alejasulro ~!'im.e'Jl,ez At'lI,nyo y Juan. Jacobo .AJt(;ii,ozDelgado

El presente rrabajo ha sido ejecutado en el Laborator-io de Fi-siologta de Ia Facultad Nacional de :Medicina, y ha sido dirigido pornuestro Protesor de Fuaiologta, doctor Alfonso Esguerra Gomez, aquieu mn nif'estamos el mas siucero y profunda agrad.nc.imlento.

Las griific<ls sobre Ins cuales han sido basadas las concluaio-nes que a delaute expond remos, Iucron tornadas con el "Stheto-Clll'-diette" de In casa Sanborn, recieutemente adqu irido por el Laborn-tor-in de F'istologta. Hemos scguido Ia tecuica corrieute .en el rna-nejo de tales aparatos, or, en muchos de los casas, aparte del fono-cardlograma que era la grafica de nuestro mayor ill teres, tomamosi;ambien uu electrocard iograma sincrouico en derivacion II, paramayor ilustracion de los respectivos casas.

Es de adver-tir que todos los datos que traemos han sido saca-<los de fonoca rd'iogt-amas tornados en el foco de auscultacion m i-tl'al, excl uslvameute.

Los inclivic1110~ de cuyas graficas hablamos fueron 488, de losque se presentai-on 31 Concurso de Admision para Ins diversas de-pendencias de 1a Universid'ad Nacional en el prcsente ana. Com-lwendcn hombres y mujeres ellya cund oscila, mfls. 0 menos, entre los16 y los 25 UIIOS. Este personal es bastante ·hetel'ogeno en cuanto a Sll

pl'ocedencia, pues son individuos vcnidos de todas partes de Colom-bia y aun del exteriol', pero todos elias tuvieron una peremanenci.a ellBogota, antel'ior· :11 momenta en que fl.leron examinados, pOl' 10 me-nos dc dos sema1l8s .. Estf.l talvez pal" demas advcl'tir que todos elJoshan sido considCl'.<Hlos clinicamente sanos, en e1 eXS.lluen medico que,COil rnuy pocos elias (i'e anter-iol'ielad ,Ies fue pl'acticado en el Scrri-·cio Medico-Socinl Uni.\'cl'sitnl.'io.

Los fonocardiogramas a que hacemos I'efel'encia se encuentl'an·en el ;-H'chivo del ]~abol'atol'io de 11'isiologia, debidnm.ente v.::doradosy mal'cados con los nllJnCI'OS concspolldicutes a .Ins fichas ,de exa·men.

volumen XII, NQ 10, abril, 1944.._-_.._---_._-_._--------------- 517

Quizas sobra adver'tir la importaucia de estos resultados tantopara Ia F'isiolog'ia Experimental, como para In Cliuica, pues conestos datos el experimentador y el medico puedeu tener puutosfi.-jos y precisos para colocar dentro de un mrugeu de normalidnrl l'e-

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~,FDNOCIII\DIO(iRAMt\ TRA1L\OO ~E~VN LO~ l'ROMEDIO~ ARITMn"o~

QVEC1Tt\l>\O':' EN EL PRE~ENTE TRAeAJO,

i1>, ELECTt<O(ClROIOC\~I\M" I'lORMAL.»

c' CIIRD104RL\1>\A EN P.L.r. .)EGliN lAO:> C1FRM MEDIA~ oa-TENIDM POR £l,)ENoll. JliLIMl DE ZULVETI.

lativa 0 fuera de 61, los C3&OS que a dial~io se presentan ell .10 rere·I'eute a cadn uno de los detalles de los ruidos ca rd iacos ; tanto massi teneIllOS en cueuta que aqui no se ha tijado husta .-II.1Ol"a,flue sc-paUlOs, d icho margeu de nortnal idad, es decir, In amplitnd en quevaria e1 mayol' numcro de casos eucoutrados.

Los datos que se pueden sncar [II CX:1Ul('U ntento y minucloso3-

518 Revista de In Facultad de Medlctna.

de un Ionocar-d'iogruma son tan precisos, que IlO dan lugar a duday ahoi-ran toda discuston al respecto.

Para los ca lculos estadistlcos, "que dan 1<1.expresion matcma.ti-ca.", de todos y cadu uno de los tcnomenos y casas observados, he-mos seguido los procedimieutos u suules a l apfic.u- las matematicasa los resultados fisiol6gicos, y que se encuentrnn purtectamente de-fiuidus y completos ell la oln-a ti tuludn La, estatiistica apiictu!« a(as Cieucics Biotoqica», cuyo auto!' PS el sefio r H. de Shelly Herna.ndez. (Caracas, 1941).

