ops aiepi - 10 años en el peru 1996 - 2006

Los diez primeros aos de AIEPI en el Per


Los diez primeros aos de AIEPI en el PerCatalogacin hecha por el Centro de Documentacin OPS/OMS en el Per Los diez primeros aos de AIEPI en el Per / Hector Pereyra Zaldvar; Organizacin Panamericana de la Salud. -- Lima: Organizacin Panamericana de la Salud, 2006. 83 p. ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA / PARTICIPACIN COMUNITARIA / COOPERACIN INTERNACIONAL / PER

(OPS/PER/06.33) Hecho el depsito legal en la Biblioteca Nacional del Per N. 2006-10808 ISBN 9972-222-09-8

Tiraje: 200 ejemplares

Organizacin Panamerica de la Salud Documento elaborado por: Hctor Pereyra Zaldvar Revisado: Dr. Miguel Dvila Dr. Luis Gutierrez Alberoni Diseo e impresin SINCO Editores


ContenidoPresentacin Prlogo Introduccin La Etapa Inicial de AIEPI en el Per (1996 1997) - Antecedentes - La etapa inicial - Los primeros pasos de AIEPI en el Per: Testimonio del Dr. Miguel Dvila La Etapa de Expansin de AIEPI en el Per (1998 2004) - La Comisin Nacional AIEPI, su Plan Operativo Anual y la Capacitacin y Seguimiento en las Regiones Algunas lecciones aprendidas de las Capacitaciones y del Seguimiento Posterior a la Capacitacin en AIEPI El trabajo de Pathfinder International con AIEPI Lecciones aprendidas: La palabra de los Facilitadores Nacionales Desarrollo de eventos importantes Actualizacin de los materiales para capacitacin del componente Clnico - El desarrollo del Componente Comunitario de AIEPI El Sub Comit AIEPI Comunitario del Ministerio de Salud Los materiales de capacitacin en AIEPI Comunitario El rol de las ONGs: CARITAS, PRISMA, ADRA AIEPI en el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) La Mesa Interinstitucional de Salud Infantil (MISI) y AIEPI Los materiales para Capacitacin en el componente Comunitario de AIEPI 5 7 9 11 11 12 13 19 19 19 21 21 22 23 25 25 25 26 31 31 32 33 33 34 35 35 36 37

- Las Evaluaciones Internacionales en AIEPI en las que particip el Per La Evaluacin Multipas La Revisin Analtica de AIEPI - AIEPI en las Universidades Enseanza de AIEPI en la Facultad de Medicina Hiplito Unanuede la Universidad Nacional Federico Villarreal AIEPI en los estudios de Pregrado en la Facultad de Medicina San Fernando de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM) Otros acuerdos firmados con Universidades

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Per AIEPI en el Postgrado - AIEPI en EsSALUD - El Rol de la Sociedad Peruana de Pediatra (SPP) en AIEPI - Proyecto Regional de la Alianza AIEPI Comunitario El Proyecto Regional AIEPI Comunitario Cruz Roja Peruana - OPS / OMS El Proyecto Regional AIEPI Comunitario Junior Chamber International (JCI)PER OPS / OMS: Por la sonrisa de los nios y la familia La Etapa de Consolidacin de AIEPI en el Per (2004 hasta la actualidad) - La Institucionalizacin de AIEPI - La Unidad de Capacitacin e Investigacin (UCI - AIEPI) - El Rol de las Instituciones Formadoras de Recursos Humanos en Salud - Curso virtual de AIEPI - Eventos realizados - Reconocimiento del Instituto Nacional de Salud del Nio Conclusiones Anexos - Testimonio del Dr. Mario Tavera - Otros testimonios - Resoluciones - Saludos 65 66 70 79 37 40 41 42 44 49 53 53 55 56 57 59 61 63

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PresentacinHan transcurrido diez aos desde que, mediante acuerdo entre el Ministerio de Salud y OPS/OMS, un equipo de profesionales de la salud inici en 1996 la implementacin de la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia - AIEPI en la Regin de las Amricas. El Per sirvi de anfitrin para los Talleres Internacionales de capacitacin de Facilitadores, quienes expandieron la estrategia en nuestro pas as como en los pases hermanos. AIEPI es una estrategia propuesta conjuntamente por OMS y UNICEF con los objetivos de reducir la mortalidad y la gravedad de la morbilidad por enfermedades prevalentes en la niez, en particular en los menores de cinco aos. Con el tiempo, ha cobrado especial relevancia el enfoque preventivo promocional, y han sido incorporados componentes prioritarios como: salud neonatal, estmulo del desarrollo infantil, evaluacin del maltrato infantil, entre otros, que han fortalecido el tercer objetivo, cual es el de lograr mejor calidad de vida de las personas, familias y comunidades. En el Per, se pueden reconocer, a grandes rasgos, tres momentos en la implementacin de AIEPI. El perodo inicial, que abarca los aos 1996 y 1997, cuando el material de capacitacin genrico del componente clnico fue adaptado a la normatividad tcnica del Ministerio de Salud, se realizaron las capacitaciones internacionales para Facilitadores, y se implementaron los cursos piloto, con su respectivo seguimiento en varias Regiones del pas. El perodo de expansin de la estrategia que abarca desde 1998 hasta el ao 2004, en el cual fueron capacitados Facilitadores Regionales, se realizaron cursos para profesionales de establecimientos del MINSA y algunos de EsSALUD en todas las Regiones del Per, desarrollndose actividades de seguimiento posterior a la capacitacin; asimismo, a partir de 1999 se desarroll el componente comunitario de AIEPI, elaborndose los materiales de capacitacin y desarrollndose actividades por parte del MINSA, instituciones como la Cruz Roja Peruana y diversas ONG; por otro lado, se empez a dictar cursos con la temtica y metodologa de AIEPI en varias Universidades pblicas y privadas, y se realizaron evaluaciones internacionales con participacin de nuestro pas, como la Primera Evaluacin Multipas y la Revisin Analtica de AIEPI. A partir del ao 2004, algunas Direcciones Regionales de Salud emitieron resoluciones que incluyeron AIEPI dentro de sus estrategias. Este ejemplo de las Regiones, as como la intensa abogaca realizada particularmente por la Mesa Interinstitucional de Salud Infantil MISI, dio sus frutos, cuando en junio de 2005 la Ministra de Salud Dra. Pilar Mazzetti firm la Resolucin Ministerial N 506-2005 mediante la cual se institucionaliza AIEPI como estrategia clave del Modelo de Atencin Integral de Salud - MAIS para la etapa de vida de la niez. Este acontecimiento inicia el perodo de consolidacin de la estrategia a partir del cual surgen nuevos desafos y que deben permitir la sostenibilidad de la estrategia de cara a los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Entre estos retos se

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Perencuentran: La inclusin de AIEPI dentro del currculo base o nuclear de las Facultades y Escuelas Universitarias de las Ciencias de la Salud e Institutos Tcnicos, la extensin de la estrategia a travs del AIEPI virtual, la capacitacin a Tcnicos y Auxiliares de Enfermera, la realizacin de nuevas investigaciones operativas locales, la incorporacin, en el contexto de descentralizacin, de la salud de la niez (y la estrategia AIEPI) como prioridad de los Planes de Desarrollo Local y Regional, entre otros. Cabe reconocer que el Ministerio de Salud no siempre ha podido ejercer el rol de liderazgo que le correspondi. Han habido momentos de avances y otros de menor actividad. No obstante, el concurso de otras Instituciones contribuyo a darle fortaleza y continuidad. La nueva administracin poltica del MINSA, considera la salud materno-infantil como prioridad, y brindar el apoyo necesario y proveer recursos segn la disponibilidad presupuestal, fortalecer alianzas estratgicas con Instituciones pblicas, privadas y de la Sociedad Civil, y consolidar una herramienta tan importante como AIEPI. No puede pretenderse que este rico proceso sea abarcado en un solo documento. Sin embargo consideramos necesaria la sistematizacin de los hitos ms importantes, procesando la riqueza de las experiencias y vivencias de algunos de los principales actores involucrados. Este es el meritorio esfuerzo realizado por la Organizacin Panamericana de la Salud - OPS/ OMS y que presentamos con beneplcito en esta publicacin con motivo de la celebracin de los primeros diez aos de implementacin de AIEPI en el Per.

ASEGUREMOS QUE EL PEQUEO SEA GRANDE MAANA

Dr. Melitn Arce Rodrguez Jefe del Gabinete de Asesores del Ministerio de Salud

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PrlogoEn septiembre de 2000, en la mayor reunin de Jefes de Estado de la historia, la adopcin de la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas marc el comienzo del nuevo milenio. Suscrita por 189 pases, dio lugar a una hoja de ruta en la que se establecen objetivos por alcanzar para el 2015. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio presentan una visin del desarrollo centrada en la salud y la educacin. En Per el Acuerdo Nacional incorpora los Objetivos de Desarrollo del Milenio como una expresin abreviada de algunos de los resultados ms importantes que debe obtener el desarrollo como: Reduccin de la mortalidad materna asociada al parto; Aumento de la supervivencia infantil durante los primeros aos de vida; Lucha contra la catstrofe que conlleva el VIH/SIDA; Garanta de acceso a los medicamentos que salvan vidas; Mejoramiento de la salud en todas sus formas, contribucin sta muy importante para la reduccin de la pobreza. Una de las Estrategias validadas a nivel mundial constituye la Atencin Integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) que implementada adecuadamente contribuye a disminuir los problemas de salud infantil, adems de las ventajas tcnicas, financieras y polticas, producto de su aplicacin. A diez aos de desarrollo en Per, de las velocidades propias del desarrollo de sus componentes, clnico, organizacional y comunitario, del proceso de vinculamiento con universidades, el salto cualitativo de su componente comunitario adicionando al trabajo con promotores y promotoras la participacin de los diferentes actores sociales como Educacin, Organizaciones de base, Gobierno local, Iglesias, hacen de esta Estrategia pertinente en un tiempo donde la descentralizacin y la comunicacin para el cambio social son necesarias para construir condiciones y determinantes para la salud de la madre y del nio. De la dcada transcurrida trabajando con AIEPI, de las lecciones aprendidas, surgen nuevos retos, rutas importantes para profundizar nuestra accin por la salud de las mujeres, los recin nacidos y los nios y nias. Es entonces que deben ser referentes ticos para estos prximos diez aos: el desarrollo infantil como determinante de ciudadana el derecho de los nios, nias y mujeres gestantes, profundizar el abordaje nutricional, el periodo perinatal y la atencin del recin nacido.

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Los diez primeros aos de AIEPI en el PerEn este contexto AIEPI se inscribe dentro de las actividades principales desde Salud, para poner en marcha la Iniciativa contra la desnutricin en un contexto facilitador por el Acuerdo Nacional en el tema de salud y el Acta de Lima suscrita entre el Programa Mundial de Alimentos, UNICEF y la OPS/OMS, que tuvo con la visita de nuestra Directora Dra. Mirta Roses un fortalecimiento de todos los procesos relacionados a la salud en general y en particular a la salud de la madre y del nio.

