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Oposicionesde Enfermería
Cirugía mayor ambulatoria y cirugía menor.
Procedimientos de enfermería:
drenajes, curas y otras técnicas
Comunidad Autónoma de Madrid
Manual CTO
40 Tem
a
Oposicionesde Enfermería
Manual CTO
Comunidad
Autónoma
de Madrid
40 Tem
aCirugía mayor ambulatoria y cirugía menor.
Procedimientos de enfermería:
drenajes, curas y otras técnicas
Carmen López Fresneña
No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright.
© CTO EDITORIAL, S.L., 2013
C/ Francisco Silvela, 106; 28002 - MadridTfno: 91 782 43 30 Fax: 91 782 43 43E-mail: [email protected]ágina Web: www.grupocto.es
ISBN de la Obra completa: 978-84-15461-96-8Depósito Legal: M-27721-2012
Impreso en España - Printed in SpainCañizares Artes Gráficas
III
Índice
37. PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA: CLASIFICACIÓN
DE LOS ALIMENTOS, FRECUENCIA DE CONSUMO, ELABORACIÓN DE DIETAS RELACIONADAS
CON LA EDAD Y MOMENTO VITAL 1
(ANTONIO LUIS VILLARINO MARÍN, MARTA VILLARINO SANZ)
37.1. Introducción 1
37.2. Fundamentos de la nutrición 1
37.3. Objetivos nutricionales 20
37.4. Documentos de consenso y guías alimentarias 20
37.5. Embarazo 24
37.6. Lactancia 26
37.7. Primera infancia 26
37.8. Adolescencia 28
37.9. Adultos 29
37.10. Ancianos 30
BIBLIOGRAFÍA 31
38. DIETAS TERAPÉUTICAS. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS
CON PROBLEMAS DE DESNUTRICIÓN, DESHIDRATACIÓN, ANOREXIA, BULIMIA Y OBESIDAD.
VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PERSONAS CON NUTRICIÓN ENTERAL
Y PARENTERAL. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN. PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN 33
(ANTONIO LUIS VILLARINO MARÍN, MARTA VILLARINO SANZ)
38.1. Dietas terapéuticas 33
38.2. Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas de desnutrición,
deshidratación, trastornos de la conducta alimentaria y obesidad 44
38.3. Nutrición enteral 51
38.4. Nutrición parenteral 53
BIBLIOGRAFÍA 56
IV
39. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO: PREOPERATORIO,
INTRAOPERATORIO Y POSTQUIRÚRGICO 57
(CARMEN LÓPEZ FRESNEÑA)
39.1. Cuidados al paciente quirúrgico: el quirófano 57
39.2. Cuidados de enfermería en el preoperatorio 60
39.3. Cuidados de enfermería en el intraoperatorio 65
39.4. Tipos de anestesia y manejo de fármacos 75
39.5. Cuidados postquirúrgicos 79
39.6. Unidades de vigilancia postquirúrgica 80
39.7. Técnicas de vigilancia y control 82
BIBLIOGRAFÍA 89
40. CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA Y CIRUGÍA MENOR. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA:
DRENAJES, CURAS Y OTRAS TÉCNICAS 91
(CARMEN LÓPEZ FRESNEÑA)
40.1. Cirugía mayor ambulatoria 91
40.2. Cuidados de enfermería al alta hospitalaria. Seguimiento domiciliario 96
40.3. Cirugía menor 97
40.4. Drenajes quirúrgicos en CMA y cirugía menor 99
40.5. Cuidados de la herida quirúrgica 100
BIBLIOGRAFÍA 100
41. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS CON PROBLEMAS EN LA PIEL.
CUIDADOS GENERALES DE LA PIEL. VALORACIÓN INTEGRAL DEL DETERIORO
DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA. LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN: CONCEPTO, FACTORES DE RIESGO,
LOCALIZACIÓN. PROCESOS DE FORMACIÓN Y ESTADIOS. ESCALA DE NORTON.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO. HERIDAS Y QUEMADURAS 101
(YOLANDA GARCÍA ÁLVAREZ, RAÚL JUAN MOLINES BARROSO)
41.1. Manejo de heridas 101
41.2. Cuidados generales 114
41.3. Valoración integral del riesgo de deterioro de la integridad cutánea 118
41.4. Escalas de valoración 120
41.5. Cuidados de úlceras por presión, heridas crónicas y quemaduras 122
BIBLIOGRAFÍA 136
V
42. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS CON PROBLEMAS NEUROLÓGICOS
Y DEL SISTEMA NERVIOSO: ACCIDENTE CEREBROVASCULAR, EPILEPSIA, ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Y LATERAL AMIOTRÓFICA, COMA Y OTROS. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA 139
(MAR PASTOR ARMENDÁRIZ)
42.1. Sistema nervioso. Recuerdo anatomofi siológico 139
42.2. Introducción. Semilogía 145
42.3. Lóbulos cerebrales 165
42.4. Alteraciones del lenguaje 165
42.5. Apraxias 166
42.6. Pares craneales 167
42.7. Hipertensión intracraneal 171
42.8. Enfermedad cerebrovascular. Hemorragias 174
42.9. Convulsiones y epilepsia 176
42.10. Enfermedades desmielinizantes 178
42.11. Traumatismos craneoencefálicos (TCE). Escala de Glasgow 182
42.12. Cefaleas 182
42.13. Meningitis 184
42.14. Trastornos extrapiramidales 184
42.15. Patologías medulares 187
GLOSARIO 189
BIBLIOGRAFÍA 192
43. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS:
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA,
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR, ASMA Y OTROS. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA:
OXIGENOTERAPIA, DRENAJE TORÁCICO, BRONCOSCOPIA, AEROSOLTERAPIA. CUIDADOS
DE ENFERMERÍA A PERSONAS CON VÍAS AÉREAS ARTIFICIALES: INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Y TRAQUEOSTOMÍAS 195
(ESPERANZA RAYÓN VALPUESTA, TAMARA RAQUEL VELASCO SANZ)
43.1. Introducción 195
43.2. Valoración del paciente con patología respiratoria 201
43.3. Insufi ciencia respiratoria (IR) 210
43.4. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 214
43.5. Embolismo pulmonar 220
43.6. Asma 223
43.7. Otros problemas broncopulmonares 224
43.8. Procedimientos y técnicas de enfermería 234
BIBLIOGRAFÍA 243
VI
44. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS CON PROBLEMAS CARDIOVASCULARES:
INSUFICIENCIA CARDÍACA, SÍNDROME CORONARIO AGUDO, HIPERTENSIÓN ARTERIAL,