1\11'11mostrar eJ in teres que tieue el aplicar Ia estadtstica a es-tos problemas, transci-ibtmos Ins paluln-as can que el nutcr citadocomlenza su obion: "En In mayor-ia de Ins investigacloues relaciona-d.as con las diversas mauitest aclones de In. vida se llega a cif rascuantitativas J' cualitat ivas que expresa n Ins f'recuenesas y caracte·risticas de las flue depende el r-esul ta d'o final, PCI"OIn for-rna en qued ichas cif'rus han de ser obteuidas, aua lizadas e Interpretudas paraIn obtencion de una sol.ucion cor-rectn no puede logral'se si no me·diante Ia aplieaci6n de la tecnica estadistiea",

Cl'eemos cOllveniente explical', ilunqne sea de una IlUlDer,a llllly

somera los pr'ocedimientos segnidos:Con el total de datos encontl'ndos rcspecto a un solo fcnbmeno,

pm' ejemplo dllraci6n Q intcnsidad ,fle nn I:uid'o, y agl'npaudo losdatos pOl' fl'ecuencias COl'l'espondientes a CilC];lclase, se obtienc un,agl'6fica Hamada h istogl'mna, El histograma expl'esa de una maneraescueta los resultados geucr,ales obtenidos y sirve de base para sa-car las conclusiones, Estas conclllsiones son d'os principales: el P1'O-

medio al'itmetko pondel'ado y ]u desviacibn standard, Y otl'a quese deduce de las dos anteriores: ]a ampIituci de val'iabilid'ud absolu-tao Sobre cada histogl'311U1 hemos trilzado 13 CUl'va normal de pro-babilida'dcs, que indka ]u agl'unnci6n matem{Ltica perfecta de unnumeJ'o infinito de casos. rr{tnto 1)3.J·a la obtenci6n' de los datos men-cionados, ,como para el tl'azado de ]a cUl'va de Gaiiss, hemos seguidolos procedirnicntos cstard'isticos cOl'l'ientes.

Para podel' darle.a cada uno de los datos cJlcont.L'ados un valOl'detcJ'Dlinado en relacion con los respectivos promedios aritmeticoSI

hemos c.alclllado en todos los casos el Grado de 'll'esvJaei6n centesi·mal de Viola, con e1 cua I se puede sabcr, en 'cnanto se obtenga UB

l'esultado, 1a 'desviacion de 1a normaJidad de dicilO resultado, I'c]a-cion(lIld'olo siempre con el uumer'o fijo 100. Estc l)l'ocedimicnto esya bastante conoeido pOl' medicos y estucliantes de meclicina., puesen esta (OJ'rna se acostumbrf.L expl'esal' los l'csultados obtcnidos en e1mctabolismo bnsl1l. Se calcnla de acuer-do ,con 1.a,siguiente formula:

i -MN(~)= X 100

M

volrmen XII, NQ 10, abril, 1944. 519

N(s) = Grado de desviacion centesimal.i = Medi da individual real.i\{ = Prornedio arttmetico ponderado.

Como ejemplo, transcr-ihimos uno de los cnad ros de calculusque se hicleron para obteuer los resultados que adelnute se daran.Este corresponde a 1<1du rneiun del silencio largo:

(L"~E~ X F FX 01 d.' d.' F

e , I 5" , a c, 0.14! , o . I 6 25 3 a.iPS -" Z • , 8 c 7O. I , ., 0 c, 0., 8 I , c. , 7 55 0 0.0000 .,. I. 5 6 00o.IVl.o " 0.\ "" c . I a & 5 5 O. '342.5 -'5 2. l S , I 1.. sO. , ':I f 0 · 0.2.01' O. Z 0 I 5 , D.lO 1:'- - '4 , , 6 , " 60.2. 0 ~ 0 · 0.210'1 D.l.,45 7 I.:) 0.5 - " I 6 , , , 83o.l. l. I 0

"0./.33j o. Z z 7 5 7 I. 5 'JJ..~- -,I. , 4 4 , c 08

o.z.:3 40 · 0.2.4 G'J 0.2 L.j 05 I 0 2..'1"050 -II I 2 I I Z 10

0.24·70 0.2.5 c:J') 0.2 5 ~ 5 I , 2. (. 7 3~ -10 , o 0 I , 00

o.z." 0 0 o.2.1lCj 0.2.665 2 4 6. Yj 60 - 1 ! I I q 44"o.l7l>O · o . las'} o. Z 1 ~ 5 I , 5. .5 I os - 8 6 4 \ Z. I 60., ~ , 0 · c . Z~~., o . .2l}l.'5 2 8 PI.• 'J 00 -7 4 , I , 7 2.