Manuel Pea Escobar Representante de OPS/OMS en Per

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IntroduccinEn la dcada de los aos 90, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) disearon la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) como estrategia para reducir las tasas de enfermedad y muerte por las enfermedades ms frecuentes, particularmente: neumona, diarrea, malaria, sarampin y desnutricin, as como para promover el crecimiento y desarrollo adecuados de nias y nios menores de cinco aos, especialmente en las regiones ms pobres del mundo. En 1996 empieza la implementacin de la estrategia en la Regin de las Amricas, promovida por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), en alianza con UNICEF, con los Ministerios de Salud y otros socios. El componente que empieza a ser desarrollado es el clnico, cuyo objetivo es mejorar las competencias (conocimientos, habilidades y actitudes) de los trabajadores de salud para atender a las nias y nios con una metodologa integradora que permite, sobre la base de unos pocos signos claves, as como clasificaciones y conductas sencillas, indagar y manejar las principales causas y riesgos de enfermedad y muerte en la niez. Al haberse cumplido diez aos de la implementacin de AIEPI en el Per podemos, de manera esquemtica, sealar tres etapas en su desarrollo, con sus respectivos hitos: La etapa inicial, en los aos 1996 y 1997, en la cual se realiz la adaptacin de los materiales genricos de capacitacin a las normas nacionales, se inici la formacin de Facilitadores Nacionales en el componente clnico, y se desarrollaron los primeros cursos piloto en Regiones seleccionadas. La etapa de expansin, que empieza por la evaluacin de los cursos piloto y la creacin de la Comisin Nacional AIEPI en diciembre de 1997, la que empieza a formular Planes Operativos Anuales; asimismo, son actualizados los materiales de capacitacin; adems, en 1999 se inicia el trabajo con el componente comunitario, se empieza a desarrollar la estrategia en EsSALUD y en algunas Universidades, y a partir de 2001 se implementa el Proyecto Regional AIEPI Comunitario. La etapa actual, que hemos llamado de consolidacin, que se inicia a fines del ao 2004 con la Institucionalizacin de AIEPI en varias Regiones, seguida de su Institucionalizacin por el Ministerio de Salud en julio de 2005, y en la cual se presentan nuevos desafos que deben ser superados, con la experiencia ganada en estos diez aos.

En este documento se desarrollaran los hitos, logros y lecciones aprendidas en las tres etapas de la evolucin de AIEPI en el Per, tanto en el componente clnico como en el comunitario. Para ello se ha contado con la participacin de algunos de los actores que han contribuido a este proceso en los niveles nacional o regional. El lenguaje es narrativo, no exento de ancdotas, pues se ha tratado de que las experiencias sean presentadas no solo de manera cuantitativa o descriptiva, sino bsicamente vivencial.

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La etapa inicial de AIEPI en el Per (1996 1997)AntecedentesAntes de que se desarrolle el enfoque de integralidad, la atencin de los problemas prioritarios de salud de la niez en el Per han sido enfrentados desde la dcada de los aos 80 mediante intervenciones especficas de los Programa Nacionales de Salud Infantil: Programa Nacional de Control de la Infeccin Respiratoria Aguda (PCIRA), Programa Nacional de Control de la Enfermedad Diarreica Aguda (PCEDA), Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) y Programa Nacional de Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED), adems de otros Programas Nacionales de Salud cuya poblacin objetivo eran principalmente otros grupos de edad, como los de enfermedades transmisibles. A estos Programas, se les ha criticado, entre otras, por las siguientes razones: a) Su organizacin vertical, es decir, implementados por separado desde el MINSA hasta los establecimientos del primer nivel de atencin, y sin mayor coordinacin (e incluso con fuerte competencia por el mismo grupo poblacional), contando cada uno con normas, capacitacin, presupuesto y responsable en cada nivel. b) Su enfoque se encuentra limitado a un aparato o sistema corporal, lo que ha impedido contar con una visin de integralidad en la atencin a la niez. Sin embargo, es necesario reconocer que los Programas verticales, implementados de esta manera, cumplieron en su momento un importante rol en la reduccin de la mortalidad de la niez por estas causas especficas. Su sistema de clasificacin, basado en los colores del semforo, as como la precisin del blanco principal, como fue la diarrea con deshidratacin en el PCEDA y la neumona en el caso del PCIRA, facilit la labor del personal de salud logrndose la reduccin en la letalidad por estas causas, especialmente en los mayores de dos meses de edad. Asimismo, con las acciones del PAI (entre ellas las campaas de alcance nacional) se logr la erradicacin de la poliomielitis (el ltimo caso fue el de un nio en Pichanaki, Junn en 1991), la eliminacin de sarampin (sin casos confirmados desde 2001), as como reduccin de la morbilidad por otras causas inmunoprevenibles como tos ferina, difteria y ttanos neonatal. Esto ha permitido que nuestro pas oriente sus acciones a luchar contra otros problemas de salud pblica, entre los cuales es importante mencionar: los problemas peri-neonatales, desnutricin, enfermedades graves causadas por Haemophilus influenzae, enfermedades emergentes y re-emergentes como metaxnicas y TBC-VIH-SIDA, as como recientemente el Sndrome de Rubola Congnita. Por otro lado, el Programa CRED, as como el Programa de Salud del Escolar y

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Perdel Adolescente (PSEA), enfatizaron la lnea de trabajo orientado a la salud ms que a la enfermedad (crecimiento, desarrollo, estimulacin precoz, desarrollo de factores protectores en la niez y adolescencia), aunque tambin han contado con intervenciones para la deteccin precoz de problemas en el crecimiento y desarrollo, estableciendo actividades de recuperacin y de rehabilitacin (por ejemplo en asociacin con el Instituto Nacional de Rehabilitacin del Callao). No obstante, ya en los aos 90 se realizaron algunos trabajos, como el de Ender Allan y otros no publicados (H. Pereyra, UNICEF, etc.), que mostraban las oportunidades perdidas de atencin integral, como desafos a superar a travs de un enfoque de integralidad. El Programa Salud Bsica Para Todos (PSBPT) elabor materiales de capacitacin (Atencin Integral de Salud, Organizndonos para brindar atencin integral), con los cuales fueron capacitados ms de un centenar de Tutores de Capacitacin, con una metodologa participativa y didctica, pero sobre todo con un enfoque de integralidad. Estas experiencias se desarrollaron posteriormente en otros Proyectos, as como en algunas Regiones del pas (Cajamarca, San Martn, Ayacucho, entre otras).

La etapa inicialCon estos antecedentes, la implementacin de AIEPI en su componente clnico, se inicia en 1996, cuando el Per fue sede de los tres primeros Talleres Internacionales para la formacin de los primeros Facilitadores nacionales y de los pases hermanos. Estos Talleres se desarrollaron en septiembre, octubre y noviembre de ese ao, siendo capacitados 50 Facilitadores Nacionales. En el Per, las personas que en esta etapa ocuparon posiciones clave en el Ministerio de Salud y asumieron el impulso de la estrategia son: El Dr. Miguel Dvila, ex Director del Programa de Control de la Infeccin Respiratoria Aguda (PCIRA) y actual Consultor Nacional de Salud Infantil y AIEPI de la OPS/ OMS Per, el Dr. Manuel Izaguirre Sotomayor, ex Director del Programa de Control de Enfermedades Diarreicas Agudas (PCEDA) y el Dr. Eduardo Zrate Crdenas, ex Director General de Salud de las Personas (DGSP). Este reconocimiento no significa desmerecer u olvidar la importante labor que cumplieron otros actores, como: OPS Washington, OPS y UNICEF nacionales, as como los Pediatras que fuimos convocados para trabajar como Facilitadores. En esta etapa se realiz la adaptacin de la estrategia AIEPI a las Normas Tcnicas Nacionales de los Programas de Salud involucrados, incorporando: el manejo de las sibilancias y de problemas de garganta, se modific la clasificacin de la fiebre, a sugerencia del Programa de Control de la Malaria, se adecu el calendario de inmunizaciones, se realizaron los cambios en el manejo de: malaria, sibilancias y faringoamigdalitis supurada, y se redujo el nmero de signos de evaluacin del menor de dos meses.

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Los diez primeros aos de AIEPI en el PerLuego de la capacitacin a Facilitadores, y contando con el aporte tcnico de ellos, en el ao 1997 se realizaron 16 cursos de capacitacin en las Subregiones: Junn, Pasco, Huanuco, Callao, Lambayeque, Arequipa, Tacna, Ica, Ucayali, Ayacucho, Andahuaylas y Puno, siendo capacitados 428 profesionales de la salud e involucrando a 267 establecimientos. Tambin se realizaron 166 visitas de seguimiento posterior a la capacitacin, habiendo sido observados 129 manejos de casos en nios de 2 meses a 4 aos de edad y realizado 94 encuestas a las madres. El PCIRA encarg al Dr. Eduardo Aguirre el desarrollo de una Base de Datos en la cual fueron registrados los participantes de cada curso regular de siete das que se realizaba en el Per. OPS continu con este registro en los siguientes aos, compartiendo la informacin con el Ministerio de Salud. Los resultados fueron presentados por la delegacin peruana en la reunin sobre el tema realizada a fines de 1997 en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia. Desde esta etapa hubo un compromiso importante de OPS, as como de otras Instituciones para impulsar la estrategia: Entre ellas, la Sociedad Peruana de Pediatra, que aport con Facilitadores y asesores; UNICEF, que contribuy con una Facilitadora, que particip en algunos cursos, as como con apoyo financiero para la movilizacin de otros Facilitadores a las Subregiones; USAID, con el financiamiento de una profesional que particip en al curso de Facilitadores en Etiopa en mayo de 1996, y posteriormente, a travs del Proyecto 2000, contribuyendo a la capacitacin en las 6 subregiones en las cuales realiz su intervencin.

Los primeros pasos de AIEPI en el Per. Testimonio del Dr. Miguel Dvila, Consultor Nacional en Salud Infantil y AIEPI OPS/OMS Per.En la primavera de 1995; recin egresado de la Maestra en Salud Publica de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, fui convocado por el Doctor Eduardo Zarate, Director General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud (DGSP MINSA) de aquel entonces para hacerme cargo, como Director Nacional, del Programa de Control de Infecciones Respiratorias Agudas (PCIRA). Recuerdo como si fuera ayer que el encargo estaba orientado a buscar la integracin de los programas de salud infantil, muy en especial del PCIRA con el programa de control de la enfermedad diarreica aguda (PCED). Al hacerme cargo de tan honrosa responsabilidad, haba dos objetivos que acometer: en el corto plazo, liderar la encuesta en servicios de salud de manejo de las infecciones respiratorias agudas, y en el mediano plazo responder a las expectativas de integrar los programas de salud infantil. En el ultimo trimestre del ao 1995 logramos desarrollar la encuesta antes mencionada en nueve departamentos del pas1; y en el verano del ao siguiente, convocado por los colegas responsables, participe en la evaluacin externa del PCED, lo que me permiti conocer de cerca la situacin de los programas de control de las enfermedades prevalentes que afectaban a la niez. En febrero de 1996, participe conjuntamente con el Doctor Manuel Izaguirre, Director del PCED, en la Reunin Regional convocada por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) donde por primera vez se presento a la estrategia AIEPI como una alternativa para hacer frente a los problemas de la niez. La cita fue en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, donde para sorpresa nuestra la delegacin peruana fue convocada para organizar las actividades, con el fin de iniciar el proceso de implementacin de la estrategia AIEPI en la Regin de las Americas. Puntualmente los encargos se referan: Primero: a organizar la primera reunin de1

Manejo de casos de Infecciones Respiratorias Agudas en establecimientos del Ministerio de Salud. M. Dvila et al, presentan los resultados de la encuesta en establecimientos de salud sobre el manejo de casos de IRA efectuada en Per en el ao 1995.

