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5/16/2018 Operatoria Dental - slidepdf.com

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OPERATORIA DENTAL

I UNIDADCAPÌTULO 1

INTRODUCCIÓN

La Odontología fue en un principio una rama de la Medicina, pero por la complejidad de losfenómenos biológicos y los procedimientos técnicos para la restauración de las lesiones que sepresentan en la cavidad bucal, está pequeña rama se convirtió rápidamente en una profesiónindependiente.

La Operatoria Dental como una especialidad de la Odontología es una ciencia y un arte, pues no solose debe devolver a las piezas dentarias afectadas su función, sino también la forma, constituyendoentonces la estética, el arte, una parte fundamental de la Odontología.

Siempre que se opera sobre un diente se realiza Operatoria Dental, por lo tanto esta asignaturarepresenta para la Odontología y sobre todo para el odontólogo de práctica general la mayor partede su actividad profesional.

El avance de la Odontología a partir de mediados del siglo XX ha sido grandioso, pues ha pasado delempirismo, de los espectáculos casi circences que ofrecían los barberos y charlatanes en suscarretas, a una era de investigación seria y científica, con descubrimientos y logros que hacen que laOdontología y especialmente la Operatoria Dental no sea solamente restauradora sino que con unenfoque futurista está dirigida sobre todo a la prevención de las enfermedades dentarias.

La Operatoria Dental como ciencia médica está íntimamente relacionada con otras ciencias , lo quehace que el Odontólogo tenga una formación, académica y científica con amplios conocimientos en

las diferentes ramas del saber.

OBJETIVOS:

· Valorar el rol de la Operatoria Dental como especialidad fundamental de la Odontología· Reconocer la importancia de la Operatoria Dental en la prevención, promoción y restauración dela salud bucal· Comprender el papel del Odontólogo y su responsabilidad como profesional íntegro , así como surelación y trato con los pacientes.

1.- CONCEPTO

La Operatoria Dental es la disciplina que se ocupa de restaurar la salud, anatomía, fisiología yestética de las piezas dentarias afectadas por caries y traumatismos, erosión, abrasión y otrosproblemas o defectos congénitos y prevenir la iniciación de lesiones futuras.Un concepto más amplio define la Operatoria Dental como el arte y la ciencia del diagnóstico,pronóstico y tratamiento de los dientes afectados por caries, traumatismos, erosiones, abrasiones yotros problemas y defectos congénitos; y prevenir la iniciación de lesiones futuras, tratando deconseguir una restauración que devuelva la salud, anatomía, fisiología y estética de los dientes enuna relación armónica con los tejidos duros y blandos adyacentes mejorando en conjunto la salud ybienestar general del paciente.Esta especialidad exige a quien la ejerce una preparación especial y un gran valor humano, pues seopera en diente vivo, con características especiales, que se encuentra en un medio bucalsumamente agresivo, con una profusa red vascular e inervado por un sistema nervioso exquisito en

su capacidad para la transmisión de estímulos.La Operatoria Dental ideal es la Operatoria Dental Preventiva, cuyo fin es aplicar técnicas paraevitar la iniciación de lesiones que lleven a la destrucción de los dientes, sin embargo aún no se ha



logrado mucho éxito en los países en vías de desarrollo en el campo de la prevención por múltiplesfactores y la Operatoria Dental sigue siendo eminentemente restauradora.