e. z ':J '3 0 , 0.3 I I' 0 . .:3 0 s '5 3 ~ 10. 0 ~ J S - " 36 I I 5.0.3 I L 0 " o.3Z4CJ 0.;:' I a 5 I " 5. 0 ~60 - 5· 1. !t 4 00o. :3 z 5' 0 " o . 3~79 O.~~I~· ~~10. '}3<35 - 4 I 6 62".0.:3 3 8 0 , c :"SoC} 0.34,+5 , , .3.7&'35 -; ~ ~~0,35 I 0 " o.~,~'} 0.:3515 I. 7 ',bS"!:) _L 4 , 0 ,

0.3 (. 4 0 , 0,316CJ 0.3705 ;'6 ',' 330 - I I L.

O. '1 7 0 " c . 'Bl o.~ a ~5 , 5 5.75z'5 0 0 00

o. ~ ':l 0 0 o. if OZCj o:3'3G:i 3'15.46~j , , ,~"o . .q 0 ;:.0 " 0.415~ 0.40·'11;f , I 4.4045 I. ~ ~1

o,~ , • 0 o. 4?&~ 0.4 2. 2. !:J- I~ .5.~150 ~ 9 , '- 6• , 7.8310 , " Z ~ 50.42. q 0 • 0.44 I I} 0.4 35 S I 40.4 q Z 0 0.'+54Cj O.~ ~ 8 s I , 5. a 305 5 2 s ~ 25• So~0,4 5, 0 " l3A'1'1' Q. Lf D 15 '4 6.,4610 6 3 60,4 (.8·0 , O.4~09 0."+ .., 4 s 8 3.1':160 7 4 q 3 q 2-0.4 A '0 " 0.4 ~ 3' 0.4 a i S I~ 6. 01.50 8 6 4 , 1 6

0. 'f ~ 4 0 " 0.$069 0.$ 0 Q 5 7 .3.5035 ~ ! I 5 " 70.5" 0 70 " ~. S I ":I ~ o. 4" J .3 ~- , , 6.6755 '0 , 00 , , 00

o.5·Z 0 0 " 0.5.329 0.5 Z '5 Z l, oS~o " , z, '-420,5 ~ 30 " 0.54'5'9 0.5 ~ ':l5 S ~. 6 97S 'Z I 1f 7 '- 0

0.5" 4 " 0 ,. 0.5 3'~., 0.5 5 2 S 1 ~. q 725"

I 6' J 52. I

O·~~S'~o " O ..511'l o.S Go 5.S l I. '310 '4 I , " 3 ~ Z

o·~·7Z.0 o·~34' 0·5" 7 ! ~ 7 "t.o4lJ.5 ,,- Z 1. !J" I 5 7 :r,1.. ~ 6 60 ,6 256 I ° l...tj

O.S a 5" 0 0.5"'7' 0,5 q 15 4"

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0.5" q a' 0 " 0.6 10'I. Z ~50

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0.6 Z qO " 0,636, o.b 3 oS I O,b305 2. 4 0 0

o.'4~!J- • ~.36 10 20 4 00 000.(, 3? 0 " 0.'4 q'3ZI 4 ~ Io. (, :f 0 0 " Q.6 6 2.':) 0.'565 0 0.0000 414 °0

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" 7 6,,-0,] '60 0.1<. H o. 7 2. I .5 I o. 7Z 15 l6 6 7 " 00" 27 7 '-'0'12.30 Q.7"1oc} 0, 7 ~ "l5 0 0.0000 7 ~"" , o.7qi~'- l! 7 !40.7 4 I 0 0.] 4 75 00

" o·lS 3'} 0.0000 "" 8 4 r0·75"40 0.166' 0.7 60S 0 2 , 00" ~ 00;·7 {:,7 0 " 0·17~~ 0,7 7 ~ 5 3 l. ~20~· ~o

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111.171'241Z.~~.50~'i1I~O.lo'9"1,,,,11'.,113.'1'00191.Sz"n"' o.I,,r.HZl~.13'412,50,151042,71.'+3IZ'2. 93.5'1004,.,.59141) + 0.H33'~ 'S'.1.n 1'13~0.H\oo

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VOh''lllen XII, N9 10, abril, 1944. 521

Toc1os los euadros de culculos estnd isticos y Ins cur-vas y gl'{r-ficas originules se encuentrnn cn el arch ivo del Laborn toi-io de F'i-siologia, y han sielo revisa.dos por el Ing. Eduardo Albornoz Plu tu.