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Peradaptacin de la propuesta genrica a las normas de los programas involucrados, y segundo, a organizar los primeros talleres de capacitacin dirigidos a formar Facilitadores, con el objetivo de iniciar el proceso de implementacin en pases prioritarios de la Regin, aquellos en los cuales las tasas de mortalidad infantil y de la niez eran muy altas. De regreso al Per, ambos equipos tcnicos (PCED y PCIRA) formulamos el primer plan estratgico conjunto, el cual lo canalizamos a la Alta Direccin del MINSA, sin obtener respuesta explcita para apuntalar este acercamiento con miras a la integracin de ambos programas. Al mismo tiempo, por iniciativa nuestra, el seis de junio de ese ao se conformo el Comit Coordinador AIEPI, integrado por los programas de salud infantil y por representantes de los Proyectos y Programas: Proyecto Salud y Nutricin Bsica (PSNB), Proyecto 2000 (P2000), Programa Salud Bsica Para Todos (PSBPT), que contaban con financiamiento externo del Banco Mundial (BM), del Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) en esta rea; la secretara tcnica recay bajo nuestra responsabilidad, mientras que como responsable de capacitacin se nombro al Dr. Izaguirre.

Asimismo, en mayo de ese ao acreditamos a la Dra. Elsa Chea para que participe de un Taller de capacitacin para facilitadores que se desarroll en frica. En la primera quincena de Julio organizamos en Ica el primer taller conjunto para elaborar un Plan Operativo Integrado de control IRA/EDA en el cual participaron las Coordinadoras Regionales de IRA/EDA de todas las regiones del pas; el xito alcanzado durante este taller se vio opacado por la renuncia irrevocable del Dr. Izaguirre al cargo de la Direccin Nacional del PCED; este hecho afianzo el liderazgo del PCIRA como propulsor de la implementacin de AIEPI en el pas. En la segunda quincena de Julio se llevo a cabo la reunin internacional de adaptacin de la propuesta genrica a las normas de los programas involucrados, en la que participaron connotados profesionales de la OMS, OPS, UNICEF, representantes de los pases prioritarios y distinguidos profesionales expertos en los temas involucrados en la estrategia. La delegacin peruana estuvo conformada principalmente por los Directores de los Programas de control de IRA, EDA, CRED, PAI y Malaria; el proceso se desarrollo bajo el liderazgo del distinguido Dr. Antonio Po en representacin de la OMS. Fue una experiencia inolvidable. En Agosto del mismo ao la DGSP del MINSA, mediante Resolucin Directoral, aprob los Cuadros de Procedimientos AIEPI como la base para la capacitacin en salud infantil, invocando a todos los responsables de los programas y proyectos, a utilizarlos para garantizar la calidad de atencin a la salud de la niez peruana. En los meses siguientes (septiembre, octubre y noviembre) de 1996 se desarrollaron en el Instituto Nacional de Salud del Nio, tres cursos internacionales de capacitacin para formar facilitadores; la importancia de los eventos y la gran expectativa creada alrededor de los mismos hizo que tambin fueran involucrados, para garantizar la practica clnica apropiada, los Hospitales Hiplito Unanue, Maria Auxiliadora, e Instituto Materno Perinatal (Ex Maternidad de Lima). Esta actividad le permiti al pas capacitar a medio centenar de distinguidos mdicos pediatras, docentes universitarios que se convirtieron no solo en facilitadores sino en una verdadera masa critica que permiti a la estrategia avanzar en toda la Regin de las Americas. Al finalizar el ao 1996, formulamos el primer Plan Operativo (PO) con miras a iniciar la implementacin de AIEPI en reas piloto del pas. En esta etapa no puedo dejar de

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Permencionar a la Dra. Lourdes Kusunoki Fuero y al Soc. Enrique Watanabe Varas, quienes en representacin del Programa Salud Bsica Para Todos (PSBPT) se adhirieron a la propuesta de implementar la estrategia AIEPI en el pas. Como PCIRA y en base a los resultados de las encuestas de evaluacin de PCIRA y PCED, sugerimos empezar el proceso de implementacin en tres reas: Pasco, Huanuco y Junn, pues reunan tres caractersticas bsicas para convertirse en reas piloto: altas tasas de mortalidad infantil, alta prevalencia de IRA, EDA y Malaria, y en ellas no estaban interviniendo los Proyectos Salud y Nutricin Bsica ni el Proyecto 2000, los cuales estaban tambin interesados en implementar modelos de atencin integral. En los intercambios con los colegas antes mencionados se sugiri a la provincia de Ferreafe por el Norte (la mas pobre de Lambayeque), Cailloma por el Sur (la mas pobre de Arequipa) y el Callao, donde haba un gran inters poltico por instalar un modelo de atencin integral a la salud de la niez y era adems de fcil acceso para controlar el proceso de implementacin en esta etapa. Superada la etapa de seleccionar los mbitos para el piloto, pasamos a decidir a que grupo profesional priorizar para la capacitacin. Nosotros, en base a los resultados de las encuestas antes mencionadas, sugeramos iniciar el proceso capacitando masivamente a los mdicos pues menos de la mitad referan haber sido capacitados en el manejo de IRA. Sin embargo, fue a propuesta del Dr. Eduardo Zarate que se decidi priorizar al equipo bsico de atencin: mdicos y enfermeras, en el primer nivel de atencin. Un tercer elemento que se discuti por aquel entonces era en donde concentrar a los profesionales para la capacitacin: algunos pensaban que haba que capacitarlos en sus lugares de trabajo, sin embargo, en estos lugares no se aseguraba la demanda suficiente de pacientes para garantizar un entrenamiento adecuado, por lo que se decidi convocarlos a los hospitales regionales cabeceras de red, con miras a garantizar una prctica clnica adecuada y fortalecer los tres saberes que demandaba la estrategia: el saber que hacer, el saber como hacerlo y el saber ser frente a los nios. Finalmente, no podemos dejar de mencionar algo que en su momento fue materia de mucha controversia: nuestro pas, en base a la experiencia acumulada en el manejo de IRA y EDA, decidi adaptar la propuesta de capacitacin a tan solo una semana de duracin en vez de la de dos semanas planteada desde la OMS. El Plan Operativo AIEPI de 1997 se concentro en dos actividades: capacitacin y seguimiento posterior a la capacitacin (termino acuado por la OMS dada a la alta resistencia del personal a hablar de supervisin y a la poca asignacin de recursos financieros que se el daba a esta actividad). Iniciamos la implementacin del Plan Operativo piloto en febrero de 1997 en el Callao, luego en marzo nos desplazamos a

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Los diez primeros aos de AIEPI en el PerCerro de Pasco, y en abril y mayo a Huanuco, Junn, Lambayeque y Arequipa. Seis a diez semanas despus realizamos el seguimiento posterior a la capacitacin, aplicando tres instrumentos: observacin del manejo de casos, entrevista a las madres a la salida de consulta externa y una lista de verificacin de instalaciones y suministros en cada uno de los establecimientos de salud visitados. Cada curso y cada actividad de seguimiento era un aprendizaje nuevo, proceso en el cual los colegas capacitados recrearon el proceso de implementacin de una y mil maneras, con algunas lecciones aprendidas, por ejemplo: la necesidad de convocar tambin a los mdicos de los hospitales para dar una respuesta apropiada a las altas demandas de capacitacin que eran generadas, y el manejo adecuado de las transferencias, que con el nombre de AIEPI se hacan a estos establecimientosEn junio de 1997, por decisin de Alta Direccin de aquel entonces (Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco, entonces Vice Ministro de Salud), se incorpor el P2000 en apoyo al proceso de implementacin de AIEPI, ampliando a seis reas mas las actividades del plan operativo piloto de implementacin. Para la seleccin de estas reas se usaron los mismos criterios que habamos utilizado al inicio: altas tasas de mortalidad infantil, alta prevalencia de IRA, EDA, Malaria. El 9 de septiembre del mismo ao participamos, en representacin del pas, en la primera reunin mundial para evaluar la implementacin de AIEPI, la misma que se llevo a cabo en Republica Dominicana. Fue tal el apoyo poltico que recibi la estrategia en ese pas que la Secretaria de Salud de Dominicana instauro el da 9 de Septiembre como el Da de AIEPI, el cual se celebra desde entonces para evaluar los avances en el proceso de implementacin de la estrategia en ese pas. Por primera vez dos pases, Tanzania y Per, presentamos los primeros resultados del seguimiento posterior a la capacitacin, mostrando claramente que ms del 80% de los capacitados en AIEPI continuaban aplicando correctamente la estrategia en los servicios de salud. Un mes despus fuimos convocados a Santa Cruz de la Sierra, Bolivia para un Taller sobre seguimiento posterior a la capacitacin dirigido por los colegas Jim Tuloch y Thierry Lambrechts en representacin de OMS. El Per estuvo representado por el Dr. Guillermo Guibovich por OPS, el Dr. Hctor Pereyra y el suscrito por el MINSA. Tuvimos una experiencia singular, pues no solo mostramos la consistencia de nuestros resultados de seguimiento posterior a la capacitacin sino que adems mostramos que bamos por buen camino, a pesar de las naturales reservas que el proceso de implementacin en el Per tenia para OMS dado que habamos adaptado la propuesta de solo una semana de duracin en la capacitacin. Jim y Thierry quedaron satisfechos y nos dieron su aval implcito al final de nuestra presentacin. Con este aval, y seguros de ir por el camino correcto, continuamos con el proceso de implementacin del Plan Operativo piloto; as, el 9 de diciembre de1997 se realizo la evaluacin nacional de implementacin de AIEPI en reas piloto, cuyos resultados fueron publicados en uno de los Boletines Noticias sobre AIEPI que en aquel entonces estaba en circulacin2. Tras conocer estos resultados, la DGSP del MINSA mediante RD conformo la Comisin Nacional AIEPI presidida por el Dr. Jess Toledo Tito, Director Adjunto de la DGSP y conformada por los Directores de los Programas involucrados (IRA, EDA, CRED, PAI y Malaria), y creando un asiento tcnico para el Asesor AIEPI de la OPS. A esta Comisin se le encarg fortalecer el trabajo en las zonas de trabajo inicial, as como expandir la estrategia en el pas.