PERICARDITIS AGUDA, ANEURISMA AÓRTICO, ARTERIOESCLEROSIS DE LAS EXTREMIDADES
INFERIORES Y OTROS. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA 245
(ESPERANZA RAYÓN VALPUESTA, TAMARA RAQUEL VELASCO SANZ)
44.1. Anatomofi siología del corazón 245
44.2. Valoración del paciente con problemas cardiovasculares 252
44.3. Insufi ciencia cardíaca 257
44.4. Enfermedad coronaria 264
44.5. Hipertensión arterial 272
44.6. Otros problemas cardiovasculares 281
44.7. Procedimientos y técnicas de enfermería 296
BIBLIOGRAFÍA 301
45. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS CON PROBLEMAS EN EL SISTEMA RENAL
Y UROLÓGICOS: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, INFECCIÓN URINARIA, PROSTATITIS, CÁNCER DE
PRÓSTATA, LITIASIS RENOURETERAL Y OTROS. CATETERISMO VESICAL: CONCEPTO, INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL. TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA FUNCIÓN RENAL:
DIÁLISIS PERITONEAL. HEMODIÁLISIS. TRASPLANTE. CUIDADOS DE ENFERMERÍA 303
(MARÍA JOSÉ DE DIOS DUARTE, JESÚS MORENO SIERRA)
45.1. Recuerdo anatomofi siológico del sistema renal 303
45.2. Valoración de pacientes con problemas en el sistema renal 306
45.3. Nefropatías más frecuentes: clasifi cación 308
45.4. Síndromes nefrológicos, enfermedades renales y urinarias 311
45.5. Diálisis 323
45.6. Procedimientos y técnicas de enfermería 327
45.7. Hiperplasia benigna de próstata (HBP) 332
45.8. Tumores urológicos 333
45.9. Trasplante renal 334
BIBLIOGRAFÍA 335
46. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS CON PROBLEMAS ENDOCRINOLÓGICOS:
DIABETES Y SUS COMPLICACIONES, BOCIO, HIPOTIROIDISMO, HIPERTIROIDISMO
Y OTROS. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA 337
(FRANCISCO LÓPEZ CORRAL)
46.1. Diabetes mellitus 337
46.2. Enfermedades de la hipófi sis 353
46.3. El tiroides 361
46.4. Glándulas paratiroides 369
46.5. Glándulas suprarrenales 372
46.6. Valoración y cuidados de enfermería al paciente con patología endocrina 378
BIBLIOGRAFÍA 380
VII
47. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS CON PROBLEMAS EN EL SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO. ENFERMEDADES DEL APARATO LOCOMOTOR: OSTEOPOROSIS,
TUMORES ÓSEOS, ARTROSIS, ARTRITIS REUMATOIDE Y OTRAS. TRAUMATISMOS
MUSCULOESQUELÉTICOS: FRACTURA, AMPUTACIÓN, ESGUINCE, LUXACIÓN Y OTROS.
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA: VENDAJES, INMOVILIZACIONES 381
(PEDRO BAS CARO, MARTA LÓPEZ HERRANZ)
47.1. Generalidades: anatomía y fi siología 381
47.2. Fracturas y amputaciones 385
47.3. Enfermedades metabólicas del hueso 391
47.4. Artropatías 393
47.5. Enfermedades infl amatorias del tejido conjuntivo 396
47.6. Mecánica y alteraciones en el pie 399
47.7. Tumores óseos 400
47.8. Procedimientos de enfermería: vendajes, inmovilizaciones y otras técnicas 404
47.9. Otras técnicas de enfermería 420
47.10. Movilización del paciente con afectación musculoesquelética 421
BIBLIOGRAFÍA 421
48. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS CON PROBLEMAS GASTROINTESTINALES:
ABDOMEN AGUDO, ÚLCERA GASTRODUODENAL, GASTRITIS, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL,
CÁNCER COLORECTAL Y OTROS. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA: SONDAJE
NASOGÁSTRICO, LAVADO GÁSTRICO 423
(MAR PASTOR ARMENDÁRIZ)
48.1. Generalidades: anatomía y fi siología 423
48.2. Valoración clínica 427
48.3. Principales patologías del sistema gastrointestinal 443
48.4. Procedimientos y técnicas de enfermería 513
BIBLIOGRAFÍA 524
49. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS CON PROBLEMAS
EN LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN OTROS
PROBLEMAS OTORRINOLARINGOLÓGICOS. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA 527
(FRANCISCO LÓPEZ CORRAL, JUAN CARLOS LÓPEZ CORRAL, DANIEL PLASENCIA ALCÁZAR)
49.1. Vista 527
49.2. Oído 538
49.3. Olfato 546
49.4. Gusto 549
49.5. Tacto 551
49.6. Fosas nasales y senos paranasales 555
49.7. Faringe 556
49.8. Laringe 558
49.9. Glándulas salivales 559
49.10. Procedimientos y técnicas en los procesos otorrinolaringológicos 557
BIBLIOGRAFÍA 560
Oposicionesde Enfermería
Manual CTO
Comunidad
Autónoma
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40
40.1. CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
El sistema de atención sanitaria conocido como cirugía sin ingreso comenzó
su andadura en Reino Unido a mediados del siglo XX con el objetivo de re-
ducir las listas de espera quirúrgicas. Este método se desarrollo rápidamente
en EE.UU. a partir de la década de los años 60 cuando Cohen y Dillon, de
la Universidad de California en Los Ángeles, afi rmaron que “la seguridad de
los pacientes no dependía de que estuvieran o no hospitalizados, sino de una
adecuada selección de pacientes y una cuidadosa práctica quirúrgica y anes-
tésica”. Un plan que se vio apoyado por los usuarios, los centros privados y
las compañías de seguros debido a la importante reducción de costes. En
los años 90 este tipo de cirugía llegó a representar más del 60% de todas las
intervenciones realizadas.
En nuestro país, la primera unidad de cirugía mayor ambulatoria (CMA) se
inauguró en el Hospital de Viladecans en Barcelona en 1990. En 1992 se creó
la primera unidad de cirugía mayor ambulatoria (UCMA) en el INSALUD, en el
Hospital de parapléjicos de Toledo. El Ministerio de Sanidad y Consumo pu-
blicó la Guía de Organización y Funcionamiento de la cirugía mayor ambulato-
ria. Ese mismo año también tuvo lugar el Primer Congreso Nacional y la fun-
dación de la Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria (ASECMA).