En los sigu ientcs capitulos tratarcmos sepa rudu meute, en pri-mer Ingar de los ruidos ca rdiacos ; en segundo Iugar, de los si len-cios ; y, por ultimo, expondremos las couclnsiones flue se puedendeducir. Para cada fenomeno y buscaudo mayor claridad, cxpou-chemos Iigeras uocioues de Fisiologta General, su iuterpretaciou fo-nocard iograflca, y las conclusiones estadisticas determ.inadas en lnf'orma anotada.

FI<, . .2FOfiO'AP'~IO"~AMA NoRMAL.

tcuidos CCi!rcUucos.

F'iaicumeute, Ios ruidos del cOI',nz6n son scmejantes a cuatquierotro ruidu, De manera que les pondemos considcrar los caracteresnropios a. 11n souido cualquiera, 'COUIO son iuteusidad, duracion, to-nalidnd y timbre. Afortnnadameute, tad os estes carncteros npnre-cen de mnnera absolutamcnte PI'CCiSfL y ni tidu en un fonoca rd!o-crnma tornado can las 'd'ebi'das precauclones yean tecn ica cuidado-sa, pOf' ,10 ('un1 considcl'nTnos que podemos tl'atnr sobre elias sin es·i"ill' expuesto :l mayor causa de erTOI', ell 10 que se l'efiel'c n. In valo·1';H;i6n ,de Ins gl'ftfi"cas. J--,os rllitlos <}lIcdan inscl'itos en fonna de ou'rla~ nnalirtflbles a In. obsen;'lc.i6n j' ,de Ins cuales se deduce. como esRabid'o, In intensiclncl, COli In fllnpJitllcl do If! oncla; 1:-1 (lul'nci6n. rOllIa longitnd en e1 eje de las nbscisas; Ia tonalidad, 'con e1 period'o 0

fl'ccncncin de vibl'aciones pOl' segundo, Y e1 timbro, con In. forma elf'In onda.

lia iIlh?llsidMl del I'uicl'o t.'st"{t inr.Jic;]fhl pOt· In :lmplitnd de In,111(1.:1,J1 p;1I":'1 vaJol':H'la; bnstn mediI' ell rnilimet"l'os In yibl'nci611 en('I sentido fIe Ins or'i1onA'das. ]~8tos vnlol'es tOIl\:lclos :'!isl;-Hlnwente ell111lsolo J'lIid'o no indicfln nada especiiil, pues In intensidad del I'lli'do{-'Rhi sometida a meJltiplcs rildores de v<lI'jaci6n. yn que con hI ..UI1-

plil'icacj6n dcl nparnto s610 se p,'ocllr6 qne estos sonidos apa,'ecie-

522 Revista de In Fncultad de Medtctna

ran niti damente, Iliay que teuer en cueuta que la posicion del co-1'3Z0U, e1 espesor de 1<1pared toracica y 1<1 agi tacion dependientedel estad'o fisico 0 'psiqni('o del oudtviduo, alterau notablemente Inintensi dad de los dos ruidos y colocan los difet-en tea casas en esta-dos tan distintos, que hacen imposible su compa racion. De ma neraque para poder sa ca r algun daro 1Hi] de In luteusidad de los ruidos,en vez de cornpnra r en torlos los casas llll solo r-uido a islado, he-mos compn rn do In 1'0];)('i(111 de las Intensldades en ambos ruidos,asnnto SOlH'C 01 cual hablaremos luego,

Como hemos d ieh 0, In tonn lidad grave 0 aguda de un ruldodepende del 1.l1I1l1('l'Ode vibraclones por segundo, 0 sea de su perio-d'o. Para valorarlo, basta con tal' en segundos la duracion, luegocon til I' el numero de vibrnciones, .Y cou cstos datos buscar el perio-do par med io de uuaj-egla de t.res simple.

La dtuaciou se valera ell el eje de las abscises, sahieurlo que elpa pel f'otogrnfico pasa a uua velocidn d de 75 m]m. por segllud'o,Seg(m esto, un milimeteo cOl'l'esponc1e a 13 milesimas de segundo,Es de anotal' qnc el l'uirlo clinico cs CHsi siempl'e men or que cI tHi-da fOJlOCUL'diogr{lfico,~ya que s610 es audible en la parte ell que 811il1tcnsidao' y 811 pCI'lodolo pCl'miten.