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Implementacin piloto de la estrategia AIEPI en Per. E. Aguirre y M. Dvila, presentan los resultados de la evaluacin de la Implementacin piloto de la Estrategia AIEPI efectuada en Per durante 1997.

Los diez primeros aos de AIEPI en el PerQuisiera finalizar este testimonio, afirmando que en la responsabilidad de la Direccin Nacional de PCIRA, no solo lideramos el proceso de implementacin de AIEPI en el pas, sino que le asignamos el presupuesto correspondiente pues estuvimos ayer, como lo estamos hoy, convencidos de sus bondades no solo para hacer frente a la salud de la niez mas desprotegida, sino porque adems humaniza la relacin medico paciente que se ha venido deteriorando con el paso de los aos. Estamos convencidos que fue nuestra mejor decisin. Pero nuestro rol hubiese sido imposible sino hubiramos tenido el apoyo incondicional de los colegas facilitadores que acompaaron, ad honorem y en todo momento, este proceso singular. A todos ellos mi mas sincero agradecimiento y mi homenaje al cumplir los diez aos de implementacin de la estrategia en el pas.

La estrategia AIEPI en el Per siempre fue orientada a los ms pobres, sin embargo la prevalencia de la pobreza y de la pobreza extrema es tan alta que no es suficiente la decisin poltica sino la asignacin de recursos para acercar esta intervencin a los que ms la necesitan. Con la aceleracin de la implementacin del componente comunitario, a partir del 2001, esperamos cumplir este propsito y cerrar las brechas de inequidad.

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La etapa de expansin de AIEPI en el Per (1998 2004)La Comisin Nacional AIEPI, su Plan Operativo Anual y la Capacitacin y Seguimiento en las RegionesDesde el ao 1998 hasta el ao 2000, la Comisin Nacional AIEPI elabor el Plan Operativo Anual, que permiti la realizacin planificada de las siguientes actividades de capacitacin y seguimiento en prcticamente todas las regiones del Per, empezando por cursos de capacitacin para formar Facilitadores Macro Regionales, para que con el apoyo de algunos Facilitadores Nacionales desarrolle estas actividades. De esta manera fue mas sencillo y econmico el traslado de los Facilitadores de una Regin a otra cercana, como por ejemplo de Lambayeque a Piura o de Arequipa y Cusco a Puno. Un importante nmero de ellos se encuentra activo y contina desarrollando actividades asistenciales y/o docentes con AIEPI.

Se calcula que hasta la fecha han sido capacitados ms de cinco mil profesionales de la salud, en su mayora mdicos y enfermeras, aunque tambin en los cursos han participado otros profesionales, como obstetrices, odontlogos, trabajadores sociales.

Algunas lecciones aprendidas de las Capacitaciones y del Seguimiento Posterior a la Capacitacin en AIEPI Existen evidencias, demostradas por los Seguimientos realizados, de que las capacitaciones han permitido brindar una atencin ms humana e integrada no solo a los nios, sino tambin a las familias. Sin embargo, debido a la debilidad del sistema de salud nacional, estas capacitaciones no han obedecido a un perfil profesional del trabajador de salud del primer nivel de atencin, por lo que se han desarrollado fuera del contexto de un Plan Regional o Local de Formacin de Recursos Humanos y de Capacitacin a los egresados que laboran en los establecimientos de salud. Por la misma razn expresada anteriormente, las mejoras en las capacidades del personal de salud no han sido asociadas a una organizacin del establecimiento para brindar atencin integral e integrada, ni han sido parte de Planes de Mejora Continua de la Calidad en los servicios y en las Redes de Salud. Por otro lado, los Seguimientos permitieron constatar algunas limitaciones para el desarrollo del trabajo del personal capacitado en sus centros de labores. Entre ellas podemos sealar: a. Cuando no se logr involucrar en la estrategia al conjunto del personal de salud, sobre todo al jefe del establecimiento, el personal capacitado era el nico que trabajaba con

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Perla estrategia, mientras que los dems trabajadores continuaban con su atencin tradicional. Algunas veces, se diferenciaba el consultorio donde atenda el profesional capacitado como el Consultorio AIEPI, lugar donde las madres preferan acudir, para que las atienda el Doctor AIEPI. b. En ocasiones se ha entendido a AIEPI como la sumatoria de los Programas de Salud para nias y nios, observndose que en estos establecimientos se colocaba en la parte externa del lugar de atencin: Programa AIEPI, encargado generalmente a una enfermera capacitada. c. Cuando en el establecimiento de salud que trabajaba con la estrategia no se produca la induccin a los nuevos profesionales que se incorporaban, cuando sala el personal capacitado, usualmente medico, por rotacin a otro lugar, para postular a la Residencia Medica o por otro motivo, se dejaba de trabajar con AIEPI. d. Pocas veces hubo continuidad en los seguimientos a las capacitaciones, luego de un primer seguimiento, el cual se realizaba de manera conjunta con un Facilitador Regional y en ocasiones, adems, con una autoridad de la Direccin de Salud respectiva. De este modo, no se poda comprobar si las recomendaciones proporcionadas en la primera visita de seguimiento se cumplan o no. e. Una razn esgrimida para no continuar la labor con la metodologa propuesta por AIEPI en algunos establecimientos de salud ha sido la falta de formularios, o en todo caso, la duplicidad de registro en el formulario y adems en la Historia Clnica. Para limitar estos inconvenientes, que no han sido generalizados, se pueden citar las siguientes lecciones aprendidas: La importancia de lograr el compromiso en el apoyo a la estrategia, en particular en los seguimientos de la Microrred y la Red de Salud, los cuales se encuentran ms cercanos que la Direccin Regional de Salud. La necesidad de buscar mecanismos que permitan la sensibilizacin de todo el personal del establecimiento, as como la capacitacin del equipo bsico de salud, pues una sola persona no es suficiente. Un aspecto operativo importante es el siguiente: El Facilitador Nacional Dr. Carlos Urbano, refiere que ha sido exitosa la capacitacin en la que en los dos primeros das se usaba el formulario de registro de AIEPI, y a partir del tercer da se usaba la Historia Clnica, como nico registro con validez medico legal, manteniendo el formulario como una Gua para la atencin.

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Per El trabajo de Pathfinder International con AIEPI: En la ltima etapa, en particular a partir de 2003, Pathfinder Internacional (P .I.), con el aporte tcnico y financiero de USAID y sobre la base de los resultados iniciales de la evaluacin multipas, se propuso desarrollar un trabajo simultneo con los componentes clnico y comunitario en zonas priorizadas de siete Regiones de la selva peruana: La Convencin (Cusco), La Merced y Satipo (Junn), Leoncio Prado (Huanuco), Oxapampa (Pasco), Huanta y La Mar (Ayacucho), Padre Abad (Ucayali) y San Martn. De este modo, han sido capacitados 20 Facilitadores Regionales, y con ellos se han capacitado 150 profesionales de la salud de las Microrredes mas alejadas de estas zonas de la selva, habiendo realizado un primer seguimiento posterior a la capacitacin. En cada una de estas siete Regiones ha sido implementado un Centro de Desarrollo de Competencias que permitir el desarrollo las prximas actividades de capacitacin y seguimiento, en funcin a un perfil de competencias que est siendo establecido dentro de la Poltica Regional de Recursos Humanos. Por otro lado, en coordinacin con el MINSA (DGSP) se han elaborado las Funciones Infantiles (Primarias, Bsicas, Esenciales e Intensivas, de modo similar que lo trabajado para Salud Materno- Perinatal), Estas Funciones estn basadas en la metodologa y contenidos centrales de AIEPI clnico, segn la complejidad de los establecimientos de salud. En base a estas Funciones, y con participacin de Pathfinder y PRISMA MSH, se han elaborado Estndares e Indicadores de Salud Infantil, segn la categorizacin de establecimientos de salud vigente, los cuales esperan su normalizacin, a travs de una Norma Tcnica del MINSA. La importancia de contar con estndares e indicadores de atencin integrada para establecimientos de diferente categora es que facilitan los procesos de mejora continua de la calidad que se desarrollan en ellos. En las zonas priorizadas en las cuales se desarrolla el componente clnico, y contando con el liderazgo del Municipio en alianza con otros actores sociales, se est promoviendo el desarrollo de algunas prcticas clave seleccionadas, en las acciones que se desarrollan con las familias y comunidades dentro de la estrategia de Municipios Saludables. Este trabajo se encuentra ya en su etapa de culminacin, y se espera que sea asumida por los Municipios, Salud y los dems actores sociales involucrados, para lograr sostenibilidad. Lecciones aprendidas: La palabra de los Facilitadores Nacionales Intervienen con sus opiniones: El Dr. Carlos Urbano Durand, Mdico Pediatra del Instituto Nacional de Salud del Nio, la Dra. Carmen Quiones DBrot, Mdico Pediatra del Hospital de Emergencias Peditricas y el Dr. Hugo Hoefken Pflucker, Mdico Pediatra del Hospital Maria Auxiliadora. - Logros: El Dr. Urbano plantea que en estos 10 aos AIEPI se ha ido consolidando y ha ido tomando credibilidad entre los mdicos, principalmente entre los especialistas en Pediatra. Uno de los factores para que esto ocurra ha sido la incorporacin de AIEPI en la Universidad, pues el docente universitario para ensear la estrategia tena que conocerla. Otro factor ha sido que la estrategia ha sufrido adaptaciones: Hablando del componente clnico en particular, en el contenido han sido incorporados temas, como SOB-Asma y Salud Neonatal, y en el tiempo, la capacitacin ha sido reducida a cinco o siete das de trabajo intenso para lograr los objetivos de capacitacin. La Dra. Quiones seala que AIEPI ha dado sus frutos y es un factor que ha contribuido a disminuir significativamente la mortalidad infantil.