2.-PASADO PRESENTE Y FUTURO DE LA OPERATORIA DENTAL

La Operatoria Dental en el pasado se desarrolló empíricamente, pues con la civilización, se inició lacaries dental, por tanto el hombre debe haber buscado desde tiempos muy primitivos el alivio a lasmolestias ocasionadas por la caries.Ya en excavaciones realizadas en el antiguo Egipto se ha encontrado momias con relleno de oro ensus dientes tallados. Son estas las primeras obturaciones encontradas, lo que no se ha logrado saberes si estas obturaciones fueron realizadas en vida o como un adorno al embalsamar las momias.En América también se han encontrado incrustaciones de oro y piedras preciosas en dientes deaborígenes pre incas e incas.En Estados Unidos la Odontología nació en el siglo XVII con la llegada de varios barberos dentistasde Inglaterra, que fundamentalmente realizaban extracciones. Estos primeros dentistas habíanaprendido su oficio de otros más experimentados, pero hasta ese momento la Odontología serealizaba sin ninguna base científica es decir era una odontología empírica.Investigadores y pensadores con visión de futuro hicieron grandes avances en la profesión, con PierFauchard la Odontología salió del empirismo en el siglo XVIII. Fauchard publicó en 1746 la segundaedición de un libro que contenía los conocimientos odontológicos de la época, siendo el primero enaconsejar la eliminación de los tejidos cariados y ya hablaba de un aparato para taladrar dientes.Pierre Fauchard (1678-1761)

En el siglo XIX, (1840) Chapin Harris fundó la primera escuela dental en Baltimore, esteacontecimiento, marcó el nacimiento oficial de la educación Odontológica.En 1867, la Universidad de Harvard estableció el primer programa odontológico de carácteruniversitario.A principios del siglo XX aparece G. V. Black, quien es el verdadero creador y propulsor de laOperatoria Dental científica, sus obras editadas, los trabajos publicados y su infatigable labor

docente, sus principios y leyes sobre preparación de cavidades fueron tan minuciosamenteestudiados que muchos de ellos se han proyectado hasta el momento actual. Artur Black., el hijo deBlack, amplió aún más estas bases científicas.

Dr. Green Vardiman Black

Otros profesionales como Waldon I. Ferrier,Charles E. Woodbury, George Hollenback yWedelstaedt, hicieron contribuciones muy valiosas en el desarrollo de la carrera profesional deOdontología.Entre 1920 y 1950 los investigadores se preocuparon más por las experiencias de laboratorio quepor los resultados clínicos de la aplicación de esos mismos materiales en boca.A partir de 1950 se produce un cambio en la profesión y se puede hablar entonces de la era de la

investigación clínica. Se vio que las pruebas de laboratorio no eran suficientes, por muy rigurosasque fueran, pues muchos veces el comportamiento clínico de los materiales en boca era muydiferente al del laboratorio. Desde entonces se acentúan los esfuerzos mediante departamentosespecializados de escuelas dentales, de grupos de post grado, cursos intensivos a los docentes haciapruebas clínicas bajo condiciones normalizadas con el objeto de comparar resultados obtenidos endistintas partes del mundo. Surge entonces la palabra autorizada de instituciones como laFederación Dental Internacional y las Asociaciones Odontológicas como la Asociación DentalAmericana (ADA) la ADA de Australia y otras que a través de sus departamentos de estudio demateriales y de aplicación clínica formulan especificaciones, advertencias, consejos o técnicasreferentes al uso clínico de los materiales que se usan en Operatoria Dental.En un inicio las preparaciones cavitarias se realizaban bajo el principio de “extender para prevenir”,

actualmente las restauraciones son más conservadoras, esto por la disminución de la incidencia decaries debido a que la odontología se ha vuelto más preventiva, a las aplicaciones de fluoruros y

sellantes de fosas y fisuras, la fluoración de las aguas y la sal de consumo.



En la actualidad, la Odontología es una profesión dinámica, con un concepto conservador de lostejidos dentales, permanente se realizan investigaciones para mejorar los materiales dentales, sesiguen buscando materiales de restauración que se puedan adherir a la estructura dental sin causardaños a los tejidos vitales .Si bien ya se han producido muchos adelantos, estos se seguirán produciendo y seguramente lacaries y la patología periodontal más adelante ya no serán un problema importante en la salud

pública. La ética profesional del Odontólogo lo obligará a ofrecer a sus pacientes lo último en cuantoa tratamientos y tecnología desechando lo obsoleto.Y en el futuro se espera que el papel de la prevención sea cada vez mayor y que la Odontología seconvierta en preventiva más que en restauradora y cuando se restauren las lesiones cariosas seacon la menor destrucción de tejido dentario. El odontólogo deberá usar su razonamiento críticobasado en la metodología científica para poder valorar las demandas futuras que imponga el avancede la especialidad, todo esto buscando mejorar la salud bucal de todos los pueblos del mundo.