SCgUll hemos dieho, 1n intcilsidad de lln I'lliclo tOLlsidcl'8C];:1 ais-ladamellte no ticne mayo I' yalO1', 1)01' las CilUSilS ya ilnotadas. I~oque si se pl1cLle compal',u en todos los CflSOS cs ]n rcJacj6u d'c lasintensidades de los dos nliclos, ran1 outenerla hemos dividido 1£1amplitud del pl'imero pOl' In nmplitnu' del segundo, 10 que nos dauna citra, que cs mCllor que 1, al SCI' el segundo rllido m{lsintensoque el pl'imero) y mnyol' que 1 en CHSO contl'ario.

GJ'a,ficnmentc el timbre de un r'uido cstfl dado pOl' Ja formaptnticulur que tielle In oncJfI, independiente de ]11, <lmplitnc1', Ia do·radon y la frecuencia, y qlle J'csulta de oudulaciones seclIudariasque sc ngl'cgan a In. pl'.incjpnL Hesulta Pl'{lcticnmcnte jUlposible va·loral' el timbre, ya que no se clIcnta can linn. unidad de comp.<ll'a·don, S610 se puecle descl'ibil' gl'{ti'icnmente, tosa que l'csultal'la inll-til y d'cmasiado pl:olija en un total. (Ie cel'ca dc 500 casos.

EI p,'.imcI' I'ujdo 0 l'lIido sist6lico cOlTcspondc en 1a revolucioncal'dfncn .nl cierre dc hiS v{t1vl1lns aUl'iculo-vcntl'iclll:ucs, y I'csulj-ade Ja combination de v::trias ruidos, quc no es e1 caso entl'lll' a des·cr-ibil', y que se encuentl'an detaUados en los tJ-at;Hlos d'c Fisio]o-gin .r de Semiologia,

. -- Elect!'oC3f'cliogl'iificnmcnt·c cOI"l°esponde n1 segll1cnto RS y .a~1apl'imer'u. parte del scgmento ST, 0 sea uJ pl'inc.ipio de In. slsto]e veil"tl'iculal'.

volcmen XII, NQ 10, abril, 1!H4. 52£

Como duraciou, hemos encoutrado que el total ric cases oscilaentre 0,039 seg. y 0,208 seg. El protned io 81'itmetico ha sid'o de0,099 seg., es decir practicamente un decimo de segundo. La am-pl itud de varincion ubsoluta ha sido de 0,073 seg, a O,1~5 scg. que

'"'N..'0

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Z• ..,uu• "•,0 ,.,J," ..",

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TABlA ns Dt:SVHCION CE":'J'ESIMAI, nE LA nURACION

DEL PRBLER RUIDO

GU%47%34%21%S'lo+ 5%

+ 18%+ 31%+ 4-<%+ 57%+ 70%+ 83%+ 9G%+ 109%

ubarua los casas que se pueden cousi.lct-u- estad isticnmeu te COIIlU

uortna les.

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Segumlus

I\OX!)0,U52O,UG50,078Q,om0,.10-1,U,117U,l;~OU,143o.too0.10911.1::;20,1950,208

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_C,RIIFICJ\ CON RUIDO~ -'\UY CoRTO.~

EI periouo del primer ruido hn sido encontrado entre 30 j' 270vibl':1cionC8 POI' segundo, siendo el pronredin ruitmetieo de 110 vi-

524 Revista de In l!"'acultad de Medicina.

braciones y In amplitud de variacion absoluta, de 73 a 145 vibra-clones por segundo. Respecto a la iutensidad del primer ruido, adelante expondremos las cifr-as obtenidas en 811 comparacion con la

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inteusi dad del segundo. En cuauto a timbre, ya hemos d icho que DO

es posible dar datos concretes.