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Los diez primeros aos de AIEPI en el PerHa sido importante la inclusin de la estrategia en el equipo de salud: mdicos, enfermeras, obstetrices, nutricionistas y otros profesionales. El Dr. Urbano refuerza esta idea planteando que se ha demostrado que los Establecimientos de Salud que tienen el equipo de salud capacitado tienen mejor desenvolvimiento y mayores posibilidades de implementar la estrategia que aquellos en los cuales solo el medico o la enfermera ha sido capacitado. El Dr. Hoefken cuenta que otro colega Facilitador, cuando daba los cursos, les deca a los participantes: nosotros no estamos viniendo a ensear pediatra ni a ensear un curso de actualizacin, pues lo novedoso es sobre todo la metodologa de abordar la consulta peditrica de manera integrada, evitando perder oportunidades para vacunar a un nio, evaluar su alimentacin actual, etc. Luego se desarroll el trabajo para mejorar las actitudes y practicas de la comunidad. - Limitaciones: La Dra. Quiones indica que la estrategia no siempre ha llegado a los tcnicos de enfermera, debiendo crearse nuevas formas para lograr que participen El Dr. Urbano manifiesta que la principal limitacin ha sido que recin el ao pasado (2005) el MINSA ha institucionalizado la estrategia, empujado por la institucionalizacin descentralizada ocurrida en Puno, Piura, Ayacucho y otras DIRESAS. Adems, en los mdulos de capacitacin falta la incorporacin de otros temas, como: desarrollo infantil, prevencin del abuso sexual - maltrato infantil y salud bucal. Otra limitacin ha consistido en que no se ha realizado el seguimiento posterior a la capacitacin en muchos cursos de AIEPI, pues la capacitacin por si sola no garantiza que ser utilizada en el trabajo diario. Por lo mismo, tampoco se sabe que pasa con los estudiantes que han hecho la estrategia AIEPI en el pregrado. Una limitante de los cursos ha sido empezar y terminar el curso utilizando solamente el formulario de registro. Se debe tratar de trabajar los dos primeros das con el registro y a partir del tercer da utilizar la historia clnica, acompaada del formulario. Eso hace sentir al participante que es posible realizar la atencin integral y que esta no es un papel (formulario de registro), sino una actitud, una manera de cmo atender a un nio. El Dr. Hoefken dice que todava sigue habiendo confusin en cuanto al manejo de la clasificacin de un nio con neumona, pues cuando hay sibilancias estas tienen que ser tratadas antes de tener una clasificacin final. Esta ha sido una observacin que hizo con oportunidad en 1996 cuando tuvo que atender a los nios atendidos por los participantes en el I curso para Facilitadores realizado en Lima. Desarrollo importantes de eventos

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Entre los das 28 al septiembre al 1 de octubre de 1998, contando con la participacin de las autoridades nacionales de los Programas Infantiles de cada pas de la Regin, se realiz en Lima el Taller Regional

Los diez primeros aos de AIEPI en el Persobre Monitoreo y Evaluacin de AIEPI. En esta reunin se elabor la Gua para la preparacin de los Planes Nacionales. El financiamiento lo proporcionaron: OMS, OPS, BASICS y USAID. Tambin en Lima se desarroll el Taller Nacional sobre Vigilancia del Desarrollo Infantil en el marco de AIEPI, del 1 al 3 de septiembre de 2004, el cual cont con la presencia del Dr. Yehuda Benguigui, as como de tres Facilitadoras de Brasil y una de Argentina. Lamentablemente, pese al inicial inters del MINSA por el tema, no se ha impulsado la adaptacin del componente de Desarrollo Infantil propuesto, con los criterios simples de evaluacin, de sus clasificaciones correspondientes y su manejo, dentro de la estrategia AIEPI. Con el objetivo de fortalecer las habilidades de los Facilitadores Nacionales de AIEPI en los componentes clnico y comunitario y conformar una red de Facilitadores en este tema, se realizaron en Lima los cursos clnico y comunitario de AIEPI Neonatal, los das 22-23 y 24-25 de septiembre de 2005 respectivamente. El Facilitador fue el Dr. Rolando Cerezo, de OPS/ OMS Washington. Actualizacin de los materiales para capacitacin del componente Clnico Los materiales para capacitacin del componente Clnico elaborados hasta la actualidad han sido orientados hacia el grupo profesional. Su lenguaje es adecuado y fcilmente comprensible, permitiendo el reforzamiento de los temas bsicos en salud de la niez con un enfoque integrado. Su utilizacin, con la metodologa participativa de AIEPI ha permitido su utilizacin por mdicos, enfermeros, obstetrices, asistentes sociales, odontlogos y otros grupos profesionales, y de esta manera ha contribuido a mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud.

La primera versin de los materiales de capacitacin del componente Clnico fue elaborada en 1996 en consonancia con la normativa nacional. La segunda versin, con actualizacin del manejo de SOB - Asma y Desnutricin, se realiz en el ao 2001. La tercera y actual versin ha sido realizada en 2003 incorporando el tema neonatal. Estas versiones han sido financiadas por OPS / OMS.Una limitacin importante ha sido el no contar con una versin bsica de materiales para la capacitacin para el personal tcnico y auxiliar de enfermera que participa en la atencin de nias y nios en el 80% de establecimientos de salud, en particular de las zonas con menor accesibilidad geogrfica, en los cuales son ellos el nico personal y por tanto son los que toman las decisiones. En el presente ao (2006) ha sido validada por expertos una versin elaborada por la ONG Plan, pero hasta donde se conoce, an no ha sido difundida para uso o adaptacin por otras Instituciones.

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Los diez primeros aos de AIEPI en el PerNo obstante, existen algunas versiones locales, como las realizadas en idioma quechua (Caritas, y en Cusco con la DIRESA), aymara (Caritas) o en los idiomas de pueblos de la selva (Amazonas, con UNICEF). La experiencia que est teniendo xito es la elaboracin de materiales para la capacitacin de tcnicos y auxiliares (e incluso Promotores) que incluyen tanto al componente clnico como el comunitario, sencillos (basados en algunos problemas y en algunas prcticas saludables seleccionadas) y con enfoque y lenguaje adaptados a la realidad cultural local. Material clnico:

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Los diez primeros aos de AIEPI en el PerEl desarrollo del componente Comunitario de AIEPIEl Dr. Miguel Dvila recuerda que el componente comunitario de AIEPI nace en la primera reunin mundial realizada en Santo Domingo, Repblica Dominicana, realizada entre los das 2 al 4 de diciembre de 1997. All se empez a visualizar la necesidad de contar con el componente comunitario y hay informacin segn la cual se conforma el Core Group, en el que participan 32 Organizaciones No Gubernamentales (ONGs) de nivel internacional. Ellas empiezan a darle forma, a recoger lo que haba de trabajo comunitario previo, tanto suyo como de otras instituciones. Este proceso fue apoyado por la Organizacin Panamericana de la Salud, lo que dio lugar a que en Marzo de 1999 se lance de manera formal en la Regin de las Amricas el componente comunitario, como un paquete con instrumentos de capacitacin. En la Reunin Mundial de Santo Domingo participaron el Dr. Jess Toledo y el Dr. Alexander Tarev, por el Ministerio de Salud. Ellos regresaron al Per con el encargo de desarrollar el componente comunitario. Segn los actores que participaron en esta reunin, hubo dos elementos de sistematizacin que vale la pena recordar: El Sub Comit AIEPI Comunitario del Ministerio de Salud Uno de los principales hitos en esta etapa ha sido la conformacin por el MINSA del Sub Comit AIEPI Comunitario, en Junio de 1999, mediante Resolucin Directoral de la Direccin General de Salud de las Personas (DGSP). La Resolucin precisaba que el Comit era presidido por el Director General Adjunto de DGSP (Dr. Jess Toledo Tito), aunque tcnicamente lo diriga el Director del Programa de Control de Enfermedades Diarreicas Agudas (Dr. Luis Vergara Fernndez). Se logro convocar alrededor de 8 a 10 ONGs, participando OPS y UNICEF, adems del equipo tcnico del PCEDA (Dr. Alex Tarev, Lic. Edith Arroyo). Los materiales de capacitacin en AIEPI Comunitario El Dr. Miguel Dvila refiere que al equipo le demando los aos 1999 y 2000 para concretar la primera adaptacin del Modulo de capacitacin para Agentes Comunitarios de Salud (ACS). El componente comunitario de AIEPI se ha basado inicialmente (hasta la experiencia de la Alianza Regional AIEPI Comunitario) en la labor desarrollada por los Promotores de Salud, o Agentes Comunitarios de Salud desde la poca de Manuel Nez Butrn y sus Rijcharis brindando atencin bsica y educacin a la poblacin, buscando su participacin activa en el mejoramiento de su salud, especialmente en zonas en las cuales los servicios de salud no llegaban, siendo los precursores de los postulados de la Atencin Primaria de la Salud. As, se han realizado las capacitaciones a los ACS en AIEPI, teniendo como metodologa de trabajo la visita domiciliaria y como instrumento bsico el Manual del Agente Comunitario de Salud.

El Agente Comunitario de Salud es Un miembro activo y representativo de su comunidad, con conocimientos, habilidades y actitud de servicio, compromiso por la salud de esta, siendo reconocido y legitimado por el establecimiento de salud, sirviendo de nexo entre este y la comunidad, para el desarrollo de actividades de promocin de la salud y preventivas.

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Los diez primeros aos de AIEPI en el PerMaterial comunitario:

El rol de las ONGs: CARITAS, PRISMA, ADRA En coordinacin con el Ministerio de Salud, numerosas Instituciones han desarrollado actividades comunitarias, trabajando con la totalidad o enfatizando algunas de las prcticas clave. Por ejemplo, UNICEF, as como las Organizaciones No Gubernamentales (ONG), como CARE, CARITAS, ADRA y PRISMA, por un mandato institucional y con el aporte tcnico y

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Perfinanciero de USAID, enfatizaron el tema nutricional y algunas otras prcticas saludables. Los mbitos de trabajo de las ONGs son variables, de modo que en varios lugares han coincidido, complementando su trabajo, y coordinndolo con la poblacin organizada y con la autoridad local de salud. Para realizar las capacitaciones a los ACS, los materiales de capacitacin fueron adaptados a las particularidades Institucionales, pero manteniendo los contenidos centrales. La creatividad de las Instituciones ha sido grande, pues se han adicionado temticas y metodologas participativas y originales que han enriquecido los materiales y han fortalecido a la estrategia. En un dilogo sostenido con el Dr. Andrs Morn, Gerente de Desarrollo Social y Dr. Jos Tejada, integrante del Consejo de Salud de CARITAS as como con la Dra. Maril Chiang, Gerente de Desarrollo Humano de la Asociacin Benfica PRISMA y la Mg. Mylene Huanqui Moron Administradora de Portafolio de ADRA, se ha podido obtener algunas experiencias valiosas, que resumimos a continuacin: - Incorporacin de AIEPI en los Planes y Proyectos Institucionales: Prisma: Cuando se inici AIEPI comunitario, en 1999, Prisma estaba ejecutando el Proyecto Kusi Ayllu, de vigilancia nutricional a nivel comunitario en 50 distritos del pas. Se trabaj con Agentes Comunitarios de Salud, promoviendo prcticas saludables y vigilancia nutricional a nivel de los hogares, priorizando los temas de Nutricin, IRA, EDA y utilizando el Manual del ACS de AIEPI para llegar a las madres. A partir de 2002, Prisma empez el Proyecto Crecer Sano en 11 Departamentos, trabajando tambin con los Agentes Comunitarios de Salud, y dado que una leccin aprendida ha sido que las dificultades de comunicacin con las madres era un problema recurrente, entones se reforz el aspecto comunicacional dentro de la capacitacin en AIEPI para ACS. Otra experiencia positiva ha sido el trabajo comunitario conjunto con otras instituciones, como en San Martn con ADRA o en Cajamarca con CARE. Caritas: En las 23 oficinas del pas empez el Programa de Seguridad Alimentaria dirigido a los nios menores de tres aos de edad, trabajando con las prcticas familiares saludables para reducir mortalidad y morbilidad infantil, promover el desarrollo infantil y reducir la desnutricin. Se trabaj con Promotores de Salud, para lo cual fue necesario traducir los materiales educativos al aymar y al quechua. Los Promotores y los tcnicos de cada zona escogan las prcticas clave a trabajar, pudiendo ser las 16, aunque en algunos casos podan ser menos y en otras mas. El material educativo fue transformado y validado como material Institucional, cambiando la metodologa de capacitacin a los Promotores y a las madres por un modo participativo, pues se observaban algunas dificultades en la forma de conducir la consejera, que era paternalista y vertical. De este modo, en la consejera, el Promotor indaga y refuerza primero por las cosas que ya sabe la familia e incide luego en los aspectos que no conocen. Han sido producidas cuatro ediciones del Manual para el Promotor de Salud y todo lo que es AIEPI Comunitario ha sido insertado dentro del Programa de CARITAS. Paralelamente, se trabaj con otras Instituciones integrantes del Subcomit de AIEPI Comunitario del Ministerio de Salud: ADRA, CARE, PRISMA, UNICEF. ADRA: El Programa Nutricin Infantil es un componente del proyecto de seguridad alimentara de ADRA PERU, financiado por USAID. Como programa, realiza actividades de Promocin y Prevencin en salud y nutricin familiar en familias pobres y de extrema pobreza,