3.- DIVISION DE LA OPERATORIA DENTALLa Operatoria Dental ,se divide en:a) TÉCNICA de Operatoria Dental.- Estudia los procedimientos, técnicas, materiales e instrumentalnecesarios para reparar, restaurar o prevenir la patología en los elementos dentarios defectuosos,enfermos o deteriorados. Se lleva a cabo por lo general sobre dientes extraídos montados encráneos o maniquíes o en algún dispositivo que simule el aparato masticatorio.

a) CLINICA de Operatoria Dental.- Estudia los mismos procedimientos pero aplicados directamentea la curación de las piezas dentarias en seres humanos vivos.

4.- RELACIÓN CON OTRAS CIENCIAS.- Por ser las piezas dentarias una pequeña parte de ese entebiológico que funciona armónicamente, solo se puede devolver al diente la salud perdida cuando seposee conocimiento de la íntima relación del diente con el resto del organismo. La Odontología serelaciona con:a) Anatomía: Para confeccionar correctamente una cavidad debemos conocer perfectamente la

morfología dentaria, , el tamaño, disposición de la cámara pulpar y líneas recesionales, para nolesionar este órgano, cuando aún no ha sido atacado por la caries y si ya llegó la caries a la cámarapulpar igualmente conocer su ubicación, posición, tamaño y número de los conductos radiculares.La morfología correcta de un diente se conoce por la Anatomía y el odontólogo tiene que tener encuenta todos los detalles anatómicos de las piezas dentarias , para restaurar correctamente lospuntos de contacto y las superficies dentarias evitando puntos prematuros de contacto oinfraoclusiones y de esta manera resolver correctamente los casos clínicos.b) Histología.- El odontólogo necesita conocer macroscópicamente y microscópicamente las piezasdentarias si se desea operar con éxito, por la histología conocemos el espesor y composición de lostejidos duros y blandos, por ejemplo conocemos que el esmalte es clivado porque está constituidopor prismas unidos entre sí por la sustancia interprismática de menor resistencia que los prismas yque puede originar la dirección de la fractura o planos de clivaje, por lo que nuestras preparacionesse deben realizar de tal forma que no se deje sin soporte dentinario al esmalte. Conocemos tambiénla causa del dolor ante el fresado, sabemos también que las restauraciones pueden ocasionar dañosen la gíngivac) Fisiología - Por la fisiología conocemos los movimientos mandibulares y de la masticación y larelación con los planos intercuspídeos nos explican la dirección de las fuerzas que soporta undiente durante el acto masticatorio. Así se tallan las cavidades dándoles el anclaje necesario paraque no sean desplazadas las obturaciones y que las paredes cavitarias queden protegidas evitandosu fractura. Por fisiología también conocemos las reacciones pulpares, la función de losodontoblastos, de la dentina, la migración mesial y la transformación del punto en faceta decontacto. La fisiología nos enseña la manera como funcionan los distintos elementos del aparatomasticatorio en perfecto equilibrio.d) Patología.- Nos enseña el desarrollo de las enfermedades, de la caries, sus distintas capas, haciadonde se extiende por lo tanto sabremos como tallar la cavidad, la extensión preventiva que

debemos realizar, los inconvenientes que ocasiona no restaurar el punto o las facetas de contactopara no lesionar la cresta ósea y los tejidos paradentarios.e) Relación con la metalurgia, física, química y mecánica aplicadas.- Las diferentes aleaciones



metálicas para incrustaciones, su dureza, punto de fusión. fragilidad, resistencia a la tracción, lacomposición de los materiales de obturación su manipulación, son conocimientos que se adquierenmediante la metalurgia, química, física y mecánica, al igual que los principios de estática y dinámicapara el diseño de las cavidades que puedan soportar las fuerzas masticatorias.f) Materiales dentales.- El odontólogo debe conocer perfectamente las propiedades de losmateriales dentales que el comercio pone a su disposición para decidir cual es el más adecuado