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CUllY" "4ol\"'V\L at PIlO&~IUL'D~DU

.. PER-IODO DEL Pltl""''''' RollI 1)0

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TABLA Df; DESVIACION Cf:N·TESIMAL DEL PERIODO DEL

PRHIE'R RUIDO

Vibraciones por segundo:3040500070 =SO90

100110120no140150100170180mo20021022023012-10250200

72%63%54%45%3()%27%18%9%0%

+ 9%+ ISo/,+ 27%+ 30%+ 45%+ 54%+ 63%+ 72%+ SI%+ 90%+ 100%+ 10D%+ llS%+ 127%+ 130%

volumen XII, NQ 10, abril, 1944. 525

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T.\BL\ DE DES\'IACION CJ;N·Tj.;SI~I.U DE LA DUR.'\CION

DEL SEGUNDO· GUIDO

Segwulos

0,0200,0390,0520,0650,0780,0910,1040.1170,1300,1430,156lU" .. l> 01 0 0 ".,

00%-10%20%1%

+ 18%+ 37%+ 57%+ 77%+ 06%+ 116%+ 130%

526 Revlsta de Ia Facultad de Medicina.

El segundo ruido corresponde al cierre de las valvulae sigmoi-deus, in tervi niendo en el, ta mbien, vru-Ios factores que 10 caracteri-zan. En un electrocardiograma sincrouico corresponds al descensode In ouda '1', es decir, exactamente al comieuzo de Ia inactividadeleetrica de la revolucion cardiaca.

La dura.cion del segundo r-uido ha variado entre 0,026 seg. "jr0,156" seg. El promerlio aritmetico correspondiente ha 8ie1'0 de 0,06'6seg., y In. amplttud de va i-iacion absol uta, de 0,048 seg. a 0,084 seg.

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6=~ !.Zf-(·~"'r"J1\=23.1

t = -"-6.fz'X'J'ABLA DE DESVIACION Ct;N-TESDIAL DEL PERIODO DEL

SEGUNDO RUIDORUIDO

Vib ra clones per seguurlc30 650/040 540/050 42%60 310/,70 19%80 8%00 + 3%

]00 + 14%110 + 26%]20 + 37%130 + 49%140 + 60%150 + 72%100 + 8.3%170 + 95%180 + 106%

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1I'1e;·7

/,' RUlpo MIl:. INTf:M:'O QUE EL PRIN\E'IO.

Voh:men XII, N9 10, niJril, 1944. 527

El periodo medio enconti-ado ha sido de 87 vibruciones por se-gundo, habieudo una ampll tud en la totalida.d de casos entre 30 y

rll'!~l\-_I~:. 'I.~Wl·_~I;:.. t

~f J!17: ~rJ: IG. 8

Vlll"'E~ «~IOO'''''''~ INTlN"O Q~" E\. ll·

180 vibraciones, La variacion absoluta va de 63 a 111 vibraciouespor segundo.

Al comparar Ia iutensidad de los ruidos por media de la rela-

Iutensidad del primer ruidocion R = hemos encoutrado que la cifra

intensida-d del segundo ruido,

R varia entre 0,20 y 3; es decir, que en casas exuemos, el primerruido ha sido cinco veces mas intenso que 01 segundo (en el valor

TABLA (}E DES-VIACION CENTE· ,.SIMAL DE LA RE-LACION DE rx-

TENSIDADES0,2 84%0.3 i7%0,4 69%0,5 02%0.6 54%0,7 47%O,S 39%0,9 82%1,0 24%1,1 16%1.2 8%1.3 1%1.4 + 5%1,5 + 13%1,6 + 20%1,7 + 28%1,8 + ;)Gc,1o].9 + 43%2,0 + 51%2,1 + 58%2,2 + (jG%2,3 + 73%2,4 +~81%2.5 + SS%2,6 + OG%2,7 + 104%2,8 + 111%2,9 + 119%3,0 + 126%

'P..EU".lON OE t\MPL.1 TU DES

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528 Revlsta de Ia Fucultud de Medicinn.

R = 0,20) Y que el segundo ruido ha sido tres veces mas intenseque el pr-imero (en el valor R = 3). Como promedio aritmetico, he-mos encontrudo 1,323, es decir que en Ia mayorta de los casas elprimer rnido ha sido lige".-Umellte mas intenso que el segundo. Laamplitud de variaciou absoluta se ha eneontrado entre 0,99 y 1,66.~

El promedio a.ritmetico de perIodos ha sido ell cl primer rui-do, de 110 vibracioncs por segundo, y de 87 en el segundo ruido : esdecir, que se puede considerar el IH'itllel' ruido como ligeramenteagndo que el segundo.

EI pruner ruido ha sido eucontrado mas largo que el segundoya que los promedios arltmeticos de sus duraciones ban sido 0,099seg. y 0,066 seg., respectivamente,

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RUIPo~ 3I:H!IoI'&\.EMl'liT£ 'I,,,AL'E'~ apt O'\1S\AClott. IrlTI'~IDAP y To",.