Los factores que favorecieron el desarrollo de este tipo de unidades fueron:
el incremento progresivo de los costes de los servicios hospitalarios, el au-
mento de las listas de espera, el desarrollo de la cirugía mediante endosco-
pia, los avances en anestesia, la seguridad y la efi cacia demostradas por la
CMA y la iniciativa de los profesionales.
La cirugía mayor ambulatoria es un óptimo modelo organizativo de asisten-
cia quirúrgica multidisciplinaria, que ha ido madurando a lo largo del tiempo
y que permite tratar a pacientes bien seleccionados, de una forma efectiva,
segura y efi ciente, sin necesidad de contar con una cama de hospitalización
tradicional. Se trata, en defi nitiva, de adaptar la demanda a los recursos dis-
ponibles.
Así pues, la cirugía mayor ambulatoria, también denominada cirugía sin in-
greso, incluye a aquellos “procedimientos quirúrgicos terapéuticos o diagnós-
ticos, realizados con anestesia general, loco-regional o local, con o sin sedación,
que requieren cuidados postoperatorios de corta duración, por lo que no necesi-
tan ingreso hospitalario”.
40.1. Cirugía mayor ambulatoria
40.2. Cuidados de enfermería
al alta hospitalaria. Seguimiento
domiciliario
40.3. Cirugía menor
40.4. Drenajes quirúrgicos en CMA
y cirugía menor
40.5. Cuidados de la herida
quirúrgica
Cirugía mayor ambulatoria
y cirugía menor. Procedimientos
de enfermería: drenajes, curas
y otras técnicas
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Oposiciones de Enfermería
Manual CTO
40.1.1. Tipos de unidades de CMA
Los tipos de unidades de cirugía mayor ambulatoria son los si-
guientes:
• Unidad integrada: los pacientes ambulantes y hospitaliza-
dos comparten la misma área quirúrgica.
• Unidad autónoma: área independiente pero con respaldo
hospitalario inmediato.
• Unidad satélite: depende administrativamente del hospi-
tal, pero no arquitectónicamente.
• Unidad independiente: tanto administrativa como arqui-
tectónicamente están independientes del hospital.
40.1.2. Ventajas e inconvenientes de la CMA
A. Ventajas
Las ventajas de la cirugía mayor ambulatoria son las siguientes:
• Asistenciales:
- El paciente acude al hospital el mismo día de la inter-
vención y tras ésta, regresa a su domicilio.
- Puede utilizarse cualquier tipo de anestesia.
- Permite la atención personalizada. Mejora la relación
médico-paciente.
- Favorece la satisfacción del paciente.
- Ausencia de complicaciones como la infección nosocomial.
- Disminuye la ansiedad.
- Facilita la organización de la asistencia por niveles de
cuidados.
- Permite potenciar la asistencia primaria.
• Económicas:
- Incrementa la actividad productiva.
- Aumenta la efi ciencia del sistema con iguales resulta-
dos y menor coste unitario.
- Permite la reducción de la demanda.
- Facilita el acortamiento de las listas de espera.
- Permite la descongestión sanitaria con mayor disponi-
bilidad de camas.
- Favorece la racionalización de los recursos hospitala-
rios.
- Provee al paciente de igual calidad a menor coste.
- Favorece la disminución de los días por baja laboral.
• Sociales:
- El paciente acude al hospital el mismo día de la inter-
vención y tras ésta regresa a su domicilio. Este factor se
comparte con las ventajas asistenciales.
- Mayor comodidad y bienestar del paciente por interfe-
rir mínimamente con su vida familiar.
B. Inconvenientes
Los principales inconvenientes de la CMA son los que se indi-
can a continuación:
• Incumplimiento de las instrucciones médicas previas a la
cirugía, como el ayuno, el reposo o la toma de medicación.
• Percepción de desatención por parte del paciente una vez
es dado de alta del hospital y regresa a su domicilio.
• Obligatoriedad de acompañamiento familiar durante las
siguientes 24-48 h tras la intervención, que implica a sus
miembros a dedicar su tiempo, incluido el laboral, a aten-
der al paciente.
• Ausencia de acompañamiento familiar.
40.1.3. Tipos de cirugía ambulatoria
Los tipos de cirugía son los siguientes:
• Cirugía menor ambulatoria: la cirugía se realiza en el
centro de Atención Primaria o en una consulta o quirófano
adaptado. La anestesia utilizada es local y no precisa estan-
cia en la sala de recuperación.
• Cirugía mayor ambulatoria: puede utilizarse cualquier
tipo de anestesia y se realiza en quirófano. El servicio debe
estar dotado de unidad de reanimación postanestésica. El
paciente permanece como máximo unas 8 h tras la cirugía,
y acude a su domicilio el mismo día de la intervención.
• Cirugía ambulatoria de recuperación tardía: el alta del
paciente se lleva a cabo al día siguiente de la intervención.
Se realiza cualquier tipo de anestesia y también precisa re-
cuperación en URPA.
• Cirugía de corta estancia: requiere hospitalización entre
24 y 72 h.
40.1.4. Selección del paciente en CMA
La valoración preoperatoria en CMA es fundamental para ga-
rantizar la seguridad del paciente. Los criterios de inclusión de
pacientes para procesos de CMA se clasifi can de la siguiente
forma:
• Criterios clínicos:
- Pacientes con clasifi cación en la visita preoperatoria
como ASA (American Society Anestesiology) I-II ASA I y II.
- ASA III estables y sin episodios de descompensación en
los últimos 3 meses en algunos procedimientos y técni-
cas anestésicas poco agresivas.
- Pacientes con IMC hasta 35 si se les va a realizar aneste-
sia general, IMC hasta 40 en caso de regional y mayor de
40 local más sedación, siempre con la valoración previa
del anestesiólogo.
93
| Tema 40
• Criterios quirúrgicos:
- Duración de la intervención inferior a 90 min con anes-
tesia general.
- Intervenciones con preparación prequirúrgica no com-
pleja.
- Inexistencia de foco séptico activo.
- Procedimientos que no impliquen una interferencia so-
bre órganos vitales ni apertura de cavidades, excepto
en cirugía laparoscópica, hernias o pequeñas eventra-
ciones.
- Procedimientos en los que no se prevea pérdidas he-
máticas mayores o iguales a 500 ml, considerando así
a aquéllos en los que no es previsible la necesidad de
efectuar transfusiones sanguíneas.
- Procedimientos que no requieran la utilización de dre-
najes con débitos elevados.