para la restauración de la pieza dentaria afectada, teniendo en cuenta las condiciones clínicas delcaso, las fuerzas que va a resistir, las condiciones biológicas del diente y la función que larestauración va a cumplir, así como la sensibilidad de los elementos dentarios y la posibilidad deque se pueda causar algún daño al reconstruirlos.g) Endodoncia.- La Endodoncia es prácticamente una rama derivada de la Operatoria, losprocedimientos que tienden a la restauración de un diente deben realizarse sin dañar la estructuray el equilibrio funcional y biológico del complejo dentina pulpa, íntimamente unidas, pues en lapulpa existe el odontoblasto cuya prolongación se halla en la dentina, por lo tanto losprocedimientos operatorios que atraviesan el esmalte y actúan sobre la dentina, ya están actuandotambién sobre la pulpa, por lo tanto el operador debe conocer perfectamente los principiosbiológicos que rigen el funcionamiento del órgano dentino pulpar y las medidas que debe adoptarpara protegerlo y evitar su lesión, también se debe conocer la capacidad de reparación del órganodentino pulpar formando dentina secundaria o de reparación, de tal modo que el operador utilicesustancias que estimulen esta reparación como el hidróxido de calcio.h) .- El odontólogo debe tener en cuenta los tejidos periodontales en todo momento al realizar susmaniobras operatorias pues las restauraciones dentarias pueden ser eficientes desde el punto devista biomecánico y con respecto al complejo dentino pulpa, pero pueden ser deficientes respecto alperiodonto, al no tener una buena reconstrucción del punto de contacto o que no restablezca laoclusión, lo que lesionará las estructuras de soporte y protección del diente. Una de las causasprincipales de enfermedad periodontal es la operatoria dental deficiente que puede conducir alempaquetamiento de alimentos, favorecer la retención de placa bacteriana, modificar la oclusión einterferir en el correcto funcionamiento del aparato masticatorio, produciendo una irritación en elperiodoncio que se transformará en inflamación para luego producir un proceso patológico que esla enfermedad periodontal.i) Prostodoncia,.- Algunos procedimientos y técnicas que se enseñan en Operatoria Dental, se

enseñan o aplican en las distintas especialidades como técnicas de materiales de impresión,coronas, o incrustaciones metálicas o solución de problemas estéticos en Prostodoncia.j) La Odontopediatría .- Utiliza todos los recursos de la Operatoria para el tratamiento de los niños.k) La Ortodoncia.- Emplea técnicas de Operatoria para la solución de secuelas del tratamiento comodiastemas, migraciones, oclusión etc., durante el tratamiento de Ortodoncia se hace necesario elcontrol del especialista en Operatoria, ya que la aplicación de bandas, brackets etc., dificulta lahigiene dental y por lo tanto el diente es más susceptible a la caries.l) La Oclusión.- Ya que al realizar una restauración podemos alterar los contactos con los dientesantagonistas provocando interferencias oclusales.m) Radiología.- Nos aporta un adecuado diagnóstico para la correcta realización de la preparaciónde cavidades y su restauración y para la detección de lesiones incipientes interproximales quepueden pasar inadvertidas en el examen clínico.

5.- CONDICIONES QUE DEBE REUNIR EL ODONTOLOGO Y SU REPONSABILIDAD FRENTE A LACOMUNIDAD.Para resolver las diferentes patologías dentarias, el odontólogo tiene que enfrentar una diversidadde situaciones.Un odontólogo además de los conocimientos básicos que va adquiriendo a lo largo de su profesióndebe poseer condiciones técnicas, psíquicas, artísticas que le permitan ejercer adecuadamente, conseriedad, eficiencia y responsabilidad.Debe tener habilidad manual para realizar los diferentes trabajos y restauraciones, esta habilidadpuede ser innata o adquirida y si ella resulta muy difícil o limitante el ejercicio de esta disciplina.Una de las mayores dificultades consiste en el limitado acceso a la cavidad bucal y al diente a causade la presencia de la lengua, carrillos, labios y tejidos blandos que rodean al diente, además de estola boca debe ser iluminada de manera tal que permita al operador observar los detalles de lo queestá haciendo sin interferir con la fuente luminosa.El odontólogo deberá ser metódico y disciplinado, dominar las disciplinas básicas, adquirirhabilidad técnica coordinando las funciones psicomotoras adecuadamente al realizar los actos



operatorios con fluidez, sin esfuerzo bajo el severo control de una mente ágil y alerta una vistaaguda y conciencia responsable.Como profesional de la salud, el odontólogo tiene una gran responsabilidad pues la salud bucaltiene una importancia fundamental para el logro del bienestar general.Debe tener una responsabilidad social y no debe escatimar esfuerzos para tratar de lograr elbienestar y la salud de la población de todo su ámbito y del país.