En resumen, el primer rntdo es, en 1£1geueralidad de los casos,mas agudo que el segundo.

Para terminal' con 10 referents a los ruidos cardiacos, debemosanotar que en 274 fonocard'iogramas, es decu- en el 56% de los ca-sas existe en sitios variables de 1<1diastole, un ruiclo suave., bajo ycar to, que probablemente cor-responde a ]0 que se ha Hamada tercel'ruido. La mayoria de las vcces pasa desapercibido £11oido, perootras veees se aye nltidamente, y ell estos casas se pl'cscuta milSagUGO y milS iuteuso, hasta pOclCl' PCllS<:lI'en Ull vel'd'adero galope.

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"'4· 10

PRENCI/\ PEL TERca~ R~IPo

r ~' J' l' 2' J'

FIIlI. II

T£~crR "1.1100 A"'Oq,~ALMr.NT£ INT."~

En 77 gr:Hic:ls, 0 sea en el IG,77 de los casos, np::n'ece nn pc-queiio )'uido con las rnisJlws cflI'<1cteristicas (leI que lJernos tlescritoy que se coloea inmediatamente antes dei lwimer ]'tIido.

Los l'uidos pato16gicos 0 anormales tienen una l'epl'esentaci6n

volusnen XII, Nt? 10, abril, 1944. 529

nitida en los fonocardiogramas, pero no trataremos sobre ellos, porser nuestro estudio netamente fisiologico. Puerren verse algunosejemplos en las gruficas 'que adjuntamos:

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TI R'" r:to Y C:;"A~TO R.VI~'& .

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"4. 11

E~TR"OI:>TOLE YE"'TIIICUL"~

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~IC. 16

.\IW-_' . \\ ~I'- ,I,w~~ ; \l' J'Ii L_., ... i 2' J' ,. :....... s 2'

PIG. 17SOPLO M E:>o':' 1:>1'0 L.'CO

530 Revista de Ia Facultad de Medicina.

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~V'DO'> l\lio~Ml\L.e;~.

SUend08 de la, reootuciow o(f/}'(Ua.o(l,.

Como se sabe, en la revohicion cardiaca se pueden cousidera l'

dOB silencios : uuo sistol ico 0 silentio COtto, Y otro diastofico .0 si-lencio largo. Graficamen te salen representados ell forma de unalinea recta de una auchura de 2Y2 mjm. y de longitnd variable. Enrazon de BU forma gr{tfica, s610 se les pnede valorar _8n duracion

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I'I~. 1.;,

B R£\ 0 , C t\ R I) I t\

V__o_lr_",_e_n_X_I_I_,_N_'_9_1-,9_,_"_b_"_il_,_1_9_44_, -.::531

El silencio corte cor-responde en un electrocnrdtograma siucro-nico, a Ia mayor parte del segmento BT, basta el vertice de la ondn'I', es decir, a la mayor parte de Ia sistole ventricular; nutur-aluieu-te se coloca iumediatamente d'espues del primer mldo. Su duracioumedia se hn encontrado en 0,2095 seg., oscflaudo el total de casasentre 0,052 seg. y 0,364 seg. EI sileucio COl'tO ra ra YCZ :-;cencueutru

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TABLA 1m DES,VIi\-CION CEN1'ESIMALDE IA nURACION

DEL SILENl'IOCOR1'O

t,)(l\l/\ or DURt\(ION E:N }EliUNOO~

Segundos

0,0520.0650,0780,0910,1040,1170,1300,1430,15()n,1690,182U.2080,2210,2340,2470,2600,2730,2860.2990,3120,3250,3380,351O,:J64

'ni%68%62%56%50%44%37%:31%2:1%10%13%+ 0%

+ 5%+ 11%+ 17%+ 24%+ 30%+ 3G%+ 42%+ 48%+ 55%+ 61%+ 67%+ 73%

en una gl':1,fica como silencio absolute. GencJ'almcnte se presentanpequefias vibracioues souorns, cuya naturaleza fadlmcnte puedepresumirse, al recordar que durante este silencio el COl'HZOll estaell pleno trabajo,

El silenoio largo se coloca inmediatameute despues del segun-do ruido y correspoude en un electroca rdiograma al segmento co-locado entre el descenso de la ouda T, y la onda R, es decir, a casitcda In. diastole, a 130sistole auricula)', y a una mny pequefia partede In. sistole ventricular. Su dm-aciou ha oscilado entre 0,156 seg.