- Cirugías con cuidados postoperatorios sencillos.
- Cirugías con mínimo riesgo de complicaciones.
- Ausencia de dolor postoperatorio intenso. Dolor fácil-
mente controlable con analgésicos orales.
- Riesgo mínimo de compromiso postoperatorio de la vía
aérea.
- Rápido retorno a la normal ingesta de líquidos y sólidos.
• Criterios socioculturales:
- Aceptación del paciente de la realización de la cirugía
de forma ambulatoria.
- Cooperación y comprensión del paciente respecto a las
órdenes y recomendaciones postquirúrgicas.
- Disposición de teléfono y acompañamiento por un
adulto responsable durante las primeras 24-48 h del
postoperatorio.
- Mantenimiento de su domicilio en condiciones ade-
cuadas de habitabilidad, confort e higiene. Ausencia de
barreras arquitectónicas en el acceso al domicilio (falta
de ascensor…) en determinadas cirugías.
- Disponibilidad de transporte y distancia del domicilio al
hospital no mayor a 1 h.
40.1.5. Contraindicaciones en CMA
Las contraindicaciones en CMA son las siguientes:
• Antecedentes personales o familiares directos de hiperter-
mia maligna.
• Enfermedades neuromusculares, por el riesgo de asocia-
ción con el síndrome de hipertermia maligna y/o difi cultad
respiratoria postoperatoria que puede requerir ventilación
mecánica en el postoperatorio.
• Coagulopatías.
• Alteraciones psiquiátricas mayores: depresión grave, esqui-
zofrenia, enfermedad bipolar, etc.
• Alcoholismo.
• Consumo habitual de cocaína, estupefacientes y otras dro-
gas.
• Obesidad mórbida.
• Malformaciones de la vía aérea y/o antecedentes de difi cul-
tad en la intubación en cirugías previas.
40.1.6. Anestesia en CMA
En CMA se utiliza una gran variedad de técnicas anestésicas
que abarcan desde la anestesia general hasta la local con seda-
ción o los bloqueos periféricos con o sin sedación. Estas técni-
cas deben ser seguras, poco agresivas, de corta duración y han
de permitir una recuperación rápida del paciente.
La elección de una u otra técnica depende tanto de las caracte-
rísticas del paciente como del tipo de intervención.
A. Anestesia general
Algunos de los fármacos más utilizados por vía i.v. son los si-
guientes:
• Midazolam: perteneciente al grupo de las benzodiacepi-
nas, se utiliza por vía i.v. Su efecto es rápido, de 3 a 5 min y
la recuperación total tiene lugar en menos de 2 h. Provoca
dolor en la zona de inyección. Es necesaria la monitoriza-
ción del paciente por riesgo de depresión respiratoria. Su
antagonista es el fl umacenilo (Anexate®).
• Propofol: su efecto y recuperación son rápidos. Provoca
una sensación placentera con escasa incidencia de náuseas
y vómitos. Como efectos secundarios, destacan el dolor en
la zona de inyección y la depresión cardiovascular y respi-
ratoria.
Dentro de los anestésicos inhalados destacan: desfl urano,
sevofl urano y óxido nitroso.
Como analgésicos opioides intraoperatorios destacan el
fentanilo y el remifentanilo. Ambos tienen como efectos secun-
darios las náuseas y vómitos:
• El fentanilo mejora las condiciones anestésicas y puede
utilizarse a dosis baja como coadyuvante en algunas se-
daciones, proporcionando analgesia y algo de sedación y
evitando sus efectos secundarios.
• El remifentanilo posee un inicio de acción rápido y su po-
tencia analgésica es elevada, siendo su recuperación tam-
bién muy rápida. Es importante la administración de otros
fármacos analgésicos (AINE) antes de que fi nalice su acción
para proporcionar un mínimo de analgesia postoperatoria
al paciente.
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Oposiciones de Enfermería
Manual CTO
Los relajantes musculares más utilizados son los siguientes:
• Despolarizantes: sucinilcolina o su derivado suxametonio
(Anectine®, Miofl ex®). Su acción tiene una duración de 2
a 6 min. No puede ser revertida, la recuperación es espon-
tánea.
• No despolarizantes:
- Besilato de atracurio (Tracrium®).
- Cisatracurio (Nimbex®).
- Rocuronio (Esmeron®). El sugammadex (Bridion®) es el
fármaco específi co para revertir el bloqueo del rocuro-
nio.
Sus antagonistas son:
› Neostigmina (Prostigmina®): revierte los agentes no
despolarizantes. Actúa en 1 min y su efecto dura de
20 a 30 min. Administrada con atropina sirve para
evitar la bradicardia, la salivación y el aumento de
las secreciones traqueobronquiales.
B. Anestesia locorregional
Con respecto a la anestesia general presenta una serie de ven-
tajas e inconvenientes, que son los siguientes:
• Ventajas:
- Disminuye la sedación.
- Reduce algunos efectos secundarios como náuseas o
vómitos.
- Proporciona una buena analgesia.
- Favorece la tolerancia oral precoz.
• Inconvenientes:
- El bloqueo puede alargar el tiempo de estancia o retra-
sar el alta.
- Hay necesidad de tiempo en función de la técnica a rea-
lizar que puede retrasar la programación.
- Los efectos secundarios, entre los que destacan: náu-
seas, vómitos, hipotensión, sensación molesta por el
bloqueo, parestesias, etc.
Las técnicas anestésicas locorregionales más utilizadas en CMA
son:
• Bloqueo del plexo braquial (axilar).
• Bloqueo regional endovenoso (Bier).
• Bloqueo de nervios periféricos.
• Bloqueo intradural.
• Bloqueo cubital, radial, mediano (síndrome del túnel carpiano,
cirugía de la mano, etc.) o bloqueos del pie (hallux valgus, neu-
roma de Morton, dedo en garra, tumor de partes blandas, etc.).
• Infi ltraciones locales (herniorrafi as inguinales, umbilicales,
blefaroplastias, pequeñas tumoraciones superfi ciales, ciru-
gía plástica, etc.). En la mayor parte de las ocasiones se aso-
cian a sedación. La infi ltración local de la herida quirúrgica
proporciona analgesia y confort postoperatorio al paciente
durante varias horas.