Un individuo que tiene molestias dentales deja de producir o produce deficientemente y elprofesional debe rehabilitarlo como elemento útil de la sociedad.Debe poner todo su empeño en aplicar métodos preventivos masivos e individuales para lograr quela caries y la enfermedad periodontal se reduzcan al ser combatidos desde sus inicios y laconciencia preventiva debe estar presente siempre en el estudiante de Odontología

6.- PREVENCION Y PROMOCIONEl odontólogo debe tener conciencia preventiva, por ello debe aplicar métodos preventivos quelleguen a disminuir la incidencia de caries y enfermedad periodontal que son los grandes males delaparato masticatorio.Actualmente la incidencia de caries y enfermedad periodontal es muy elevada. El 98% de lapoblación aproximadamente presenta patología dentaria lo que hace que la odontologíaactualmente sea eminentemente restauradora, lo que si bien es humanitario y saludable puesto quese devuelve la salud y se alivia el dolor, no modifica el perfil epidemiológico lo que si se logra con laprevención y promoción mediante campañas de educación el uso de métodos preventivos comofluoración de agua y sal de consumo, la aplicación de fluoruros tópicos y enseñanza de técnicas decepillado .Los programas preventivos y promocionales , cada vez son más extensos y son impulsados porprofesionales tanto de la práctica privada como de los organismos estatales como el Ministerio deSalud , en nuestro país el Colegio Odontológico del Perú, tiene a su cargo también un programa desalud bucal, en el que los programas preventivos tienen mucha importanciaEl futuro de la Odontología debe estar proyectado a la prevención y promoción.

7.- PAPEL DE LAS INSTITUCIONES PROFESIONALES.- Los organismos internacionales,especialmente la Federación Dental Internacional, por medio de comisiones permanentes de

trabajo como la COMIET ( Comisión sobre Materiales dentales, Instrumentos Equipos yTerapéutica), tratan de mejorar la utilización de los materiales dentales para que sean de la mejorcalidad y con el menor grado de toxicidad.Igualmente la Asociación Dental Americana (ADA) garantiza la calidad de los materiales dentales.La Federación Odontológica Americana (FOLA) es considerada como la más antigua e importanteentidad odontológica formada a nivel sub continental y agrupa a las diversas Asociaciones yFederaciones de la Odontología de nuestro continente, como la Confederación OdontológicaRegional Andina (CORA- ANDINA)

ASOCIACIONES PROFESIONALES.- En el Perú es requisito indispensable para el ejercicio de laprofesión, estar inscrito en el Colegio Odontológico del Perú (COP) creado por Ley 15251 del 4 deDiciembre de 1964 , que norma el ejercicio profesional a través del Consejo Nacional con sede enLima y de los Colegios Departamentales. El COP, se preocupa también por la constante capacitación

del profesional brindando cursos de post grado que lo mantendrán actualizado en los diversoscampos de su actividad, también emite boletines, revistas, folletos, realiza conferencias, cursossobre los últimos avances de la profesión.Una de las funciones del COP, también es la solución de problemas que atañen al desenvolvimientoprofesional para lograr la mejor legislación sobre la profesión, así como la defensa de susagremiados.La Federación Odontológica del Perú cuyo rol es la defensa gremial y la capacitación permanente delos Odontólogos.En nuestro país existen también sociedades como la de Endodoncia, Prótesis Dental y máxilofacial,Estomatología, Ortodoncia, Odontopediatría, entre otras que organizan anualmente Congresos ycursos de actualización profesional.

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