532 Revista de Ia Facultad de Medicina.

y 0,767seg. La variabilidad absoluta va desde 0,271 seg. basta 0,491seg., y el promedio ha sido de 0,381 seg. La grafica estadistica rc-presentativa de este Ienomeno es una gl'afica completamente irre-gular, y a los valores que anotamos en este caso concreto no se lespuede dar uu valor absolute, ya que es esta la (mica parte de larevoluclon cat-diaca que se afecta porIa var iacion fisiologica del

.... g. (~ ...... ) ••. or" •.. ~

'.~~:""'-{"'~')""' ..., - -'- ¢ -;i.

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'fABLA DE DESVIACION CENTESI~lAL DE LA DURACIONDEL SILENCIO LARGO

~'"Segumlos

0,156O,lGO0,1820,1950,2080,2210,2340.2470,2470,2600,2730,2360,2990,3120,3250,3380,3510,3640,3770,3900,4030,4160,4290,4420,455

Segundos

59%55%52%48%45%42%38%35%35%31%28%25%21%18%14%11%7%4%1%

+ 2%+ 5%+ 9%+ 12%+ 15%+ 19%

0,4680,4810,4940,5070,5200,5330,5460,5590,5720,5850,5980,6110,6240,6370,6500,6630,6760,6390,7020,7150,7280,7410,7540,767

+ 22%+ 26%+ 29%+ 33%+ 36%+ 40%+ 43%+ 47%+ 50%+ 53%+ 57%+ 61%+ 64%+ 67%+ 70%+ 74%+ 77%+ 81%+ 84%+ 87%+ 91%+ 05%+ 08%+ 101%

volnmen XII, NQ 10, nbrtl, 1944, 533

i-itmo siuusal, t-i tmo sujeto anna 111111ti.tndde f:nctol'pS [ll'{lctica.-mente imposibles de coutrnlat-. Rccortln mos que el silentio largo ellcl 56% de los casos se encueutra inrerrumpi do Ilnciil sn parte mediu. 0 un poco antes, 'POl' nn rnido, tal vez ul llumndo tercer ruido ;y que en el 15,77% csta inter-mmpidu 0 ncortn do ell 811 p.u-ro finalpOI' 1111pequeno ruido preslstdlico. POl" 10 UeI11{I~, P0(,;l~ vot-es ~e PI'(>-

sentau PH 811 trayecto onas vibrucionvs SOIIOI';'I~,

Oonctveiouc«.

Habiendose i-esmnido nuestro estn.lio n buscu r nn indice denormalidad mntemattcn en los teuomenos sonOI'OS de In rcvolucioncardiaca, 1I0S Hmitmcmos a exponer i-exrunidos ell el siguieute ('II it ,

th-o, los datos numericos que hemos auotado auterloimcntc :

I't'ouiedto

nrtuucrtccpondernrto.

nurncton del pruner l'uido""",I'ertodo del primer t-uirlo, .

Dumcton del segundo r\lido"",Perfoc1o del segundo rutdo .Relnclon de IntensldadesSitenclo corte. Duractcu.Sileneio largo. Du.r;1eiOn,

0,099 seg.110 vtb.0,066 ecg.S7 vlb .1,32;~

0,210 seg.0,381 Beg-.

Atuplitud de\':lI'i:illilitlnl1

nbsolutn.

0,073 a 0,12573 n 1450,0+8 n 0,08+(j:{ a III0,99 n 1,GG

0,170 n 0,2+n

0,271 fl 0,+91

Amplftucl de

CaBOi'.

0,039 a 0,208

30 a 2700,020 11 U,150:10 n ]80

0,20 a 30,052 a 0,304

O,15G fl O,7G7

Hemos encontr-i]"do el tercer rnido en el 56% de los C;lSOS y unl'uido pl'csistolico en el 15,77%,

Debemos anotar que para bllscm' lin fOllOCfll'(liog[<am;l llormfllno se clehen teller en cncnta los valores de los promcdios aritmeti-cos, que cOl'responden a llll fonocardiog"l'nma pedccto, imposible deenCOlltl'al', ShlO los valol'e8 de la amplitlld' de v,ll'iahilidnd ah801n-t,<l., 8i se qu.iel'e sabel' qlH~tan alejado de 1a cif"n I.nedin est:i un dato"determinado, se debe 111lsc,l!' 8n cql1ivalencia en las tnblas de JOBgl'ad08 de desviaei6n centesimal, f1l1e 10 rclncioua sielUl)I'c <11n(lll:le-1'0 100.

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