40.1.7. Cuidados de enfermería en CMA
A. Cuidados de enfermería en el preoperatorio
Al ingreso del paciente en la unidad, es tarea de la enfermera
comprobar que la identidad del mismo y el tipo de interven-
ción a realizar coinciden con los datos señalados en el parte
quirúrgico. La enfermera procederá a realizar la entrevista. Ésta
se defi ne como el conjunto de acciones de enfermería orientadas
a realizar una evaluación completa e integral del paciente desde el
punto de vista quirúrgico, anestésico y psicosocial.
Los principales objetivos de esta anamnesis son los siguientes:
• Obtener la información relevante para evaluar al paciente
desde un punto de vista integral.
• Satisfacer las necesidades psicológicas del paciente para
disminuir el nivel de ansiedad e incertidumbre relaciona-
das con la proximidad del acto quirúrgico.
El personal de enfermería llevará a cabo las siguientes accio-
nes:
• Comprobar si el paciente ha cumplido o no con las indica-
ciones médicas prequirúrgicas (generales y específi cas), si
las hubiera.
• Verifi car que el paciente se ha retirado todos los objetos
metálicos y prótesis dentales movibles.
• Monitorizar la frecuencia cardíaca, la tensión arterial y la sa-
turación de oxígeno.
• Comprobar la existencia o no de alergias medicamentosas
y, en caso afi rmativo, realizar las acciones necesarias según
protocolo.
• Canalizar una vía venosa en MSI de grueso calibre si no exis-
te contraindicación.
• Administrar medicación i.v. prescrita por parte del aneste-
siólogo o del cirujano.
• Administrar medicación necesaria siguiendo los protocolos
existentes en la unidad (protocolo de diabetes, medicación
ansiolítica, broncodilatadores, etc.).
• Comprobar las indicaciones otorgadas por cada cirujano
según la especialidad y el tipo de cirugía a realizar.
• Aclarar las dudas del paciente, si las hubiere, en un lenguaje
claro, preciso, sin ambigüedades y acorde al nivel de inter-
locución.
• Controlar que el paciente ha acudido en compañía de un
adulto responsable.
• Proceder a registrar todos los datos en la hoja de historia
clínica ambulatoria.
B. Cuidados de enfermería en el intraoperatorio
Durante la intervención se llevarán a cabo los protocolos espe-
cífi cos de cada especialidad.
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| Tema 40
El personal de enfermería ayudará al paciente a trasladarse de
la cama o sillón a la mesa quirúrgica y monitorizará la frecuen-
cia cardíaca, la tensión arterial y la saturación de oxígeno, inde-
pendientemente del tipo de anestesia o cirugía. La enfermera
circulante colaborará junto al anestesiólogo en la preparación
del material necesario para administrar la anestesia al paciente,
ya sea anestesia general, regional o local.
La colocación correcta del paciente es fundamental e irá enca-
minada a prevenir los riesgos secundarios a la inmovilización
(úlceras corneales, roces, úlceras por presión, etc.).
Se procederá a la higiene, rasurado y preparación de la piel. La
enfermera llevará a cabo el registro de la actividad quirúrgica.
Por su parte, la enfermera instrumentista llevará a cabo la pre-
paración del instrumental quirúrgico necesario.
Una vez fi nalizada la cirugía, ayudarán al paciente a trasladar-
se desde la mesa quirúrgica de nuevo a la cama o al sillón. La
enfermera circulante junto con el anestesiólogo le acompañará
hasta la URPA.
C. Cuidados de enfermería en el postoperatorio
Se defi ne postoperatorio como el periodo comprendido desde
la fi nalización del acto quirúrgico/anestésico hasta el traslado
del paciente a la unidad de adaptación al medio.
Los cuidados de enfermería en esta fase del proceso quirúrgico
tienen como objetivo asegurar la estabilidad hemodinámica, la
ventilación, el nivel de consciencia, la analgesia y la actividad
motora.
La enfermera llevará a cabo las siguientes acciones:
• Vigilar la vía aérea: es preciso mantener la vía aérea per-
meable, administración de oxigenoterapia si se precisa, el
control de la saturación de oxígeno.
• Vigilar la ventilación: control de frecuencia respiratoria.
• Realizar vigilancia hemodinámica: control de frecuencia
cardíaca, tensión arterial, relleno capilar, permeabilidad de
la vía venosa, circulación distal. Si el paciente permanece
estable hemodinámicamente, se tomarán estas constantes
cada 15 min durante la primera hora, cada 30 min durante
la segunda y cada 60 min en las sucesivas.
• Administrar medicación: analgésicos, antieméticos, etc.
• Controlar drenajes: vigilancia de la herida quirúrgica, posi-
ción del paciente.
• Vigilar el estado de la piel, la temperatura corporal y el con-
fort del paciente.
• Realizar la evaluación del test de Aldrete: se llevará a cabo
a la llegada a URPA. Esta escala evalúa las condiciones para
el paso a la unidad de adaptación al medio. Una valoración
igual o superior a 9 indica una adecuada recuperación tras
la anestesia. Los pacientes con bloqueos regionales deben
ser valorados de acuerdo a criterios clínicos-anestesiológi-
cos.
• Evaluar el dolor mediante la escala analógica visual.
• Vigilar la aparición de náuseas y vómitos.
• Controlar la diuresis, los drenajes o el sangrado.
1. Complicaciones
Durante el postoperatorio inmediato en CMA, las complicacio-
nes más frecuentes son las siguientes:
• Náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO): la etiología
es multifactorial. Los pacientes con un riesgo muy elevado
de sufrir náuseas y vómitos postoperatorios son:
- Mujeres y niños.
- Historia previa de náuseas y vómitos postoperatorios
y/o de cinetosis.
- No fumadores
- Uso de opioides durante la cirugía.
En función del número de factores que posea el paciente el
riesgo será mayor o menor según se indica en la Tabla 40.1.
Factores de riesgo
0 10 %
1 20%
2 40%
3 60%
4 80%
Tabla 40.1
La estrategia de control de las NVPO a seguir es la siguiente:
- Disminuir el riesgo basalmente:
› Premedicación con bajas dosis de benzodiacepinas.
› Restringir el uso de opioides, asociar AINE.
› Anestesiar con propofol (inducción y mantenimien-
to, evitar óxido nitroso).
› Emplear la menor dosis de relajantes posible para
evitar la necesidad de antagonizar con neostigmina.
› Mejor hiperhidratar.
- Profi laxis:
› Leve: dexametasona 8 mg.
› Moderado: dexametasona 8 mg más ondansetrón 4 mg.
› Alto: los anteriores junto con droperidol 0,625 mg.
- Tratamiento en URPA:
› Droperidol 0,625 mg i.v.