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Pera travs de actividades estratgicas de: Educacin, prevencin de enfermedades, consejera nutricional, generacin de ingresos econmicos a nivel familiar y de fortalecimientos de gobiernos locales. Los mbitos de intervencin son actualmente: 9 departamentos, 22 provincias, 49 distritos y 227 centros poblados. Sin embargo en el ciclo de intervencin (20022004), se atendi al doble de poblacin. La estrategia del AIEPI comunitario, fue integrada dentro del componente educativo del programa, los profesionales de salud recibieron capacitacin y entrenamiento en la estrategia con capacitadores acreditados y realizaron la replica en las zonas de intervencin a otro personal de ADRA, a Agentes Comunitarios de Salud y a madres participantes. El manual de AIEPI fue uno de los materiales complementarios al kit de materiales propios del programa que se us para la capacitacin (junto con los materiales propios del programa). - Motivacin Institucional para trabajar con AIEPI: Caritas: Los Programas Institucionales, en el nivel nacional, buscan el cambio de prcticas: cmo influir en las familias, en la comunidad, para que hayan mejores prcticas de cuidado infantil, como las relacionadas a la salud, higiene u otras?. El Programa Institucional se inici antes que fuera producido el material de AIEPI Comunitario, trabajando en prcticas saludables, de modo que cuando se desarrollo este material, era casi natural que tuviramos que trabajar con AIEPI si queramos conseguir el cambio de prcticas. La propuesta consiste en reforzar las capacidades de los agentes comunitarios y tambin fortalecer las capacidades del personal de salud, que no est formado para educar, pues las metodologas que emplean estn dirigidas sobre todo al conocimiento de las personas ms que al cambio de actitudes y prcticas. Trabajar con AIEPI Comunitario significa trabajar tambin desde la comunidad hacia el servicio de la salud. Esta experiencia nos ha dado muchos logros, que han sido reconocidos por las propias DIRESAS. Tambin se ha trabajado con maestros, con una perspectiva de escuelas promotoras de salud, para desarrollar practicas saludables con las familias. En este trabajo los profesores van cambiando el modelo tradicional de escuela por otro ms participativo, en el que incorporan el rol del nio y el maestro con la familia. Prisma: La mayor motivacin para trabajar con AIEPI es su efectividad para reducir mortalidad y morbilidad infantil. Otro atractivo es que puede ser consensuado para ser de uso por todas las Instituciones, lo que al fin se ha logrado con su Institucionalizacin por el Ministerio de salud. ADRA: Incorporar la estrategia AIEPI dentro del programa fue muy bueno porque fortaleci las actividades de promocin y prevencin de las enfermedades prevalentes en la comunidad. - Trabajo con actores sociales: Caritas: Involucrar a otros actores sociales es ineludible. En el Proyecto de Cajamarca, las Municipalidades Distritales han jugado un rol importante. La Universidad de Cajamarca ha incorporado AIEPI en la currcula, como un curso para enfermera. Asimismo, el personal de salud,

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Perse va adaptando al enfoque integral. Trabajar con la comunidad implica incorporar a las organizaciones sociales, y aunque no siempre hay organizaciones funcionales fuertes, como el vaso de leche, en las zonas donde trabaja Caritas las organizaciones de base si lo son, as como los agentes comunitarios de salud y los docentes. Tenemos evidencias que incorporar otros actores funciona, aunque esto no debe significar descuidar el rol del agente comunitario de salud para el cambio de prcticas en la familia. El promotor es el actor clave en el corto plazo, aunque quizs a largo plazo lo sea el Municipio. - Desarrollo de los componentes Clnico e Institucional: Prisma: El trabajo Institucional ha sido bsicamente comunitario. Solo al final del Proyecto, en el ltimo ao se ha iniciado el trabajo de fortalecimiento de los servicios de salud en 21 distritos. Nunca se ha trabajado con el AIEPI clnico, pero, en los lugares donde se interviene, se ha proporcionado facilidades para que otras Instituciones capaciten en el componente clnico, porque esto poda favorecer el resultado final. Caritas: El nfasis del trabajo de Caritas es comunitario. La limitacin que se ha encontrado es la alta rotacin del personal de salud y los esfuerzos podan quedarse en el camino. Tampoco hubo recursos especficos para trabajar en este componente con el personal de salud. Tambin hay un poco de resistencia de algunos profesionales, sobre todo al inicio, antes que conozcan la estrategia, por el problema de formacin. Por ello se les motiva para involucrarse en un trabajo ms integral, desde el servicio. - Experiencia en la Mesa Interinstitucional de Salud Infantil: Prisma: Ha sido un espacio que una esfuerzos, como la coordinacin para que los ACS cuenten con cobertura por el Seguro Integral de Salud, as como otras iniciativas. En este proceso cumpli un rol importante Alfredo Aliaga. Sera bueno que se retomara el trabajo coordinado y tuviera continuidad. Caritas: Ese proceso que se dio es una muestra de todo lo que hay que hacer en abogaca para influir en las polticas sociales, como las de salud. Este esfuerzo de la MISI tena antecedentes: se trabajaba con la DGSP dentro de la cual se cre la Direccin Ejecutiva de Promocin de la Salud, que luego se convirti en Direccin General. Se trabaj para la Institucionalizacin de AIEPI por el MINSA en julio del ao 2005, lo que cost mucho. Sin embargo, en las Regiones fue ms sencillo, logrndose esta oficializacin antes en algunas de ellas. En Cajamarca se oficializ AIEPI en septiembre del ao 2005. ADRA: La participacin de ADRA en la mesa institucional fue de aportar ideas y sugerencias segn la experiencia comunitaria; as como la revisin de los manuales adaptados a la realidad peruana.

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Per- Resultados del trabajo comunitario con AIEPI: Prisma: AIEPI fue una parte del Proyecto, habindose logrado reducir en siete puntos la desnutricin infantil, se incremento la lactancia materna, mejoraron las prcticas de alimentacin complementaria y se redujo la tasa de diarrea. Cualitativamente se ha logrado una mayor participacin comunitaria. Caritas: Se podra agregar que es clara la influencia en la reduccin de la tasa de diarrea, aunque no se puede aislar AIEPI de los otros componentes del Proyecto. Esto no es posible hacerlo si no se hace un real estudio de impacto. Pero, con la metodologa participativa con la familia, an en condiciones de pobreza, ha sido posible modificar favorablemente la vivienda, logrando insertar la propuesta de vivienda rural saludable, trabajando con las prcticas clave de AIEPI Comunitario. La informacin que se obtiene es cualitativa: Basta ir a una comunidad donde ha trabajado Caritas, o ADRA o ADECAP para darse cuenta de los cambios logrados. , Hay cambios cualitativos, que son visibles en la forma de vivir de las personas y familias, en su vivienda, en sus prcticas. Esa comunidad es ahora saludable y trabaja porque su Municipio sea saludable. Este proceso se ha nutrido de la metodologa participativa de AIEPI Comunitario. En cuanto a la relacin entre comunidad y servicio de salud: El personal ve a las personas como tales y no como una Historia Clnica, o un nmero. La mayor aproximacin entre familias y servicio tambin es un logro de la estrategia. Las personas han mejorado su autoestima y esto es muy importante, adems que expresan as que su salud es un elemento vivo y su capacidad de participacin es mayor. ADRA: Esta estrategia pudo haber tenido mejores resultados si se hubiera implementado como un proyecto piloto, con metas, un plan de comunicacin, junto con polticas o normas emitidas desde el MINSA central para que todos los profesionales de salud, indistintamente donde trabajan hablen el mismo idioma. Creemos que en la actualidad con la Direccin de Promocin de la Salud se puede fortalecer mucho ms las actividades y obtener mejores resultados. - Influencia de AIEPI en el desarrollo personal: Maril Chiang: Son diez aos que han pasado y muchas cosas han cambiado: Atencin Integral, Promocin de la Salud. Para los que hemos participado en este proceso ha sido importante. Ha habido una construccin conjunta, con sinergias, y un desarrollo a lo largo del tiempo, en la cual hemos aportado al proceso pero adems en la metodologa y en la forma de operar. Personalmente me he sentido gratificada al trabajar con la estrategia. Andrs Morn: Decididamente hay una influencia de AIEPI, sobre todo del componente comunitario, aunque tambin con el componente clnico pues ambos tienen una concepcin constructivista del conocimiento. Estoy convencido de que deben cambiar ciertas prcticas en la comunidad, no con charlas, sino en un proceso de cambios en el cual vas cambiando tu mismo, tu forma de abordar la capacitacin, tu trabajo con la gente, y mejoran las habilidades de comunicacin. En mi caso, yo he aplicado esto en la Universidad, en Pregrado y en Postgrado. Los alumnos de post grado me dicen hubiramos empezado por este curso en el pregrado. Es que no solo los conocimientos son importantes, sino la metodologa de atencin integral. Jos Tejada: Leyendo el mito de Ligia y Esculapio, refuerzo mi idea de que trabajar de esta forma orienta en la necesidad de trabajar el aspecto preventivo con mayor claridad, para transformar en el servicio la capacidad del profesional de salud para llegar a la comunidad y para que la persona asuma retos y cambios. En este proceso, que es saludable, uno mismo cambia.