› Ondansetrón 1 mg i.v.
96
Oposiciones de Enfermería
Manual CTO
• Dolor: el tratamiento del dolor postoperatorio en CMA ha
de ser multimodal:
- Analgesia profi láctica preoperatoria.
- Analgesia intraquirúrgica.
- AINE parenterales intraquirúrgicos.
- Infi ltración de las heridas quirúrgicas.
- AINE/opioides parenterales en el postoperatorio inme-
diato. Utilización de otros fármacos complementarios,
como corticoides o sedantes orales, mórfi cos o AINE
intraarticulares, etc.
• Sangrado: la hemorragia es otra complicación en pacien-
tes intervenidos en CMA. La valoración de las pérdidas he-
máticas es imprescindible antes de dar de alta al paciente.
Cobra especial relevancia la cirugía ambulatoria vascular,
como por ejemplo en la safenectomía o en la fístula arte-
riovenosa.
2. Criterios clínicos de alta de esta área de recuperación
postoperatoria inmediata
Para que el paciente pueda ser trasladado a la unidad de adap-
tación al medio son necesarias las siguientes condiciones:
• Signos vitales estables en los últimos 30 min.
• Ausencia de náuseas y vómitos en los últimos 15 min.
• No haberle sido administrados opiáceos en los últimos 15 min.
• Saturación de oxígeno superior al 95% con aire ambiente
durante 30 min.
• Permanecer despierto, consciente y orientado en tiempo y
espacio.
• Recuperación de la fuerza muscular y de la movilidad de los
miembros inferiores en el caso de anestesia regional. En la
anestesia regional de los miembros superiores no es nece-
saria la recuperación total del bloqueo motor.
• Herida quirúrgica sin sangrado.
• Escala de Aldrete con puntuación máxima.
• Dolor controlado con puntuación menor a 4 en la escala
analógica visual.
• No tener sonda vesical.
3. Recuperación en la unidad de adaptación al medio
La recuperación en la unidad de adaptación al medio es el pe-
riodo de tiempo comprendido entre el alta de la URPA y el alta
de la unidad al domicilio.
En la práctica, se trata de una zona, contigua a la anterior y aten-
dida por el mismo personal sanitario, que se encuentra habilitada
con varios sillones reclinables. Cuando el paciente se traslada a
esta zona, el familiar responsable lo acompaña en todo momento.
En esta fase el paciente debe comenzar la tolerancia oral, prime-
ro a líquidos y posteriormente a sólidos. Si no existe contraindi-
cación, ha de comenzar a deambular o a mover los miembros
en caso de bloqueos. Si no ha realizado diuresis espontánea, se
le invitará a ir al aseo.
La enfermera entregará al paciente el informe médico de alta y
le explicará, tanto a él como a su acompañante, las indicaciones,
pautas y recomendaciones que se debe seguir tras la intervención.
Es importante verifi car la comprensión por parte del paciente
y de su acompañante de todas y cada una de las indicaciones
médicas y/o de enfermería, así como del sistema de seguimien-
to postoperatorio telefónico y la forma de resolver consultas
y/o dudas que se le presenten en el domicilio.
4. Criterios de alta al domicilio
Los criterios de alta al domicilio son los siguientes:
• Orientación temporoespacial. Capacidad de respuesta a in-
dicaciones. Deambulación.
• Ausencia de náuseas y/o vómitos.
• Diuresis espontánea.
• Estabilidad de constantes vitales.
• Dolor controlado con analgésicos comunes.
• Acompañamiento familiar.
• Entrega de informes médicos y recomendaciones.
• El anestesiólogo es quien valora y fi rma el alta.
40.2. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
AL ALTA HOSPITALARIA.
SEGUIMIENTO DOMICILIARIO
El seguimiento domiciliario es el conjunto de acciones proto-
colizadas que sirven para evaluar y controlar la evolución de los
pacientes intervenidos en CMA.
El seguimiento domiciliario es llevado a cabo por el personal de
enfermería de la unidad. Las unidades de cirugía mayor ambu-
latoria disponen de un teléfono móvil destinado a tal fi n, que
funciona durante las 24 h del día y que queda registrado en el
informe médico de alta. El paciente puede ponerse en contacto
con la enfermera si tiene alguna duda o algún problema en su
domicilio y es ésta quien valora la gravedad o no del cuadro,
indicándole al paciente lo que debe hacer en cada caso.
Por otra parte, le enfermera se pondrá en contacto con todos
los pacientes intervenidos el día anterior para valorar su evolu-
ción. Se le preguntará acerca de:
97
| Tema 40
• La comprensión y el cumplimiento de las indicaciones mé-
dicas.
• Su tolerancia digestiva. Presencia o ausencia de náuseas,
vómitos o dolor abdominal.
• Escala de valoración del dolor. Toma de medicamentos.
• Herida quirúrgica: presencia de infl amación, sangrado, he-
matoma, etc.
• Coloración de piel y mucosas.
• Temperatura corporal.
• Diuresis.
• Sensación de evolución postoperatoria.
• Deambulación adecuada.
El personal de enfermería llevará a cabo el registro de la en-
trevista anotando tanto los datos del profesional como los del
paciente, fecha, hora, problemas detectados, necesidad o no
de volver a llamar, etc. También realizará el registro de llamadas
y de preguntas de pacientes y familiares.
40.3. CIRUGÍA MENOR
La cirugía menor comporta aquellos procedimientos quirúrgi-
cos sencillos y generalmente de corta duración, realizados sobre
tejidos superfi ciales y/o estructuras fácilmente accesibles, bajo
anestesia local, que tienen bajo riesgo y tras los que no son espera-
bles complicaciones postquirúrgicas signifi cativas.
La cirugía menor incluye la realización de procedimientos tera-
péuticos o diagnósticos de baja complejidad y mínimamente
invasivos, con bajo riesgo de hemorragia que requieren unos
cuidados postoperatorios sencillos, en pacientes que no preci-
san ingreso. Pueden ser realizados en los centros de Atención
Primaria por los médicos de familia sin necesidad de utilizar
material quirúrgico sofi sticado. Todo ello indica el escaso ries-
go de complicaciones importantes tanto intra como postope-
ratorias.
En nuestro país aún no se ha generalizado la prestación del servi-
cio de cirugía menor, siendo bastante heterogénea en las Comu-
nidades Autónomas a pesar de estar incluida expresamente como
prestación sanitaria del Sistema Nacional de Salud desde 1995.
40.3.1. Ventajas e inconvenientes
de la cirugía menor
Las ventajas e inconvenientes de la cirugía menor se resumen
a continuación.
• Ventajas:
- Rapidez.
- Accesibilidad.
- Adecuación a las necesidades.
- Familiaridad con el medio.
- Integración de cuidados.
- Mejora de la relación médico-paciente.
- Resultados clínicamente satisfactorios.
• Inconvenientes:
- Complicaciones.
- Consumo de tiempo.
- Necesidad de entrenamiento.
- Reclamaciones legales.
- Resistencia al cambio.
- Confl ictos entre profesionales.
40.3.2. Patologías más frecuentes
Las patologías donde con mayor frecuencia se emplea la cirugía
menor son las siguientes: reparación de laceraciones cutáneas, dre-
naje de abscesos, drenaje de hematomas subungueales, manejo de
panadizos, trombectomía hemorroidal, biopsias cutáneas (punch
biopsia, biopsia por incisión, extirpación de tumoraciones cutáneas
benignas, quistes epidérmicos, lipomas superfi ciales, verrugas víri-
cas, papilomas, dermatofi bromas o histiofi bromas), desbridamiento
de heridas, extirpación de cuerpo extraño superfi cial, curas, suturas,
tratamiento de úlceras por presión, drenajes, cirugía de la uña, etc.
40.3.3. Contraindicaciones de la cirugía menor
Los pacientes en los que se sospecha, o bien que presenten lesio-
nes dermatológicas malignas, con antecedentes de cicatrización
queloide o hipertrófi ca o con patologías en las que exista riesgo de
lesión de zonas nobles serán derivados al servicio de dermatología.
Se derivarán al hospital a aquellos pacientes con anteceden-
tes o dudas de alergia a anestésicos locales, alteraciones de la
coagulación, vasculopatía periférica grave, fallo orgánico grave,
coronariopatía (la adrenalina utilizada junto al anestésico local
puede provocar una crisis isquémica; el uso de anestésicos lo-
cales incrementa el riesgo de toxicidad cardiovascular).
40.3.4. El consentimiento informado
La realización de cualquier procedimiento quirúrgico no está
exenta de riesgos. La Ley básica reguladora de la autonomía del
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Oposiciones de Enfermería
Manual CTO
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informa-
ción y documentación clínica (Ley 41/2002, de 14 de noviem-
bre) recoge los aspectos más importantes:
• Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de
cualquier actuación en el ámbito de su salud, toda la infor-
mación disponible sobre la misma.
• Toda la actuación en el ámbito de la salud de un paciente
necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado,
una vez que, recibida la información, haya valorado las op-
ciones propias en cada caso.
• El titular primero y principal del derecho a la información
para el consentimiento es el paciente, la información pasa
a ser además de una obligación del facultativo, un derecho
del paciente y un concepto diferente a la lex artix (conjunto
de prácticas médicas aceptadas generalmente como ade-
cuadas para tratar a los enfermos en el momento presen-
te) en contraposición a como se había considerado en los
últimos años.
• Será verbal por regla general. Se prestará por escrito en:
intervenciones quirúrgicas, procedimientos diagnósticos
y terapéuticos invasores y procedimientos que suponen
riesgos.
40.3.5. Relación con otros niveles asistenciales
Es fundamental que el equipo de Atención Primaria esté coor-
dinado con especialidades como cirugía, dermatología, anato-
mía patológica, esterilización y medicina preventiva.
40.3.6. Cuidados de enfermería
en cirugía menor
Los cuidados de enfermería que se deben realizar en todo pro-
cedimiento de cirugía menor son los siguientes:
• Si durante la cirugía se va a utilizar bisturí eléctrico, hay que
asegurarse de que el paciente no lleva puesto ningún objeto
metálico, no utilizar alcohol y preguntar si lleva marcapasos.
• Transmitir seguridad al paciente evitando realizar comenta-
rios referentes a la cirugía.
• Se informará al paciente acerca de las recomendaciones y
cuidados de la herida para evitar complicaciones postope-
ratorias: curas, analgesia, drenajes, antibioticoterapia, reti-
rada de sutura, etc.
• Los vendajes se mantendrán secos y se retirarán en las pri-
meras 24-48 h.
• Se evitarán el baño y la ducha durante las primeras 24 h. A
partir del segundo día se indicará al paciente que puede
ducharse con agua y jabón, así como secar la zona sin frotar
enérgicamente la herida.
• Se evitará la humedad durante periodos prolongados.
• Si no existe otra indicación, se cambiará el apósito de la he-
rida cada 2 días.
• Deberá acudir al centro de Atención Primaria en caso de
presentar hemorragia que no cede con ligera compresión
o si aparecen signos de infección: bordes de la herida enro-
jecidos más de 1 cm del borde, herida dolorosa, caliente o
con supuración, presencia de fi ebre y/o escalofríos.
• Se aconsejará al paciente evitar ejercicios bruscos y depor-
tes bruscos durante un mes tras la cirugía así como la expo-
sición al sol y la utilización de cremas solares protectoras.
40.3.7. Complicaciones más frecuentes.
Cuidados de enfermería
Las complicaciones más frecuentes en un procedimiento de ci-
rugía menor son las siguientes:
• Síncope vasovagal: es la forma más común de desmayo.
Aparece por estimulación de nervio vago, lo que ocasiona
una disminución de la frecuencia cardíaca y vasodilatación
por mediación del sistema parasimpático. Esto a su vez,
disminuye la cantidad de riego cerebral, provocando así el
desmayo. Es de tipo refl ejo. En una cirugía los factores que
pueden favorecerlo son el estrés emocional, el dolor y las
náuseas o vómitos.
En muchos casos, el síncope está precedido de pródromos;
los síntomas más frecuentes son: bostezos, malestar epi-
gástrico, debilidad, parestesias, calor, ansiedad, visión bo-
rrosa, hiperventilación, palidez, diaforesis, náuseas, vértigo,
mareo o sensación de desmayo inminente.
Normalmente el cuadro suele ceder en unos segundos o
minutos de forma espontánea.
Los cuidados de enfermería son:
- Proteger al paciente frente a posibles caídas.
- Colocar al paciente en posición de Trendelenburg.
- Colocar vía venosa con sueroterapia si se precisa.
- Administrar oxigenoterapia si se necesita.
• Hemorragia: favorece la aparición de hematomas, infec-
ción y dehiscencia de sutura. La causa más frecuente es la
hemostasia defectuosa o la administración de anticoagu-
lantes o antiagregantes.