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Per AIEPI en el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Edelinda Tolentino, Enfermera que trabaj en el Programa Nacional Wawa Wasi del MIMDES en el perodo agosto 2002 a diciembre 2003, impuls el trabajo en nias y nios menores de tres aos con un enfoque integral. De ah que, desde el Comit de Gestin del Programa se logr un contacto estrecho con el Ministerio de Salud, firmndose un Convenio Interinstitucional MIMDES MINSA y un Plan de Trabajo conjunto que permiti la capacitacin del personal tcnico del Programa en el componente Comunitario de AIEPI. De este modo, el trabajo del nivel ms operativo con las DIRESAS y DISAS y los propios establecimientos de salud con las 33 sedes del Programa, fueron capacitados por el MINSA: enfermeros, educadores, trabajadores sociales y siclogos del MIMDES, para que este equipo tcnico realice dos actividades centrales: La primera ha sido capacitar a su vez a las madres cuidadoras, que en los locales comunales y con apoyo del Programa realizan actividades de salud, estmulo del desarrollo, proteccin y alimentacin a los 6 8 nias y nios que tiene cada una a su cuidado. La otra actividad del equipo tcnico ha sido realizar visitas domiciliarias en las casas de cada mbito para promover en las familias la corresponsabilidad en su salud, desarrollando las prcticas clave de AIEPI, con nfasis en: prevencin de diarreas, infecciones respiratorias agudas y problemas de la piel, as como mejora del saneamiento ambiental y de la nutricin familiar. La Lic. Tolentino manifiesta que, pese a que se podan evidenciar cambios cualitativos en las familias, lamentablemente no se pudo establecer evidencias con mediciones. Hubiera sido importante tener una Lnea Basal, y posteriormente a la intervencin, una evaluacin para objetivar estos cambios. Es de esperar que estos esfuerzos pioneros en el trabajo del MIMDES con AIEPI continen y se amplen con la nueva gestin. La Mesa Interinstitucional de Salud Infantil (MISI) y AIEPI En el contexto de creacin de la Direccin Ejecutiva (luego Direccin General) de Promocin de la Salud (PROMSA) por el Ministro de Salud Dr. Luis Solari en el ao 2001, y las experiencias previas del trabajo comunitario de diversas instituciones, nace la Mesa Interinstitucional de Salud Infantil (MISI), que se inici en el ao 2002. El Dr. Alfredo Aliaga Caldern, Mdico Pediatra del Hospital Maria Auxiliadora, Facilitador Nacional de AIEPI y uno de los iniciadores de la MISI, recuerda que sta surgi en las conversaciones tcnicas que sostuvieron l, como coordinador del Programa de Seguridad Alimentaria de CARE y el Director Ejecutivo de Promocin de la Salud del MINSA, Dr. Hctor Pereyra Zaldvar, acordando un trabajo conjunto, inicialmente en el tema nutricional. La MISI surgi como entidad de coordinacin, intercambio de experiencias y elaboracin de propuestas entre Instituciones que trabajan en salud de la niez en general, la mayora de las cuales tambin lo hace con la estrategia AIEPI. La coordinacin le correspondi al MINSA (Promocin de la Salud y en la ltima etapa a DGSP), mientras que la Secretara Tcnica la ha desempeado CARE. Inicialmente el nombre era Mesa Interinstitucional de Salud Infantil en apoyo a la Direccin de Promocin de la Salud. Pero, posteriormente, como el trabajo fue bastante horizontal con PROMSA, se quit la parte final del nombre, quedando como MISI a secas (Dr. Aliaga). Prontamente se integraron a la MISI numerosas Instituciones: OPS/OMS, UNICEF, Instituto Nacional de Salud del Nio, Direcciones de Salud de Lima y Callao, PARSALUD, Universidades (San Marcos, Villarreal, Callao, San Juan Bautista, Alas Peruanas), Colegios Profesionales (Colegio de Enfermeros del Per), EsSALUD (Gerencia de Atencin Primaria), Sociedad

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Los diez primeros aos de AIEPI en el PerPeruana de Pediatra, Cruz Roja Peruana, ONGs (CARE, CARITAS, ADRA Per, PRISMA, Manuela Ramos, Pathfinder Internacional, World Vision, PLAN Programa Per, Project Hope, SOLARIS Per, Cmara Junior Per), entre otras. La MISI ha mantenido su vigencia hasta la actualidad, en la que han continuado participando los sucesivos Directores de PROMSA del MINSA (remarcando el rol que cumpli el Dr. Ricardo Bustamante y su equipo Tcnico) e incorporando a representantes de DGSP que tiene bajo su responsabilidad el desarrollo del , componente clnico de la estrategia. Como el tema inicial de nutricin y seguridad alimentaria es indesligable del necesario enfoque integral de la salud de la niez, la Mesa ampli sus perspectivas, plantendose entonces cuatro grandes objetivos: 1. Realizar un Mega evento (posteriormente sera el Encuentro Nacional de Promocin de la Salud), para el intercambio de experiencias con Instituciones del nivel nacional que venan realizando trabajo comunitario e iban asumiendo el enfoque PROMSA. 2. Desarrollar el tema de Agentes Comunitarios de Salud (ACS) Su labor, sus derechos, su relacin con otros actores sociales, y el Sistema de Vigilancia Comunal (SVICOS). 3. Desarrollar el tema de Municipalidades, con un enfoque de Promocin de la Salud, y 4. Fortalecer la estrategia AIEPI y lograr su Institucionalizacin.

En la MISI se ha discutido y propuesto a las autoridades del MINSA que se incluya a los ACS como beneficiarios del Sistema Integral de Salud (SIS). Tambin se han discutido y realizado propuestas referidas al Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICOS) y a los Lineamientos de Promocin de la Salud del MINSA. Adems, se realiz la abogaca con los candidatos a Alcaldes para el perodo 2002-2006 acerca de la salud de la Niez y la Promocin de la Salud, entre otras importantes actividades. Sin embargo, quizs su labor ms intensa ha consistido en desarrollar abogaca para lograr la Institucionalizacin de AIEPI por el MINSA.

En tal sentido, en el contexto del Taller Regional Hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en Salud Infantil: Intervenciones, evidencias y recomendaciones para la accin, el 8 de junio de 2005, representantes de dieciocho Instituciones firmaron la Declaracin de Lima en apoyo a la Institucionalizacin de AIEPI en el marco del modelo de atencin integral de salud (MAIS), documento que fue presentado por el Comit de la MISI designado para tal fin al Ministerio de Salud (Ver anexo). Los materiales para Capacitacin en el componente Comunitario de AIEPI Como se ha sealado, la primera versin del Manual del ACS fue elaborada en los aos 1999 y 2000. En el ao 2005, con el aporte de PARSALUD y por encargo del MINSA, han sido actualizados los materiales de capacitacin del componente comunitario de AIEPI, incluyendo en ellos el trabajo con actores sociales (que ha sido una experiencia exitosa particularmente en el Proyecto con la Cruz Roja), e incorporando y reforzando el tema neonatal. Estos materiales han sido

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Perreproducidos en cantidad limitada para las DIRESAS, pero an no son lo suficientemente accesibles a otras Instituciones que realizan trabajo comunitario.

Las Evaluaciones Internacionales en AIEPI en las que particip el PerOtro hito importante en esta etapa de expansin de AIEPI en el Per ha sido la participacin del Per en dos evaluaciones, con la finalidad de valorar los resultados de la implementacin de AIEPI en pases seleccionados. En ambas, han participado personas clave en el Ministerio de Salud, OPS / OMS, Facilitadores, y en particular el Dr. Luis Huicho, Investigador Principal para Per de la Evaluacin Multipas. Previa a esta primera evaluacin, se desarrollo en 1999, la Encuesta en Servicios de Salud para evaluar la aplicacin de la estrategia AIEPI en el manejo de menos de cinco aos. El segundo estudio es la Revisin Analtica de AIEPI, de carcter cualitativo, en la cual han sido entrevistadas algunas personalidades nacionales. Por estas razones, se obtuvo la versin de quien particip directamente en estos estudios: El Dr. Luis Huicho, Mdico Pediatra del Instituto Nacional de Salud del Nio e Investigador Principal del Per en la evaluacin Multipas de AIEPI. La Evaluacin Multipas El Dr. Huicho manifiesta ms que con AIEPI en s, se involucr con el Proyecto de Evaluacin Multipas, coordinado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y financiado por la Fundacin Gates. Dicho proyecto estudi el impacto, costo y efectividad de AIEPI en varios pases, entre ellos el Per. Esto fue en el ao 1999, a travs de una invitacin que le hizo el Ministerio de Salud para participar en un proceso de seleccin del Investigador Principal en el Per para este Proyecto. Habiendo sido seleccionado por el MINSA, recibi la visita de una delegacin de OMS y OPS que lo ratific en su condicin de Investigador Principal (pues se tena que contar con la anuencia de ambas partes).. Refiere que conoca de AIEPI a travs del Dr. Miguel Dvila, y considera que una de las razones de su seleccin para esta importante responsabilidad ha sido que no estuvo involucrado directamente en la implementacin de AIEPI, pues dado que se trataba de un proceso de evaluacin externo, haba que garantizar un mnimo de objetividad. Con relacin a algunas controversias que suscitaron las conclusiones de la Evaluacin Multipas, considera que no hay proceso de investigacin cuyos resultados no sean controversiales o que sea capaz de dar respuestas absolutas a un problema. Sin embargo, diferencia los resultados que son de inters global para la estrategia de aquellos que son particulares para el Per. As, en trminos globales, los resultados de la Evaluacin Multipas han mostrado que, implementada apropiadamente, con sistemas de salud fuertes, capaces de identificar sus prioridades de salud, y administrar sus recursos de acuerdo a estas prioridades y a su perfil de salud, AIEPI tiene un impacto real en la reduccin de la mortalidad en menores de cinco aos, a un costo que no es mayor que de las Intervenciones tradicionales. Los ejemplos ms ntidos son los de Tanzania y Bangladesh. Sin embargo, en Brasil, Per y Uganda este impacto no se ha podido constatar. En lo concerniente al Per, antes de entregar los resultados del estudio, que intentaba establecer una asociacin entre indicadores de salud del nio y la implementacin de AIEPI, se entregaron los resultados que describan la implementacin de AIEPI en el periodo de 1996 al 2000, que deberan servir de marco para comprender mejor los resultados del estudio de asociacin ecolgica. Considera que est muy claro que la implementacin de AIEPI en ese perodo (1996-2000) no fue la ms apropiada en el pas. Algunas razones para esto son: No hubo una correlacin estrecha en la implementacin geogrfica de los componentes de AIEPI