Cuidados de enfermería: se le indicará al paciente que
lleve a cabo la compresión de la herida durante unos mi-
nutos. Deberá acudir al médico si la hemorragia no cede. Se
colocará un vendaje compresivo tras la cirugía, si no existe
contraindicación.
99
| Tema 40
• Complicaciones de anestésicos: toxicidad local (celulitis,
ulceración, abscesos y/o necrosis celular) y/o generalizada,
normalmente por sobredosifi cación. Los síntomas más im-
portantes son:
- Signos del SNC: agitación, confusión, somnolencia,
obnubilación, acorchamiento bucal con sabor metálico,
diplopía, tinnitus, mareo.
- Signos cardiovasculares: hipertensión, taquicardia, arrit-
mias, progresiva hipotensión, bradicardia, asistolia, taqui-
cardia ventricular, fi brilación ventricular.
Las ventajas, inconvenientes y contraindicaciones del
uso de adrenalina junto al anestésico local se resumen
a continuación.
› Ventajas:
· Disminuye la velocidad de absorción local del
anestésico disminuyendo, a su vez, su toxici-
dad.
· Disminuye la hemorragia intraoperatoria en el
campo quirúrgico.
· Prolonga la duración del efecto debido a la dis-
minución del fl ujo sanguíneo local.
› Inconvenientes:
· Riesgo de necrosis por vasoespasmo.
· Retraso de la cicatrización.
· Disminución del pH al realizar la infi ltración, lo
que provoca más dolor.
· Riesgo de arritmias, hipertensión, etc.
› Contraindicaciones:
· Zonas acras: dedos, pene, nariz, orejas y piel
desvitalizada.
· Enfermedad vascular periférica.
· Hipertensión arterial y/o patología cardiovascu-
lar severa.
· Feocromocitoma.
· Embarazo.
40.4. DRENAJES QUIRÚRGICOS
EN CMA Y CIRUGÍA MENOR
Un drenaje quirúrgico es todo sistema para eliminar o evacuar
colecciones serosas, hemáticas, purulentas o gaseosas desde los
distintos tejidos u órganos al exterior.
40.4.1. Clasifi cación de los drenajes
quirúrgicos
Los drenajes quirúrgicos se clasifi can atendiendo a diferentes
aspecto, tal como se muestra a continuación.
• Según el objetivo:
- Preventivo: se utilizan para evitar la formación de co-
lecciones (seromas, hematomas).
- Terapéutico: sirven para evacuar colecciones ya forma-
das.
Pueden ser:
- Cerrados: se conectan a un sistema hermético de ma-
nera que queda aislado del medio ambiente. Se utilizan
en grandes cirugías.
- Abiertos: se colocan para conectar una zona del orga-
nismo con el exterior. Son los más empleados en cirugía
menor.
• Según el mecanismo de actuación:
- Pasivos: actúan por capilaridad o gravedad y sirven
para evacuar pequeñas cantidades. No llevan aspira-
ción. Por ejemplo: gasas, Penrose, cigarrillo, tejadillo,
dedo de guante, tubo de Kher, cistocath.
Los más utilizados en cirugía menor son:
› Drenaje con gasas: posee una gran capilaridad
pero impide el drenado de coágulos, restos de te-
jido o esfacelos. Es muy útil en heridas infectadas
en las que es necesario el cierre por segunda in-
tención.
› Tubo de Penrose: es un tubo de silicona, caucho o
látex muy blando y fl exible que se fi ja a la piel con
un punto de sutura y que posee una mayor capaci-
dad de drenaje que el anterior.
› Drenaje de tejadillo: es más rígido que el Penrose,
es ondulado y acanalado.
- Activos: son drenajes cerrados que actúan mediante
un sistema de aspiración y sirven para grandes evacua-
ciones. Por ejemplo: drenajes de baja presión, como el
drenaje de Jackson Pratt o Redon y drenajes de alta pre-
sión, como el tubo de tóráx.
Los más utilizados en cirugía mayor ambulatoria son los
siguientes:
› Drenaje de Redon: consiste en un tubo de polivi-
nilo o silicona con multitud de perforaciones a lo
largo del tubo conectado a un reservorio o sistema
de recogida mediante aspiración.
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Oposiciones de Enfermería
Manual CTO
› Drenaje de Jackson Pratt: consta de un tubo de
goma insertado en un receptor en forma de pera,
de un material blando. En dicho receptáculo se re-
coge el material drenado, el cual se vacía a través de
un pequeño tapón que sirve, a su vez, para realizar
el vacío una vez medido y vaciado del débito dre-
nado.
Como norma general, los drenajes se mantienen durante unas
4-6 h tras la cirugía siendo retirados si el débito es escaso antes
de que el paciente sea dado de alta a su domicilio. Un drenado
abundante implica el ingreso del paciente para su vigilancia y
control.
40.4.2. Complicaciones
Las complicaciones de los drenajes quirúrgicos son las siguien-
tes:
• Obstrucción del sistema.
• Pérdida del drenaje por arrancamiento.
• Hemorragia.
• UPP secundario al apoyo.
• Fístulas.
• Hernias o eventraciones por el orifi cio de salida.
40.4.3. Cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería de los drenajes quirúrgicos son los
que se citan a continuación:
• Comprobar el correcto funcionamiento del sistema de as-
piración.
• Valorar las características del líquido drenado.
• Evaluar el estado de la piel adyacente al punto de fi jación y
orifi cio del drenaje.
• Registrar en la historia del paciente la técnica ejecutada,
día y hora, la cantidad y la calidad del líquido drenado, el
aspecto del punto de inserción y de la piel circundante, los
problemas presentados y la respuesta del paciente.
40.5. CUIDADOS DE LA HERIDA
QUIRÚRGICA
La enfermera instruirá al paciente respecto al cuidado y a la
vigilancia de la herida quirúrgica. La primera cura, si ésta no
molesta, puede realizarse a las 36-48 h. Si no existen signos de
infección, se limpiará con suero fi siológico y se aplicará anti-
séptico. La cura posterior podrá retrasarse hasta la retirada de
puntos (normalmente de 7-10 días). Si la herida se sitúa en zona
con mayor riesgo de contaminación, como las manos, o en ni-
ños se mantendrá tapada.
BIBLIOGRAFÍA
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co de cirugía menor. Grupo de Cirugía Menor y Dermatología.
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López Álvarez S Coord. Manejo del dolor agudo postoperatorio
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Ministerio de Sanidad y Consumo. Manual de cirugía mayor
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