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Peren las mismas reas. Esto es entendible por que los diversos socios tenan diversas prioridades de objetivo y geogrficas y no coincidan necesariamente, de modo que se pudo constatar que en algunas zonas del pas se implemento el componente clnico de AIEPI, pero no el comunitario, limitando la sinergia esperada entre ambos componentes. Por otro lado, indica que no se puede esperar que AIEPI funcione por igual en trminos de la salud del nio en todos los pases del mundo o dentro de diferentes regiones en un mismo pas, independientemente del perfil epidemiolgico de muertes en menores de 5 aos y de la tasa de mortalidad de los menores de 5 aos. Seala que, por ejemplo, si hay un pas en el que la mortalidad por neumona y por diarrea tiene una menor importancia relativa y se aplica AIEPI sin tener en cuenta otras causas que pueden ser ms importantes, como las neonatales o las muertes por injurias, no se puede esperar un impacto importante en esas zonas; cree que algo de eso tambin ha ocurrido en el pas. Aclara que lo que se encontr en el Per no significa de ninguna manera que AIEPI no funcione. Bajo ciertas condiciones como las mencionadas anteriormente, AIEPI funciona y por ello debe ser considerada como el Estndar de Oro para la atencin de los menores de cinco aos en el nivel de atencin primaria. Plantea que la institucionalizacin de AIEPI debe suponer lograr el compromiso poltico desde el mas alto nivel, de tal manera que luego se garantice un real, efectivo y sostenido apoyo logstico y de planificacin apropiada, el presupuesto necesario, una capacitacin apropiada y sostenida y actividades de supervisin continuas, cosas que no han sido observadas en el Per, por lo menos no de la manera que se esperara para lograr un impacto cuantificable.. El Dr. Huicho considera que la Evaluacin Multipas es un excelente ejemplo de cmo debera combinarse cualquier esfuerzo de implementacin de una estrategia de salud publica en general y en particular una estrategia de salud publica dirigida a la salud del nio, con la indispensable evaluacin, que debera ser paralela en lo posible, para poder tener seguridad de que lo que est siendo implementado tiene un real impacto en la salud del nio. Si la evaluacin se hiciera sistemticamente, aquellos que tienen el poder para decidir las polticas de salud, tendran instrumentos muchos ms vigorosos y slidos, de tal manera que sus decisiones sean apropiadas. La Revisin Analtica de AIEPI La Revisin Analtica de AIEPI se realiz en el ao 2002 y en ella el Dr. Huicho particip como entrevistado. Se ha tratado de una evaluacin bsicamente cualitativa. Recuerda que los responsables de la implementacin de AIEPI visitaron varios pases, entre ellos el Per, y estuvo entre las muchas personas que entrevistaron, bsicamente porque ellos queran tener una idea ms clara del proceso de la Evaluacin Multipas en el Per desde una perspectiva ms cualitativa y tambin conocer las percepciones y opiniones personales que podan tener los actores nacionales sobre los aspectos de la implementacin de AIEPI. Finaliza mencionando lo siguiente: Me alegra que la OPS haya decidido hacer una publicacin que intente un recuento de los 10 aos de AIEPI y que haya tenido en cuenta la experiencia de la Evaluacin Multipas. Yo creo que la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud merecen ser felicitadas por haber tenido el coraje de lanzar, al mismo tiempo, la implementacin y un proceso externo de evaluacin (la Evaluacin Multipas) cuyos resultados no se podan conocer a priori y pudieran haber sido adversos. En realidad, como repito, no ha sido as, la Evaluacin Multipas ha consolidado a AIEPI como el Estndar de Oro dentro de las estrategias de supervivencia infantil en el nivel primario de la salud, aunque tambin ha revelado limitaciones y deficiencias en su implementacin que es necesario superar, tanto en el Per como en los diferentes pases donde se lleva adelante

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Perla estrategia. De lo contrario el impacto de AIEPI no ser desafortunadamente el que se espera.

AIEPI en las UniversidadesOtro hito de esta etapa ocurri a partir del ao 2000, en que OPS / OMS firm actas de compromiso de apoyo Interinstitucional con varias Universidades pblicas y privadas para la incorporacin de AIEPI en la docencia de los cursos de salud infantil en las Facultades y Escuelas de las ciencias de la salud. La inclusin de los contenidos y la metodologa de AIEPI en las actividades docentes ha sido una preocupacin de todos los que de una manera u otra hemos estado siguiendo el desarrollo de la estrategia en el Per. La mayora de las veces, las experiencias exitosas de esta inclusin en determinados cursos han sido facilitadas por la voluntad de personas altamente comprometidas con AIEPI, y no tanto a esfuerzos realizados desde las autoridades universitarias o de otras Instituciones de Educacin Superior. Esta situacin est sufriendo cambios importantes en el ltimo ao, con el compromiso creciente de las Asociaciones de Facultades y Escuelas de las Ciencias de la Salud, en particular: Asociacin de Facultades y Escuelas de Medicina (ASPEFAM), de Enfermera (ASPEFEEN) y de Obstetricia (ASPEFOBST). Dentro de las numerosas y valiosas experiencias, a continuacin se presentan las experiencias de incorporacin de AIEPI en los cursos de pregrado de las Facultades de Medicina de la Universidad Nacional Federico Villarreal (UNFV) y de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), as como otras experiencias en postgrado. Enseanza de AIEPI en la Facultad de Medicina Hiplito Unanuede la Universidad Nacional Federico Villarreal El Dr. Dante Figueroa Quintanilla, Profesor Principal de Pediatra, manifiesta que la UNFV fue la primera en el Per que introdujo de manera formal la enseanza de AIEPI en el Syllabus de la Asignatura de Pediatra, contando con el apoyo tcnico y financiero de la Organizacin Panamericana de la Salud. Entre 1997 al 2000 se dictaba solo una clase terica de introduccin a AIEPI, pero en junio de 2000, el Dr. Miguel Dvila de OPS / OMS se reuni con el Dr. Dante Figueroa, y el Rector de la UNFV, Dr. William Cajas Bustamante, firmndose un acta de compromiso de apoyo Interinstitucional, (Ver anexo), lo que facilit para que actualmente se dicte el bloque AIEPI de 60 horas (8 das) dentro del total de 276 horas de la asignatura de Pediatra (10 semanas) para alumnos del sexto ao de medicina. Para ello fue necesaria la conformacin del equipo docente de AIEPI, capacitndose a diez docentes de Pediatra. El Dr. Figueroa refiere que la metodologa de capacitacin y la de evaluacin es similar al de los cursos de AIEPI clnico que se brindan a profesionales del primer nivel de atencin. El bloque AIEPI se dicta en tres grupos (de modo que la proporcin Profesor / Alumno es: 1 / 4-5) y consta de tres componentes:

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Per Teora: 10 horas (Retroalimentacin) Lectura auto-formativa: 40 horas (20 horas en el aula de clases y 20 horas de trabajo para la casa) Prctica clnica: 20 horas. La sede principal es el Instituto Nacional de Salud del Nio (INSN), pero tambin se utilizan los servicios de los Hospitales Hiplito Unanue y el de la Polica Nacional del Per.. El ao 2002 OPS don 50 juegos de materiales a la Biblioteca de la Facultad de Medicina, los cuales son prestados a los estudiantes durante el desarrollo del Curso (Libro de lectura, Cuadro de Procedimientos, lbum de fotos), luego del cual son devueltos a la Biblioteca para ser usados por otros grupos. Los mdulos de ejercicios son fotocopiados para ser resueltos individualmente por cada participante. La mayora de limitaciones y problemas observados hasta la fecha han sido superados, pero se plantean algunas alternativas para aquellos que continan siendo recurrentes: Se han planteado alternativas para superar algunas limitaciones en el dictado del bloque AIEPI en la UNFV: - Tener un mayor grado de coordinacin con los otros bloques de Pediatra (para reforzar temas clave). - Obtener un mayor apoyo de los Jefes de Departamento o de Servicios en los campos clnicos (para que se brinden mayores facilidades de modo que los alumnos puedan ver un mayor nmero de pacientes: la meta es 20 por alumno en el curso). - Realizar cursos breves de refrescamiento (en contenidos y en metodologa) a los docentes, incrementando el nmero de estos (quedan solo 6 de los 10 capacitados inicialmente). - Dejar algunas lecturas y ejercicios para ser desarrollados en casa (pues el tiempo es, a veces, limitado). - Actualizar los materiales de capacitacin y obtener un mayor nmero de estos (se plantea obtener una nueva donacin o su adquisicin por los alumnos, a precio de costo). - Realizar el seguimiento a los alumnos que egresan (para determinar el uso que hacen de la estrategia en el internado). AIEPI en los estudios de Pregrado en la Facultad de Medicina San Fernando de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM) El Dr. Andrs Morn Tello, Profesor del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica de la UNMSM refiere que el ao 2002 se firm un convenio de cooperacin entre el Rectorado de la UNMSM y la Organizacin Panamericana de la Salud para la introduccin de la estrategia AIEPI en los estudios de pregrado de las escuelas profesionales de la salud (Ver anexo). El ao 2003, se logr introducir la estrategia AIEPI en el curso de Salud Comunitaria para alumnos del segundo ao de Medicina Humana, dndose importancia a la visita domiciliaria de los estudiantes de medicina para realizar la consejera sobre conductas clave, previo diagnstico situacional de la familia. En este momento se recibi el apoyo de la OPS para

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Los diez primeros aos de AIEPI en el Perla formacin de Facilitadores, tanto de la plana docente del Departamento de Medicina Preventiva, como de los mdicos de los servicios de salud del primer nivel de atencin de las DISAS de Lima Ciudad y Callao, en los cuales se realiza la prctica clnica. El Dr. Morn indica que en el sexto ao se introdujo AIEPI Clnico en el curso de Atencin Integral en Comunidad. En este curso los estudiantes disean Guas de Atencin Integrada para otras etapas de vida, tomando como modelo las Guas de la estrategia AIEPI. En el ao 2006, los estudiantes estn siendo capacitados en AIEPI Clnico por medio virtual. Previamente, en aos anteriores, la capacitacin en AIEPI se hizo mediante adaptaciones del taller de AIEPI Clnico que se utiliza en nuestro pas. Tambin se ha logrado introducir la estrategia AIEPI en la Escuela de Enfermera de la Facultad de Medicina, aunque el desarrollo se encuentra en etapas iniciales. El componente que ha sido desarrollado es el comunitario, estando pendiente para fines del ao 2006 una capacitacin a docentes de enfermera en el componente clnico. Otros acuerdos firmados con Universidades De la misma manera como en las Universidades Villarreal y San Marcos, se han firmado actas de compromiso Interinstitucional para el desarrollo de actividades acadmicas en otras Universidades pblicas y privadas, como las siguientes: Universidad Privada San Pedro de Chimbote, Universidad Privada San Juan Bautista de Lima, Universidad Nacional Faustino Snchez Carrin de Huacho, Universidad Nacional del Callao, Universidad Nacional San Cristbal de Huamanga, en Ayacucho y Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco, entre otras. AIEPI en el Postgrado

En el postgrado tambin han sido desarrolladas algunas experiencias. As, el Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos (IDREH), ha implementado en los aos 2003 y 2004 los Diplomados en AIEPI en algunas Regiones del pas, como: Piura, Sullana y Cusco. La participacin de profesionales de la salud ha sido importante, incluyendo en el caso de Sullana a todo el Equipo de Gestin de la Direccin Regional de Sal

ops aiepi - 10 años en el peru 1996 - 2006

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